Download - ppt ranggit melena.pptx
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
1/45
Perdarahan Saluran Cerna
Bagian Atas
Oleh:
dr. Ranggit Oktanita
Pembimbing:
dr. Raymon Pratama
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
2/45
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. M
Usia : 66 thn
Jenis Kelamin : perempuan Alamat : sekop arat
Tan!!al Masuk "S : #$ %& %#'$(
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
3/45
ANAMNESIS
Keluhan utama
Buang air besar warna hitam sejak 1 hari SRS.
Riwayat Penyakit Sekarang
! " bulan SRS : mulai bab hitam# os di rawat di RS
dikatakan ada $erdarahan lambung# os membaik bl$l
! 1 hari SRS : BAB hitam# $erut nyeri
! %RS : $agi SRS BAB hitam & '# konsistensi
lunak kental# lemas#nyeri $erut# mual ( muntah
disangkal.
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
4/45
Riwayat Penyakit )ahulu
! %i$ertensi *+,
! Asma *-,
! )iabetes mellitus *-,
! Alergi *-,
! Sakit lier *-,
Riwayat Penyakit Keluarga
! %i$ertensi *+,
! Asma *-,
! )iabetes mellitus *-,
! Sakit lier *-,
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
5/45
Riwayat Sosial dan Kebiasaan
Pasien memiliki kebiasaan konsumsi obat-obat golongan /SA0) jangka $anjang
untuk obat nyeri sendi
Kebiasaan konsumsi jamu - jamuandisangkal.
Kebiasaan konsumsi minuman beralkohol
disangkal.
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
6/45
PEME"IKSAAN )ISIK*#+,'-,$$
Keadaan umum : lemah# $uat
Kesadaran : Com$os mentis
2ital sign : 3ensi : 144564
/adi : 7" '5menit isi uku$# reguler#
simetris
Res$irasi : 88'5menit
Suhu : &"#9
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
7/45
Ke$ala : Conjuntia anemis *+5+,#
slera ikterik *-5-,# diameter $u$il&mm5&mm# rambut tidak mudah diabut
eher : lim;onodi tidak teraba# jugular
ena $reasure tidak meningkat
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
8/45
Pulmo :
! 0ns$eksi : simetris*+,#ketinggalan gerak*-,
! Pal$asi : oal ;remitus kanan
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
9/45
Abdomen :
0 : Abdomen datar# a$ut medusa -# sikatriks -#
enektasi -.
P : )inding abdomen su$el# nyeri tekan + regio
e$igastrium# nyeri tekan Burney -# he$ar dan lien
tidak teraba# ballotement -5-# nyeri ketok C2A -5-.
P : Asites -.
A : Bising usus +# " kali $er menit.
Ekstremitas: palmar ertitem*%/eema *%,%/ akralhan!at *0
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
10/45
Pemeriksaan Penun1an!
3gl 815658419 %b < 6#8
Al < 18.844
3gl 8856519
%b < =#8 3gl 8>5658419
%b < 6#=
3gl 895658419
%b < =#8 3gl 8"5658419
%b < 7#8
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
11/45
Dia!nosis 2anin!
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
12/45
Dia!nosis Ker1a
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
13/45
penatalaksanaan
Tirah 3arin!
Diet renah !aram
02?) R 84 t$m#
Ce;tria'one 8 ' 1 gr# 02
Ranitidin 8 ' 94 mg# 02
Ondansetron 8 ' > mg# 02
3ransamin & ' 944 mg# 02
Ome$ra@ole 8' 84 mg#
Sukral;at & ' 19
2itamin K &'14 mg# 02
3rans;usi B dengan target%b 14 g5dl
NON FARMAKOLOGI
FARMAKOLOGI
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
14/45
P/)A%A/
lkus $e$tikum $utusnya kontinuitas
mukosa gaster yang meluas sam$ai di
bawah e$itel. Penyakit ini terjadi ketika
;aktor agresi; *gastrin# $e$sin, menembus;aktor de;ensi; yang melibatkan resistensi
mukosa *mukus# bikarbonat# mikrosirkulasi#
$rostaglandin# dinding mukosa, dan darie;ek Helicobacter pylori.
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
15/45
Amerika Serikat 944.444 orang5 tahun.
3ujuh $uluh $ersen terjadi antara usia 89
dan "> tahun.
Penyebab $aling sering di Amerika
in;eksi Helicobacter pylori dan $enggunaan
obat /SA0).
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
16/45
DPA/E3ukak EasterF3ukak )uodenum
sia muda# $ertengahan *&4-94 thn,
FP
A;rika jarang dida$atkan.
Amerika *kulit hitam sebanding atausedikit F kulit $utih,
3ukak gaster tersebar di seluruh dunia
Prealensi tergantung $ada sosioekonomi# demogra;i
3E F $d usia lanjut# $unak dekadekeenam
Britania Raya sekitar "-84G *99 thn,
)i SA ada > juta gangguan asam
$e$sin *$realensi 18G $ada $ria dan14G $erem$uan,
0/S0)/S
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
17/45
A/A3O0
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
18/45
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
19/45
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
20/45
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
21/45
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
22/45
?0S0OOE0
O3003AS
PengisianEaster*gastricfilling,
Penyim$ananEaster
Penam$uranEaster
PengosonganEaster
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
23/45
?/ES0 P/CR/AA/ dan SKRS0
Penernaan $rotein oleh $e$sin dan %C
dimulai disini.
Sintesis ( sekresi gastrin di$engaruhi oleh
$rotein yang dimakan# $eregangan antrum#alkalinisasi antrum dan rangsangan agus.
Sekresi ;aktor intrinsik *absor$si itamin B18
dari usus halus bagian distal,.Sekresi mukus*melindungi lambung ( sebagai
$elumas.,
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
24/45
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
25/45
Pengontrolan Sekresi ambung
?aseSe;alik
?aseEastrik
?aseintestinal
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
26/45
30OPA3OE/S0S
3erjadinya oleh karena ketidakseimbangan antara
;aktor agresi; yang da$at merusak mukosa dan ;aktor
de;ensi; yang memelihara keutuhan mukosa
lambung dan duodenum.1. %eliobater $ylori mem$roduksi:
a. em$roduksi toksik
. Sitotoksin *auolating ytoto'in-2a A Een,
. n@im *urease# $rotease# li$ase dan;os;oli$ase,
./-%istamin methyltran;erase en@im
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
27/45
b. enginduksi res$on imun lokal $ada
mukosa.
. eningkatkan leel gastrin
8. ?aktor Asam Easter
&. Pertahanan mukosa gaster */SA0)#
alkohol# garam em$edu# dll,.
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
28/45
Kerusakan mukosa akibat $enggunaan
/SA0) melalui > taha$ yaitu:
enurunkan sekresi mukus dan bikarbonat
3erganggunya sekresi asam dan $roli;erasi
sel-sel mukosa.
Berkurangnya aliran darah mukosa.%ambatan COH-1 akan menimbulkan
asokonstriksi sehinga aliran darah menurun
dan terjadi nekrosis sel e$itel. Kerusakan mikroaskuler yang di$erberat
oleh kerjasama $latelet dan mekanisme
koagulasi.
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
29/45
3i$e 3ukak gaster
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
30/45
)0AE/OS0S
A/A/S0S )is$e$sia lkus duodenum *la$ar# tidur
terganggu# hilang setelah$emberian antasida,
lkus gaster *setelah makan#anoreksia# BB menurun
Eejala Klinis
Pem Radiologis *barium, Pem. ndosko$i *E0, 0nasi; test *ra$id urea test# histologi, non inasi; *urea breath test# stool
antigen test,
PemeriksaanPenunjang
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
31/45
Pem. Radiologis
Beru$a kawah# batas
jelas disertai li$atan
mukosa teratur dari
$inggiran tukak
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
32/45
Pem. ndosko$i *E0,
Beru$a luka terbuka dengan $inggiranteratur#mukosa liin dan normal disertai li$atan
teratur yang keluar dari $inggiran tukak.
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
33/45
3RAP0
/onedikamentosa
)iet
Obat-obatan
edikamentosa
Antasida
KOLOID BISMUTHSUKRALFAT
PROSTAGLANDIN
ANTAGONIS RESEPTOR H2/ARH2
PROTON PUMP INHIBITOR/ PPI
REGIMEN TERAPI HELICOBACTERPYLORI
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
34/45
30/)AKA/ OPRAS0
)ilakukan $ada keadaan:
lekti; *gagal $engobatan5 ulkus re;rakter,
)arurat *kom$likasi: $erdarahan#$er;orasi# stenosis $ilorik,
lkus gaster dengan keganasan
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
35/45
High! S""#ti$" %ag&t&'!
Duga disebut agotomi sel $arietal atau
agotomi gastri $ro'imal. O$erasi ini
memutuskan su$lai nerus agus ke 85&
$roksimal dari gaster# dimana $adadasarnya terletak sel $arietal. Sedangkan
innerasi agus ke antrum# $ylorus# dan
abdmoninal isera teta$ di$ertahankan.
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
36/45
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
37/45
%ag&t&'i dan D(ainag"
3runal agotomi dan $yloro$lasti# dan trunal
agotomi dan gastrojejunostomi adalah $rosedur
dari agotomi dan drainage *2+),.
Eastrojejunostomi adalah $ilihan terbaik $ada$asien dengan obstruksi gastri outlet atau
$enyakit berat $ada duodenum $ro'imal.
Anastomosis dilakukan antara $roksimal jejenum
dan bagian dari uratura mayor gaster# salahsatunya anteoli atau retrooli.
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
38/45
$yloro$lasti berguna $ada bebera$a $asien yang
membutuhkan $yloroduodenotomi untuk
menangani kom$likasi ulkus *$erdarahan ulkus
duodenal $osterior,# $ada sar ;okal atau terbatas$ada daerah $ylori# atau ketika gastrojejunostomi
sulit dilakukan. Pyloro$lasti yang umum terjadi
adalah ti$e %ieneke-ikuli@# yang menutu$ insisi
trans$ylori longitudinal seara transersal. 3ekniklainnya yang digunakan termasuk ?inney dan
Daboulay $yloro$lasti.
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
39/45
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
40/45
%ag&t&'i dan Ant("#t&'i
Keuntungan dari agotomi dan antretomi *2+A,
adalah risiko rendah terjadinya kekambuhan ulkus
dan $enera$an o$erasi $ada $asien dengan ulkus
$e$tikum dengan kom$likasi *$erdarahan duodenum
dan ulkus gaster# obstruksi ulkus $e$tikum# ulkus
gaster yang tidak sembuh# dan ulkus rekuren,.
Kerugian dari 2+A adalah o$erasi ini memilki
mortalitas tinggi dibandingkan dengan %S2 atau 2+).
Setelah antretomi# gastrointestinal disambung
kembali# baik melalui Billroth 0 gastroduodenostomi
atau Billroth 00 loo$ gastrojejunostomi.
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
41/45
Dista Gast("#t&'i
Eastretomi distal tan$a agotomi *biasanya
sekitar 94G gastretomi termasuk dengan
ulkus, seara tradisional menjadi $rosedur
$ilihan untuk ulkus gaster ti$e 0. Rekonstruksida$at dilakukan Billroth 0 atau Billroth 00.
2agotomi trunkal ditambahkan untuk ti$e 00 dan
00 ulkus gaster# atau jika $asien diyakini berisiko
untuk ulkus rekuren dan harus di$ertimbangkan
jika rekonstruksi Billroth 00 dimaksud.
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
42/45
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
43/45
KOMPLIKASI
Per;orasi
Per;orasi
Penetrasi tukak yang mengenai $ankreas
Obstruksi outlet
0ntraktibilitas
Keganasan dalam duodenum *walau$unjarang,
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
44/45
PROGNOSIS
Prognosis tergantung dari $erjalanan
$enyakit dan kom$likasi yang terjadi.
Kebanyakan $asien berhasil diobati dengan
eradikasi in;eksi % $ylori# menghindari/SA0)# dan $enggunaan yang te$at tera$i
anti sekresi.
-
7/18/2019 ppt ranggit melena.pptx
45/45
3R0A KAS0%