pp-gizi klinik i new

8/7/2019 pp-gizi klinik I New

http://slidepdf.com/reader/full/pp-gizi-klinik-i-new 1/37

NUTRISI & PENYAKITNUTRISI & PENYAKITMETABOLIK METABOLIK

Prof. dr. J.S.Prof. dr. J.S. LisalLisal,, SpASpA(K),(K), SpGK SpGK

11



22

NUTRITIONNUTRITION

llmullmu gizi gizi adalahadalah ilmuilmu yang yang mempelajari mempelajari hubunganhubunganantaraantara makananmakanan dengandengan kesehatankesehatan dandan penyakit penyakit. .

BidangBidang lingkuplingkup ilmuilmu gizigizi

11.. BasicBasic NutritionNutrition (I(I..GG.. Dasar)Dasar)22.. ClinicalClinical NutritionNutrition (I(I..GG.. K linik)K linik)

33.. PublicPublic HealthHealth NutritionNutrition (I(I..GG.. Masyarakat)Masyarakat)

44.. FoodFood ScienceScience (I(I.. MakananMakanan ))

55.. RisetRiset dandan SurveySurvey GiziGizi

66.. FoodFood andand NutritionNutrition ProgramProgram

(( atauatau AppliedApplied NutritionNutrition ProgramProgram ))



33

Makanan dan GiziMakanan dan Gizi

Berbagai jenis zat gizi ( nutrien ).Berbagai jenis zat gizi ( nutrien ).

NutrienNutrien ::

11. . ProteinProtein

22. . KHKH

33. . Lemak Lemak

44.

.VitaminVitamin

55. . MineralMineral

66. . Serat non nutrienSerat non nutrien



44

NilaiNilai GiziGizi MakananMakanan11.. JumlahJumlah kalorikalori yangyang adekuatadekuat

(( Protein,Protein, KH,KH, Lemak Lemak ))

22.. JumlahJumlah dandan nilainilai gizigizi proteinprotein33.. JumlahJumlah dandan nilainilai gizigizi lemak lemak

44.. VitaminVitamin ++ mineralmineral



55

FaktorFaktor--faktorfaktor yangyang mempengaruhimempengaruhi

nilainilai gizigizi makananmakanan

Penyimpanan,Penyimpanan, pengolahan,pengolahan, pengawetanpengawetan

((zatzat--zatzat antianti vitamin,vitamin, antianti enzimenzim dsb)dsb)

PROTEINPROTEIN

ElemenElemen esensialesensial bagibagi pertumbuhanpertumbuhan dandanpenggantianpenggantian selsel--selsel jaringan jaringan tubuhtubuh yangyang

rusak rusak ..



66

FungsiFungsi ::1.1. SumberSumber bahanbahan pembangunpembangun untuk untuk selsel--selsel

jaringan jaringan tubuhtubuh

2.2. SumberSumber bahanbahan pembentukanpembentukan proteinproteinfungsionalfungsional sepertiseperti enzim,enzim, hormon,hormon,

antibodi,antibodi, modulatormodulator pertumbuhan,pertumbuhan,

proteinprotein pengangkut,pengangkut, dsbdsb

3.3. SumberSumber kalorikalori



77

NilaiNilai GiziGizi ProteinProtein MakananMakanan

BeberapaBeberapa faktorfaktor ::1.1. KaloriKalori makananmakanan harusharus adekuatadekuat agar agar protein protein

digunakandigunakan untuk untuk fungsifungsi fisiologiknyafisiologiknya yangyang

esensialesensial2.2. ProteinProtein--kalorikalori %% (rasio(rasio kalorikalori daridari protein protein ::

kalorikalori totaltotal daridari makananmakanan )) == 1010--1515%%



88

3.3. Jumlah,Jumlah, kelengkapankelengkapan dandan keseimbangankeseimbangan asamasamaminoamino esensialesensial (A(A..AA..E)E)

ProteinProtein hewanihewani == protein protein komplitkomplit

ProteinProtein nabatinabati == protein protein inkomplitinkomplitAAEAAE limitinglimiting (limiting(limiting )) == aa..aa..ee..dengandengan kadar kadar

paling paling rendahrendah relatif relatif dibandingkandibandingkan aa..aa..ee..

lainnyalainnya yangyang dibutuhkandibutuhkan..AAEAAE limitinglimiting menentukanmenentukan skor skor asamasam aminoamino..



99

4.4. DigestibilityDigestibility == NilaiNilai cernacerna proteinprotein yangyang diabsorbsidiabsorbsi

DD == ²²²²²²²²²²²²² ²²²²²²²²²²²²² xx 100100%% proteinprotein yangyang dimakandimakan

5.5. BiologicalBiological valuevalue proteinprotein yangyang ditahanditahan oleholeh tubuhtubuh

BVBV == ²²²²²²²²²²²²²²²² ²²²²²²²²²²²²²²²² xx100100%%

proteinprotein yangyang diabsorbsidiabsorbsi

6.6. NetNet ProteinProtein UtilizationUtilization

proteinprotein yangyang ditahanditahan oleho

leh tubuhtubuhNPUNPU == ²²²²²²²²²²²²²²²² ²²²²²²²²²²²²²²²² xx100100%%

proteinprotein yangyang dimakandimakan

NPUNPU == DD XX BVBV



1010

LEMAKLEMAK Fungsi lemak Fungsi lemak

1.1. Sumber ALE (ALE)Sumber ALE (ALE)

2.2. Pengangkut vitamin larut lemak (ADEK)Pengangkut vitamin larut lemak (ADEK)3.3. Sumber kaloriSumber kalori

4.4. Pemberi rasa pada makananPemberi rasa pada makanan



1111

Nilai gizi lemak makanan Nilai gizi lemak makanan

ALE = PUFA (asam lemak tak jenuh ganda)ALE = PUFA (asam lemak tak jenuh ganda)

== vitaminvitamin ± ± like substancelike substance

Rasio kalori lemak : kalori total makananRasio kalori lemak : kalori total makanan

Bayi +Bayi + anak kecil =anak kecil = 35 35 ± ± 55 55 %%

Anak besar =Anak besar = 25 25 ± ± 35 35 %%

ALE ALE 66 ALE 3ALE 3

Sumber:Sumber:

DefisiensiDefisiensi

FungsiFungsi farmakologik farmakologik

-- KacangKacang--kacangankacangan

-- Minyak nabatiMinyak nabati

-- Ggn pertumbuhanGgn pertumbuhan

-- Kelainan kulitKelainan kulit

-- KegagalanKegagalan

reproduksireproduksi

-- Perlemakan hatiPerlemakan hati

-- kolesterol kolesterol

-- Minyak tubuh ikanMinyak tubuh ikan

laut (dalam)laut (dalam)

-- Ggn belajarGgn belajar

-- Ggn ketajamanGgn ketajaman

visualvisual

-- KelainanKelainan

neurologik neurologik

-- trigliserida trigliserida



12

12

Jumlah ALE atau PUFAJumlah ALE atau PUFA

MinimalMinimal 11 % dari kalori total makanan% dari kalori total makanan Sebaiknya (optimal)Sebaiknya (optimal) sekitar sekitar 4 4 %%

Anjuran ESPGANAnjuran ESPGAN 4 4 ± ± 1010,,5 5 %%

Rasio ALERasio ALE --6 6 :: --3 3 == ((55--1515) :) : 11 atau rataatau rata--ratarata 1010 :: 11

Contoh ALEContoh ALE

-- 66 -- 33

1.1.AsamAsam LinoleatLinoleat

2.2.AsamAsam arakhidonatarakhidonat

11. Asam . Asam -- linolenatlinolenat

2. EPA & DHA2. EPA & DHA



13

13

MAKANAN P ADA BAYIMAKANAN P ADA BAYI

Pertumbuhan bayi: sangat cepat, metabolismePertumbuhan bayi: sangat cepat, metabo

lismesangat intensif, kebutuhan kalori + semua zatsangat intensif, kebutuhan kalori + semua zat gisigisi

sangat tinggi per Kg BB per harisangat tinggi per Kg BB per hari

SyaratSyarat--syarat makanan bayisyarat makanan bayi

1.1. Mengandung cukup kalori + semua zat giziMengandung cukup kalori + semua zat giziesensial dan seimbang.esensial dan seimbang.

2.2. DensitasDensitas kalori + protein tinggikalori + protein tinggi

3.3. Mudah dicernakan + diserapMudah dicernakan + diserap

4.4. Dalam bentuk yang cukup lunak sehinggaDalam bentuk yang cukup lunak sehingga

mudah diterimamudah diterima



14

14

Kebutuhan Cairan dan KaloriKebutuhan Cairan dan Kalori

11 kcal =kcal = 44,,175 175 JouleJoule

UmurUmur CairanCairan

ml/kgBB/hariml/kgBB/hari

KaloriKalori

kcal/kgBB/harikcal/kgBB/hari

Triwulan ITriwulan I 150150--175175 110110

Triwulan IITriwulan II 140140--150150 100100

Triwulan IIITriwu

lan III

125

125--

14

014

0 100100

Triwulan IVTriwulan IV 110110--125125 100100

11--3 tahun3 tahun 100100 100100

44--6 tahun6 tahun 9090 9090

77--9 tahun9 tahun 8080 8080

1010--12 tahun12 tahun 7070 7070

1313--15 tahun15 tahun 6060 6060

1616--19 tahun19 tahun 5050 5050



15

15

Daftar Angka Kecukupan GiziDaftar Angka Kecukupan Gizi



16

16

Pertambahan BB bayi bila makananP

ertambahan BB bayi bila makananadekuatadekuat

Triwulan ITriwulan I :: 700700 -- 10001000 g/bulang/bulan

Triwulan II

Triwulan II ::

500500 --

600600 g/bulang/bulan

Triwulan IIITriwulan III :: 350350 -- 450450 g/bulang/bulan

Triwulan IVTriwulan IV :: 250250 -- 350350 g/bulang/bulan



17

17

Cara pemberian makan pada bayiCara pemberian makan pada bayi

I.I. Breastfeeding:Breastfeeding:

ASI cukup semataASI cukup semata--mata ASImata ASI

II.II. Mixed feedingMixed feeding

ASI tak cukup ASI + SBASI tak cukup ASI + SB

III. Artificial feedingIII. Artificial feeding

ASI tak ada / tak diberikanASI tak ada / tak diberikan

SB semataSB semata--matamata



18

18

Artificial Feeding Artificial Feeding

Lahir :Lahir : 0

606

..00

00SBSB

0909..0000 SBSB

1212..0000 SBSB

15

15

..0000SBSB

1818..0000 SBSB

2121..0000 SBSB

EkstraEkstra

* * SBSB :: Susu BuatanSusu Buatan



19

19

44 bulan :bulan :

06

06

..00

00SBSB

1010..0000 SBSB

1212..00 00 BBBB

1414..0000 SBSB 1616..00 00 BiskuitBiskuit

1818..0000 SBSB

2222..0000 SBSBSusu tiap kaliSusu tiap kali 140140 -- 150150 mlml



202

0

44 bulanbulan 66,,0 0 kg (sampai usiakg (sampai usia 55 bulan )bulan )

06

06

..00

00SBSB

1010..0000 BSBS

1212..00 00 BBBB

1414..0000 SBSB 1616..00 00 BiskuitBiskuit

1818..0000 SBSB

2222..0000 SBSBSusu tiap kaliSusu tiap kali 175 175 -- 180180 mlml



212

1

55 bulan (sampai usiabulan (sampai usia 66 bulan )bulan )

06

06

..00

00SBSB

1010..0000 BSBS

1212..00 00 BBBB

1414..0000 NT (atau SB)NT (atau SB) 1616..00 00 BiskuitBiskuit

1818..0000 SB (atau NT)SB (atau NT)

2222..0000 SBSBSusu tiap kaliSusu tiap kali 175 175 -- 180180 mlml



2222

66 bulan (sampai usiabulan (sampai usia 10 10 bulan )bulan )

06

06

..00

00SBSB

1010..0000 BSBS

1212..00 00 BBBB

1414..0000 NTNT 1616..00 00 BiskuitBiskuit

1818..0000 BS atau NTBS atau NT

2222..0000 SBSBSusu tiap kaliSusu tiap kali 175 175 -- 180180 ml,ml,

Satu butir telur setiap hariSatu butir telur setiap hari



2323

Makanan bayi umurMakanan bayi umur 1010--1212 bulanbulan

NT tidak perlu disaring lagiNT tidak perlu disaring lagi

Jam makan lebih bebasJam makan lebih bebas

Jenis makanan lebih bervariasiJenis makanan lebih bervariasi

10 10 bulan (sampai usiabulan (sampai usia 1212 bulan )bulan )

0606..00 00 SBSB

0808..0000 BS +BS + 1 1 butir telurbutir telur

1010..30 30 BuahBuah--buahanbuahan

1313..0000 NT (tak disaring) + kaldu/supNT (tak disaring) + kaldu/sup

1616..00 00 BuahBuah--buahanatau Biskuitbuahanatau Biskuit

1818..0000 NTNT

sebelum tidur SBsebelum tidur SB

Susu tiap kaliSusu tiap kali 140140 --150150 mlml



2424

CatatanCatatan

SuplementasiSuplementasi vitamin A dan D vitamin A dan D :: VitVit.. AA.. 15001500 SI/hariSI/hari ::

BayiBayi ASIASI eksklusif,eksklusif, ibuibu gizigizi kurang,kurang, diitdiit ibuibu kurangkurang

sumber sumber vitvit../provit/provit.. AA

BayiBayi SBSB (formula)(formula) jumlah jumlah tidak tidak adekuat,adekuat, makananmakanan

tambahantambahan kurangkurang vitvit..AA

BilaBila tidak tidak suplementasisuplementasi vitvit.. A,A, sebaiknyasebaiknya ikutikut program program

pemberian pemberian vitvit.. AA 22x/tahunx/tahun..

VitVit.. DD 200200 SISI pada pada bayi bayi dengandengan ASIASI eksklusif eksklusif atauatau

minumminum susususu formulaformula << 500500 ml/hariml/hari..



2525

BuahBuah--buahanbuahan

AnjuranAnjuran ::11.. MulaiMulai umur umur jelang jelang 44 bulan bulan ((66 bulan) bulan)

22.. Tidak Tidak adaada diarediare

JenisJenis buah buah ::PisangPisang atauatau pepaya pepaya ((6060 gg )) dalamdalam bentuk bentuk dihaluskan,dihaluskan, air air jeruk jeruk atauatau sarisari tomattomat ((5050--6060 ml)ml)

TujuanTujuan ::

Sumber Sumber provit provit.. AA ++ vitaminvitamin C,C, mineralmineral sedikitsedikitkalorikalori



2626

BiskuitBiskuit

Khusus bayi (Farley atau Milna atau SUN)Khusus bayi (Farley atau Milna atau SUN) Cara : direndam sedikit susu, dihaluskanCara : direndam sedikit susu, dihaluskan

Tujuan : sumber kalori + protein.Tujuan : sumber kalori + protein.

Bubur susuBubur susu

Anjuran:Anjuran:

11). Mulai umur ). Mulai umur 4 4 ± ± 6 6 bulan bulan

22). Tidak ada diare). Tidak ada diare

Bubur susu dapat dibuat sendiri:Bubur susu dapat dibuat sendiri: 200200 ml S.S segar /ml S.S segar /

bubuk fullcream + bubuk fullcream + 11 sdm gula +sdm gula + 11 sdm tepungsdm tepung



2727

Bubur susu (BS) InstantBubur susu (BS) Instant

-- MilnaMilna -- SUNSUN -- ProminaPromina

-- Nutricia Nutricia -- SNMSNM

Nasi TimNasi Tim

NT buatan sendiri NT buatan sendiri

-- 250250 ml air ml air -- 5050 g sayur (wortel / bayam)g sayur (wortel / bayam)

-- 5050 g nasig nasi -- 25 25 g hati (tahu / daging)g hati (tahu / daging)

dimasak tim, lalu disaring.dimasak tim, lalu disaring.

NT instant: SUN, Nutricia, Promina, dll. NT instant: SUN, Nutricia, Promina, dll.

Semua produk berlabel untuk Semua produk berlabel untuk 6 6 bulan keatas. bulan keatas.



2828

TujuanTujuan pemberian pemberian makanmakan mulaimulai 44 -- 66 bulan bulan

karenakarena ::

Puncak Puncak produksi produksi ASIASI pada pada 44 bulan bulan (menetap(menetap

atauatau menurunmenurun sesudahnya)sesudahnya)..

KebutuhanKebutuhan bayi bayi semakinsemakin meningkatmeningkat untuk untuk

pertumbuhan pertumbuhan ++ aktivitasaktivitas..

PersiapanPersiapan atauatau adaptasiadaptasi untuk untuk menyapihmenyapih

(( beberapa beberapa mingguminggu ))

LatihanLatihan mengunyahmengunyah (( gusigusi // gigi)gigi)



2929

Breast Feeding (ASI Eksklusif)Breast Feeding (ASI Eksklusif)

1.1. ASI sedini mungkin (ASI sedini mungkin (33 jam pasca lahir) jam pasca lahir)

2.2. ASI on demandASI on demand3.3. ASI eksk lusif dianjurkan sampaiASI eksk lusif dianjurkan sampai 66 bulanbulan

4.4. Buah, biskuit ditunda sampaiBuah, biskuit ditunda sampai 66 bulan bersamabulan bersamadengan mulainya BSdengan mulainya BS

5.5. Pemberian vitamin AD, NT, telur, sama denganPemberian vitamin AD, NT, telur, sama denganartificial feeding.artificial feeding.

6.6. ASI selestari mungkinASI selestari mungkin

WHOWHO : tetes terakhir: tetes terakhir

IndonesiaIndonesia :: 22 tahuntahun

Praktek Praktek :: 1 1 tahuntahun

Hamil lagiHamil lagi : tetap berikan: tetap berikan



3030

Indikasi ASI sudah berkurangIndikasi ASI sudah berkurang

I. AnamnesisI. Anamnesis

-- Sehabis netek bayi tak puas (nangis)Sehabis netek bayi tak puas (nangis)

-- Ibu merasa ketegangan mamma kurangIbu merasa ketegangan mamma kurang

II. Obyektif II. Obyektif

-- Timbang sebelum + sesudah netek Timbang sebelum + sesudah netek

-- Peras dan takar ASI (Peras dan takar ASI (1 1 hari saja )hari saja )

III. Follow upIII. Follow up

-- Pertambahan BB bayi tak memadaiPertambahan BB bayi tak memadai

Mixed FeedingMixed Feeding

Bila ASI + (Bila ASI + (1 1 -- 22x) SBx) SB sama Breast feedingsama Breast feeding

Bila SB + (Bila SB + (1 1 -- 22x) ASI sama Artificial feedingx) ASI sama Artificial feeding



3131

ARTIFICI AL FOOD ( Susu Buatan ) ARTIFICI AL FOOD ( Susu Buatan )

Tujuan :Tujuan :

Sebagai penambah ASI (Mixed feeding)Sebagai penambah ASI (Mixed feeding)

Sebagai substitusi ASI (Artificial feeding)Sebagai substitusi ASI (Artificial feeding)

Cara :Cara : SS + tepung (SS + tepung (11--2 2 %) + gula (%) + gula (44--5 5 %)%)

Susu formula (instant)Susu formula (instant)



3232

SUSU SAPI + MODIFIKASINYASUSU SAPI + MODIFIKASINYA

1.1. SS segar SS segar

2.2. Susu bubuk fullSusu bubuk full--creamcream

(Dancow, Klim, Dutch Lady, Frisian Flag,(Dancow, Klim, Dutch Lady, Frisian Flag,

Nespray, dll) Nespray, dll)3.3. Susu pasteurisasi / sterilisasi (Bear brand)Susu pasteurisasi / sterilisasi (Bear brand)

4.4. Susu evaporasi (Carnation)Susu evaporasi (Carnation)

5.5. Susu bubuk skim = tanpa lemak (Carnation}Susu bubuk skim = tanpa lemak (Carnation}



3333

Susu skim bukan makanan bayiSusu skim bukan makanan bayi !!

rendah lemak rendah lemak rendah ALErendah ALE

rendah vitamin larut lemak rendah vitamin larut lemak

rendah kalorirendah kalori

6.6. Susu kental manis (SKM )Susu kental manis (SKM )

((Dutch Lady, FF, Indomilk, Enak, dll) bukanDutch Lady, FF, Indomilk, Enak, dll) bukan

makanan bayimakanan bayi

S.S &S.S & modifikasinya = Susu nonformulamodifikasinya = Susu nonformulaS.S + gula + tepung = S.B. = Susu formulaS.S + gula + tepung = S.B. = Susu formula



3434

SUSU FORMUL A ( SF )SUSU FORMUL A ( SF )

I. SF UmumI. SF Umum

11.. Adapted Formula (AF)Adapted Formula (AF)

22.. Complete Starting Formula ( CSF)Complete Starting Formula ( CSF)

33.. FollowFollow--up Formula (FUF)up Formula (FUF)44.. Formula anak kecil / BalitaFormula anak kecil / Balita 11--33 tahun (steptahun (step--33))

55.. Formula anak prasekolahFormula anak prasekolah ((33+)+)

66.. Formula anak sekolahFormula anak sekolah ((66+)+)

0-6 bulan

(step-1)

6-12 bulan (step-2)



3535

II. SF KhususII. SF Khusus

1.1. Formula rendah / bebas laktose (FRBL)Formula rendah / bebas laktose (FRBL)untuk intoleransi laktoseuntuk intoleransi laktose

2.2. Formula kedelaiFormula kedelai

untuk alergi protein susu sapi (juga bebas laktose)untuk alergi protein susu sapi (juga bebas laktose)

3.3. Formula hidrolisat protein & F. hipoalergenik Formula hidrolisat protein & F. hipoalergenik

untuk alergi protein susu sapi + protein kedelaiuntuk alergi protein susu sapi + protein kedelai

4.4. Formula prematur Formula prematur

untuk bayi prematur + BBLR lainnyauntuk bayi prematur + BBLR lainnya5.5. Formula MCTFormula MCT

untuk malabsorpsi lemak untuk malabsorpsi lemak



3636

FEEDING & EATINGFEEDING & EATING

DISORDERSDISORDERS

Feeding DisordersFeeding Disorders overfeedingoverfeeding

UnderfeedingUnderfeeding

AnoreksiaAnoreksia

Vomiting (regurgitation,Vomiting (regurgitation, vomitas, ruminasi)vomitas, ruminasi)

PICAPICA

Eating DisordersEating Disorders

Anoreksia nervosaAnoreksia nervosa Bulimia nervosaBulimia nervosa

unclassifiedunclassified



3737

Terima Kasih

pp-gizi klinik i new

Documents