Borang Portofolio Kista Epidermal

No. ID dan Nama Peserta :dr. Sandy Saputra

No. ID dan Nama Wahana :RSUD Brigjend H Hasan Basry HSS

Topik : Soft Tisue Tumor Multiple

Tanggal (kasus) :

Nama Pasien :Tn SupliNo. RM :12823

Tanggal Presentasi :Pembimbing:Pendamping :dr. Arief Budi Sp.Kkdr. Nani Pudji Hastutidr. Asih Trimurtini

Tempat Presentasi :Aula RSUD Brigjend H Hasan Basry

Objektif Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi : Pasien mengeluhkan 5 tahun yang lalu ada benjolan dipipi kiri dan kanan, benjolan semakin lama semakin membesar pada pipi kiri.

Tujuan :

Bahan Bahasan : Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara Membahas : Diskusi Presentasi dan Diskusi E-mail Pos

Data Pasien :Nama : Tn Supli 27 tahunNo. Registrasi : 12823

Nama Klinik : Telp : Terdaftar sejak :

Data Utama untuk Bahan Diskusi :

1. Diagnosis / Gambaran Klinis : Pasien mengeluhkan 5 tahun yang lalu ada benjolan dipipi kiri dan kanan, benjolan semakin lama semakin membesar pada pipi kiri.

2. Riwayat Pengobatan : (-)

3. Riwayat Kesehatan / Penyakit : Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya

4. Riwayat Keluarga/ Lingkungan :.

5. Riwayat Pekerjaan : Wiraswasta

6. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik : Pasien tinggal bersama istri dan anak lingkungan kurang bersih.

7. Lain-lain :Hb: 14,2 gr/dL -Anti HBsAb: (+)Leukosit : 6,8 / mm3 -Urinalisa: Dalam Batas NormalGD Puasa: 102 gr/dl -Thorax: Cor dan pulmo normal,tak GD 2 jam PP: 95 gr/dl tampak proses metastaseKolesterol: 172HDL: 44LDL: 105OT/PT: 30/33Ur/Cr: 37/1,26Albumin: 4,1

Daftar Pustaka : Reksoprodjo S. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta: Binarupa Aksara. 1995, Hal. 331-340. Sjamsuhidajat R, Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah, edisi 2. Jakarta: EGC. 2005, Hal. 933-934. http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21501/4/Chapter%20II.pdf

Hasil Pembelajaran :

1. Diagnosis Kista Epidermal

2. Tata laksana pasien Kista Epidermal

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio1. Subjektif : Pasien mengeluhkan 5 tahun yang lalu ada benjolan dipipi kiri dan kanan, benjolan semakin lama semakin membesar pada pipi kiri

2. Objektif : Vital sign Umur : 27 tahun Keadaan umum : Sakit Sedang Kesadaran : CMC/ GCS: E4M6V5 TD : 120/80 mmHg Frekuensi Nadi : 80 x/menit, teraba kuat angkat Frekuensi Nafas : 20 x /menit Suhu : 35,6o C Sianosis (-), pucat (-), ikterik (-) Pemeriksaan sistemik Kepala : Mata :Anemis (-) Ikterik (-) Mulut: bibir dan mukosa mulut basah Tenggorokan : tonsil T1-T1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis Thorax : jantung dan paru dalam batas normal Abdomen : I : distensi tidak Ada Au : bising usus (+) normal Per : timpani Pa : supel, nyeri tekan (-) di epigastrium H/L tidak teraba Ekstremitas : akral hangat, refilling kapiler baikPemeriksaan Laboratorium :Hb: 14,2 gr/dL -Anti HBsAb: (+)Leukosit : 6,8 / mm3 -Urinalisa: Dalam Batas NormalGD Puasa: 102 gr/dl -Thorax: Cor dan pulmo normal,tak GD 2 jam PP: 95 gr/dl tak tampak proses metastaseKolesterol: 172HDL: 44LDL: 105OT/PT: 30/33Ur/Cr: 37/1,26 Albumin: 4,1

3. Assesment (penalaran klinis) :PendahuluanKista termasuk tumor jinak yang terbungkus selaput semacam jaringan. Kumpulan sel-sel tumor itu terpisah dengan jaringan normal di sekitarnya dan tidak dapat menyebar ke bagian tubuh lain. Itulah sebabnya tumor jinak relatif mudah diangkat dengan jalan pembedahan, dan tidak membahayakan kesehatan penderitanya.Berdasarkan tingkat keganasannya, kista terbagi dua, yaitu non-neoplastik dan neoplastik. Kista non-neoplastik sifatnya jinak dan biasanya akan mengempis sendiri setelah 2 hingga 3 bulan. Sementara kista neoplastik umumnya harus dioperasi, namun hal itu pun tergantung pada ukuran dan sifatnya.Neoplasma, atau yang lebih sering dikenal dengan sebutan tumor adalah jaringan dengan massa abnormal yang terjadi akibat pertumbuhan berlebihan dari sel atau jaringan. Biasanya neoplasma ini bersifat tidak fungsional. Tumor disebabkan oleh regulasi pembelahan sel yang abnormal. Secara fisiologis, sel memiliki mekanisme regulasi yang meliputi DNA repair serta mekanisme apoptosis untuk memprogram kematian sel. Ketika terjadi mutasi, mekanisme tersebut tidak berjalan dengan seharusnya sehingga dapat memicu terjadinya proses onkogenesis.Semua tumor baik jinak maupun ganas memiliki dua komponen dasar yakni, sel neoplastik yang terus menerus berploriferasi, membentuk parenkim neoplasma, dan stroma yang terbuat darijaringan ikat dan pembuluh darah untuk menyangga tumor.Tumor jinak adalah tumor yang berdiferensiasi dengan matang (normal). Pertumbuhannya lambat dan ekspansif serta kadang-kadang berkapsul. Tumor jinak yang paling sering ditemukan adalah keratosis seborhoik.2.1DefinisiKista epidermal atau juga disebut dengan kista sebasea adalah kumpulan material seperti keratin, biasanya putih, licin, mudah digerakkan, dancheesydi dalam dinding kista. Jenis kista ini merupakan yang paling umum. Secara klinis, kista epidermal muncul sebagai nodul bulat, keras berwarna daging. Kista epidermal umumnya memiliki lubang kecil yang berhubungan dengan kulit namun tidak selalu tampak jelas. Kista epidermal dapat terjadi di bagian kulit mana saja, akan tetapi lebih banyak ditemui di bagian wajah, scalp, telinga, dada, dan punggung. Tulang, payudara, genital, dan intracranial jarang ditemukan pada kista epidermal. Mukosa okuler dan oral juga bisa terkena serta di konjungtiva palpebra, bibir, mukosa mulut, lidah, skrotum, dan uvula.Kista epidermal merupakan tumor jinak yang tidak perlu dihilangkan kecuali mengganggu secara kosmetik atau terinfeksi. Kista epidermal yang terinfeksi berwarna merah, bengkak, dan terasa nyeri. Bila hal ini terjadi, harus diterapi dengan antibiotik dan dieksisi bila sudah tidak mengalami inflamasi. Kunci dari penghilangan kista epidermal adalah menghilangkan seluruh dinding kista.

2.2 EpidemiologiTidak ada predileksi menurut ras, namum kista epidermal lebih banyak dialami oleh individu dengan kulit gelap. Pada studi pasien Indian, 63% kista mengandung pigmen melanin.Kista epidermal lebih banyak dua kali ditemukan pada pasien pria dibanding dengan pasien wanita. Kista epidermal dapat terjadi di usia kapanpun, namun banyak ditemukan kasus pada decade ketiga sampai keempat. Kista epidermal kecil yang disebut dengan millia umum ditemukan di neonatus.2.3 PatofisiologiKista epidermal terjadi akibat proliferasi sel epidermal dalam ruang yang sirkumskrip pada dermis. Pada analisis kista epidermal, struktur dan pola lipidnya sama seperti pada sel epidermis. Kista epidermis mengekspresikan sitokeratin 1 dan 10. Sumber dari epidermis ini hamper selalu dari infundibulum dari folikel rambut.Inflamasi dimediasi oleh bagian berkeratin pada kista epdiermal. Pada penelitian, ekstrak keratin ini bersifat kemotaktif untuk PMN.Penilitian menyebutkan HPV (Human Papilloma Virus) dan paparan sinar UV berperan dalam pembentukan kista epidermal.Cara perubahan kista epidermal menjadi bersifat kanker belum diketahui secara pasti (walaupun jarang sekali kista epidermal berkembang menjadi tumor ganas). Pada kista epidermis dengan karsinoma, hasil imunohistokimia untuk HPV negatif, yang dapat disimpulkan HPV tidak mempengaruhi perubahan menjadi Karsinoma sel skuamosa. Iritasi kronik dan trauma berulang pada batas epitel dari kista epidermis berperan dalam transformasi keganasan, akan tetapi bagaimana hubungannya masih belum diketahui.

2.4 HistopatologiPada pemeriksaan histopatologi, kista epidermal dibatasi dengan epitel skuamosa berlapis yang mengandung lapisan granuler. Keratin terlaminisasi ditemukan dalam kista. Respon inflamasi dapat ditemukan pada kista yang rupture. Kista yang sudah tua dapat terkalsifikasi.2.5 PenyebabKista epidermal terbentuk dari beberapa mekanisme. Kista dapat diakibatkan sekuestrasi dari sisa epidermal selama kehidupan embrionik, oklusi dari unit pilosebaseus, atau trauma atau implantasi bedah dengan elemen eptelial. Infeksi HPV, paparan UV, dan oklusi kelenjar ekrin dapat menjadi faktor tambahan perkembangan kista epidermal palmoplantar.HPV juga telah teridentifikasi dalam kista epidermal nonpalmoplantar. Kista epidermal kongenital dari fontanel anterior atau di bagian orogenital dapat diperkirakan oleh hasil sekuestrasi atautrappingsisa epidermal selama fusi embrionik selama perkembangan. Lesi di bibir dan mulut berkorelasi dengan fusi yang tidak sempurna dari lengkung brankial, sedangkan lesi genital disebabkan oleh penutupan tak sempurna dari lipatan genital. Semua proses kejinakan dan keganasan yang mempengaruhi atau tumbuh dekat unit pilosebaseus dapat berujung pada oklusi atau tumbukan folikular ostia with formasi kista yang berikutnya. Kista dengan distrubusi yang bersifat acneiform umumnya akibat penyumbatan folikular. Pada manula, cedera sinar matahari yang terakumulasi dapat merusak unit pilosebaseus, menyebabkan abnormalitas seperti sumbatan komedo, hiperkornifikasi, keduanya dapat menimbulkan kista epidermal. Kondisi ini disebut juga SindromFavre-Racouchot. Kista epidermal yang sebenarnya diakibatkan impantasi elemen epidermal pada dermis. Beberapa cedera, khususnya tipecrushing, diasosiakan dengan subungual atau kista epidermal terminal phalanges. Cedera hancur ketika membanting pintu mobil pada bagian digital sering dilaporkan. Prosedur bedah secara teori dapat menimbulkan kista epidermal. Formasi kista epidermal multipel dilaporkan setelah operasi plastik bagian hidung, pembesaran payudara, dan sedot lemak.Penggunaan cangkok dermal, cangkok miokutaneus, dan biopsy jarum juga diasosiasikan dengan timbulnya kista epidermal. Sindrom herediter tertentu berasosisasi dengan kista epidermal, seperti Sindrom Gardner,Sindromnevus sel basal, danpachyonychia kongenital. Idiopathic scrotal calcinosisdapat ditemukan pada fase akhir dari kalsifikasi distrofik pada kista epidermal.

2.6 Diagnosis BandingKista Pilaris, Steatokistoma simpleks/multipleks, Lipoma, Kista Dermoid, Pachonychia kongenital, Sindrom Gartner, Kalsinosis Kutis, Millia2.7 Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan laboratorium tidak diperlukan, namun bila terjadi infeksi berulang atau tidak ada respon antibiotik, pengkulturan dapat dilakukan.Bila kista epidermal ditemukan pada daerah yang tidak biasa terkena, seperti payudara, tulang, atau lokasi intracranial dapat dilakukan pencitraan dengan Ultrasonografi, Radiografi, CT Scan atau MRI.Fine-needle aspiration juga dapat dilakukan untuk mendiagnosis kista epidermal di payudara. Pemeriksaan smears material yang diaspirasi dan diwarnai dengan Wright-Giemsa menunjukkan keratinosit berinti dan material keratin bergelombang.2.8 PengobatanPada umumnya kista epidermal tidak memerlukan pengobatan apapun. Bila menimbulkan gangguan dapat dieksisi, atau diseksi seluruh dinding kista dengan insisi. Bila bagian dinding tertinggal, kista dapat kambuh. Destruksi kista dengan kuret, cairan kimiawi, atau elektrodesikasi memberikan hasil kurang memuaskan.

Bila terjadi inflamasi, dapat dilakukan injeksi intralesi dengan triamcinolone (amcort, aristocort) yang dapat mensupresi migrasi PMN dan membuat sempit celah kapiler pembuluh darah. Antibiotik oral juga diberi bila perlu.2.9 TerapiKista epidermoid dapat diangkat dengan eksisi atau insisi simple dengan pengangkatan kista dan dinding kista.Insisi dan drainase dapat dilakukan pada kista terinfeksi.Hal ini dapat membersihkan infeksi tetapi tidak menghilangkan kista.

Teknik Operasi1. Lakukan tindakan a dan antiseptic2. Tutup daerah operasi dengan duk bolong3. Gambar insisi secara elips, supaya bag4. Lakukan anestesi infiltrasi5. Lakukan insisi elips6. Lakukan diseksi tajam dengan pisau atau gunting, mengitari masa, hati-hati kapsul pecah.7. Rawat perdarahan8. Cuci dengan NaCl 0,9 %9. Jika kulit berlebih, buang dengan menggunting.10. Lakukan jahitan subkutis dengan chromic cat gut 4-0 atau PDS 4-011. Jahitan kutis dengan nilon 4-0 atau 5-012. Balut.

Identifikasi masa, gambar pola insisi,Bagian kulit yang ada punctanya harus terabil dalaminsisi elips.

Diseksi tajam seperti halnya pada kista atherom.Bila perlu insisi dapat diperpanjang.

KomplikasiKomplikasi sangat jarang terjadi, termasuk infeksi, scarring pada penghilangan, dan kekambuhan. Keganasan pada kista epidermal sangat jarang.

4. Plan :Diagnosis : Soft Tisue Tumor MultiplePengobatan : Pro wide eksisi + flap Cek lab thorax foto cek B20 Co dr. Sigit Sp.An Premed Inj ceftriaxone 1gr/ 24 jam

Follow Up tanggal 04 mei 2015 dr Sigit Sp.An S: KU baik O:- Keadaan umum : sakit sedang - Kesadaran : CMC/ GCS: E4M6V5 - Frekuensi Nadi : 80 x/menit, teraba kuat angkat - Frekuensi Nafas : 22 x /menit - Suhu : 35,6o C A: ACC anestesi pro wide eksisi asa 1 plan GA P: - Informed Consent Puasa 6 jam pre op IV lineFollow Up tanggal 04 mei 2015 Pukul 16.00 Wita S: Post wide eksisi O: - Keadaan umum : Baik - Kesadaran : CMC/ GCS: E4M6V5 - Frekuensi Nadi : 80 x/menit, teraba kuat angkat - Frekuensi Nafas : 20 x /menit - Suhu : 36,5o C A: Soft Tissue Tumor Multiple P: - Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam Inj Ondansetron 1amp/12 jam Inj Antrain 1amp/12 jam Gentamycin salep P-S-MFollow Up tanggal 05 Mei 2015 S: KU baik O: - Keadaan umum : Baik - Kesadaran : CMC/ GCS: E4M6V5 - Frekuensi Nadi : 80 x/menit, teraba kuat angkat - Frekuensi Nafas : 20 x /menit - Suhu : 36,5o C A: Soft Tissue Tumor Multiple P: - Cefotaxime 100mg 3x1 Asam Mefenamat 500mg 3x1 Gentamycin salep P-S-M

Pasien BLPL

12