ATRESIA ANI

ATRESIA ANIDi susun OlehY. Dwi Suryanto.S.Kep

ASUHAN KEPERAWATANPENGKAJIANNama : An. RAUmur : 10 bulanAlamat : Pekalongan

KELUHAN UTAMAKeluhan utama : Nyeri Post Op

RIWAYAT KESEHATAN SAAT PENGKAJIANTanggal 13 Maret 2015, pukul 15.00 WIBKlien tampak rewel dan muntahPerut kembungOrang tua mengatakan cemas terhadap kondisi anaknyaIbu tampak banyak bertanyaTTV: RR 26 x / mnt, N 110 x / mnt,suhu 37,8cKEADAAN SAAT INIDiagnosa medis : Atresia AniTindakan Operasi : PO Laparatomi + Reseksi AnostomiStatus Nutrisi : Klien puasa .BB 7,8 kg, TB 70 cm ( AKG : 7-11 bln BB 8,5 kg TB: 71 cm ) Nutrisi kurang dari kebutuhan.KEADAAN SAaT INIStatus cairan : Klien masih dalam anjuran puasa Input = minum + makan + infus = 0 + 0 + 1080 = 1080 cc / hari

Output= urine + feses + muntah + IWL = 750 + 5 cc + 350 cc +((30-usia dalam tahun)xBB) = 1.105 + (30-0,75)xBB = 1.105 + 228,15 = 1.333,15 cc / hariBalance Cairan = Intake Output = 1080 cc 1333,15 cc = - 225 cc / hari

HASIL LABORATORIUMPemeriksaan Laboratorium tanggal 11-3-2015

Hasil = Nilai Normal Leukosit : 11.300 4.500 - 10.700HB : 16,1 13.5 - 18 Hematokrit : 47 % 40 - 54

PEMERIKSAAN FISIKTTV = S : 37,8c, N : 110/mnt, RR: 26x/mnt, BB: 7,8 kg, TB: 70 cmKepala dan Leher : bentuk kepala bulat,tidak ada benjolan, tidak ada lesi, mata simetris, sklera an ikterik, konjungtiva an anemia,reflek pupil terhadap cahaya meosisi ( mengecil ) 2 mm/ 2mm,hidung bentuk normal simetris,mulut tenggorokan simetris,mukosa kering,bersih, posisi trakhea pada garis tengak lurus ,vena jugularis tidak meningkat,tidak ada pembesaran kelenjar limfa PEMERIKSAAN FISIKThorak / Paru-paruI : simetris, tidak ada retraksi dinding dada RR 26x/mntP : Tidak ada nyeri tekanP : SonorA : Vesikuler PEMERIKSAAN FISIKJantung tidak ada murmur,bising (-),B I / B II reguler cepat

AbdomenI : tampak bersih dan datarP : perut kembung agak kerasP : bunyi timpaniA : Bising usus 8 x / mnt

PEMERIKSAAN FISIKGenetalia Anus : tampak Post Op PSARP

Ekstermitas :ungsi mo tidak ada keluhan ,pergerakan sendi baik,ROM baik

Pengkajian Neorologis : status mental kesadaran compos metis, fungsi motorik baik, fungsi sensorik baik,fungsi tendon baik DATA FOKUS DS : Anaknya sering menangis kesakitan

DO :Klien gelisah,menangisPost op steam up colostomiSkala nyeri 7, lokasi abdomen , nyeri bertambah jika luka dibersihkan,klien menangis sampai 30 menit

DATA FOKUSDS :Ibu klien mengatakan perut anaknya kembung dan muntah

DO :Perut klien tampak kembungKlien muntahKlien tampak lemasSusu 37,8c, Nadi 110/mnt, RR 26x/mnt

DATA FOKUSDS :Orang tua mengatakan cemas dengan keadaan anaknya

DO :Orang tua tampak gelisahOrang tampak banyak bertanyaDATA FOKUSDS : Orang tua klien mengatakan luka post op sedikit basah

DO :Klien napak lemasLuka tampak sedikit basahAkral hangatSuhu 37,8c, Nadi 110 x/ mnt, RR 26 x/ mntDIAGNOSA KEPERAWATANGangguan rasa nyaman nyeri b.d trauma jaringanResiko infeksi b.d adanya luka di derah abdomenKecemasan keluarga b.d kebutuhan perawatan di rumahINTERVENSI KEPERAWATANDX 1 :Kaji skala nyeri ( 0 10 )Kaji karakteristik nyeriKaji pola tidur anakObservasi respon verbal (merintih)Observasi respon non verbal ( gelisah )Berikan rasa nyaman reposisi pijat punggung, sentuhan,nyanyian lembutKolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetikBerikan kompres hangat disekitar luka

INTERVENSI KEPERAWATANDx 2 :Kaji karakteristik lukaBersihkan luka dengan tehnik sterilBersihkan lingkungan dengan benarKaji faktor yang dapat menyebabkan infeksiKolaborasi pemberian antibiotik - Metopenem : 500 mg - Metronidazol : 60 mg/8 jam INTERVENSI KEPERAWATANDS 3 :Anjurkan untuk mengekspresikan perasaanyaBeri informasi tentang kondisi pembedahan dan perawatan di rumahAjarkan keluarga berpartisipasi dalam perawatan bayiBerikan pujian pada orang tua saat melakukan perawatan bada bayi

TERIMAKASIH