Pendahuluan

• Norovirus adalah penyebab paling banyak pada penyakit gastroenteritis baik pada orang dengan sistem imun yang baik ataupun pada orang dengan defisiensi imun, dan merupakan penyebab utama penyakit gastroenteritis yang membawa orang dewasa datang ke IGD

• Di negara berkembang, sebanyak 200. 000 kematian anak- anak dengan usia lebih dari lima tahun disebabkan oleh norovirus dan di prediksi sebagai penyebab diare dalam semua umur di dunia.

• Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perkembangan terkahir dalam meneliti norovirus yang berhubungan dengan pencegahan dan manajemen dari norovirus gastroenteritis pada pasien dengan defisiensi imun.

Klasifikasi dan Struktur Norovirus

• Norovirus, single stranded dengan ukuran kecil tanpa envelope dimasukkan ke dalam famili Calciviridae.

• Terdapat 6 grup utama G1- G6. • G1 dan G3 mengandung strain yang dapat

menginfeksi manusia.

• VP1 adalah struktur protein utama yang bergabung menjadi Virus Like Partikel (VLP) yang mungkinan menjadi vaksin. VP2 adalah struktur minor protein. VP1 memiliki peran penting sebagai pintu masuk virus menuju epitel sel pada traktus gastrointestinal.

• Norovirus menempel pada sakarida manusia Histo Blood Group Antigens (HBGAs), VP1 lebih memiliki peran penting dibandingkan P2 sebagai pintu masuk virus menuju epitel sel pada traktus gastrointestinal.

Norovirus pada pasien defisiensi imun

• Pada pasien imunokompromise dapat terkena norovirus dari berbagai sumber, termasuk anggota keluarga, tenaga medis, kontaminasi makanan atau air dan lingkungan (termasuk infeksi nosokomial).

• Terjadi peningkatan jumlah yang terinfeksi menunjukkan bahwa pada pasien dengan defisiensi imun merupakan faktor resiko untuk terkena penyakit gastroenteritis norovirus.

• 18% pasien yang sedang menjalani hematopoietic stem cell transplantation (HSTC) setelah 1 tahun menjalani pengobatan dan setelah mendapat pengobatan immunosuppressive regimens for suspected graft versus host disease (GVHD) yang intensif terkena infeksi norovirus.

• 17% penerima transplantasi ginjal mengalami infeksi kronis norovirus dengan terkena diare intermiten.

• Pasien dewasa dengan imunokompeten, gastroenteritis norovirus biasanya akut ( 24- 48 jam) dan dapat sembuh sendiri. Penyakit ini menjadi kronik dalam hitungan minggu sampai tahun.

• Pada studi penelitian menunjukkan infeksi norovirus paling banyak didapat di lingkungan sekitar. Muntah dan diare sudah dihubungkan dengan infeksi norovirus pada pasien yang sedang terapi imunosupressive.

• Gastroenteritis norovirus kronik, klinisnya lebih terlihat pada pasien dengan respon imun yang tidak seimbang dibandingkan dengan imunokompeten host.

• Contohnya norovirus menginduksi diare pada orang imunosupressed yang mendapat transplantasi renal dengan ciri khas kehilangan berat badan yang drastis dan pengobatannya jauh lebih lama dibandingkan pengobatan untuk bakteri (kebanyakan 9 bulan dan 1 bulan).

• Malnutrisi, dehidrasi, perubahan mucosa intestinal pada norovirus yang lebih lama. Dihubungkan dengan diare karena dapat meningkatkan morbiditas dan memperburuk penyakit yang mendasari.

• Dilaporkan bahwa orovirus merupakan penyebab kematian pada satu pasien setelah 49 hari mengalami gejala dan pada pasien lain setelah satu tahun terkena gastroenteritis yang tak sembuh.

Diagnosis gastroenteritis norovirus