portofolio hemoroid eksterna

8/11/2019 Portofolio Hemoroid Eksterna

1/8

No. ID dan Nama Peserta : / dr. Januar Rizky Adriani

No. ID dan Nama Wahana: / RSUD Haji Padjonga Dg Ngalle TakalarTopik:Hemoroid eksterna

Tanggal (kasus) : 22 ei 2!"#Nama Pasien :Tn. A No. RM :!$$%"&

Tanggal presentasi : "% Juli 2!"# Pendamping:dr. 'italis TalikTempat presentasi:RSUD Haji Padjonga Dg Ngalle Takalar

Obek presentasi :

!eilmuan (eteram)ilan Penyegaran Tinjauan )ustaka

Diagnostik anajemen asala* +stime,a

Neonatus -ayi Anak Remaja De"asa ansia -umil

#. $ubekti%:

Deskri)si aki0laki 2% ta*un datang dengan kelu*an terda)at 1enjolan se)erti daging di

du1urnya yang dialami kurang le1i* " ta*un. A,alnya 1enjolan terse1ut da)at masuk sendiri

jika didorong teta)i sekarang 1enjolan terse1ut tidak da)at masuk kem1ali meski di1antu.

-enjolan terasa nyeri dan keluar dara* jika -A-. Pasien memiliki ri,ayat sering konsti)asi dankurang mengkonsumsi makanan 1erserat.

Ri,ayat Hi)ertensi tidak ada Ri,ayat Dia1etes tidak ada Ri,ayat )enyakit kronik lainnya tidak

ada. Ri,ayat 1ero1at Pasien )erna* 1ero1at )ada seorang dokter umum di1eri o1at anti

*emorroid* su))ositoria

Tujuan mem1erikan menegakkan diagnosis *emoroid dan melakukan tera)i yang te)at

&ahan

bahasan:

Tinjauan

)ustaka

Riset !asus Audit

'ara

membahas:

Diskusi Presentasi dan

diskusi

30mail Pos

Data Pasien: Nama Tn. A No.Registrasi !"!%"&

Nama klinik RSUD Haji Padjonga Dg NgalleData utama untuk bahan diskusi:

2. Deskri)siDeskri)si aki0laki 2% ta*un datang dengan kelu*an terda)at 1enjolan se)erti daging di

du1urnya yang dialami kurang le1i* " ta*un. A,alnya 1enjolan terse1ut da)at masuk sendiri

jika didorong teta)i sekarang 1enjolan terse1ut tidak da)at masuk kem1ali meski di1antu.

-enjolan terasa nyeri dan keluar dara* jika -A-. Pasien memiliki ri,ayat sering konsti)asi dan

kurang mengkonsumsi makanan 1erserat.1. Ri,ayat )engo1atan Pasien )erna* 1ero1at )ada seorang dokter umum di1eri o1at

anti *emorroid* su))ositoria2. Ri,ayat kese*atan/)enyakit Ri,ayat Hi)ertensi tidak ada Ri,ayat Dia1etes tidak ada

Ri,ayat )enyakit kronik lainnya tidak ada.

3. Ri,ayat keluarga Tidak ada keluarga yang menderita )enyakit sama dengan )asien

4. Ri,ayat )ekerjaan +1u Ruma* Tangga

$. ain0lain

1


2/8


3/8

diseluru* dunia.Pre9alensi )enyakit ini di USA di)erkirakan sekitar #0$C@"B.Hemorroid

1ukan )enyakit yang 4atalteta)i sangat mengganggu ke*idu)an.Se1elumnya *emorroid

ini dikira *anya tim1ul karena stasis aliran dara* daera* )leksus *emorroidalisteta)i

ternyata tidak seseder*ana itu.Sim)tomatologi sering tidak sejalan dengan 1esarnya

*emorroidkadang0kadang *emoroid yang 1esar tidak/*anya sedikit mem1erikan

kelu*an se1aliknya *emorroid ke5il da)at mem1erikan gejala )erdara*an

masi).(arena itu untuk diagnosis *emorroid memerlukan anamnesis)emeriksaan 4isik

dan )emeriksaan kon4irmasi yang teliti serta )erlu die9aluasi dengan seksama agar

da)at di5a)ai )endekatan tera)eutik yang sesuai.

Patogenesis

Pleksus *emorroidalis meru)akan sistem artereriovenous anastomosis yang terletak

didaera* su1mukosa kanalis analis.Terda)at dua 1ua* )leksus yaitu )leksus

*emorroidalis internal dan eksternal yang ter)isa* satu dengan yang lainnyase1agai

1atas adala* linea dentata.Ada 6 *al yang )enting untuk diketa*uiyaitu )ertama adala*

mukosa rektum atau mukosa anodermalkemudian stroma jaringan yang 1erisi

)em1ulu* dara*otot )olos dan jaringan ikat )enunjang serta ketiga adala*

jangkar@an5*orB yang akan melindungi )leksus *emorroid dari mekanisme kerja s4inkter

ani. Dengan 1ertam1a* usia dan 1er1agai 4aktor )em1uruk @se)erti 1endungan sistim

)orta ke*amilan PP( konsti)asi kronikkeadaan yang menim1ulkan tekanan

intra)el9is meningkatB Bmaka jaringan )enunjang dan jangkar terse1ut da)at menjadi

rusak aki1atnya )leksus akan menonjol dan turun dan mem1erikan gejala.Teori lain

menyatakan 1a*,a *emorroid ini miri) dengan suatu Arteri 'ena mal4ormationini

di1uktikan dengan adanya )erdara*an yang 1er,arna mera*@1ukan *itamB se)erti

)erdara*an arterial.Teori terak*ir menyatakan 1a*,a de4ek utama meru)akan

kom1inasi dari lema*nya jaringan )enyokong )leksus *emorroidalis E *i)ertro4i dari otot

s4inkter ani.Pada 1e1era)a indi9idu s4inkter ani interna *i)ertro4i se*ingga kanalis analis

makin menyem)it)ada saat mengedan terjadi kongesti1olus 4eses menekan )leksus

ke1a,a* melalui s4inkter yang *i)ertro4iterjadi kongesti dan menjadi sim)tomatik.

Dalam *al ini akan terjadi sirkulus 9itiosus yaituFPenonjolan )leksus su1mukosa akan

menim1ulkan kanalis analis menjadi kaku *al ini merangsang s4inkter menjadi le1i*

ken5ang se*ingga kongesti aliran dara* menjadi semakin 1erat dan ak*irnya

)enonjolan semakin 1esar. Tidak ada 1ukti 1a*,a keturunan dan 4aktor geogra4i turut

1er)eran. U)aya )engo1atan se1aiknya 1erdasarkan )ada )endekatan 1agaimana

memotong lingkaran setan tadi.

3


4/8

Diagnosis.

enurut anatomi atau letaknya *emoroid da)at dikelom)okkan menjadi dua yaitu

*emoroid interna dan *emoroid eksterna. -atas antara interna dan eksterna adala*

suatu garis )ada anus yang dise1ut linea dentata atau )e5tinate line. inea dentata

adala* garis )ertemuan antara )ermukaan usus 1esar di sisi dalam dan )ermukaan

kulit di sisi luar. Jika 1enjolan 1erasal dari atas linea dentata maka *emoroidnya

termasuk *emoroid interna. Se1aliknya jika 1enjolan 1erasal dari 1a,a* linea dentata

*emoroidnya termasuk *emoroid eksterna.

:ollig*er tela* mem1uat klasi4ikasi *emoroid interna menurut derajat )rola)s @ukuran

1enjolanBF se1agai 1erikut

". :rade " keluar dara* segar saat mengedan. Tidak ada 1enjolan keluar dari anus.

2. :rade 2 keluar 1enjolan dari anus saat mengedan teta)i 1egitu 1er*enti mengedan

1enjolan terse1ut masuk kem1ali ke anus.

6. :rade 6 keluar 1enjolan dari anus saat mengedan dan tidak masuk kem1ali se5ara

s)ontan saat 1er*enti mengedan @*arus didorong dengan jari agar da)at masukB.

#. :rade # 1enjolan yang keluar dari anus se5ara )ermanen dan tidak da)at masuk

kem1ali lagi ke anus.

,e-ala klinis

:ejala utama *emoroid ta*a) a,al adala* keluarna darah ber"arna merah segar

saat 1uang air 1esar 1iasanya keluar 1ersama atau sesuda* tinja. :ejala da)at

1erlanjut menjadi ben-olan ang keluar le"at anusF yang seringkali meradang dan

mengalami iritasi se*ingga tim1ul )em1engkakan dan nyeri. -enjolan ini 1er)otensi

menyum1at keluarnya lendir atau)un tinja dari usus 1esar se*ingga terjadi kesulitan

1uang air 1esar yang akan semakin mem)er)ara* *emoroid dan seterusnya.

Pemeriksaan %isik oleh dokter

Untuk memastikan diagnosis *emoroid interna dokter akan memeriksa anus dengan

jari @olok dubur/rectal examinationB. Pemeriksaan 4isik ini )enting untuk men5ari asal

dara* segar. Jika )erlu dokter akan melakukan )roktosko)i untuk menilai usus 1esar

1agian ujung @rektumB dan anusF atau 1a*kan kolonosko)i untuk menilai seluru* usus

1esar. Normalnya )ada kasus *emoroid masala* *anya ada )ada anus dan tidak )ada

usus 1esar.

$edangkan untuk hemoroid eksterna umumnya suda* terli*at dari )emeriksaan 4isik

4


5/8

luar. Gang di)er*atikan dokter di sini adala* a)aka* *emoroid suda* mengalami

trom1osis @gangguan sirkulasi dara*B atau tidak. ;iri jaringan *emoroid trom1otik adala*

1er,arna ke1iruan atau keunguan dan dirasakan nyeri.

0. Plan:Diagnosis:

Pasien ini didiagnosis dengan *emorroid* eksterna karena )ada )emeriksaan 4isis

terli*at 1enjolan ukuran "?"?" 5m keluar dari lu1ang anus nyeri tekan @B dara* @0B

,arna sama dengan jaringan sekitarnya )osisi ara* jam "2 sam)ai dengan jam &

1enjolan tam)ak menyatu dengan kulit luar anus konsistensi kenyal )ermukaan li5in

massa tidak da)at dire)osisi.

Pengobatan:Pada )asien ini tera)i yang di1erikan adala*

". Nasi*at untuk meru1a* )ola makan dan )ola *idu)2. +'8D R 2! t)m

6. Asam me4enamat $!!mg 6?" @kalau )erluB#. (onsul ke dokter s)esialis 1eda*.

Terapi hemoroid

Pengo1atan *emoroid da)at dilakukan dengan tiga modalitas utama

odi4ikasi gaya *idu)

1at0o1atan @4armakologisB

Tindakan @non4armakologisB

Modi%ikasi gaa hidup

Modi%ikasi gaa hidupyang dimaksud di sini antara lain

". (onsumsi serat @6! gram )er *ariB dan 1anyak minum air )uti* @&0= gelas/*ariB. enurut

:ear*art @2!!#BF diet tinggi serat *anya mengurangi nyeri dan )erdara*an namun tidak

menge5ilkan *emoroid yang 1esar.

2. la*raga teratur *indari duduk 1erle1i*an.

6. Tidak mena*an 1uang air 1esar.#. Jangan mengedan se,aktu 1uang air 1esar.

$. Jangan duduk di toilet selama le1i* dari " menit. (e1iasaan mem1a,a 1a*an 1a5aan

atau sejenisnya ke dalam toilet *arus di*indarkan.

&. Sitz bath@1erendam air *angat "! menit/*ariB mem1antu meredakan nyeri.

%. Jangan lu)a untuk menjaga ke1ersi*an/*igiene di daera* anus.

5


6/8

Perlu diketa*ui 1a*,a modi4ikasi gaya *idu) ini juga )enting untuk men5ega* terjadinya

*emoroid 1agi yang 1elum mengalaminya.

Peran Obat1obatan: Topikal

Ada 1anyak o1at oles dan su)ositoria untuk *emoroid yang dijual 1e1as. 1at0o1atan

ini umumnya *anya meredakan gejala )eradangan akut untuk sementara saja. Jenis

o1at *emoroid terse1ut antara lain meli)uti analgesik lokal 9asokonstriktor dan

kortikosteroid. Penggunaan o1at jangka )anjang tidak dianjurkan karena kortikosteroid

da)at meni)iskan kulit sekitar anus. -elakangan diketa*ui )ula 1a*,a )em1erian

lidokain to)ikal @".$CB 5uku) 1aik mengatasi rasa nyeri setela* *emoroidektomiF

dengan atau)un tan)a ni4edi)in to)ikal @!.6CB.

Peran Obat1obatan: $istemik

Peran o1at sistemik tidak terlalu )enting dalam )engo1atan *emoroid. Pada kasus

*emoroid derajat renda* dan *emoroid yang tela* dio)erasi da)at di1erikan analgesik

ringanF untuk menunjang modi4ikasi gaya *idu). Di 3ro)a dan Asia 1anyak digunakan

o1at 9asoto)ik oral yang 1erman4aat untuk menge5ilkan )em1ulu* dara* 9ena yang

mengalami 9ari5es termasuk *emoroid. ;onto* o1atnya adala* itrus %la2onoid

(+RDI3M). Ardium memiliki daya kerja k*as )ada )em1ulu*0)em1ulu* ka)iler yaitu

meningkatkan daya ta*an/resistensi dan mengurangi )ermea1ilitas. -erkat k*asiat0

k*asiat 4armakologinya ardium da)at mengurangi 1engkak/edema rasa nyeri )ada

tungkai dan gejala0gejala )atologis lainnya yang 1er*u1ungan dengan insu4isiensi 9ena

yang kronis.Pada )asien )as5a1eda* *emoroid o1at 9asoto)ik ini juga da)at di)akai

untuk menunjang tera)i antibiotik dan antiin%lamasi.

Tindakan terhadap hemoroid

Setela* diagnosis *emoroid ditegakkan dokter akan mem1antu )asien memili* tera)i

yang sesuai dengan derajat *emoroid )asien yang 1ersangkutan. Ada 1e1era)a

ma5am tindakan untuk kesem1u*an *emoroid yaitu

Sklerotera)i

Rubber-band ligation

Stapled hemorrhoidectomy

Conventional hemorrhoidectomy

3ksisi @k*usus *emoroid eksternaB

6


7/8

$kleroterapi menggunakan suntikan sodium tetradecyl sulfate yang 1ersi4at sklerotik

)ada )angkal jaringan *emoroid yang 1elum terlalu 1esar. Dengan )enyuntikan ini

jaringan *emoroid akan mengalami gangguan aliran dara* mengeras dan )erla*an0

la*an menge5il.

Rubber-band ligationadala* )rosedur )emasangan )ita karet @1iasanya se1anyak 2

)itaB untuk mengikat 1agian )ermukaan anus yang menonjol aki1at *emoroid. Setela*

itu karet di1iarkan teta) 1erada di dalam anus. Selain )aling seder*ana tindakan ini

ditoleransi 5uku) 1aik ole* se1agian 1esar )asien dengan e4ek sam)ing ringan @rasa

)enu* di )erut 1a,a* dan keluar sedikit dara*B yang umumnya da)at reda dengan

sendirinya.

4emoroidektomi @hemorrhoidectomyB adala* )rosedur 1eda* untuk mengangkat

seluru* jaringan dan 9ena sekitar anus yang mengalami )em1engkakan. Da)at

dilakukan se5ara teren5ana atau)un daruratF dan 5ara tertutu) atau)un ter1uka. Saat ini

)rosedur *emoroidektomi 5uku) menggunakan stapler. Di sini staplerdi)asang untuk

menje)it dan mengurangi aliran dara* ke jaringan yang mem1engkak )ada *emoroidF

se*ingga jaringan )em1engkakan di*ara)kan akan rusak. (euntungannya adala* masa

ra,at ina) menjadi le1i* singkat. Namun sayang menurut *asil meta0analisis dari

:iordano et al @2!!B ternyata stapled hemorrhoidectomy ini mem1erikan angka

kekam1u*an le1i* tinggi dari)ada )em1eda*an 1iasa @kon9ensionalB.

5ksisimeru)akan tindakan anjuran untuk *emoroid eksterna yang suda* trom1osis.

Penulit Pasabedah

Setela* dilaksanakan )rosedur 1eda* sejumla* )enyulit da)at tim1ulF antara lain nyeri

sulit 1uang air ke5il )erdara*an dari anus konsti)asi a1ses atau 1isul tim1ul tonjolan

)ada kulit @skin tagB dan se1againya. Umumnya )enyulit ini da)at reda dengan

sendirinya. Untuk mengantisi)asi adanya )enyulit )enderita dianjurkan kontrol teratur

ke dokter 1eda* seusai )rosedur 1eda*.

Pendidikan:(ita menjelaskan )rognosis dari )asien serta kom)likasi yang mungkin terjadi.

7


8/8

!onsultasi:Dijelaskan adanya indikasi o)erasi dan konsultasi dengan s)esialis 1eda* untuk

)enanganan le1i* lanjut jika *emoroid dirasakan sangat mengganggu sering 1erdara*

dan tanda0tanda trom1osis.

Ru-ukan:Di)erlukan jika terjadi kom)likasi serius yang *arusnya ditangani di ruma* sakit dengan

sarana dan )rasarana yang le1i* memadai.

8

portofolio hemoroid eksterna

Documents