LOGORS

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

APENDISITIS AKUT

1. Pengertian ( Definisi) Penyumbatan dan peradangan akut pada usus buntu dengan jangka waktu kurang dari 2 minggu

2. Anamnesis 1. Nyeri perut kanan bawah2. Mual3. Anoreksi4. Bisa disertai dengan demam

3. Pemeriksaan Fisik

1. Nyeritekan McBurney2. Rovsing sign (+)3. Psoas sign (+)4. Blumberg sign (+)5. Obturator sign (+)6. Colokdubur : nyeri jam 9-11

4. Kriteria Diagnosis 1. Memenuhi kriteria anamnesis (No 1)2. Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik No 1

5. Diagnosis Kerja Apendisitis akut

6. Diagnosis Banding 1. Urolitiasisdekstra2. UTI dekstra3. Adneksitis4. Kista ovarium terpuntir

7. Pemeriksaan Penunjang1. Darahrutin, masa perdarahan, masa

pembekuan2. Ureumkreatinin3. GDS4. HbsAg5. Teskehamilan (kalauperlu)6. USG abdomen

8. Tata LaksanaTindakan OperatifTerapi KonservatifLama perawatan

1. Operasi dalam bius spinal atau umum2. Open appendektomi3. -4. 3 hari

9. Edukasi(Hospital Health Promotion)

1. Penjelasandiagnosa, diagnosa banding, pemeriksaanpenunjang

2. Penjelasanrencanatindakan, lama tindakan, resikodankomplikasi

3. Penjelasanalternatiftindakan4. Penjelasanperkiraan lama rawat

10. Prognosis Advitam : dubia adbonamAd Sanationam : dubia adbonamAd Fungsionam : dubia adbonam

11. Tingkat Evidens I/II/III/IV12. Tingkat Rekomendasi A/B/C

13. Penelaah Kritis 1. SMF BedahUmum2. SMF BedahDigestif

14. Indikator 1. Keluhanberkurang2. Lama harirawat : 3 hari3. TidakterjadiInfeksi Luka Operasi (ILO)4. Kesesuaiandenganhasil PA

15. Kepustakaan 1. Buku Ajar IlmuBedah, Sjamsuhidayat2. Principal of Surgery, Schwartz’s3. KonsensusNasionalIkabi

CLINICAL PATHWAY FORM LOGO & NAMA RS

Apendisitis

No. RM : …………

Nama pasien : ……………………… BB : ………Kg

Jenis kelamin : ………………………. TB : ………cm

Umur/Tanggal lahir : ………………………. Tgl.Masuk : …………. Jam : ………..

Diagnosa masuk RS : ………………………. Tgl.Keluar : …………. Jam : ………..

Penyakit utama : ………………………. Kode ICD Lama hari rawat : ……….Hari

Penyakit penyerta : ………………………. Kode ICD : …………. Rencana Rawat

Komplikasi : ………………………. Kode ICD : …………. R. Rawat/ kelas : ……./…….

Tindakan : ………………………. Kode ICD :89.0 dan 89.7 Rujukan : Ya / Tidak

………………………. Kode ICD : ………….

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7

1.PEMERIKSAAN KLINIS Asesmen Awal IGD

Asesmen Awal Spesialis

(DPJP)

2. LABORATORIUM Darah lengkap

Masa perdarahan

Masa pembekuan

Gula darah sewaktu

Fungsi ginjal

(ureum,creatinin)

3. RADIOLOGI/IMAGING

ELEKTROMEDIK

Thorax foto Usia > 40 Th

EKG

4. KONSULTASI Dokter bedah (umum) Usia > 40 Th

Dokter Anestesi

Dokter internis

Dokter lain

5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJP Visite

Co.Dokter/dr. Ruangan Atas Indikasi

6. EDUKASI 1. Penjelasan Diagnosis

Rencana terapi

Rencana Tindakan

Tujuan

Resiko

Komplikasi

Prognosa

7. PENGISIAN FORM 2. Rencana terapi :

Lembar edukasi Di TTD Keluarga

Informed consent Pasien , Dokter

8.PROSEDUR

ADMINISTRASI

Administrasi keuangan

Penjadwalan tindakan

9.TERAPI/

MEDIKAMENTOSA

Antibiotik

Injeksi Ceftiaxone 1 gram IV/24

jam 2 jam sbl op

Anti nyeri

Keterolak tid

Anti muntah

Ondancetron bid

Obat Anestesi

Midazolam,IV:0,1-

0,4mg/kg

Tergantung pilihan

Gas anestesi (N2O,Sevo) GA atau Regional Anestesi

Bupivacain

0,5%hiperbarik 12,5 mg

Cairan Infus Ringer Laknat, Nacl,

Dextrose 5 %

Obat Oral Cefadroksil 500 mg

3x1tab=12

Obat Pulang

Roboransia 1x1 tab= 6 Obat Pulang

Ranitidine 2x1 tab=6 Obat Pulang

Paracetamol 500mg 3x1

tab=10

Obat Pulang

10. DIET/NUTRISI Makan lunak

Makan biasa

11. TINDAKAN Herniotomi

IVFD Ringer Laktat

2000cc / 24 jam

12. MONITORING

1. Perawaat Monitoring tanda vital

Monitoring 14 kebutuhan

pasien

2. Dokter Ruangan Monitoring tanda vital

Monitoring bising usus

3. Dokter DPJP Monitoring tanda vital

Monitoring luka op

13. MOBILISASI 1. Tirah Baring Tahapan mobilisasi sesuai

kondisi pasien

2. Duduk ditempat tidur

3. Aktivitas harian mandiri

14. OUTCOME

Keluhan : Nyeri daerah operasi

Pemeriksaan Klinis Luka operasi

Lama Rawat Sesuai PPK

15 RENCANA PULANG /

EDUKASI

Penjelasan mengenai

perkembangan penyakit

berkaitan terapi dan

tindakan yang sudah

dilakukan

Penjelasan mengenai diet

yang diberikan sesuai

dengan keadaan umum

pasien

Surat pengantar kontrol

Cimahi, _____-____-_____

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab

(__________________) (______________)

Pelaksana Verivikasi

(______________)

Keterangan :

: Yang harus dilakukan

: Bisa ada atau tidak

Beri tanda (√) : Bila sudah di lakukan

Catatan :

Assemen pasien

Pem lab

Obat

LOS 3 hari