ppt ranggit melena.pptx

7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx

1/45

Perdarahan Saluran Cerna

Bagian Atas

Oleh:

dr. Ranggit Oktanita

Pembimbing:

dr. Raymon Pratama


2/45

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M

Usia : 66 thn

Jenis Kelamin : perempuan Alamat : sekop arat

Tan!!al Masuk "S : #$ %& %#'$(


3/45

ANAMNESIS

Keluhan utama

Buang air besar warna hitam sejak 1 hari SRS.

Riwayat Penyakit Sekarang

! " bulan SRS : mulai bab hitam# os di rawat di RS

dikatakan ada $erdarahan lambung# os membaik bl$l

! 1 hari SRS : BAB hitam# $erut nyeri

! %RS : $agi SRS BAB hitam & '# konsistensi

lunak kental# lemas#nyeri $erut# mual ( muntah

disangkal.


4/45

Riwayat Penyakit )ahulu

! %i$ertensi *+,

! Asma *-,

! )iabetes mellitus *-,

! Alergi *-,

! Sakit lier *-,

Riwayat Penyakit Keluarga

! %i$ertensi *+,

! Asma *-,

! )iabetes mellitus *-,

! Sakit lier *-,


5/45

Riwayat Sosial dan Kebiasaan

Pasien memiliki kebiasaan konsumsi obat-obat golongan /SA0) jangka $anjang

untuk obat nyeri sendi

Kebiasaan konsumsi jamu - jamuandisangkal.

Kebiasaan konsumsi minuman beralkohol

disangkal.


6/45

PEME"IKSAAN )ISIK*#+,'-,$$

Keadaan umum : lemah# $uat

Kesadaran : Com$os mentis

2ital sign : 3ensi : 144564

/adi : 7" '5menit isi uku$# reguler#

simetris

Res$irasi : 88'5menit

Suhu : &"#9


7/45

Ke$ala : Conjuntia anemis *+5+,#

slera ikterik *-5-,# diameter $u$il&mm5&mm# rambut tidak mudah diabut

eher : lim;onodi tidak teraba# jugular

ena $reasure tidak meningkat


8/45

Pulmo :

! 0ns$eksi : simetris*+,#ketinggalan gerak*-,

! Pal$asi : oal ;remitus kanan


9/45

Abdomen :

0 : Abdomen datar# a$ut medusa -# sikatriks -#

enektasi -.

P : )inding abdomen su$el# nyeri tekan + regio

e$igastrium# nyeri tekan Burney -# he$ar dan lien

tidak teraba# ballotement -5-# nyeri ketok C2A -5-.

P : Asites -.

A : Bising usus +# " kali $er menit.

Ekstremitas: palmar ertitem*%/eema *%,%/ akralhan!at *0


10/45

Pemeriksaan Penun1an!

3gl 815658419 %b < 6#8

Al < 18.844

3gl 8856519

%b < =#8 3gl 8>5658419

%b < 6#=

3gl 895658419

%b < =#8 3gl 8"5658419

%b < 7#8


11/45

Dia!nosis 2anin!


12/45

Dia!nosis Ker1a


13/45

penatalaksanaan

Tirah 3arin!

Diet renah !aram

02?) R 84 t$m#

Ce;tria'one 8 ' 1 gr# 02

Ranitidin 8 ' 94 mg# 02

Ondansetron 8 ' > mg# 02

3ransamin & ' 944 mg# 02

Ome$ra@ole 8' 84 mg#

Sukral;at & ' 19

2itamin K &'14 mg# 02

3rans;usi B dengan target%b 14 g5dl

NON FARMAKOLOGI

FARMAKOLOGI


14/45

P/)A%A/

lkus $e$tikum $utusnya kontinuitas

mukosa gaster yang meluas sam$ai di

bawah e$itel. Penyakit ini terjadi ketika

;aktor agresi; *gastrin# $e$sin, menembus;aktor de;ensi; yang melibatkan resistensi

mukosa *mukus# bikarbonat# mikrosirkulasi#

$rostaglandin# dinding mukosa, dan darie;ek Helicobacter pylori.


15/45

Amerika Serikat 944.444 orang5 tahun.

3ujuh $uluh $ersen terjadi antara usia 89

dan "> tahun.

Penyebab $aling sering di Amerika

in;eksi Helicobacter pylori dan $enggunaan

obat /SA0).


16/45

DPA/E3ukak EasterF3ukak )uodenum

sia muda# $ertengahan *&4-94 thn,

FP

A;rika jarang dida$atkan.

Amerika *kulit hitam sebanding atausedikit F kulit $utih,

3ukak gaster tersebar di seluruh dunia

Prealensi tergantung $ada sosioekonomi# demogra;i

3E F $d usia lanjut# $unak dekadekeenam

Britania Raya sekitar "-84G *99 thn,

)i SA ada > juta gangguan asam

$e$sin *$realensi 18G $ada $ria dan14G $erem$uan,

0/S0)/S


17/45

A/A3O0


18/45


19/45


20/45


21/45


22/45

?0S0OOE0

O3003AS

PengisianEaster*gastricfilling,

Penyim$ananEaster

Penam$uranEaster

PengosonganEaster


23/45

?/ES0 P/CR/AA/ dan SKRS0

Penernaan $rotein oleh $e$sin dan %C

dimulai disini.

Sintesis ( sekresi gastrin di$engaruhi oleh

$rotein yang dimakan# $eregangan antrum#alkalinisasi antrum dan rangsangan agus.

Sekresi ;aktor intrinsik *absor$si itamin B18

dari usus halus bagian distal,.Sekresi mukus*melindungi lambung ( sebagai

$elumas.,


24/45


25/45

Pengontrolan Sekresi ambung

?aseSe;alik

?aseEastrik

?aseintestinal


26/45

30OPA3OE/S0S

3erjadinya oleh karena ketidakseimbangan antara

;aktor agresi; yang da$at merusak mukosa dan ;aktor

de;ensi; yang memelihara keutuhan mukosa

lambung dan duodenum.1. %eliobater $ylori mem$roduksi:

a. em$roduksi toksik

. Sitotoksin *auolating ytoto'in-2a A Een,

. n@im *urease# $rotease# li$ase dan;os;oli$ase,

./-%istamin methyltran;erase en@im


27/45

b. enginduksi res$on imun lokal $ada

mukosa.

. eningkatkan leel gastrin

8. ?aktor Asam Easter

&. Pertahanan mukosa gaster */SA0)#

alkohol# garam em$edu# dll,.


28/45

Kerusakan mukosa akibat $enggunaan

/SA0) melalui > taha$ yaitu:

enurunkan sekresi mukus dan bikarbonat

3erganggunya sekresi asam dan $roli;erasi

sel-sel mukosa.

Berkurangnya aliran darah mukosa.%ambatan COH-1 akan menimbulkan

asokonstriksi sehinga aliran darah menurun

dan terjadi nekrosis sel e$itel. Kerusakan mikroaskuler yang di$erberat

oleh kerjasama $latelet dan mekanisme

koagulasi.


29/45

3i$e 3ukak gaster


30/45

)0AE/OS0S

A/A/S0S )is$e$sia lkus duodenum *la$ar# tidur

terganggu# hilang setelah$emberian antasida,

lkus gaster *setelah makan#anoreksia# BB menurun

Eejala Klinis

Pem Radiologis *barium, Pem. ndosko$i *E0, 0nasi; test *ra$id urea test# histologi, non inasi; *urea breath test# stool

antigen test,

PemeriksaanPenunjang


31/45

Pem. Radiologis

Beru$a kawah# batas

jelas disertai li$atan

mukosa teratur dari

$inggiran tukak


32/45

Pem. ndosko$i *E0,

Beru$a luka terbuka dengan $inggiranteratur#mukosa liin dan normal disertai li$atan

teratur yang keluar dari $inggiran tukak.


33/45

3RAP0

/onedikamentosa

)iet

Obat-obatan

edikamentosa

Antasida

KOLOID BISMUTHSUKRALFAT

PROSTAGLANDIN

ANTAGONIS RESEPTOR H2/ARH2

PROTON PUMP INHIBITOR/ PPI

REGIMEN TERAPI HELICOBACTERPYLORI


34/45

30/)AKA/ OPRAS0

)ilakukan $ada keadaan:

lekti; *gagal $engobatan5 ulkus re;rakter,

)arurat *kom$likasi: $erdarahan#$er;orasi# stenosis $ilorik,

lkus gaster dengan keganasan


35/45

High! S""#ti$" %ag&t&'!

Duga disebut agotomi sel $arietal atau

agotomi gastri $ro'imal. O$erasi ini

memutuskan su$lai nerus agus ke 85&

$roksimal dari gaster# dimana $adadasarnya terletak sel $arietal. Sedangkan

innerasi agus ke antrum# $ylorus# dan

abdmoninal isera teta$ di$ertahankan.


36/45


37/45

%ag&t&'i dan D(ainag"

3runal agotomi dan $yloro$lasti# dan trunal

agotomi dan gastrojejunostomi adalah $rosedur

dari agotomi dan drainage *2+),.

Eastrojejunostomi adalah $ilihan terbaik $ada$asien dengan obstruksi gastri outlet atau

$enyakit berat $ada duodenum $ro'imal.

Anastomosis dilakukan antara $roksimal jejenum

dan bagian dari uratura mayor gaster# salahsatunya anteoli atau retrooli.


38/45

$yloro$lasti berguna $ada bebera$a $asien yang

membutuhkan $yloroduodenotomi untuk

menangani kom$likasi ulkus *$erdarahan ulkus

duodenal $osterior,# $ada sar ;okal atau terbatas$ada daerah $ylori# atau ketika gastrojejunostomi

sulit dilakukan. Pyloro$lasti yang umum terjadi

adalah ti$e %ieneke-ikuli@# yang menutu$ insisi

trans$ylori longitudinal seara transersal. 3ekniklainnya yang digunakan termasuk ?inney dan

Daboulay $yloro$lasti.


39/45


40/45

%ag&t&'i dan Ant("#t&'i

Keuntungan dari agotomi dan antretomi *2+A,

adalah risiko rendah terjadinya kekambuhan ulkus

dan $enera$an o$erasi $ada $asien dengan ulkus

$e$tikum dengan kom$likasi *$erdarahan duodenum

dan ulkus gaster# obstruksi ulkus $e$tikum# ulkus

gaster yang tidak sembuh# dan ulkus rekuren,.

Kerugian dari 2+A adalah o$erasi ini memilki

mortalitas tinggi dibandingkan dengan %S2 atau 2+).

Setelah antretomi# gastrointestinal disambung

kembali# baik melalui Billroth 0 gastroduodenostomi

atau Billroth 00 loo$ gastrojejunostomi.


41/45

Dista Gast("#t&'i

Eastretomi distal tan$a agotomi *biasanya

sekitar 94G gastretomi termasuk dengan

ulkus, seara tradisional menjadi $rosedur

$ilihan untuk ulkus gaster ti$e 0. Rekonstruksida$at dilakukan Billroth 0 atau Billroth 00.

2agotomi trunkal ditambahkan untuk ti$e 00 dan

00 ulkus gaster# atau jika $asien diyakini berisiko

untuk ulkus rekuren dan harus di$ertimbangkan

jika rekonstruksi Billroth 00 dimaksud.


42/45


43/45

KOMPLIKASI

Per;orasi

Per;orasi

Penetrasi tukak yang mengenai $ankreas

Obstruksi outlet

0ntraktibilitas

Keganasan dalam duodenum *walau$unjarang,


44/45

PROGNOSIS

Prognosis tergantung dari $erjalanan

$enyakit dan kom$likasi yang terjadi.

Kebanyakan $asien berhasil diobati dengan

eradikasi in;eksi % $ylori# menghindari/SA0)# dan $enggunaan yang te$at tera$i

anti sekresi.


45/45

3R0A KAS0%

ppt ranggit melena.pptx

Documents