PowerPoint Presentation

P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscenceDisusun oleh : Ghayatrie H.A 030.10.114

Pembimbing : dr. Z. Arief , Sp.OGIdentitasNama : Ny. SW Tanggal masuk : 7 Mei 2015Umur: 32 tahun Jenis kelamin: PerempuanAlamat rumah: Dukuh Salam RT 3 RW 2Agama : IslamPendidikan: SMAStatus pernikahan: Menikah Pekerjaan : Ibu rumah tangga

A. STATUS PASIENB.AnamnesisKeluhan utama : nyeri bekas operasiRiwayat penyakit sekarangNy. SW, 32 tahun, P2A1, datang ke Poli Kandungan RSUD Dr. Seoselo dengan P2A1 post SC + IUD tanggal 25/4/15 dengan Nyeri bekas operasi. Hal ini dialami os sejak tanggal 25/4/15. OS sebelumnya sudah menjalani operasi sesar 2 minggu yang lalu atas indikasi PEB dan KPD. Os juga mengeluh terdapat sedikit nanah berwarana putih yang keluar dari bekas luka op dan berbau menyengat Os menyangkal ada demam.. BAB normal dan BAK normal.

Riwayat persalinan : 1. Lk. Aterm. 3300 gr.pervaginam.Klinik.Bidan 5 tahun. Sehat2. Abortus- Riwayat penyakit dahuluPasien tidak memiliki riwayat penyakit jantung, darah tinggi, anemia, ataupun riwayat darah sulit berhenti bila terjadi luka.- Riwayat penyakit KeluargaTidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama dengan pasien.C. Pemeriksaan Fisik (12/5/15 di bangsal )

Status PresentKeadaan umum: Sakit SedangKesadaran: Compos MentisTek. Darah: 130/90 mmHgNadi: 82 x/menitPernafasan: 18 x/menitSuhu: 36.10CBerat badan: 60 kgTinggi badan: 150cm

2. Status GeneralisKepala: NormocephalMata : Konjungtiva anemis -/- dan sklera ikterik -/-THT : Dalam batas normalLeher: Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening.Jantung: Bunyi jantung I-II reguler, murmur dan gallop (-)Paru: Suara nafas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)Abdomen: Perut tampak jahitan bekas operasi sc, eritem(+), pus (+), nyeri (+).Ekstrimitas: Edema -/-, Varises -/-, akral hangat.3. Status Obstetri Abdomen : Supel , peristaltic (+)Luka operasi : Tampak luka basah , merah , tampak sedikit nanahTFU : 1 jari bawah pusatP/V : (-)

D.PemeriksaanPenunjangLaboratorium

PemeriksaanHasilNilai RujukanLeukosit 11.100 u/l3.600-11.000 u/lEritrosit 4.2 juta /ul3.80-3.20 juta/ulHemoglobin 11,9 g/dL11,7-16,6 g/dLHematokrit 34 % (L)35-47%Trombosit 601.000150.000-450.000Diff CountEosinofil 2.903,00-4,00Basofil 0.400-1Neutrofil 65.3060-70Limfosit 9,5033-40Monosit 25.12-8Golongan darahBRhesus FaktorPositifHbsAGNon reaktifProtein UrinNegatifGDS 151E. Diagnosis Kerja P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscenceF. PengelolaanInfus RLInj ceftriaxone 2x1 grMetronidazol 3x1As mef 3x1Ganti balut pagi sorer/ rehecting

Follow UpTanggal SOAP7/5/1512.35-Nyeri bekas opTD : 130/90 N: 84x/m RR : 19x/m S : 37,00CMata : CA -/-, SI -/-Thorax : S1-S2 normal, reguler, gallop -, murmur -. Split Abdomen : BU +, NT Extremitas : oedem (-), akral hangat(+)P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscenceGanti balutIn ceftriaxon2x115.30Nyeri bekas opTD : 140/90 N : 70x/m RR : 20x/m S : 360CP2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscenceTerapi lanjut18.00Nyeri bekas opTD : 120/80 N : 70x/m RR : 20x/m S : 360CP2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscenceResiden visit Advice:Antibiotik lanjut + Metronidazole 3x1As mef 3x500Ganti balut pagi sore22.00Nyeri bekas opTD : 140/90 N : 72x/m RR : 20x/m S : 360CP2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscenceTerapi lanjutTanggal 8/5/1515.00- Nyeri bekas opTD : 130/80 N : 80x/m RR : 18x/m S : 36,50C P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscenceTerapi lanjut07.00- Nyeri bekas opTD : 140/100 N : 88x/m RR : 18x/m S : 370C P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscenceResiden visitAdvice : Nebasetin powderterapi lain lanjut18.00- Nyeri bekas opTD : 130/90 N : 100x/m RR : 18x/m S : 370C P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscenceTerapi lanjut21.00- Nyeri bekas opTD : 130/90 N : 84x/m RR : 16x/m S : 36,60C P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscenceTanggal 09/5/2507.00- Nyeri bekas opTD : 140/100 N : 88x/m RR : 18x/m S : 370CP2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscenceResiden visit advis :Pro rehectingTerapi lain lanjut15.00-\ Nyeri bekas opTD : 130/80 N : 80x/m RR : 18x/m S : 36,50C P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscencePro rehectingTerapi lain lanjut18.00- Nyeri bekas opTD : 130/80 N : 100x/m RR : 18x/m S : 370C P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscencePro rehectingTerapi lain lanjut 22.00- Nyeri bekas opTD : 130/90 N : 84x/m RR : 16x/m S : 36,60C P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscencePro rehectingTerapi lain lanjut Tanggal 10/5/1407.00PusingTD : 140/100 N : 88x/m RR : 18x/m S : 370CP2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscencePro rehectingTerapi lain lanjut15.00- PusingTD : 130/80 N : 80x/m RR : 18x/m S : 36,50C P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscencePro rehectingTerapi lain lanjut18.00- PusingTD : 140/80 N : 100x/m RR : 18x/m S : 370CHb : 11.8PU : - P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscencePro rehectingTerapi lain lanjut 21,00- PusingTD : 130/90 N : 84x/m RR : 16x/m S : 36,60C P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscencePro rehectingTerapi lain lanjut Tanggal 11/5/1507.00- Pusing-Nyeri bekas opTD : 140/100 N : 88x/m RR : 18x/m S : 370CP2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscencePro rehectingTerapi lain lanjut15.00- Pusing-Nyeri bekas opTD : 130/80 N : 80x/m RR : 18x/m S : 36,50C P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscencePro rehectingTerapi lain lanjut18.00- Pusing-Nyeri bekas opTD : 100/60 N : 100x/m RR : 18x/m S : 370C P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscencePro rehectingTerapi lain lanjut 21.00- Pusing-Nyeri bekas opTD : 130/90 N : 84x/m RR : 16x/m S : 36,60C P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscencePro rehectingTerapi lain lanjut Tanggal 12/5/1507.00- Pusing-Nyeri bekas opTD : 100/60 N : 100x/m RR : 18x/m S : 370C P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscenceInfus RLGanti balut pagi sore + Nebasetin powderDr. Jaenudin visit rencana rehecting Inj ceftriaxone 2x1 grMetronidazol 3x112.00- Pusing-Nyeri bekas opTD : 130/90 N : 84x/m RR : 16x/m S : 36,60C P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscencePro rehectingTerapi lain lanjut 15.00Nyeri bekas operasiTD : 140/90 N : 80x/m RR : 20x/m S : 360CP2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscenceTerapi lanjutPro Rehecting21.00PusingNyeri bekas opTD : 150/90 N : 78x/m RR : 20x/m S : 360P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscenceTerapi lanjutPro rehectingTanggal 13/5/15 jam 06.00Keluhan tidak adaTD : 140/100 N : 88x/m RR : 18x/m S : 370CP2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscenceResiden visitPro rehectingTerapi lanjut22.00Nyeri bekas oppusingTD : 140/90 N : 82x/m RR : 20x/m S : 36.1PU : -P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 dengan Wound DehiscencePro rehectingTerapi lanjut15.00Nyeri bekas opTD : 130/80 N : 80x/m RR : 18x/m S : 36,50CP2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 post rehecting dengan Wound DehiscenceOs post rehectingKalnex 3x500Ketorolac 3x30Inj. Ceftri 1x2 grGanti balut17.00Nyeri bekas opPusingTD : 150/100 N : 88x/m RR : 20x/m S : 370C P2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 post rehecting dengan Wound Dehiscence- terapi lanjut21.00Nyeri bekas opTD : 140/90 N : 84x/m RR : 16x/m S : 36,60CP2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 post rehecting dengan Wound DehiscenceTerapi lanjut23.00Keluhan berkurangTD : 130/90 N : 84x/m RR : 18x/m S : 36,40CP2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 post rehecting dengan Wound DehiscenceTerapi lanjutTanggal 14/5/15 jam 06.00Keluhan berkurangTD : 130/90 N : 84x/m RR : 18x/m S : 36,40CP2A1 32 tahun Post SC+IUD tanggal 25/4/2015 post rehecting dengan Wound DehiscenceResiden visitAmoxicilin 3x500As mef 3x1Vit bc 2x1Os boleh pulangJ. Prognosis Post OpAd vitam : dubia ad bonamAd sanationam : dubia ad bonamAd functionam : dubia ad bonamProses penyembuhan luka1. Fase inflamasi2. fase proliferasi3. fase remodelingPembagian lukaLuka bersihLuka dianggap bersih ketika tindakan operasi tidak masuk ke dalam lumen tubuh yang mengandung koloni bakteri normal. Tingkat kemungkinan terjadinya ILO pada kelas ini kurang dari 2%, tergantung pada berbagai variabel klinis. Kontaminan sering berasal dari lingkungan kamar operasi, tim bedah, dan yang paling umum adalah kontaminasi dari kulit.Luka bersih terkontaminasiLuka dianggap bersih terkontaminasi ketika prosedur operasi masuk ke dalam rongga tubuh dengan koloni bakteri, namun prosedur operasi masih dalam situasi yang dapat dikontrol dan direncanakan (elektif). Tingkat kemungkinan terjadinya ILO pada kelas ini berkisar dari 4% hingga 10%.

Luka terkontaminasiKetika kontaminasi nyata didapatkan namun tidak ditemukan adanya tanda-tanda infeksi yang jelas, maka luka dianggap terkontaminasi. Seperti halnya pada luka bersih terkontaminasi, yang menjadi kontaminan adalah bakteri yang ada pada daerah operasi itu sendiri. Tingkat kemungkinan terjadinya ILO pada kelas ini dapat melebihi 20%.Luka kotorJika tanda-tanda infeksi aktif telah didapatkan secara nyata pada daerah operasi, maka luka dianggap sebagai luka kotor. Bakteri patogen terlibat dalam terjadinya proses infeksi pada luka. Tingkat kemungkinan terjadinya ILO pada kelas ini dapat melebihi 40%.

INFEKSI LUKA OPERASI (ILO)

GEJALA DAN TANDA

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan Skema terbentuknya dehisensi

TerimakasihWassalamualaikum Wr.Wb.