Nama Peserta : dr. Mica Febiyanti

Nama Wahana : RSUD Kota Dumai

Topik : Hipertensi Urgensi

Tanggal (Kasus) : 17 Desember 2014

Nama Pasien : Tn. M.TNo. RM

Tanggal Presentasi : Februari 2015Nama Pendamping : dr. Asmawati dan dr. Rita Novery.

Tempat Presentasi : RSUD Kota Dumai

Objektif Presentasi

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi : Hipertensi emergensi peningkatan akut tekanan darah >180/120 mmHg tanpa disertai kerusakan organ target

Tujuan : Mengenali tanda dan gejala dari : Hipertensi Emergensi, Penegakan Diagnods dan Tatalaksana.

Bahan Bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara Membahas Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos

Data Pasien : Nama: Tn. M.TNomor Registrasi:

Nama RS : RSUD Kota DumaiTerdaftar Sejak : 17 Desember 2014

Data utama untuk bahan diskusi :

1. Diagnosis/Gambaran Klinis: Hipertensi, Riwayat hipertensi tidak berobat teratur, pusing, nyeri tengkuk, epistaksis sejak 2jam lalu. Riw TD tertinggi 240/120 mmHg. Demam (-).

2. Riwayat Pengobatan :Riwayat berobat tidak teratur di Puskesmas. Riwayat pengobatan captopril 25 mg 2 x 1.

3. Riwayat Kesehatan/ Penyakit :Riwayat hipertensi sejak 5 tahun yang lalu. Pasien tidak berobat teratur, hanya berobat jika ada keluhan. Riwayat TD tertinggi 200/100 mmHg. Riwayat DM tidak diketahui.

4. Riwayat Keluarga : Ibu pasien juga menderita hipertensi.

5. Riwayat Pekerjaan : Pasien adalah wiraswasta membuka kedai di rumah

6. Riwayat Kebiasaan : Pasien jarang berolahraga

Sering makan makanan yang bersantan, gorengan serta makanan yang asin.

Riwayat merokok 15 batang / hari sejak 30 tahun lalu

Daftar Pustaka :

Devicaesaria A. Departemen Neurologi. FK UI/RSCM. Leading Article.Hipertensi Krisis ; Medicinus, Vol 27 No. . Desember 2014

Delfitri Munir, Yuritna Haryono, Andrina Y.M. Rambe. Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok, Bedah Kepala leher Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Epistaksis ; Majalah Kedokteran Nusantara, Vol 39 No. 3 September 2006

1. Subyektif Pasien mengeluh nyeri tengkuk sejak 1 hari SMRS diikuti dengan mimisan dari kedua lubang hidung dengan darah segar mengalir 5 sendok makan. Riwayat demam (-). Pasien sudah berhenti berobat 3 hari dengan TD sebelumnya 240/120 mmHg.. Nyeri tengkuk sering dirasakan sebelumnya jika pasien tidak meminum obat teratur, tetapi tidak pernah diikuti mimisan. Pasien dengan riwayat hipertensi sejak 5 tahun ini dan tidak berobat secara teratur, hanya jika ada keluhan. Riwayat DM tidak diketahui. Riwayat terbangun malam buang air kecil 2 kali. Banyak minum (+), banyak makan (-), BB turun (-), kebas-kebas (-), riwayat luka sulit sembuh (-), riwayat perdarahan sulit berhenti (-), Riwayat makan obat-obatan penghilang nyeri (-) Riwayat obat sebelumnya captopril 25 mg 2 x 1 2. Objektif

Hasil pemeriksaan fisik.

KU : Sedang

TD : 190/110 mmHgHR : 96 x/i

Kepala

Konj anemis -/- Sklera ikterik -/-

Stool Cell cavum nasi kanan kiri (+) Kering.

Sens : Compos Mentis

RR : 24 x/IT : 36.50CAbdomen- Dalam batas normalLeher

TVJ R 5 2 cm H2O

Thorak

Ekstremitas- Dalam batas normal Suara jantung dbn

Simetris. Ekspansi kanan = kiri

Rh -/- Wh -/-

Pemeriksaan laboraturium berupa darah rutin, faal ginjal, faal hati, kolesterol dan gula darah dalam batas normal. Pemeriksaan EKG dalam batas normal.Pada kasus ini diagnosis ditegakkan berdasarkan : Anamnesis berupa riwayat HT dan turun dengan obat hipertensi Gejala klinis pasien berupa nyeri tengkuk dan epistaksis Pemeriksaan fisik berupa TD 190/119 mmHg3. Assessment3.1 Krisis HipertensiKrisis hipertensi merupakan suatu keadaan klinis yang ditandai oleh tekanan darah yang sangat tinggi yang kemungkinan dapat menimbulkan atau telah terjadinya kelainan organ target. Biasanya ditandai oleh tekanan darah >180/120 mmHg, dikategorikan sebagai hipertensi emergensi atau hipertensi urgensi (American Diabetes Association, 2003). Pada hipertensi emergensi, tekanan darah meningkat ekstrim disertai dengan kerusakan organ target akut yang bersifat progresif, sehingga tekanan darah harus diturunkan segera (dalam hitungan menit-jam) untuk mencegah kerusakan organ lebih lanjut. Contoh gangguanorgan target akut antara lain, encephalopathy,pendarahan intrakranial, gagal ventrikel kiri akut disertai edema paru, dissecting aortic aneurysm, angina pectoris tidak stabil dan eklampsia atau hipertensi berat selama kehamilan. Hipertensi urgensi (mendesak) adalagh peningkatan tekanan darah seperti pada hipertensi emergensi namun tanpa disertai kerusakan organ target. Pada keadaan ini tekanan darah harus segera diturunkan dalam 24 jam dengan memberikan obat-obatan anti hipertensi oral.3.2 Epistaksis

Epistaksis adalah perdarahan yang keluardari lubang hidung, rongga hidung dan nasofaring. Penyakit ini disebabkan oleh kelainan lokal maupun sistemik dan sumber perdarahan yang paling sering adalah dari pleksus Kiessel-bachs.Epistaksis yang disebabkan karena hipertensi dan kelainan pembuluh darah seperti yang dijumpai pada arterioskelerosissering menyebabkan epistaksis hebat, sering kambuh dan prognosisnya tidak baik.Standar Diagnosis : Pada pemeriksaan fisik, tidak dijumpai kelainan apapun selain tekanan darah yang tinggi, tetapi dapat pula ditemukan perubahan pada retina, seperti perdarahan, eksudat, penyempitan pembuluh darah, dan pada kasus berat dapat ditemukan edema pupil (edema padadiskus optikus). Menurut Price, gejala hipertensi antara lain sakit kepala bagian belakang kaku kuduk, sulit tidur, gelisah, kepala pusing, dada berdebar debar, lemas, sesak nafas, berkeringat dan pusing (Price, 2005).

Gejala gejala penyakit yang biasa terjadi baik pada penderita hipertensi maupun pada seseorang dengan tekanan darah yang normal hipertensi yaitu sakit kepala, gelisah, jantung berdebar, perdarahan hidung, sulit tidur, sesak nafas, cepat marah, telinga berdenging, tekuk terasa berat, berdebar dan sering kencing di malam hari. Gejala akibat komplikasi hipertensi yang pernah dijumpai meliputi gangguan penglihatan,saraf, jantung, fungsi ginjal dan gangguan serebral (otak) yang mengakibatkan kejang dan pendarahan pembuluh darah otak yang mengakibatkan kelumpuhan dan gangguan kesadaran hingga koma (Cahyono, 2008).Manifestasi klinis hipertensi krisis berhubungan dengan kerusakan organ target yang ada. Tanda dan gejala hipertensi krisis berbeda-beda setiap pasien. Pada pasien denganhipertensi krisis de-ngan perdarahan intrakranial akan dijumpai keluhan sakit kepala,penurunan tingkat kesadaran dan tanda neurologi fokal berupa hemiparesis atau paresis nervus cranialis

Pada hipertensi ensefalopati didapatkan penurunan kesadaran dan atau defisitneurologi fokal.Pada pemeriksaan fisik pasienbisa saja ditemukan retinopati dengan perubahan arteriola, perdara-han dan eksudasi maupun papiledema. Pada sebagian pasien yang lain manifestasi kardiovaskular bisa saja muncul lebih dominan seperti; angina, akut miokardial infark atau gagal jantung kiri akut. Dan beberapa pasien yang lain gagal ginjalakut dengan oligouria dan atau hematuria bisa saja terjadi.

4.PlanDiagnosis : upaya diagnosis sudah optimal dinilai dari penelusuran anamnesis, gejala klinis, faktor risiko, riwayat pengobatan, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang yang mendukung ke arah diagnosis Hipertensi Emergensi.

Penatalaksanaan komprehensif TB paru :Prinsip-prinsip terapi :

1. Manajenem penurunan tekanan darah pada pasien dengan hipertensi urgensi tidak membutuhkan obat-obatan parenteral.2. Pemberian obat-obatan oral aksi cepat akan memberi man-faat untuk menurunkan tekanan darah dalam 24 jam awal Mean Arterial Pressure(MAP) dapat diturunkan tidak lebih dari 25%. 3. Pada fase awal standard goal penurunan tekanan darah dapat diturunkan sampai 160/110 mmHg4. Optimalisasi penggunaan kombinasi obat oral merupakan pilihan terapi untuk pasien dengan hipertensi urgensi.

5. Terapi hipertensi emergensi harus disesuaikan setiap individu tergantung pada kerusakan or-gan target. Manajemen tekanan darah dilakukan dengan obat-obatan parenteral secara tepat dan cepat. Pasien harus berada di dalam ruangan ICU agar monitoring tekanan darah bisa dikontrol dan dengan pemantauan yang tepat. Tingkat ideal pe-nurunan tekanan darah masih belum jelas, tetapi penurunanMean Arterial Pressure(MAP) 10% se-lama 1 jam awal dan 15% pada 2-3 jamberikutnya. Penurunan tekanan darah secara cepat dan berle-bihan akan mengakibatkan jantung dan pembu-luh darah orak mengalami hipoperfusiKonseling dan Edukasi

a. Memberikan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai seluk beluk penyakit dan pentingnya pengawasan dari salah seorang keluarga untuk ketaatan kontro, konsumsi obat,dan pola hidup sehat anti hipertensi untuk pseien b. Kontrol TD secara teratur dan menjelaskan kepada pasien bahwa konsumsi obat anti hipertensi tidak boleh putus dan relatif aman untuk dikonsumsi setiap hari.

c. Pola hidup sehat dengan olahraga dan istirahat teratur. Pola makan sehat diet rendash garam dan kolesterol, serta pola pikir yang sehat bebas stress.Terapi pada pasien ini (dr. Amrizal Sp.PD)

IVFD Rl 16 gtt / i

Amlodipin 10 mg 1x1

Candesrtan 16 mg 1x1

Vit K 1 amp / 12 Jam

Kalnex 1 amp / 12 jam

Tampon kassa kering jika kembali epistaksis

Follow Up hari 1

TD 130 / 110 mmHg

Epistaksis (-)

Bisoprolol 2,5 1x1

Stop Vit K dan Kalnex

Follow Up Hari 2

Pasien Pulang Berobat Jalan

Amlodipin 10 mg 1x1

Candesartan 16 mg 1x1

Bisoprolol 2,5 mg 1x1

Kontrol poli penyakit dalam 1 bulan kemudian (sebelum obat habis)1