1

Kebanyakan Balutan hanya digunakan untuk fungsi penyerapan (absorpsi) dan penutup luka.

DuoDERM disetujui oleh FDA dalam menggunakan Pernyataan (Claim) “Menyembuhkan” di USA untuk promosi. DuoDERM telah terbukti menyembuhkan luka!

2

Bukti Klinis : DuoDERM menyembuhkan luka!

DuoDERM benar-benar menyembuhkan luka !

Pada 1998, 165 pasien dengan ulkus vena telah dijaring dari 36 pusat kesehatan di US. Dengan protokol perawatan luka yang sama, hasilnya adalah**:

Rata-rata ukuran luka:16 cm2, Durasi: 27 bulan tidak sembuhDengan terapi DuoDERM dalam 12 minggu: 55% luka sembuh sempurna, 84% ukuran ulkus berkurang sekitar 50%.

**“Clinical Benchmark for Healing of Chronic Venous Ulcers”( Am J Surg. 1998;176:172-175. Lyon etc., New York, 1998)

Struktur DuoDERM CGF (2.5 mm)– Balutan yang kedap udara (gas impermeable)

• Lapisan Dalam - 3 hydrocolloids + Polyisobutylene• Lapisan Luar - Polyurethane foam

3

Sekali DuoDERM berada di dasar luka, dinamika penyembuhan luka dimulai.

Dengan 3 hydrocolloid spesifik, DuoDERM berinteraksi dengan luka

DuoDERM memberikan lingkungan penyembuhan luka yang optimal

Dengan 3 hydrocolloid, DuoDERM memberikan– Lingkungan penyembuhan yang lembab untuk

memfasilitasi penyembuhan luka• Sel-sel lebih aktif dalam lingkungan lembab:

– Keropeng pada luka kering menghalangi kecepatan epithelisasi seperti pemakaian kassa untuk menutup luka.

– Jika terlalu basah pada dasar luka, hal ini kemungkinan besar menyebabkan maserasi di kulit sekitar.

4

Dengan 3 hydrocolloid, DuoDERM memberikan

– Jelly interaktif– Meningkatkan debridemen autolisis &

mengaktivasi fibrinolisis– Lingkungan asam yang lembab (moist acidic

environment)

DuoDERM menciptakan lingkungan penyembuhan luka lembab yang optimal

Jelly Interaktif– 3 hydrocolloid penyerap exudate menghasilkan 3

jelly interaktif berbeda » Gelatin, suatu protein colloid, mirip struktur collagen

Jelli kuat dan tenaga internal yang kuat termasuk partikel hydrocolloid, tidak mudah rusak.

» Pectin, karbohidrat tanaman, asam galacturonicJelli lengket & asam, meningkatkan perlekatan basah untuk memperpanjang masa pemakaian, & memberikan lingkungan asam yang meningkatkan fungsi seluler guna mempercepat penyembuhan luka.

» Sodium Carboxymethylcellulose(CMC), dimodifikasi dari cotton celluloseKomponen utama pembentukan jelli, menyerap exudate

DuoDERM menciptakan lingkungan penyembuhan luka lembab yang optimal

5

Meningkatkan autolisis dan mengaktivasi fibrinolisis

• DuoDERM menciptakan lingkungan oklusif & lembab. Dalam lingkungan lembab seimbang, neutrophil & macrophage aktif melakukan phagositosis & melepaskan enzim untuk menghancurkan jaringan nekrotik & fibrin (autolisis & fibrinolisis) (Lydon,1989)

• Model hewan: DuoDERM meningkatkan aktivitas tissue plasminogen activator (t-PA) membentuk lebih banyak plasmin, yang mempercepat fibrinolisis. Lebih banyak fibrin yang dirusak menjadi kepingan kecil, sehingga macrophage lebih atraktif di dasar luka. Aksi ini tidak ditemukan pada merek hydrocolloid lain. (Lydon et al. The fibrinolytic activity of DuoDERM dressing. 1988; 44-48).

DuoDERM specific

before after

DuoDERM memberikan kelembaban asam– Restrukturisasi - Granulasi

– Dalam kelembaban asam, fibroblast mengakselerasi sintesa collagen (Prem Geogia) & sel-sel endothelial mendorong angiogenesis – pembentukan pembuluh darah baru (Knighton, 1981).

– DuoDERM memberikan lingkungan kedap udara (gas impermeable), yang menstimulasi hypoxic macrophages releasing angiogenic factor untuk menarik lebih banyak angioblast (Knighton, 1981).

DuoDERM foam

Pectin acid gel

6

DuoDERM memberikan kelembaban optimal– Penutupan kembali - epithelisasi

– Sel-sel lebih aktif untuk melepas growth factors, yang menstimulasi proliferasi keratinocyte. (WYJ Chen, 1992; Kreuger, 1995)

– DuoDERM gel sangat lembut, yang tidak akan melekat atau merusak epithelisasi baru selama penggantian balutan.

– Data Klinis menunjukkan DuoDERM memberikan epithelisasi 3 kali lebih cepat daripada kassa pada penatalaksanaan donor site. (Biltz, 1985)

Lingkngan lembab menghindarkanPembentukan keropeng. Epithelisasi maju dengan lancar.

Kasa melekat di dasar luka dan merusak jaringan baru.

DuoDERM CGF – Lapisan Luar - polyurethane foam

• Kedap udara/ lingkungan oklusif– Kecepatan transmisi penguapan kelembaban rendah atau

Low Moisture Vapor Transmission Rate (MVTR)

25%

50%

75%

100%

0%

MVTR

Pori ukuran lubang

Oklusif Non-oklusif

Duo

DER

M C

GF

Duo

DER

M E

T

Ops

ite

Kul

it 20

0gr/

hari

/m2

Aqu

acel

/

K

alto

stat

Kas

sa b

asah

Ker

open

gK

assa

ker

ing

Pem

apar

an u

dara

Di bawah pori ukuranlubang ini, Oxigen

hampir tidak menembus

Merek hidrocolloid lain menggunakan film dengan pori lubang lebih besar dengan permeabilitas udara yang tinggi

7

DuoDERM adalah balutan hydrocolloid yang kedap udara

DuoDERM CGF – Lapisan luar - polyurethane foam

• Kedap udara/ lingkungan oklusif– Gradien oxigen lebih tinggi menarik lebih banyak

macrophage» Lebih banyak sel mengakselerasi angiogenesis & sintesa

collagen

Dermis

DuoDERMDasar Luka

Konsentrasi oxigen luar

Konsentrasi oxigen dalam

Gradien Oxigen

Gradien oxygen lebih tinggi,Lebih tinggi menstimulasi sel

DuoDERM – hydrocolloid kedap udara– menciptakan lingkungan penyembuhan lembab optimal

Fibrinolisis activasi t-PA

degradasi fibrin

Lingkungan asam

MacrophageMelepaskan

growth factors

Menarik

Epithelisasikeratinocyte

Granulasi-Angioblasts-FibroblastsCollagen &GAG,…synthesis

Mengakselerasi

Luka Sembuh

Kedap udara hypoxia

DuoDERM

DuoDERM menciptakan lingkungan penyembuhan luka optimal

8

DuoDERM CGF - Laporan Penyembuhan lebih cepat

Studi terkontrol pada babi – luka superfisial* DuoDERM menyembuhkan 39% lebih cepat daripada kassa, & 19% lebih cepat daripada film dressing.

DuoDERM Tidak hanya mempercepat penyembuhan luka,

tapi juga memberikan kenyamanan bagi pasien

9

DuoDERM - Pasien Nyaman• DuoDERM menciptakan gel lembut & lingkungan

oklusif. Tidak lengket di dasar luka, menjaga luka pada suhu optimal, mencegah pemaparan ujung saraf terhadap udara, & tidak tembus air yang memberikan kenyamanan saat mandi. Meningkatkan kualitas hidup pasien.

DuoDERM gelLembut & tidak melekat

Saat ganti balutan, menyakitkan

Dermis

Luka

Dermis

Luka

Gel kental melindungi jaringan baru

Granulasi baru tumbuh di antara serat, mengakibat-kan perlekatan.

DuoDERM – Kenyamanan PasienLapisan terluar - Polyurethane foam yang lembut & tebal

DuoDERM balutan hydrocolloid lunak & tebal

Foam lembut & tebal dari DuoDERM memberikan bantalan untuk mencegah gesekan & pembentukan ulkus. Dengan ketebalan yang sama, mudah untuk dipotong sesuai dengan bentuk & lokasi luka di bagian tubuh tertentu.

10

DuoDERM – Kenyamanan Pasien – Ulkus Tekan/Decubitus - Pencegahan

Pressure ulcer

Sebelumterapi

4 hari setelah terapi DuoDERM

Kontrolsebelum

Kontrol4 hari kemudian

Akankah balutan oklusif Meningkatkan kecepatan infeksi ?

11

Tidak. Balutan oklusif memberikan

Lingkungan kelembaban meningkatkan aktivitas macrophage,yang mengurangi kecepatan infeksi.

6.5

4.7

6.4

9.5

1.1

3.9

2.7

4.3

0123456789

10

Ulcers Burns Donor Sites Other

Non-OcclusiveOcclusive

DuoDERM dengan banyak referensi ilmiah– Terbukti mengurangi resiko infeksi

• Hutchinson J. J., McGuckin M. Occlusive dressings: A microbiological and clinical review. American Journal of Infection Control 1990;18(4):257-268.

%Infection rate

Pada jenis luka berbeda, balutan oklusif menunjukkan infection rate lebih rendah!

12

DuoDERM – Kenyamanan Pasien• Lapisan terluar - Polyurethane foam dengan ukuran

pori micro.

Dengan bukti ilmiah, DuoDERM adalah satu-satunya hydrocolloidYang mampu melindungi dari virus HIV & HBV (hepatitis B) di USA

DuoDERM merupakan pelindung terhadap bakteri dan virus(Mertz, 1985; Lawrence, 1994)

Tanpa bakteri. Tanpa virus

HIV & HBV tidak dapat menyusup ke dalam DuoDERM(Bowler et al, Wounds: 1993;5(1):1-8)melindungi pasien dan perawat.

Sangat menakjubkan !Apakah ada keuntungan lain

dari DuoDERM?

13

DuoDERM dapat menghemat biaya.

DuoDERM menghemat biaya melalui:• Masa pemakaian yang lama.• Waktu perawatan yang pendek.• Penyembuhan lebih cepat - mengurangi biaya medis

DuoDERM - 3 faktor yang memperpanjang masa pemakaian1. Konversi kering-basah

– Perlekatan kering: bahan perekat & Polyisobutylene memberikan pelekatan pada kulit kering namun menjadi kurang lengket saat basah.

– Pelekatan basah: 3 hydrocolloid menyerap exudate & menjadi jeli yang melekat. Gel Pectin melekat secara khusus. Pembengkakan & bahan perekat gel mengambil alih peran perlekatan saat kulit lembab/basah.

Partikel DuoDERM – perlekatan kering Partikel DuoDERM – perlekatan basah

hydrocolloid

polymer

hydrocolloid

Karakteristik Hydrocolloid

14

DuoDERM - 3 faktor yang memperpanjang masa pemakaian2. Rantai Styrene Matrix “Sarang Madu”

(elastometric polymers)

Kerangka struktur khusus Hydrocolloid, dan menjaga integritas. Jika jenuh, masih tetap merupakan satu potongan (one-piece) dan tidak mudah rusak/terurai.

HC1

HC2 HC3

DuoDERM - 3 faktor yang memperpanjang masa pemakaian

3 Hydrocolloid berbeda memenuhi kecepatan pembentukan gel yang berbeda.

• Saturasi lebih dini, terurai lebih dini.

1. CMC

2. Pectin

3. GelatinGelling to saturation

DuoDERM mengelola exudate secara tepat sampai 7 hari (ijin FDA),dan tetap menjaga integritas. Jika exudasi sangat banyak, gunakan Kaltostat/ Aquacel dan juga untuk menopang perlekatan DuoDERM.

Waktu: lamanya penyerapan

Jika CMC jenuh tersaturasi, pectin & gelatin terus menerus menyerap

15

DuoDERM masa pemakaian sampai 7 hari,

mengurangi penggantian balutan dan waktu perawatan dihemat

DuoDERM dengan banyak referensi ilmiah– Pada luka superfisial, DuoDERM

menyembuhkan luka 3 - 7 hari lebih cepat daripada kassa

(Madden M, Nalan E, Finkelstein J, Yurt RW et.al. Comparison of an occlusive and a semi-occlusive dressing and the effect of the wound exudate upon kyratinocyte proliferation. J Trauma,1989;29;924-931)

– Pada luka dalam, DuoDERM menyembuhkan luka 7 hari lebih cepat daripada kassa

(Mertz PM, Marshall DA, Eaglstein WH, Occlusive wound dressings to prevent bacterial invasion and wound infection. JAAD,1985;12;622-668)

Penyembuhan lebih cepat menghemat lebih banyak biaya.

16

DuoDERM dengan banyak referensi ilmiah– Nilai Total menghasilkan penghematan biaya

DuoDERM adalah hydrocolloid berbedaNilai

DuoDERM- Masa pemakaian: 7 hari* penggantian balutan berkurang

- Waktu perawatan berkurang- Penyembuhan lebih cepat* biaya medis lebih hemat

Kassa

INDIKASI Ulkus Dermal termasuk luka kedalaman penuh

(full-thickness wounds) Ulkus dekubitus, stadium 1 sampai 4 Ulkus Vena Ulkus Kaki Diabetik Luka Superfisial Luka bakar – derajat II Donor site

17

DuoDERM adalah balutan ajaib!Apakah DuoDERM cocok untuk

semua jenis luka ?

DuoDERM memerlukan pembalut lain untuk

memaximalkan efek penyembuhan.

18

Jika luka kering,………...….?

Jika nekrotik, debridemen luka sebelum mengaplikasikan DuoDERM CGF.

DuoDERM Hydroactive Gel memberikan kelembaban pada luka kering & melunakkan jaringan nekrotik. Ini akan memfasilitasi neutrophil / macrophage untuk melakukan phagositosis, debridemen autolisis.

Duoderm gel adalah pengisi rongga luka yg baik.

19

Fungsi DuoDERM Hydroactive GelMemberi kelembaban pada dasar luka.– Memfasilitasi debridemen autolisis– Mengisi rongga

Jangan lupa untuk menutup dengan DuoDERM CGFUntuk menciptakan lingkungan penyembuhan optimal.

DuoDERM Hydroactive Gel - Komponen– Sodium Carboxymethylcellulose (20%)

• Hydrocolloid, utamanya untuk absorbsi– Pectin

• Hydrocolloid, untuk absorbsi dan fiksasi.– Propylene Glycol

• bahan penstabil– Water (80%)

• Memberikan kelembaban

DuoDERM Gel mengandung lebih banyak air untuk memfasilitasi debridemen

20

Jika exudasi sangat banyak,………… ?

DuoDERM CGFmenciptakan lingkungan penyembuhan optimal,

& menyerap exudate 2 kali beratnya

Jika exudasi sangat banyak, kombinasikan dengan Kaltostat atau Aquacel

untuk menyerap exudate yang banyak.

Kombinasi di atas akan memperlama masa pemakaian DuoDERM dan menghemat waktu

dan biaya perawatan.

21

DuoDERM CGF + Kaltostat / Aquacel– Mengelola exudate yang banyak

Produk ConvaTec lengkap - solusi untuk penyembuhan luka

KALTOSTATSerat Calcium-Sodium alginate17 kali absorbsi dari beratnya

Haemostasis

AQUACELHydrofiber

25 kali absorbsi dari beratnyaGel blocking

Jika terinfeksi,……….. ?

22

Luka terinfeksi • AQUACEL Ag akan memberikan aktivitas

antimikrobial.

• KALTOSTAT / AQUACEL mungkin dapat dilanjutkan dan diganti setiap hari jika ada infeksi.

• Jika tanda-tanda klinis infeksi ada, terapi medis(antibiotika) yang tepat harus diberikan. DuoDERM dapat dilanjutkan selama terapi sesuai kebijakan klinisi.

(Pertahanan host & terapi adalah senjata utama untuk melawan pathogen).

• Yang terpenting, setelah infeksi diterapi, DuoDERM tetap merupakan pilihan terbaik untuk menciptakan lingkungan penyembuhan lembab yang optimal.

DuoDERM Application

1. Bersihkan

2. Keringkan

3. Kaji luka

23

6. Penekanan & hangatkan selama 30 detik

DuoDERM application

4. Isi dengan Kaltostat/AQUACEL

5. Tutup melebihi 3 cm tepi luka

Catatan aplikasi DuoDERM

DuoDERM berinteraksi dengan exudateUntuk membentuk massa gel, yang menyerupai pus kuning.

Ini bukan pus. Ini warna normal untuk gel hydrocolloid yang terbentuk

24

Catatan aplikasi DuoDERM

Begitu DuoDERM dilepaskan & luka dicuci, anda akan mendapatkan dasar luka dengan granulasi baru yang merah dan segar.

Jika luka di area yang sulit dibalut, ………………….?

25

Dengan 3 hydrocolloid yang sama, DuoDERM Extra Thin didesain untuk dapat diaplikasikan di area yang sulit.

ET

DuoDERM Extra Thin– 3 hydrocolloid (0.5 mm)

• Kesulitan untuk membalut area ini– Mudah dipotong dan disesuaikan

26

DuoDERM Extra Thin – Luka akibat aktivitas sehari-hari seperti abrasi (lecet),

teriris, pelindung.

DuoDERM Extra Thin – Jahitan luka

Tepat untuk pembedahanSatu lembar sampai visite

berikutnya• Absorbsi sedikit exudate.• Kenyamanan pasien.• Pelindung dari cairan dan

kontaminasi mikroba.• Cocok untuk mandi &

aktivitas sehari-hari.

27

Ringkasan DuoDERM memberikan– Lingkungan penyembuhan

lembab– Pasien nyaman– Hemat biaya

DuoDERM menciptakan lingkungan penyembuhan optimal

TERIMA KASIH