ppt mdr

7/24/2019 PPT MDR

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-mdr 1/55

MULTI DRUG

RESISTANCEPembimbing : dr. Eleazar

PRESENTASI REFERAT

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI

PERIODE MEI !"# $ !# %ULI !"#

RS UNI&ERSITAS KRISTEN INDONESIA

7/24/2019 PPT MDR


'A' I. PENDA(ULUAN

7/24/2019 PPT MDR


A. La)ar 'ela*ang

+ T,ber*,l-i adala/ 0en1ebab ,)ama m-rbidi)a dan

*ema)ian di d,nia.

+MDR2T' da0a) )er3adi *arena berbagai alaan e0er)i*arena 0emberian re3imen )ida* )e0a) -le/ )enaga

*ee/a)an a)a, *arena *egagalan dalam mema)i*an

0aien men1eleai*an el,r,/ )a/a0an 0eng-ba)an.

+ Ke3adian rei)eni -ba) ban1a* mening*a) di 4ila1a/

dengan *endali 0r-gram T' 1ang *,rang bai*.

7/24/2019 PPT MDR


+ La0-ran gl-bal *e25 )en)ang ,r6ailan rei)eni OAT

men,n3,**an bebera0a daera/ di d,nia meng/ada0i endemi

dan e0idemi T'2MDR7 dan di bebera0a 4ila1a/ )erda0a)

ang*a rei)eni 1ang anga) )inggi.

+ Ka, T'2MDR )ela/ di)em,*an di Er-0a Tim,r7 A8ri*a7

Ameri*a La)in dan Aia berdaar*an 9(OIUATLD Global

Project on Drug Resistance Surveillance ;0re6aleni <=> di

an)ara *a, T' bar,?.

+ 'erdaar*an da)a 9(O7 Ind-neia berada 0ada 0ering*a)

*e2@ dari ! negara dengan *a, T'2MDR )erban1a* di

d,nia.

7/24/2019 PPT MDR


'A' II. TIN%AUAN

PUSTAKA

7/24/2019 PPT MDR


A. De8inii

+ M,l)i dr,g rei)an) ;MDR? eBara /ar8ia/ diar)i*an ebagai

rei)eni )er/ada0 lebi/ dari a), agen an)imi*r-ba7 nam,n

/ingga aa) ini bel,m ada de8inii 1ang eBara )andar

die),3,i -le/ *-m,ni)a medi mengenai MDR.

+ Sala/ a), Bara 1ang dig,na*an ,n),* mengg-l-ng*an

-rganime ebagai MDR adala/ berdaar*an /ail )e

*eren)anan an)imi*r-ba eBara in 6i)r-.

+ Me)-de lain 1ang da0a) dig,na*an ,n),* mengg-l-ng*an

ba*)eri ebagai MDR adala/ *e)i*a ba*)eri )ereb,) rei)en

)er/ada0 a), an)imi*r-ba 1ang 0-)en.

7/24/2019 PPT MDR


+ M,l)idr,g rei)an) T' ;MDR2T'? dide8inii*an ebagai

rei)eni )er/ada0 e)ida*n1a i-niazid dan ri8am0iin7

d,a 3eni -ba) an)i ),berB,l-i ;OAT? 1ang ,)ama dan

e)eni6el1 dr,g rei)an) T' ;DR2T'? dide8inii*an

ebagai rei)eni )er/ada0 i-niazid dan ri8am0iBindi)amba/ ala/ a), -ba) g-l-ngan 8l,-r-*,in-l-n dan

e)ida*n1a ala/ a), OAT in3e*i lini *ed,a ;ami*ain7

*a0re-miin7 a)a, *anamiin?.

7/24/2019 PPT MDR


Why INH and Rifampin

+ M-) 0-)en) and baB)eri-Bidal+ Tb Ban be )rea)ed e88eB)i6el1 4i)/ IN(Ri8 al-ne+ M-n-2rei)anBe )- -ne -8 )/em Ban be )rea)ed e88eB)i6el1

4i)/ a regimen B-n)aining )/e -)/er agen) 4i)/ 6er1 l-4

8ail,re ra)e ;!.#2#>?+ Fail,re ra)e 4/en IN(Ri8 rei)an) i ==> in n-n2(I&and "> in (I& 0a)ien)

+ D,ra)i-n re,ired 8-r B,re d-,ble )- )ri0le.

7/24/2019 PPT MDR


'. E0idemi-l-gi

+ Pre6aleni T' di Ind-neia 0ada !"5 iala/ ! 0er

"".""" 0end,d,* dengan *a, bar, e)ia0 )a/,n

menBa0ai =H".""" *a,. Dengan demi*ian7 )-)al *a,

/ingga !"5 menBa0ai e*i)ar @""."""2"".""" *a,.

+ 9(O ;!""?: iniden T'2MDR mening*a) eBara

ber)a/a0 mera)a !> 0er)a/,n. Enam negara dengan

*e*era0an T'2MDR )inggi di d,nia adala/ E)-nia7

Kaza*/)an7 La)6ia7 Li)/,nia7 bagian dari 8ederai R,iadan Uzbe*i)an

7/24/2019 PPT MDR


7/24/2019 PPT MDR


+ Ind-neia mend,d,*i 0ering*a) *e @ dari ! negara2

negara 1ang mem0,n1ai ang*a *e3adian )inggi MDR.

Ang*a *e3adian MDR2T' di ! negara ini men1,mbang

@#> dari beban MDR2T' gl-bal. Di negara2negara 1ang

)erma,* dalam da8)ar ini minimal di0er*ira*an )erda0a)=""" *a, T'2MDR a)a, e*,rang2*,rangn1a "> dari

el,r,/ *a, bar, T'2MDR.

7/24/2019 PPT MDR


7/24/2019 PPT MDR


C. Klai8i*ai

+ Rei)eni 0rimer + 0enderi)a )ida* memili*i ri4a1a) 0eng-ba)an OAT a)a, )ela/

menda0a) 0eng-ba)an OAT7 nam,n *,rang dari ;a),? b,lan.

+ Rei)eni e*,nder + Paien )ela/ mem0,n1ai ri4a1a) 0eng-ba)an OAT minimal ;a),?

b,lan

+ Rei)eni iniial.+ Tida* di*e)a/,i 0a)i a0a*a/ 0aien ,da/ ada ri4a1a)

0eng-ba)an OAT ebel,mn1a a)a, bel,m 0erna/

7/24/2019 PPT MDR


Categories of AntituberculosisDrugs: WHO

+ Group 1 – First-line drugs: Isoniazid,rifampicin, ethambutol, pyrazinamide

+ Group 2 - Inectable agents: Kanamycin,amikacin, capreomycin, streptomycin

+ Group ! - Fluoro"uinolones: Levooacin,

moioacin, ooacin+ Group # - Oral bacteriostatic agents: !thionamide, cycloserine, para"aminosalicylicacid #$%&', prothionamide, terizadone

+

Group $ – %nclear role: (lofazamine,linezolid, amoicillin)clavulanate,Imipenem)cilastatin, thioacetazone, hi*h"doseisoniazid, clarithromycin,

7/24/2019 PPT MDR


D. Fa*)-r 0en1ebab

MDR. Fa*)-rmi*r-bi-l-gi*

!. Fa*)-r*lini*

5. Fa*)-r0r-gram

=. Fa*)-r*,man

#. (I&

7/24/2019 PPT MDR


. Fa*)-r mi*r-bi-l-gi*

a. Rei)en 1ang na),ral

b. Rei)en 1ang dida0a)

B. 6ir,leni *,mand. Ter),lar gal,r *,man2MDR

7/24/2019 PPT MDR


!. Fa*)-r *lini*

a. Pen1elenggara *ee/a)an

+ Ke)erlamba)an diagn-i

+ Peng-ba)an )ida* mengi*,)i g,ideline

+ Pengg,naan 0ad,an OAT 1ang )ida* ade*,a)

+ Tida* ada 0eman)a,an 0eng-ba)an

+ Fen-mena addition syndrome 1ai), ,a), -ba) 1ang

di)amba/*an 0ada a), 0ad,an 1ang )ela/ gagal. 'ila

*egagalan ini )er3adi *arena *,man ),ber*,l-i )ela/ rei)en0ada 0ad,an 1ang 0er)ama ma*a 0enamba/an 3eni -ba)

)ereb,) a*an menamba/ 0an3ang da8)ar -ba) 1ang rei)en.

+ Organiai 0r-gram nai-nal T' 1ang *,rang bai*

7/24/2019 PPT MDR


b. Oba)

+ Peng-ba)an T' 3ang*a 4a*),n1a lama lebi/ dari H b,lan

e/ingga memb-an*an 0aien

+ Oba) )ida* da0a) diera0 dengan bai* mial ri8am0iin

dimin,m e)ela/ ma*an7 a)a, ada diare

+ K,ali)a -ba) *,rang bai* mial 0engg,naan -ba)

*-mbinai d-i )e)a0 1ang mana bi-a6ibili)i ri8am0iinn1a

ber*,rang

+ Regimen d-i -ba) 1ang )ida* )e0a)

+ Pengadaan -ba) )er0,),

7/24/2019 PPT MDR


B. Paien

+ K,rangn1a in8-rmai a)a, 0en1,l,/an

+ K,rang dana ,n),* -ba)7 0emeri*aan 0en,n3ang dll

+ E8e* am0ing -ba)+ Sarana dan 0raarana )ran0-r)ai ,li) )ida* ada

+ Maala/ -ial

+ Gangg,an 0en1era0an -ba)

7/24/2019 PPT MDR


5. Fa*)-r 0r-gram

+ Tida* ada 8aili)a ,n),* bia*an dan ,3i *e0e*aan

+ Tida* ada 0r-gram DOTS2PLUS

+ Pr-gram DOTS bel,m ber3alan dengan bai*+ Memerl,*an bia1a 1ang bear

=. Fa*)-r *,man

+ K,man M. tuberculosis super strains+ Sanga) 6ir,len

+ Da1a )a/an /id,0 lebi/ )inggi

7/24/2019 PPT MDR


#. Fa*)-r AIDS$(I&

+ Kem,ng*inan )er3adi T'2MDR lebi/ bear

+ Gangg,an 0en1era0an

+ Kem,ng*inan )er3adi e8e* am0ing lebi/ bear

7/24/2019 PPT MDR


E. Me*anime Rei)eni

+ %al,r 1ang )erliba) dalam 0er*embangan dan 0en1ebaran

MDR T' a*iba) m,)ai dari gen m1B-ba*)eri,m

),berB,l-i.

+ M,)ai )er3adi 0-n)an dan berdiri endiri meng/ail*an

rei)eni OAT.

+ Rei)en lebi/ dari a), OAT 3arang diebab*an gene)i*

dan biaan1a mer,0a*an /ail 0engg,naan -ba) 1ang

)ida* ade*,a).

7/24/2019 PPT MDR


L-*, gen 1ang )erliba) dalam rei)eni -ba) 0ada M1B-ba*)eri,m ),ber*,l-i

7/24/2019 PPT MDR


F. Diagn-i

+ Dela0an *ri)eria 0aien 1ang men3adi ,0e* T'2MDR 1ai),:

. Ka, *r-ni* a)a, 0aien gagal 0eng-ba)an *a)eg-ri !

!. Paien dengan /ail 0emeri*aan da/a* )e)a0 0-i)i8 e)ela/ b,lan

*e 5 dengan *a)eg-ri !

5. Paien 1ang 0erna/ di-ba)i T' )erma,* OAT lini *ed,a e0er)i*,in-l-n dan *anamiin

=. Paien gagal 0eng-ba)an *a)eg-ri #. Paien dengan /ail

0emeri*aan da/a* )e)a0 0-i)i8 e)ela/ ii0an dengan *a)eg-ri

#. Ka, T' *amb,/

H. Paien 1ang *embali e)ela/ lalaidefault 0ada 0eng-ba)an*a)eg-ri dan a)a, *a)eg-ri !

. S,0e* T' dengan *el,/an7 1ang )inggal de*a) dengan 0aien T'2

MDR *-n8irmai7 )erma,* 0e),ga *ee/a)an 1ang ber),ga di

bangal T'2MDR

7/24/2019 PPT MDR


+ Diagn-i T'2MDR di0a)i*an dengan 0emeri*aan *,l),r

er)a ,3i *e0e*aan memerl,*an 4a*), an)ara /ingga 5

b,lan. Sem,a 0aien 1ang diB,rigai T'2MDR di0eri*a

da/a*n1a ,n),* elan3,)n1a dila*,*an 0emeri*aan

bia*an dan ,3i *e0e*aan.+ %i*a /ail ,3i *e0e*aaan )erda0a) M.tuberculosis 1ang

rei)en minmal )er/ada0 ri8am0iin dan IN( ma*a da0a)

di)ega**an diagn-i T'2MDR.

7/24/2019 PPT MDR


Fa*)-r *lini 1ang men1ebab*an

rei)eni -ba)

+ Terlamba)n1a diagn-i dan i-lai.

+ Pengg,naan 0ad,an -ba) 1ang )ida* )e0a).

$ 0eng-ba)an a4al 1ang )ida* ade*4a)

$ 0eng-ba)an 1ang )ida* leng*a0

$ m-di8i*ai -ba) 1ang )ida* )e0a).

$ 0enamba/an a), -ba) 0ada *egagalan 0eng-ba)an

$ 0engg,naan *em-0r-8ila*i 1ang )ida* )e0a)

+ K,rang 0a),/ dan 0eng-ba)an )ida* leng*a0

+ Gagal mengi-lai 0enderi)a MDR T'

+ Pela*anaan DOTS 1ang *,rang bai*

+ K,rangn1a 0enge)a/,an )en)ang T'

+ Oba) *,rang ber*,ali)a

7/24/2019 PPT MDR


G. Pena)ala*anaan

+ Paien ),ber*,l-i 1ang diebab*an *,man rei)en -ba)

;*/,,n1a MDR? e/ar,n1a di-ba)i dengan 0ad,an

-ba) */,, 1ang mengand,ng -ba) an)i ),ber*,l-i lini

*ed,a.

+ Paling )ida* /ar, dig,na*an em0a) -ba) 1g mai/ e8e*)i8

dan 0eng-ba)an /ar, diberi*an 0aling edi*i) @ b,lan.

+ Cara2Bara 1ang ber0i/a* *e0ada 0aien di1ara)*an

,n),* mema)i*an *e0a),/an 0aien )er/ada0

0eng-ba)an.

+ K-n,l)ai dengan 0en1elenggara 0ela1anan 1ang

ber0engalaman dalam 0eng-ba)an 0aien dengan MDRT'

/ar, dila*,*an.

7/24/2019 PPT MDR


Prinsip Penatalaksanaan MDR

+ Mem,lai 0eng-ba)an MDR2T' dengan

0enga4aan 1ang *e)a) dengan 0en1,l,/an7

0eman)a,an dan meng-ba)i )-*iii)i -ba).

+ Se,ai*an 0eman)a,an e8e* am0ing dengan

-ba) 1ang dig,na*an.

+ Per)imbang*an maala/ *-n)r-l in8e*i

+ Cari *-n,l)ai dengan 0a*ar egera e)ela/

rei)eni -ba) di*e)a/,i.

7/24/2019 PPT MDR


+ G,na*an DOT dengan Bara 1ang ber0i/a*

*e0ada 0aien elama maa 0eng-ba)an.

+ Ca)a) -ba) 1ang diberi*an7 /ail ba*)eri-l-gi7gambar 8-)- )-ra*7 dan *e3adian e8e* am0ing

-ba).

+ O0)imal*an 0ena)ala*anaan 0en1a*i) 1angmendaari dan )a), n,)rii.

7/24/2019 PPT MDR


Tambahan Pertimbangan Pengobatan

+ G,na*an DOT ,)* em,a d-i

+ G,na*an 0emberian /arian7 )ida*

in)ermi))en

+ Lama 0eng-ba)an minim,m @2!= b,lan

+ 'ila m,ng*in7 )er,*an -ba) ,n)i* 0aling

)ida* H b,lan e)ela/ *-n6eri bia*an

+ Ter,*an 0aling )ida* )iga -ba) -ral g,na

lama 0eng-ba)an 1ang em0,rna

7/24/2019 PPT MDR


Merancang Pengobatan MDR

Prinsip Umum dari WHO

+ Pengg,naan 0aling )ida* = -ba)2-ba)an anga)

m,ng*in a*an e8e*)i8.

+ %angan mengg,na*an -ba) 1ang mem0,n1airei)eni ilang ;cross-resistance?.

+ Sing*ir*an -ba) 1g )ida* aman ,n),* 0aien.

+ G,na*an -ba) dari gr,0 2# dgn ,r,)an 1g

berdaar*an *e*,a)ann1a.+ (ar, ia0 menBega/7 meman)a, dan menangg,langi

e8e* am0ing -ba) 1g di0ili/.

7/24/2019 PPT MDR


7/24/2019 PPT MDR


Kategori OAT: WHO

+ rup ! " OAT lini pertama: i-niaid7 ri8am0iin7 e)amb,)-l7

0irainamid

+ rup # " Obat suntik: )re0)-miin7 *anamiin7 ami*ain7

*a0re-miin7 ;6i-miin?

+ rup $ " %luoro&uinolon: Bi0r-8l-ain7 -8l-ain7 le6-8l-ain7m-i8l-ain7 ;ga)i8l-ain?

+ rup ' " Obat bakteriostatis oral: e)i-namid7 BiBl-erin7

0araamin-aliB1liB

aBid ;0r-)/i-namid7 )/i-aBe)az-n7 )eriad-n?

+ rup ( " Obat belum terbukti: Bl-8aamin7 am-iBillin*la6,lana)7Blari)r-miin7 linez-lid

Oba) dalam *,r,ng J *eediaann1a )erba)a

7/24/2019 PPT MDR


7/24/2019 PPT MDR


Mem,lai Peng-ba)an: 9(O

+ Pa)i*an )eredian1a la1anan 3aa lab-ra)-ri,m

,)* /ema)-l-gi7 bi-*imia dan a,di-me)ri.

+ Da0a)*an da)a daar *lini dan lab-ra)-ri,m

ebel,m mem,lai 0eng-ba)an.

+ Mem,lai 0eng-ba)an eBara ber)a/a0 3i*a

mengg,na*an -ba) 1g menga*iba)*an

in)-lerani ga)r-in)e)inal

+ Men3amin *e)erediaan -ba)2-ba)an lain 1g

di0erl,*an ,)* menangg,langi e8e* am0ing.

7/24/2019 PPT MDR


7/24/2019 PPT MDR


Prini0 mendiain regimen DOTS 0l,

%irst"line drugs

+IN(+RIF

+PA

+EM'

+ 'ila mem,ng*in*an

dig,na*ande 8ir)2line

dr,g7 *arena e8e*dan )-leranin1a bai*.

+ G,na*an d-i

ma*imal

7/24/2019 PPT MDR



%irst line

+IN(

+RIF+PA

+EM'

)n*ectable Agents

+SM

+KM

+AM

+CM

+ Amingli*-ida dan

*a0re-miin adala/ba*)eriidal 1ang

ebai*n1a

Dig,na*an

+ D-i ma*imal

+ Di,n)i* elama

8ae a4al

7/24/2019 PPT MDR



%irst"line drugs

+IN(

+RIF

+PA

+EM'

)n*ectable Agents

+SM

+KM

+AMK

+CM

%luoro&uinolone+Ci0r-

+O8l-

+Le6-

+M-i

+Ga)i

+ Fl,-r-,in-l-ne ;F?

ba*)eriidal *,a)

second-line drugs.

+ Dig,na*an bila

)rainn1a mai/ eni)i8

dengan F.

+ Cross-resistanceanga) ber6ariai

dian)ara F.

7/24/2019 PPT MDR



%irst"line

+IN(

+RIF

+PA

+EM'

)n*ectable

+SM

+KM

+AMK

+CM

%luoro&uinolone

+Ci0r-

+O8l-

+Le6-

+M-i

+Ga)i

#nd"line +acteriostatic

agents

+PAS

+CS

+ETOPTO

+;T(?

+ D-i ma*imal

mai/ di)-lerani

7/24/2019 PPT MDR


Prini0 mendiain regimen DOTS 0l,!st"line +actercidal

+IN(

+RIF

+PA

+EM'

)n*ectable agents+SM

+KM

+AMK

+CM

%louro&uinolones

+Ci0r-

+O8l-

+Le6-

+M-i

+Ga)i

#nd"line

+acteriostatic

agents

+PAS

+CS

+ETOPTO

+;T(?

Agents o,

unclear e,,icac-

+AMCL&

+Cl-8azimine

+Clari)/r-m1Bin+Linez-lid

OAT -ang e,ekn-a

belum

*elas pada in.itro

akti,itas

terbukti tapi in.i.o

akti,itaskecil/

7/24/2019 PPT MDR


7/24/2019 PPT MDR


0trategi Pengobatan MDR : WHO

Tiga pendekatan pengobatan:

+ Pad,an )andard

+ Pad,an em0iri*

+

Pad,an die,ai*an maing2maing 0aien+ ;Ideal7 )a0i )ergan),ng ,mber da1a arana?

Pilihan berdasarkan:

+ Ke)erediaan OAT lini *ed,a ;second-line?+ P-la rei)eni e)em0a) dan ri4a1a) 0engg,naan

+ OAT lini *ed,a

+ U3i *e0e*aan -ba) lini 0er)ama dan *ed,a

7/24/2019 PPT MDR


PEMANTAUAN PENGO'ATAN

+ Ge3ala *lini

+ K-n6eri da/a* dan bia*an

+ Pemeri*aan )ia0 b,lan ;)a/a0 a4al? dan

)ia0 ! b,lan ;)a/a0 lan3,)an?

7/24/2019 PPT MDR


7/24/2019 PPT MDR


E8e* am0ing )erering

Keluhan saluran cerna

(e0a)-)-*i*1ge*ala a2al anoreksiadanmalaise3 n-eriabdomen3muntah3ikterik4

5thionamide6-closerine

PA0%luoro&uinolones6lo,a7imineRi,abutin

)8HRi,ampicin9ri,abutin

5thionamidePAPA0%luoro&uinolones

7/24/2019 PPT MDR



Hipotiroidism 5thionamide3 PA0

Kehilanganpendengaran3toksisitas.estibular

Aminogl-cosides36apreom-cin

Per,ba/an Ting*a/ la*, 6-closerine3 5thionamide3)sonia7id3 %luoro&uinolones

Gangg,an 0engeli/a)an 5thambutol3 Ri,abutin3)sonia7id3 ;ine7olid

gal gin*alHipokalemia3Hipomagnesemia

Aminogl-cosides36apreom-cin

7/24/2019 PPT MDR



8europati peri,ir )8H5thionamide6-closerine;ine7olid5thambutol

+ercak kemerahan1Rash

4 0emua obat

0akit kepala %luoro&uinolones)sonia7id6-closerine5thionamide5thambutol

Ke*ang 6-closerine

7/24/2019 PPT MDR


PEMERIKSAAN PENUN%ANG

+ Dila*,*an e)ela/ /ail *e0e*aan ada

+ Sebel,m 0eng-ba)an dim,lai

+ Peman)a,an e8e* am0ing -ba)

+ Indi*ai 0aien 1ang a*an di-ba)i T' MDR

+ Da)a *lini7 ''

+ F-)- )-ra*

+ Krea)inin er,m

+ Kali,m er,m+ T/1r-id )im,la)ing /-rm-n ;TS(?

+ Enzim /e0ar ;SGOT7 SGPT?

+ ('7 le,*-i)

7/24/2019 PPT MDR


'A' III. PENUTUP

7/24/2019 PPT MDR


Keim0,lan

+ %adi ala/ a), Bara 1ang dig,na*an ,n),*

mengg-l-ng*an -rganime ebagai MDR adala/

berdaar*an /ail )e *eren)anan an)imi*r-ba eBara in

6i)r-.

+ Me)-de lain 1ang da0a) dig,na*an ,n),* mengg-l-ng*anba*)eri ebagai MDR adala/ *e)i*a ba*)eri )ereb,)

rei)en )er/ada0 a), an)imi*r-ba 1ang 0-)en.

+ Dalam menangani 0aien dengan MDR T' Paling )ida*/ar, dig,na*an em0a) -ba) 1g mai/ e8e*)i8 dan

0eng-ba)an /ar, diberi*an 0aling edi*i) @ b,lan.

7/24/2019 PPT MDR


Saran

+ %angan am0ai )erlamba)n1a diagn-i dan i-lai.

+ Pengg,naan 0ad,an -ba) 1ang )e0a).

$ 0eng-ba)an a4al 1ang ade*4a)

$ 0eng-ba)an 1ang leng*a0

$ m-di8i*ai -ba) 1ang )e0a).

$ 0engg,naan *em-0r-8ila*i 1ang )e0a)

+ Paien 0a),/ dan 0eng-ba)an leng*a0

+ mengi-lai 0enderi)a MDR T' dengan bai*+ Pela*anaan DOTS 1ang bai*

+ Penge)a/,an )en)ang T' 1ang bai*

+ Oba)2-ba) 1ang diberi*an ber*,ali)a

7/24/2019 PPT MDR


Da8)ar P,)a*a. S-)gi, G7 Cen)i R7 DAmbr-i- L7 Al88enaar %9C7 Anger (A7 Caminer- %A7 e) all. E88iBaB17 a8e)17 and

)-lerabili)1 -8 linez-lid B-n)aining regimen in )rea)ing MDR2T' and DR2T' 1)ema)iB re6ie4 and me)a

anal1i. E,r Re0ir % !"! =": =5"2=!.

!. ',r/an E. T,ber*,l-i M,l)i Dr,g Rei)anBe ;T'2MDR?. Ma3 Ked-*) Ind-n De !"" H" ;!?.

5. 9-rld (eal)/ Organiza)i-n. M,l)idr,g and e)eni6el1 dr,g2rei)an) T' ;MDR2T'?: !"" gl-bal re0-r) -n

,r6eillanBe and re0-ne. Gene6e: 9(O Pre !"".

=. Magi-ra*- AP7 Srini6aan A7 Care1 R'7 Carmeli 7 Falaga ME7 Gi*e CG7 e) al. M,l)idr,g2rei)an)7

e)eni6el1 dr,g2rei)an) and 0andr,g2rei)an) baB)eria: an in)erna)i-nal e0er) 0r-0-al 8-r in)erim

)andard de8ini)i-n 8-r aB,ired rei)anBe. Clin MiBr-bial In8eB) !"! @:!H@2@.

#. De0ar)emen Kee/a)an RI. Penangg,langan T' *ini lebi/ bai*. A6ailable 8r-m

/))0:444.de0*e.g-.idinde.0/0beri)a0re2releae5=@0enang,langan2)b2*ini2lebi/2bai*./)ml .

H. S-e0andi P. !"". Diagn-i Dan Fa*)-r ang Mem0engar,/i Ter3adin1a T'2MDR. De0ar)emen

P,lm-n-l-gi Ilm, *ed-*)eran Re0irai FKUI2RS Pera/aba)an7 %a*ar)a. A6ailable 8r-m

/))0:00)i.8ile.4-rd0re.B-m!"""ma*ala/2dr20ri1an)i2diagn-i2dan28a*)-r21g2mem0engar,/i2)b2mdr

.0d8

.

. 9allaBe R%7 Gri88i)/ DE. An)im1Br-bial Agen) in Ka0er DL7 'ra,n4ald E ;ed?7 (arri-n PrinBi0le -8

In)ernal MediBine7 H)/ ed. MB Gra4 (ill. Ne4 -r*. !""=.

@. %-in) S)a)emen) -8 )/e AmeriBan T/-raBiB S-Bie)1 ;ATS? and )/e Cen)er 8-r Dieae C-n)r-l and

Pre6en)i-n ;CDC?. Targe)ed ),berB,lin )e)ing and )rea)men) -8 la)en) ),berB,l-i in8eB)i-n. T/i -88iBial

)a)emen) -8 )/e AmeriBan T/-raBiB S-Bie)1 4a ad-0)ed b1 )/e ATS '-ard -8 DireB)-r7 %,l1 . Am %

Re0ir Cri) Care Med !""" H;= P) !? : S!!2=.

. Mi)niB* C7 'a1-na %7 PalaBi- E7 S/in S7 F,rin %7 AlBan)ara F7 et al . C-mm,ni)12baed )/era01 8-r

m,l)idr,g rei)an) ),berB,l-i in Lima Per, N ngl ! Med !""5 "#$ : !@

http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-release/1348penangulangan-tb-kini-lebih-baik.html

http://ppti.files.wordpress.com/2010/01/makalah-dr-priyanti-diagnosis-dan-faktor-yg-mempengaruhi-tb-mdr.pdf




http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-release/1348penangulangan-tb-kini-lebih-baik.html

ppt mdr

Documents