portofolio part 4 fix [hemoroid eksterna]

8/10/2019 Portofolio Part 4 Fix [Hemoroid Eksterna]

1/8

No. ID dan Nama Peserta : / dr. William Limoa

No. ID dan Nama Wahana: / RSUD Andi Djemma MasambaTopik:Hemoroid eksterna

Tanggal (kasus) : 22 November 2012Nama Pasien :n. A No. RM :0!!"1#

Tanggal presentasi :2$ A%ril 201& Pendamping:dr. Ri'ki A. Ri(aiTempat presentasi:RSUD Andi Djemma Masamba

Obek presentasi :

!eilmuan )eteram%ilan *en+e,aran inja-an %-staka

Diagnostik Manajemen Masala stimea

Neonat-s a+i Anak Remaja De"asa Lansia -mil

#. $ubekti%:

Deskri%si Laki3laki 2" ta-n datan, den,an kel-an terda%at benjolan se%erti da,in, di

d-b-rn+a +an, dialami k-ran, lebi 1 ta-n. Aaln+a benjolan terseb-t da%at mas-k sendiri

jika didoron, teta%i sekaran, benjolan terseb-t tidak da%at mas-k kembali meski dibant-.

enjolan terasa n+eri dan kel-ar dara jika A. *asien memiliki ria+at serin, konsti%asi4 dank-ran, men,kons-msi makanan berserat.

Ria+at Hi%ertensi tidak ada4 Ria+at Diabetes tidak ada4 Ria+at %en+akit kronik lainn+a tidak

ada. Ria+at berobat *asien %erna berobat %ada seoran, dokter -m-m diberi obat anti

emorroid s-%%ositoria

-j-an memberikan mene,akkan dia,nosis emoroid dan melak-kan tera%i +an, te%at

&ahan

bahasan:

inja-an

%-staka

Riset !asus A-dit

'ara

membahas:

Disk-si Presentasi dan

diskusi

53mail *os

Data Pasien: Nama n. A No.Re,istrasi 010"1#

Nama klinik RSUD A.Djemma MasambaData utama untuk bahan diskusi:

2. Deskri%siDeskri%si Laki3laki 2" ta-n datan, den,an kel-an terda%at benjolan se%erti da,in, di

d-b-rn+a +an, dialami k-ran, lebi 1 ta-n. Aaln+a benjolan terseb-t da%at mas-k sendiri

jika didoron, teta%i sekaran, benjolan terseb-t tidak da%at mas-k kembali meski dibant-.

enjolan terasa n+eri dan kel-ar dara jika A. *asien memiliki ria+at serin, konsti%asi4 dan

k-ran, men,kons-msi makanan berserat.1. Ria+at %en,obatan *asien %erna berobat %ada seoran, dokter -m-m diberi obat

anti emorroid s-%%ositoria2. Ria+at keseatan/%en+akit Ria+at Hi%ertensi tidak ada4 Ria+at Diabetes tidak ada4

Ria+at %en+akit kronik lainn+a tidak ada.

3. Ria+at kel-ar,a idak ada kel-ar,a +an, menderita %en+akit sama den,an %asien

4. Ria+at %ekerjaan b- R-ma an,,a

!. Lain3lain

1


2/8

Da(tar *-staka

a. tt%//%-staka.-n%ad.a6.id/%36ontent/-%loads/2011/0&/%ato,enesis7dia,nosis.%d(

b. Mansjoer4 A.4 dkk. Hemoroid. Dalam Kapita Selekta Kedokteran4 5disi )eti,a. 8ilid 2.

8akarta Media Aes6-la%i-s 9ak-ltas )edokteran Universitas ndonesia4 2000 &213&2&

6. tt%//%aros.6o.id/nes3a3media/beritakeseatan/$1"3kenali3emoroid3asir3lebi3dekat.tml

Hasil %embelajaran

1. Dia,nosis Hemoroid

2. *emberian era%i +an, te%at

Ran,k-man asil %embelajaran %orto(olio

. $ubekti%:Deskri%si Deskri%si Laki3laki 2" ta-n datan, den,an kel-an terda%at benjolan

se%erti da,in, di d-b-rn+a +an, dialami k-ran, lebi 1 ta-n. Aaln+a benjolan

terseb-t da%at mas-k sendiri jika didoron, teta%i sekaran, benjolan terseb-t tidak da%at

mas-k kembali meski dibant-. enjolan terasa n+eri dan kel-ar dara jika A. *asien

memiliki ria+at serin, konsti%asi4 dan k-ran, men,kons-msi makanan berserat.

Ria+at Hi%ertensi tidak ada4 Ria+at Diabetes tidak ada4 Ria+at %en+akit kronik

lainn+a tidak adaRia+at berobat *asien %erna berobat %ada seoran, dokter -m-m diberi obat anti

emorroid s-%%ositoria. Obekti%:

Dari asil %emeriksaan (isik di%erole4 :;S 5$M#0

mmH,4 N = "$ kali/menit4 * = 20 kali/menit4 S = .> ?;*emeriksaan 9isis)e%ala dalam batas normalLeer dalam batas normalDada dalam atas normal8ant-n, dalam batas normal

Abdomen dalam batas normal5kstremitas dalam batas normal:enitalia tidak dilak-kan %emeriksaan

An-s terliat benjolan -k-ran 1@1@1 6m kel-ar dari l-ban, an-s4 n+eri tekan BC dara

3C 4 arna sama den,an jarin,an sekitarn+a4 %osisi ara jam 12 sam%ai den,an jam #4

benjolan tam%ak men+at- den,an k-lit l-ar an-s4 konsistensi kem+al4 %erm-kaan li6in4

massa tidak da%at dire%osisi.

*. +ssesment:

Hemorroid adala %en+akit +an, 6-k-% serin, terjadi di mas+arakat dan tersebar l-as

2
http://pharos.co.id/news-a-media/beritakesehatan/417-kenali-hemoroid-wasir-lebih-dekat.htmlhttp://pharos.co.id/news-a-media/beritakesehatan/417-kenali-hemoroid-wasir-lebih-dekat.htmlhttp://pharos.co.id/news-a-media/beritakesehatan/417-kenali-hemoroid-wasir-lebih-dekat.htmlhttp://pharos.co.id/news-a-media/beritakesehatan/417-kenali-hemoroid-wasir-lebih-dekat.html


3/8

disel-r- d-nia.*revalensi %en+akit ini di USA di%erkirakan sekitar $3!1C.Hemorroid

b-kan %en+akit +an, (atal4teta%i san,at men,,an,,- keid-%an.Sebel-mn+a emorroid

ini dikira an+a timb-l karena stasis aliran dara daera %leks-s emorroidalis4teta%i

tern+ata tidak sesederana it-.Sim%tomatolo,i serin, tidak sejalan den,an besarn+a

emorroid4kadan,3kadan, emoroid +an, besar tidak/an+a sedikit memberikan

kel-an4 sebalikn+a emorroid ke6il da%at memberikan ,ejala %erdaraan

masi%.)arena it- -nt-k dia,nosis emorroid memerl-kan anamnesis4%emeriksaan (isik

dan %emeriksaan kon(irmasi +an, teliti serta %erl- dieval-asi den,an seksama a,ar

da%at di6a%ai %endekatan tera%e-tik +an, ses-ai.

Patogenesis

*leks-s emorroidalis mer-%akan sistem artereriovenous anastomosis +an, terletak

didaera s-bm-kosa kanalis analis.erda%at d-a b-a %leks-s +ait- %leks-s

emorroidalis internal dan eksternal +an, ter%isa sat- den,an +an, lainn+a4seba,ai

batas adala linea dentata.Ada & al +an, %entin, -nt-k diketa-i4+ait- %ertama adala

m-kosa rekt-m ata- m-kosa anodermal4kem-dian stroma jarin,an +an, berisi

%emb-l- dara4otot %olos dan jarin,an ikat %en-njan, serta keti,a adala

jan,karan6orC +an, akan melind-n,i %leks-s emorroid dari mekanisme kerja s(inkter

ani. Den,an bertamba -sia dan berba,ai (aktor %emb-r-k se%erti bend-n,an sistim

%orta4 keamilan4 **E)4 konsti%asi kronik4keadaan +an, menimb-lkan tekanan

intra%elvis menin,katC Cmaka jarin,an %en-njan, dan jan,kar terseb-t da%at menjadi

r-sak akibatn+a %leks-s akan menonjol dan t-r-n dan memberikan ,ejala.eori lain

men+atakan baa emorroid ini miri% den,an s-at- Arteri


4/8

Diagnosis.

Men-r-t anatomi ata- letakn+a4 emoroid da%at dikelom%okkan menjadi d-a4 +ait-

emoroid interna dan emoroid eksterna. atas antara interna dan eksterna adala

s-at- ,aris %ada an-s +an, diseb-t linea dentata ata- %e6tinate line. Linea dentata

adala ,aris %ertem-an antara %erm-kaan -s-s besar di sisi dalam dan %erm-kaan

k-lit di sisi l-ar. 8ika benjolan berasal dari atas linea dentata4 maka emoroidn+a

termas-k emoroid interna. Sebalikn+a jika benjolan berasal dari baa linea dentata4

emoroidn+a termas-k emoroid eksterna.

:olli,er tela memb-at klasi(ikasi emoroid interna men-r-t derajat %rola%s -k-ran

benjolanCG seba,ai berik-t

1. :rade 1 kel-ar dara se,ar saat men,edan. idak ada benjolan kel-ar dari an-s.

2. :rade 2 kel-ar benjolan dari an-s saat men,edan4 teta%i be,it- berenti men,edan

benjolan terseb-t mas-k kembali ke an-s.

&. :rade & kel-ar benjolan dari an-s saat men,edan4 dan tidak mas-k kembali se6ara

s%ontan saat berenti men,edan ar-s didoron, den,an jari a,ar da%at mas-kC.

$. :rade $ benjolan +an, kel-ar dari an-s se6ara %ermanen dan tidak da%at mas-k

kembali la,i ke an-s.

,e-ala klinis

:ejala -tama emoroid taa% aal adala keluarna darah ber"arna merah segar

saat b-an, air besar4 biasan+a kel-ar bersama ata- ses-da tinja. :ejala da%at

berlanj-t menjadi ben-olan ang keluar le"at anusG +an, serin,kali meradan, dan

men,alami iritasi sein,,a timb-l %emben,kakan dan n+eri. enjolan ini ber%otensi

men+-mbat kel-arn+a lendir ata-%-n tinja dari -s-s besar4 sein,,a terjadi kes-litan

b-an, air besar +an, akan semakin mem%er%ara emoroid4 dan seter-sn+a.

Pemeriksaan %isik oleh dokter

Unt-k memastikan dia,nosis emoroid interna4 dokter akan memeriksa an-s den,an

jari olok dubur/rectal examinationC. *emeriksaan (isik ini %entin, -nt-k men6ari asal

dara se,ar. 8ika %erl- dokter akan melak-kan %roktosko%i -nt-k menilai -s-s besar

ba,ian -j-n, rekt-mC dan an-sG ata- bakan kolonosko%i -nt-k menilai sel-r- -s-s

besar. Normaln+a %ada kas-s emoroid4 masala an+a ada %ada an-s dan tidak %ada

-s-s besar.

$edangkan untuk hemoroid eksterna4 -m-mn+a s-da terliat dari %emeriksaan (isik

4


5/8

l-ar. an, di%eratikan dokter di sini adala a%aka emoroid s-da men,alami

trombosis ,an,,-an sirk-lasi daraC ata- tidak. ;iri jarin,an emoroid trombotik adala

berarna kebir-an ata- ke-n,-an dan dirasakan n+eri.

0. Plan:Diagnosis:

*asien ini didia,nosis den,an emorroid eksterna karena %ada %emeriksaan (isis

terliat benjolan -k-ran 1@1@1 6m kel-ar dari l-ban, an-s4 n+eri tekan BC dara 3C 4

arna sama den,an jarin,an sekitarn+a4 %osisi ara jam 12 sam%ai den,an jam #4

benjolan tam%ak men+at- den,an k-lit l-ar an-s4 konsistensi ken+al4 %erm-kaan li6in4

massa tidak da%at dire%osisi.

Pengobatan:*ada %asien ini tera%i +an, sa+a berikan adala

1. Nasiat -nt-k mer-ba %ola makan dan %ola id-%.2. Asam me(enamat !00 kala- %erl-C

&. )ons-l ke dokter s%esialis beda.

Terapi hemoroid

*en,obatan emoroid da%at dilak-kan den,an ti,a modalitas -tama

Modi(ikasi ,a+a id-%

Ebat3obatan (armakolo,isC

indakan non(armakolo,isC

Modi%ikasi gaa hidup

Modi%ikasi gaa hidup+an, dimaks-d di sini antara lain

1. )ons-msi serat &0 ,ram %er ariC dan ban+ak min-m air %-ti #3> ,elas/ariC. Men-r-t

:earart 200$CG diet tin,,i serat an+a men,-ran,i n+eri dan %erdaraan4 nam-n tidak

men,e6ilkan emoroid +an, besar.

2. Elara,a terat-r indari d-d-k berlebian.

&. idak menaan b-an, air besar.

$. 8an,an men,edan seakt- b-an, air besar.

!. 8an,an d-d-k di toilet selama lebi dari 1 menit. )ebiasaan membaa baan ba6aan

ata- sejenisn+a ke dalam toilet ar-s diindarkan.

#. Sitz bathberendam air an,at 10 menit/ariC membant- meredakan n+eri.

". 8an,an l-%a -nt-k menja,a kebersian/i,iene di daera an-s.

*erl- diketa-i baa modi(ikasi ,a+a id-% ini j-,a %entin, -nt-k men6e,a terjadin+a

5


6/8

emoroid ba,i +an, bel-m men,alamin+a.

Peran Obat1obatan: Topikal

Ada ban+ak obat oles dan s-%ositoria -nt-k emoroid +an, dij-al bebas. Ebat3obatan

ini -m-mn+a an+a meredakan ,ejala %eradan,an ak-t -nt-k sementara saja. 8enis

obat emoroid terseb-t antara lain meli%-ti anal,esik lokal4 vasokonstriktor4 dan

kortikosteroid. *en,,-naan obat jan,ka %anjan, tidak dianj-rkan karena kortikosteroid

da%at meni%iskan k-lit sekitar an-s. elakan,an diketa-i %-la baa %emberian

lidokain to%ikal 1.!C 6-k-% baik men,atasi rasa n+eri setela emoroidektomiG

den,an ata-%-n tan%a ni(edi%in to%ikal 0.&C.

Peran Obat1obatan: $istemik

*eran obat sistemik tidak terlal- %entin, dalam %en,obatan emoroid. *ada kas-s

emoroid derajat renda dan emoroid +an, tela dio%erasi da%at diberikan analgesik

ringanG -nt-k men-njan, modi(ikasi ,a+a id-%. Di 5ro%a dan Asia ban+ak di,-nakan

obat vasoto%ik oral +an, berman(aat -nt-k men,e6ilkan %emb-l- dara vena +an,

men,alami vari6es4 termas-k emoroid. ;onto obatn+a adala itrus %la2onoid

(+RDI3M). Ardi-m memiliki da+a kerja kas %ada %emb-l-3%emb-l- ka%iler4 +ait-

menin,katkan da+a taan/resistensi4 dan men,-ran,i %ermeabilitas. erkat kasiat3

kasiat (armakolo,in+a ardi-m da%at men,-ran,i ben,kak/edema4 rasa n+eri %ada

t-n,kai4 dan ,ejala3,ejala %atolo,is lainn+a +an, ber-b-n,an den,an ins-(isiensi vena

+an, kronis.*ada %asien %as6abeda emoroid obat vasoto%ik ini j-,a da%at di%akai

-nt-k men-njan, tera%i antibiotik dan antiin%lamasi.

Tindakan terhadap hemoroid

Setela dia,nosis emoroid dite,akkan4 dokter akan membant- %asien memili tera%i

+an, ses-ai den,an derajat emoroid %asien +an, bersan,k-tan. Ada bebera%a

ma6am tindakan -nt-k kesemb-an emoroid4 +ait-

Sklerotera%i

Rubber-band ligation

Stapled hemorrhoidectomy

Conventional hemorrhoidectomy

5ksisi k-s-s emoroid eksternaC

6


7/8

$kleroterapi men,,-nakan s-ntikan sodium tetradecyl sulfate +an, bersi(at sklerotik

%ada %an,kal jarin,an emoroid +an, bel-m terlal- besar. Den,an %en+-ntikan ini4

jarin,an emoroid akan men,alami ,an,,-an aliran dara4 men,eras4 dan %erlaan3

laan men,e6il.

Rubber-band ligationadala %rosed-r %emasan,an %ita karet biasan+a seban+ak 2

%itaC -nt-k men,ikat ba,ian %erm-kaan an-s +an, menonjol akibat emoroid. Setela

it- karet dibiarkan teta% berada di dalam an-s. Selain %alin, sederana4 tindakan ini

ditoleransi 6-k-% baik ole seba,ian besar %asien4 den,an e(ek sam%in, rin,an rasa

%en- di %er-t baa dan kel-ar sedikit daraC4 +an, -m-mn+a da%at reda den,an

sendirin+a.

4emoroidektomi hemorrhoidectomyC adala %rosed-r beda -nt-k men,an,kat

sel-r- jarin,an dan vena sekitar an-s +an, men,alami %emben,kakan. Da%at

dilak-kan se6ara teren6ana ata-%-n dar-ratG dan 6ara tert-t-% ata-%-n terb-ka. Saat ini

%rosed-r emoroidektomi 6-k-% men,,-nakan stapler. Di sini staplerdi%asan, -nt-k

menje%it dan men,-ran,i aliran dara ke jarin,an +an, memben,kak %ada emoroidG

sein,,a jarin,an %emben,kakan diara%kan akan r-sak. )e-nt-n,ann+a adala masa

raat ina% menjadi lebi sin,kat. Nam-n sa+an,4 men-r-t asil meta3analisis dari

:iordano et al 200IC4 tern+ata stapled hemorrhoidectomy ini memberikan an,ka

kekamb-an lebi tin,,i dari%ada %embedaan biasa konvensionalC.

5ksisimer-%akan tindakan anj-ran -nt-k emoroid eksterna +an, s-da trombosis.

Penulit Pasabedah

Setela dilaksanakan %rosed-r beda4 sej-mla %en+-lit da%at timb-lG antara lain n+eri4

s-lit b-an, air ke6il4 %erdaraan dari an-s4 konsti%asi4 abses ata- bis-l4 timb-l tonjolan

%ada k-lit skin tagC4 dan seba,ain+a. Um-mn+a %en+-lit ini da%at reda den,an

sendirin+a. Unt-k men,antisi%asi adan+a %en+-lit4 %enderita dianj-rkan kontrol terat-r

ke dokter beda se-sai %rosed-r beda.

Pendidikan:)ita menjelaskan %ro,nosis dari %asien4 serta kom%likasi +an, m-n,kin terjadi.

!onsultasi:

7


8/8

Dijelaskan adan+a indikasi o%erasi dan kons-ltasi den,an s%esialis beda -nt-k

%enan,anan lebi lanj-t jika emoroid dirasakan san,at men,,an,,-4 serin, berdara

dan tanda3tanda trombosis.

Ru-ukan:

Di%erl-kan jika terjadi kom%likasi seri-s +an, ar-sn+a ditan,ani di r-ma sakit den,an

sarana dan %rasarana +an, lebi memadai.

Men,eta-i4

Dokter nternsi% Dokter *endam%in,

dr. William Limoa dr. Ri'ki A.Ri(ai

8

portofolio part 4 fix [hemoroid eksterna]

Documents