PENGELOLAAN PENDERITA REAKSI KUSTA

DI RSUD TUGUREJO SEMARANG

Dr. Khunadi Hubaya Sp.KK (K)SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

RSUD TUGUREJO SEMARANG

I. PENDAHULUAN• Reaksi kusta : reaksi hipersensitivitas terhadap

antigen M. leprae• Penyebab terbanyak kecacatan.• 30% penderita yang diobati terjadi reaksi.• Terjadi spontan akibat penyakit infeksi, anemia,

stres mental fisik, pubertas, kehamilan, melahirkan, pembedahan.

• Pengobatan antikusta faktor pencetus yang paling sering terjadi.

II. PEMBAGIAN REAKSI

a. Reaksi Tipe 1 : Reaksi Reversal

(Upgrading reaction, borderline reaction, tuberculoid reaction, nonlepromatous lepra reaction)

• Terjadi pada penderita tipe BT, BB, BL

• Muncul dalam 6 bulan pertama pengobatan

• Dapat terjadi 2 tahun sejak pengobatan pertama atau

yang belum mendapat terapi

• Merupakan delayed hypersensitivity reaction (reaksi

hipersensitivitas tipe IV Coombs dan Gell)

• Antigen dari basil yang mati bereaksi dengan limfosit

T disertai perubahan SIS

• Dasar reaksi tipe 1 : perubahan keseimbangan antara

SIS dan basil.

• Upgrading atau reversal

peningkatan SIS (bentuk tuberkuloid), dijumpai

pada kasus yang mendapat pengobatan.

• Downgrading (jarang dijumpai)

penurunan SIS (bentuk lepromatosa), terjadi pada

kasus yang tidak mendapat pengobatan.

• Gambaran klinis : plakat eritem menonjol, mengkilat,

tepi berbatas tegas, nyeri tekan, diraba terasa panas,

bila reaksi hebat terjadi deskuamasi atau ulserasi.

• Dapat terjadi neuritis saraf superfisial.

• Gejala sistemik ringan : udem wajah dan kaki.

• Gejala sistemik berat : demam, malaise, udem wajah,

tangan dan kaki.

b. Reaksi Tipe 2 : Eritema Nodosum Leprosum (Roseolar leprosy)

• Terjadi pada penderita tipe LL dan BL.

• 50% penderita yang mendapat pengobatan.

• 5% timbul spontan penderita yang belum diobati.

• Faktor pencetus infeksi kambuhan, luka,

pembedahan, stres fisik mental, imunisasi,

kehamilan, persalinan, dan anemia.

• ENL : reaksi hipersensitivitas tipe III Coombs&Gell.

• Antigen dari kuman yang mati bereaksi dengan

antibodi membentuk kompleks antigen antibodi,

mengaktifasi komplemen terjadi ENL.

• ENL : reaksi humoral, merupakan manifestasi

sindrom kompleks immun.

• Kompleks immun mengendap di dinding pembuluh

darah, terjadi vaskulitis dan terbawa aliran darah,

dapat menimbulkan neuritis, iridosiklitis, artritis,

miositis, dan orkitis.

• ENL : reaksi lepra yang paling banyak dijumpai

berupa papul nodul atau plakat eritema, batas tidak

jelas, mengkilat, rasa nyeri, dapat mengalami

supurasi atau ulserasi dan bisa berlangsung kronis.

• Predileksi : wajah dan ekstensor ekstremitas, dapat

timbul di tempat lain.

• Gejala lain disertai demam, malaise, nyeri kepala,

artralgia, neuritis, dan artritis.

Fenomena Lucio (Reaksi Kusta Tipe 3) Merupakan reaksi tipe 2 yang jarang didapat,

agresif, nekrolitik fatal pada lepra tipe LL, difus non noduler.

• Gambaran klinis : bula yang cepat menjadi ulserasi terutama daerah bawah lutut.

• Lesi ulseratif meninggalkan jaringan parut.• Ulserasi mukosa hidung (epitaksis), laring serak,

iktiosis kerontokan rambut, kerusakan saraf sensorik secara luas.

• Basil pada dinding pembuluh darah dan terjadi trombosis pada middermal pembuluh darah menyebabkan kutaneus infark.

III. PENANGANAN REAKSI

Prinsip pengobatan reaksi kusta ditujukan untuk :

• Mengatasi neuritis mencegah agar tidak berkelanjutan menjadi paralisis /kontraktur

• Secepatnya dilakukan tindakan agar tidak terjadi kebutaan bila mengenai mata

• Membunuh kuman penyebab agar penyakitnya tidak meluas

• Mengatasi rasa nyeri

IV. PENGOBATAN

Prinsip pengobatan reaksi kusta :

• Istirahat atau imobilisasi• Eliminasi faktor pencetus• Obat antikusta diteruskan• Analgesik, sedatif utk mengatasi rasa nyeri• Pemberian obat antireaksi

Bila tidak ada kontra indikasi, semua obat

antikusta dosis penuh harus tetap diberikan :

• Untuk membunuh kuman agar penyakit tidak

meluas

• Untuk mencegah timbulnya resistensi

• Dengan menghentikan obat-obat antikusta saat

pengobatan reaksi, kadang justru akan

menimbulkan reaksi pada waktu obat antikusta

tersebut diberikan kembali

Reaksi RinganNonmedikamentosa

istirahat, imobilisasi, berobat jalanMedikamentosa

paracetamol, asam mefenamat, piroksikam, natrium diklofenak

Reaksi Berat Penderita dirawat di rumah sakit• Perbaikan keadaan umum dengan memperbaiki

keseimbangan cairan/elektrolit• Untuk reaksi tipe 1 diberi kortikosteroid• Untuk reaksi tipe 2 diberi klofazimin, kortikosteroid

sendiri-sendiri atau kombinasi

Cara pemberian kortikosteroid

• Dimulai dengan dosis sedang• Gunakan prednison atau metilprednisolon• Gunakan sebagai dosis tunggal pada pagi

hari• Dosis diturunkan setelah terjadi respons

maksimal• Dosis steroid dimulai 15-30 mg

prednison/hari dan diturunkan 5-10 mg tiap 2minggu untuk reaksi tipe 1, dan tiap 1minggu untuk reaksi tipe2

• Dosis metilprednisolon 4 mg setara dengan 5 mg prednison

Klofazimin : kasus ENL yang tidak berespon dengan

pengobatan kortikosteroid.

• Dosis : 300 mg/hari sampai 3 bulan dan diturunkan

secara bertahap.

• Fenomena lucio diberikan rifampisin, obat utama

pasien yang belum mendapat pengobatan antikusta.

Pemberian kortikosteroid seperti pada ENL,

klofazimin tidak efektif.