porto kegawatan

7/28/2019 Porto Kegawatan

1/19

PORTOFOLIO

KASUS KEGAWATAN

KEJANG DEMAM

Oleh:

dr. Lolla Samiah

RSUD PANDANARANG BOYOLALI

2012


2/19

Berita Acara Presentasi Portofolio

Pada hari Kamis tanggal 10 Mei 2012 Telah di Presentasikan Portofolio, oleh:

Nama : Lolla Samiah

No. ID peserta : 2011.011.04.19 UNSOED

Dengan Judul/ topik : Kejang Demam

No.ID dan Nama Pendamping : dr.Siti Nur Rohmah

No.ID dan Nama Wahana : RSUD Pandanarang Boyolali

No Nama Peserta No. ID Peserta Tanda Tangan

1. Ajeng Destara W 2011. 011. 04.03. UNSOED

2. Lita Hati Dwi P. E 2011. 011. 04.07. UNSOED

3. Tri Subiantoro 2011. 011. 04.18. UNSOED

4. Lolla Samiah 2011. 011. 04.19. UNSOED

5. Dini Anggini 2011. 011. 04.27. UNSOED

Berita Acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan sesungguhnya

Pendamping,

(dr.Siti Nur Rohmah)

No. ID:


3/19

KASUS 3

No.ID dan Nama Peserta : 2011.011.04.19 UNSOED/ dr.Lolla Samiah

No.ID dan Nama Wahana : RSUD Pandanarang Boyolali

Topik : Kejang demam

Tanggal (kasus) : 14 Februari 2012

Nama Pasien : An. Muh Alil BB: 10 kg (No. RM: 06179573)

Tanggal presentasi : 10 Mei 2012

Tempat presentasi : RSUD Pandanaranag Boyolali

Pendamping : dr.Siti Nur Rohmah

Obyek presentasi : Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan

pustaka Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja

Dewasa Lansia Ibu Hamil

Deskripsi : Anak perempuan, usia 1 tahun 3 bulan datang dengan keluhan kejang

berulang disertai demam dan batuk. Tidak ada riwayat kejang

sebelumnya dan tidak ada riwayat kejang tanpa demam.

Tujuan : Manajemen kegawatan

Bahan bahasan : Tinjauan pustaka Riset Kasus Audit

Cara Membahas : Diskusi Presentasi&diskusi Email Pos


4/19

Data Utama untuk bahan diskusi

Diagnosis kerja/Gambaran klinis : Kejang demam

Pasien datang ke IGD dengan keluhan kejang. Pasien mengalami kejang pertama pada

tangan kiri selama + 3 menit kemudian sadar dan menangis. Dalam perjalalan menuju IGD

pasien mengalami kejang kembali seluruh tubuh, tangan dan kaki kaku, dan mata melirik

ke atas. Kejang tetap berlangsung setelah pasien sampai di RS, kejang berlangsung selama

10 menit.

Satu hari sebelum masuk rumah sakit pasien panas, batuk, tidak pilek. Ibu mengatakan

anak masih mau makan dan minum. Tidak ada riwayat mimisan, gusi berdarah, maupun

BAB berwarna hitam. BAB dan BAK normal seperti biasa, tidak mencret, dan air kencing

berwarna kuning jernih.

Pemeriksaan Fisik:

KU : tidak menangis, kejang seluruh tubuh BB : 10 kg ; Pb : 76 cm Vital Sign : Nadi 120x, RR 32x, t 39C. Kepala : CA -/-, SI -/-, nafas cuping hidung -/-, Kaku Kuduk (-) Leher : otot bantu pernafasan -/-, faring hiperemis (+) Thorax : simetris, retraksi ()

Wheezing inspirasi -/-, RBK -/-, RBH -/-

Abdomen : dalam batas normal Ekstremitas : akral hangat, ptekie (-), RF (+)n /(+) n , RP -/-

Riwayat pengobatan : (-)

Riwayat kesehatan/penyakit : Tidak ada riwayat kejang yang disertai demam sebelumnya dan

tidak ada riwayat kejang tanpa demam sebelumnya.

Riwayat keluarga : Tidak ada keluarga yang mengalami kejang tanpa demam,

Ayah pasien pernah mengalami kejang saat demam sewaktu

kecil

Riwayat pekerjaan : (-)

Riwayat imunisasi : ibu pasien mengaku bayi di imunisasi lengkap dibidan

Lain-lain : (-)


5/19

Daftar Pustaka:

1. UKK neurologi IDAI. Konsensus penatalaksanaan kejang demam. 2006. Jakarta: BadanPenerbit IDA

2. IDAI. Pedoman Pelayanan Medis Jilid I. 2010. Jakarta: Badan Penerbit IDA3. Staf Pengajar IKA FKUI. Buku Ajar Kesehatan Anak. 1995. Jakarta : Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia.

Hasil Pembelajaran:

- Diagnosis Kejang Demam- Penatalaksanaan Kejang Demam


6/19

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio Kejang Demam (Kasus Kegawatan)

1. Subyektif (Allowanamnesis)Pasien datang ke IGD dengan keluhan kejang. Pasien mengalami kejang

pertama pada tangan kiri selama + 3 menit kemudian sadar dan menangis. Dalam

perjalalan menuju IGD pasien mengalami kejang kembali seluruh tubuh, tangan dan

kaki kaku, dan mata melirik ke atas. Kejang tetap berlangsung setelah pasien sampai

di RS, kejang berlangsung selama 10 menit.

Satu hari sebelum masuk rumah sakit pasien panas, batuk, tidak pilek. Ibu

mengatakan anak masih mau makan dan minum. Tidak ada riwayat mimisan, gusi

berdarah, maupun BAB berwarna hitam. BAB dan BAK normal seperti biasa, tidak

mencret, dan air kencing berwarna kuning jernih.

Tidak ada riwayat kejang yang disertai demam sebelumnya dan tidak ada

riwayat kejang tanpa demam sebelumnya.

2. ObyektifKU : tidak menangis, kejang seluruh tubuh

BB : 10 kg; Pb: 76cm

Vital Sign : Nadi 120x, RR 32x, t 39C

Kepala : CA -/-, SI -/-, nafas cuping hidung -/-, Kaku Kuduk (-)

Leher : otot bantu pernafasan -/-, faring hiperemis (+)

Thorax : simetris, retraksi ()

Wheezing inspirasi -/-, RBK -/-, RBH -/-

Abdomen : dalam batas normal

Ekstremitas : akral hangat, ptekie (-), RF (+)n /(+) n , RP -/-

Darah : Hb : 13 g/dl

Lekosit : 6.700 / L

Hematokrit : 37 %

Eritrosit : 4,09 jt/ml

Trombosit : 345.000 /L


7/19

3. Assessment : Kejang demam kompleks e.c faringitis akutkeluhan kejang berulang, seluruh tubuh disetai panas dan batuk dan tidak adanya

riwayat kejang yang disertai demam sebelumnya ataupun riwayat kejang tanpa

demam sebelumnya disertai hasil pemeriksaan fisik mengarah kepada kejang demam

kompleks e.c faringitis akut

4. PlanDiagnosis:

Diagnosis kerja pada pasien ini adalah Kejang demam kompleks e.c faringitis akut.

Untuk mendapat diagnosis yang pasti dibutuhkan EEG atau pemeriksaaan cairan

serebrospinal

Penangan :

Pkl 16.00 (saat datang) : O2 1-2 liter/menit Nasal kanul pediatric

Diazepam rectal 5 mg

Pkl 16.05 Evaluasi : anak menagis, kejang berhenti

IVFD RL 10 tpm makro

Inj. Diazepam 3 mg iv jika kejang

Paracetamol syr 3x1 cth

Pkl 17.15 Evaluasi: Anak kejang kembali, seluruh tubuh

Inj. Diazepam 3 mg iv

Pkl 17.20 Evaluasi: Anak menangis, Kejang berhenti (kejang + 3 menit)

Awasi keadaan umum dan vital sign

Konsul dr.sp.A jika kejang terjadi kembali

Konsultasi : -

Rujukan : -

Kontrol :

no kegiatan Periode Hasil yang diharapkan

1. Anamnesis Setiap hari dilakukan Keluhan berkurang

2. Pemeriksaan Fisik Setiap hari dilakukan Keadaaan umum baik,

tidak kejang

3. Laboratorium - -


8/19

PEMBAHASAN

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu

rectal di atas 380C) yang disebakan oleh proses ekstrakranium. Kejang demam merupakan

penyakit yang paling sering dijumpai di bidang neurologi khususnya anak. Kejang demam

terjadi pada 2%-4% dari populasi anak yang berusia 6 bulan hingga 5 tahun. Kejang demam

dibagi menjadi 2 yakni kejang demam sederhana dan kejang demam kompleks. 80% dari

kasus kejang demam merupakan kejang demam sedehana sedangkan 20% kasus adalah

kejang demam komplek. 8% berlangsung lama yakni lebih dari 15 menit. 16% berulang

dalam waktu 24 jam.

Kejang demam terjadi pada 2-4% di Amerika Serikat, Amerika Selatan, dan Eropa

Barat, sedangkan di Asia dilaporkan lebih tinggi. Kejang demam seringkali terjadi pada usia

6 bulan-3 tahun dengan insidensi tertinggi pada usia 18 bulan. Sekitar 6-15% terjadi pada

usia lebih 4 tahun.

Kejang pertama terbanyak terjadi antara usia 18-23 bulan, dimana anak laki-laki lebih

sering mengalami kejang demam. Bila kejang demam sederhana yang pertama terjadi pada

usia kurang dari 12 bulan, maka resiko kejang demam kedua 50%. Dan bila kejang demam

sederhana pertama terjadi pada usia 12 bulan/ lebih, maka resiko kejang demam kedua

menjadi 30%. Setelah kejang demam pertama, 2-4% anak akan berkembang menjadi epilepsi

dan ini 4 kali resikonya dibanding dengan populasi umum.

I. DEFINISIKejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh

(suhu rectal di atas 380 celcius) yang disebabkan oleh proses ekstrakranium. Nilai

ambang kejang antara suhu (38,8 - 41,4)0C. Biasanya terjadi pada anak berusia 6 bulan

sampai dengan 5 tahun.

Anak yang pernah mengalami kejang tanpa demam, kemudian kejang demam

kembali tidak termasuk dalam kejang demam. Kejang disertai demam pada bayi berusia

kurang dari 1 bulan tidak termasuk dalam kejang demam.

Bila anak berusia kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun mengalami kejang

didahului demam, perlu dipikirkan kemungkinan lain misalnya infeksi SSP, atau

epilepsi yang kebetulan terjadi bersama demam.


9/19

II. PATOFISIOLOGIUntuk mempertahankan kelangsungan hidup sel atau organ otak diperlukan

suatu energi yang didapat dari metabolisme. Bahan baku untuk metabolisme otak yang

terpenting adalah glukosa. Sifat proses itu adalah oksidasi dimana oksigen disediakan

melalui fungsi paru-paru dan diteruskan ke otak melalui sistem kardiovaskuler. Melalui

proses oksidasi glukosa dipecah menjadi CO2 dan air.

Sel neuron dikelilingi oleh suatu membran yang terdiri dari permukaan dalam

adalah lipoid dan permukaan luar adalah ionik. Dalam keadaan normal, membran sel

dapat dilalui dengan mudah oleh ion kalium (K+) dan sangat sulit dilalui oleh ion (Na+)

dan elektrolit lainnya, kecuali ion (Cl-). Akibatnya konsentrasi ion K+ dalam sel neuron

tinggi dan konsentrasi ion Na+ rendah, sedangkan di luar sel neuron terjadi sebaliknya.

Karena perbedaan jenis dan konsentrasi ion di dalam dan di luar sel, maka terdapat

perbedaan potensial yang disebut sebagai potensial membran dari sel neuron. Untuk

menjaga keseimbangan potensial membran ini diperlukan energi dan bantuan enzim

Na-K ATP-ase yang terdapat di permukaan sel. Keseimbangan potensial membran ini

dapat dirubah oleh adanya perubahan konsentrasi ion di ruang ekstraselular, rangsangan

yang datangnya mendadak misalnya mekanis, kimiawi, atau aliran listrik dari

sekitarnya, dan perubahan pathofisiologi dari membran sendiri karena penyakit atau

keturunan.

Demam adalah meningkatnya suhu tubuh diatas nilai normal (35,8-37,2)0C

dalam rentang waktu tertentu. Demam merupakan salah satu keluhan dan gejala yang

paling sering terjadi pada anak dengan penyebab berupa infeksi dan non infeksi. Paling

sering penyebabnya adalah infeksi, dalam hal ini adalah infeksi saluran nafas disusul

dengan infeksi saluran cerna pada anak-anak.

Pada keadaan demam, kenaikan suhu 10 celsius akan mengakibatkan kenaikan

metabolisme basal 10%-15% dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20%. Pada anak

usia 3 tahun, sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh, dibandingkan pada orang

dewasa yang hanya 15%. Jadi pada kenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi

perubahan keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu yang singkat

terjadi difusi dari ion K+ maupun ion Na+ melalui membran tersebut, dengan akibat

akan terjadi lepas muatan listrik. Lepas muatan listrik ini demikian besarnya sehingga

dapat meluas ke seluruh sel maupun ke sel-sel tetangganya melalui bantuan

neurotransmitter dan terjadilah kejang.


10/19

Tiap anak memiliki ambang kejang yang berbeda. Tergantung dari ambang

kejang yang dimilikinya, seorang anak menderita kejang pada kenaikan suhu tertentu.

Pada anak yang memiliki ambang kejang rendah, kejang dapat terjadi pada suhu 38 0C

dan pada anak yang memiliki batas ambang kejang yang tinggi, kejang baru terjadi

pada suhu 400C atau lebih. Berdasarkan hal ini dapat disimpulkan bahwa terulangnya

kejang demam lebih sering tejadi pada ambang kejang yang rendah sehingga dalam

penanggulangannya perlu diperhatikan pada suhu berapa penderita kejang.


11/19

III. MANIFESTASI KLINISTerjadinya bangkitan kejang pada bayi dan anak kebanyakan bersamaan dengan

kenaikan suhu badan yang tinggi dan cepat yang disebabkan oleh proses infeksi di luar

susunan saraf pusat. Serangan kejang biasanya terjadi dalam 24 jam pertama sewaktu

demam, berlangsung singkat dan dengan sifat bangkitan dapat berbentuk tonik-klonik,

tonik, klonik, fokal atau akinetik.

Umumnya kejang berhenti sendiri. Begitu kejang berhenti anak tidak memberi

reaksi apapun untuk sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau menit anak akan

terbangun dan sadar kembali tanpa adanya kelainan saraf.

IV. KLASIFIKASIKejang demam memiliki 2 bentuk yakni kejang demam kejang demam

sederhana dan kejang demam komplek. 80% dari kasus kejang demam merupakan

kejang demam sederhana sedangkan 20% kasus adalah kejang demam komplek.

Kejang demam sederhana (Simple Febrile Seizure) menurut Livingstone

memiliki beberapa kriteria, yakni:

1. Terjadi pada usia 6 bulan4 tahun2. Lama kejang singkat kurang dari 15 menit3. Sifatnya kejang umum, tonik dan atau klonik4. Umunya berhenti sendiri dan pasien segera sadar5. Kejang timbul pada 16 jam pertama setelah timbulnya demam6. Tanpa adanya gerakan fokal atau berulang dalam 24 jam7. Tidak ada kelainan neurologi sebelum dan setelah kejang8. Frekuensi kejang kurang dari 4x dalam 1 tahun9. Pemeriksaan EEG yang dibuat sedikitnya 1 minggu sesudah suhu normal tidak

menunjukkan adanya kelainan

Kejang Demam Komplek(Complex Febrile Seizure) memiliki ciricirri gejala

klinis sebagai berikut:

1. Kejang berlangsung lama lebih dari 15 menit2. Sifat kejang fokal atau parsial satu sisi atau kejang umum yang didahului oleh suatu

kejang parsial

3. Kejang berulang atau terjadi lebih dari 1 kali dalam 24 jam


12/19

Menurut Livingstone, kejang demam komplek digolongkan sebagai epilepsi

yang diprovokasi oleh demam. Kejang tipe ini mempunyai suatu dasar kelainan yang

menyebabkan timbulnya kejang, sedangkan demam hanya merupakan faktor pencetus

saja.

Kejang demam yang berlangsung singkat pada umumnya tidak berbahaya dan

tidak menimbulkan gejala sisa. Tetapi pada kejang yang berlangsung lama, lebih dari

15 menit, biasanya disertai terjadinya apnea, meningkatnya kebutuhan oksigen dan

energi untuk kontraksi otot skelet yang pada akhirnya terjadi hipoksemia, hiperkapnea,

asidosis laktat disebabkan oleh metabolisme anaerobik, hipotensi arterial, disertai

denyut jantung yang tidak teratur dan suhu tubuh yang makin meningkat, disebabkan

oleh meningkatnya aktifitas otot dan selanjutnya menyebabkan metabolisme otak

meningkat.

Rangkaian peristiwa diatas adalah penyebab rusaknya neuron otak selama

berlangsung kejang yang lama. Faktor terpenting adalah terjadinya gangguan peredaran

darah yang menyebabkan hipoksia sehingga meningkatkan permeabilitas kapiler dan

timbulnya edema otak yang mengakibatkan kerusakan sel neuron otak.

Kerusakan pada daerah lobus temporalis setelah mendapat serangan kejang yang

berlangsung lama, dapat terjadi serangan epilepsi yang spontan. Sehingga, kejang

demam yang berlangsung lama dapat menyebabkan kelainan antomis di otak hingga

terjadi epilepsi.

V. Pemerikasaan dan DiagnosisPenegakan diagnosa kejang demam dapat diperoleh melalui beberapa langkah

yakni anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang terdiri dari

laboratorium dan pencitraan jika diperlukan.

1. AnamnesaAnamnesa adalah cara pemeriksaan yang dilakukan dengan wawancara baik

langsung pada pasien (autoanamnesis) atau kepada orang tua atau sumber lain

(aloanamnesis) misalnya wali atau pengantar. Dalam anamnesa khususnya pada

penyakit anak dapat digali data data yang berhubungan dengan kejang demam

meliputi:

a. Identitas Identitas meliputi nama, umur, jenis kelamin, nama orang tua,alamat, umur penndidikan dan pekerjaan orang tua, agama dan suku bangsa.


13/19

Sebagaimana disebutkan sebelumnya, epidemiologi kejang demam lebih

banyak terjadi pada anak laki-laki pada usia 6 bulan sampai dengan 5 tahun.

b. Riwayat Penyakit. Pada riwayat penyakit perlu ditanyakan keluhan utama danriwayat perjalanan penyakit. Keluhan utama adalah keluhan atau gejala yang

menyebabkan pasien dibawa berobat. Pada riwayat perjalanan penyakit

disusun cerita yang kronologis, terinci, dan jelas mengenai keadaan kesehatan

pasien sejak sebelum ada keluhan sampai anak dibawa berobat. Bila pasien

mendapat pengobatan sebelumnya, perlu ditanyakan kapan berobat, kepada

siapa, obat yang sudah diberikan, hasil dari pengobatan tersebut, dan riwayat

adanya reaksi alergi terhadap obat. Pada kasus kejang demam, perlu digali

informasi mengenai demam dan kejang itu sendiri. Pada setiap keluhan

demam perlu ditanyakan berapa lama demam berlangsung; karakteristik

demam apakah timbul mendadak, remitten, intermitten, kontinou, apakah

terutama saat malam hari, dsb. Hal lain yang menyertai demam juga perlu

ditanyakan misalnya menggigil, kejang, kesadaran menurun, merancau,

mengigau, mencret, muntah, sesak nafas, adanya manifestasi perdarahan, dsb.

Demam didapatkan pada penyakit infeksi dan non infeksi. Dari anamnesa

diharapkan kita bisa mengarahkan kecurigaan terhadap penyebab demam itu

sendiri. Pada anamnesa kejang perlu digali informasi mengenai kapan kejang

terjadi; apakah didahului adanya demam, berapa jarak antara demam dengan

onset kejang; apakah kejang ini baru pertama kalinya atau sudah pernah

sebelumnya (bila sudah pernah berapa kali (frekuensi per tahun), saat anak

umur berapa mulai muncul kejang pertama); apakah terjadi kejang ulangan

dalam 24 jam, berapa lama waktu sekali kejang. Tipe kejang harus ditanyakan

secara teliti apakah kejang bersifat klonik, tonik, umum, atau fokal.

Ditanyakan pula lamanya serangan kejang, interval antara dua serangan,

kesadaran pada saat kejang dan setelah kejang. Gejala lain yang menyertai

juga penting termasuk panas, muntah, adanya kelumpuhan, penurunan

kesadaran, dan apakah ada kemunduran kepandaian anak. Pada kejang

demam juga perlu dibedakan apakah termasuk kejang demam sederhana atau

kejang suatu epilepsi yang dibangkitkan serangannya oleh demam

(berdasarkan kriteriaLivingstone).

c. Riwayat Kehamilan. Ibu Perlu ditanyakan kesehatan ibu selama hamil, adaatau tidaknya penyakit, serta upaya apa yang dilakukan untuk mengatasi


14/19

penyakit. Riwayat mengkonsumsi obat-obatan tertentu, merokok, minuman

keras, konsumsi makanan ibu selama hamil.

d. Riwayat Persalinan. Perlu ditanyakan kapan tanggal lahir pasien, tempatkelahiran, siapa yang menolong, cara persalinan, keadaan bayi setelah lahir,

berat badan dan panjang badan bayi saat lahir, dan hari-hari pertama setelah

lahir. Perlu juga ditanyakan masa kehamilan apakah cukup bulan atau kurang

bulan atau lewat bulan. Dengan mengetahui informasi yang lengkap tentang

keadaan ibu saat hamil dan riwayat persalinan anak dapat disimpulkan

beberapa hal penting termasuk terdapatnya asfiksia, trauma lahir, infeksi

intrapartum,dsb yang mungkin berhubungan dengan riwayat penyakit

sekarang, misalnya kejang demam.

e. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan. Perlu digali bagaimana statuspertumbuhan anak yang dapat ditelaah dari kurva berat badan terhadap umur

dan panjang badan terhadap umur. Data ini dapat diperoleh dari KMS atau

kartu pemeriksaan kesehatan lainnya. Status perkembangan pasien perlu

ditelaah secara rinci untuk mengetahui ada tidaknya penyimpangan. Pada

anak balita perlu ditanyakan perkembangan motorik kasar, motorik halus,

sosial-personal, dan bahasa

f. Riwayat Imunisasi. Apakah penderita mendapat imunisasi secara lengkap,rutin, sesuai jadwal yang diberikan. Perlu juga ditanyakan adanya kejadian

ikutan pasca imunisasi

g. Riwayat Makanan. Makanan dinilai dari segi kualitas dan kuantitasnyah. Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita. Pada kejang demam perlu

ditanyakan apakah sebelumnya pernah mengalami kejang dengan atau tanpa

demam, apakah pernah mengalami penyakit saraf sebelumnya.

i. Riwayat Keluarga. Biasanya didapatkan riwayat kejang demam pada keluargalainnya (ayah, ibu, atau saudara kandung), oleh sebab itu perlu ditanyakan

riwayat familial penderita.

2. Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik dibagi menjadi 2 yakni pemeriksaan umum dan

pemeriksaan sistematis. Penilaian keadaan umum pasien antara lain meliputi kesan

keadaan sakit pasien (tampak sakit ringan, sedang, atau berat); tanda tanda vital

pasien (kesadaran pasien, nadi, tekanan darah, pernafasan, dan suhu tubuh); status


15/19

gizi pasien; serta data antropometrik (panjang badan, berat badan, lingkar kepala,

lingkar dada).

Selanjutnya dilanjutkan dengan pemeriksaan sistematik organ dari ujung

rambut sampai ujung kuku untuk mengarahkan ke suatu diagnosis. Pada

pemerikasaan kasus kejang demam perlu diperiksa faktor faktor yang berkaitan

dengan terjadinya kejang dan demam itu sendiri. Demam merupakan salah satu

keluhan dan gejala yang paling sering terjadi pada anak dengan penyebab bisa

infeksi maupun non infeksi, namun paling sering disebabkan oleh infeksi. Pada

pemeriksaan fisik, pasien diukur suhunya baik aksila maupun rektal. Perlu dicari

adanya sumber terjadinya demam, apakah ada kecurigaan yang mengarah pada

infeksi baik virus, bakteri maupun jamur; ada tidaknya fokus infeksi; atau adanya

proses non infeksi seperti misalnya kelainan darah yang biasanya ditandai dengan

dengan pucat, panas, atau perdarahan.

Pemeriksaaan kejang sendiri lebih diarahkan untuk membedakan apakah

kejang disebabkan oleh proses ekstra atau intrakranial. Jika kita mendapatkan

pasien dalam keadaan kejang, perlu diamati teliti apakah kejang bersifat klonik,

tonik, umum, atau fokal. Amati pula kesadaran pasien pada saat dan setelah kejang.

Perlu diperiksa keadaan pupil; adanya tanda-tanda lateralisasi; rangsangan

meningeal (kaku kuduk, Kernig sign, Brudzinski I, II); adanya paresis, paralisa;

adanya spastisitas; pemeriksaan reflek patologis dan fisiologis.

3. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan penunjang terdiri dari:

a. pemeriksaan laboratorium. pemeriksaan rutin tidak dianjurkan, kecuali untukmengevaluasi sumber infeksi/ mencari penyebab (darah tepi, elektrolit, dan

gula darah).

b. pemeriksaan radiologi. Foto X-ray kepala dan neuropencitraan CT scan atauMRI tidak rutin dan hanya dikerjakan atas indikasi.

c. pemeriksaan cairan serebrospinal (CSS). Tindakan pungsi lumbal untukpemeriksaan CSS dilakukan untuk menegakkan atau menyingkirkan

kemungkinan meningitis. Pada bayi kecil, klinis meningitis tidak jelas, maka

tindakan pungsi lumbal dikerjakan dengan ketentuan sebagai berikut:

- bayi < 12 bulan : diharuskan- bayi antara 12-18 bulan : dianjurkan- bayi > 18 bulan : tidak rutin, kecuali bila ada tanda-tanda meningitis


16/19

Bila yakin bukan meningitis secara klinis tidak perlu lumbal pungsi.

d. Pemeriksaan elektroensefalografi (EEG). Pemeriksaan EEG tidak dapatmemprediksi berulangnya kejang atau memperkirakan kemungkinan kejadian

epilepsi pada pasien kejang demam,oleh sebab itu tidak direkomendasikan,

kecuali pada kejang demam yang tidak khas (misalnya pada kejang demam

komplikata pada anak usia > 6 tahun atau kejang demam fokal).

VI. Penatalaksanaan KejangPenatalaksanaan kejang demam meliputi penanganan pada saat kejang dan

pencegahan kejang:

a. Penanganan Pada Saat KejangBiasanya kejang demam berlangsung singkat dan pada saat datang ke

tempat pelayanan kesehatan, kejang sudah berhenti. Apabila datang dalam keadaan

kejang obat yang paling cepat untuk menghentikan kejang adalah diazepam yang

diberikan secara intravena dengan dosis 0,3-0,5 mg/kgBB/kali secara perlahan

dengan kecepatan 1-2 mg/menit atau dalam waktu 2 menit dengan dosis maksimal

20 mg.

Obat yang praktis dan dapat diberikan kepada orang tua atau di rumah

adalah diazepam rektal dengan dosis 0,5 - 0,75 mg/kgBB/kali atau diazepam rektal

5 mg untuk anak berat badan di bawah 10 kg dan 10 mg untuk anak dengan berat

badan diatas 10 kg. Atau diazepam rectal dengan dosis 5 mg untuk anak di bawah 3

tahun atau dosis 7,5 mg untuk anak usia di atas 3 tahun.

Kejang yang tetap belum berhenti dengan diazepam rektal dapat diulang lagi

dengan cara dan dosis yang sama dengan interval waktu 5 menit. Bila 2 kali dengan

diazepam rektal masih kejang, dianjurkan orang tua untuk segera ke rumah sakit.

Dan disini dapat dimulai pemberian diazepam intravena dengan dosis 0,3 0,5

mg/kgBB/kali. Bila kejang tetap belum berhenti diberikan fenithoin secara iv

dengan loading dose 10-20 mg/kgbb/kali dengan kecepatan 1 mg/kgbb/menit atau

kurang dari 50 mg/menit. Bila kejang berhenti, selanjutnya diberikan dosis rumatan

4-8 mg/kgbb/hari (12 jam setelah pemberian loading dose). Bila kejang belum

berhenti, maka pasien harus dirawat di ruang intensif. Bila kejang telah berhenti,

pemberian obat selanjutnya tergantung dari jenis kejang demamnya dan faktor

resikonya apakah kejang demam sederhana atau kejang demam kompleks.


17/19

b. Turunkan DemamAntipiretik pada saat kejang dianjurkan walaupun tidak ditemukan bukti

bahwa penggunaan antipiretik mengurangi resiko terjadinya kejang demam.

Dosis asetaminofen yang digunakan berkisar 10-15 mg/kgbb/kali diberikan

4 kali sehari dan tidak boleh diberikan lebih dari 5x per hari. Dosis ibuprofen 5-

10mg/kgbb/kali diberikan 3-4x per hari.

Asetaminofen dapat menyebabkan sindroma Reye terutama pada anak

kurang dari 18 bulan, meskipun jarang. Parasetamol 10 mg/kgbb sama efektifnya

dengan ibuprofen 5 mg/kgbb dalam menurunkan suhu tubuh (Van Esch A dkk,

1995). Kompres anak dengan suhu > 39 0C dengan air hangat, suhu > 38 0C

dengan air biasa.

c. AntikonvulsanPemakaian diazepam oral dosis 0,3 mg/kgbb setiap 8 jam pada saat demam

menurunkan resiko berulangnya kejang (1/3 s.d 2/3 kasus). Begitu pula dengan

diazepam rektal dosis 0,5 mg/kgbb setiap 8 jam pada suhu > 38,5 0C.

Dosis tersebut cukup tinggi dan menyebabkan ataksia, iritabel, dan sedasi

yang cukup berat pada 25-39% kasus. Fenobarbital, karbamazepin, dan fenitoin

pada saat demam tidak berguna untuk mencegah kejang demam.

d. Pengobatan Penyebab. Antibiotik diberikan sesuai indikasi dengan penyakitpenyebabnya.

e. Penanganan supportif lainnya. Meliputi bebaskan jalan nafas, pemberian oksigen,menjaga keseimbangan air dan elektrolit, pertahankan keseimbangan tekanan darah

VII. PragnosaApabila tidak diterapi dengan baik, kejang demam dapat berkembang menjadi:

a. Kejang demam berulangKejang demam akan terjadi kembali pada sebagian kasus. Faktor resiko

terjadinya kejang demam berulang adalah:

- riwayat kejang demam dalam keluarga- usia kurang dari 15 bulan- temperatur yang rendah saat kejang- cepatnya kejang saat demam


18/19

Bila seluruh faktor di atas ada, kemungkinan berulang 80% sedangkan bila

tidak terdapat faktor tersebut hanya 10% - 15% kemungkinan berulang.

Kemungkinan berulang adalah pada tahun pertama.

b. EpilepsiFaktor resiko lain adalah terjadinya epilepsi di kemudian hari. Faktor resiko

menjadi epilepsi adalah

- kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas sebelum kejang demampertama

- kejang demam kompleks- riwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung

Masing-masing faktor resiko meningkatkan kemungkinan kejadian epilepsi

sampai 4-6%. Kombinasi dari faktor resiko tersebut meningkatkan kemungkinan

epilepsi 10-49%. Kemungkinan menjadi epilepsi tidak dapat dicegah dengan

pemberian obat rumat pada kejang demam

c. Kejadian kecacatan sebagai komplikasi kejang demam tidak pernah dilaporkan.Kematian karena kejang demam tidak pernah dilaporkan

VIII. Pemberian obat rumatPengobatan rumatan hanya diberikan bila kejang demam menunjukkan ciri

sebagai berikut (salah satu):

- kejang > 15 menit- adanya kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang misalnya

hemiparesis, cerebral palsy, retardasi mental, dan hidrosephalus.

- Kejang fokalPengobatan rumat dipertimbangkan apabila

Kejang berulang dua kali atau lebih dalam 24 jam Kejang demam terjadi pada bayi kurang 12 bulan Kejang demam 4 kali per tahun

Sebagian besar peneliti setuju bahwa kejang > 15 menit merupakan indikasi

pengobatan rumat. Kelainan neurologis tidak nyata misalnya keterlambatan

perkembangan ringan bukan merupakan indikasi. Kejang fokal atau fokal menjadi

umum menunjukkan bahwa anak mempunyai fokus organik.


19/19

Terapi rumat kejang demam dibedakan menjadi pencegahan berkala

(intermitten) dan pencegahan kontinu. Pencegahan berkala diperuntukkan bagi kejang

demam sederhana, diberikan pada saat anak menderita penyakit yang disertai demam,

berupa diazepam 0,3 mg/kgbb/dosis per oral dan antipiretika. Pencegahan kontinu

diperuntukkan bagi kejang demam komplek, berupa asam valproat 15-40

mg/kgbb/hari per oral dibagi menjadi 2-3 dosis. Pengobatan rumat kejang demam

diberikan sampai1 tahun bebas kejang, kemudian dihentikan secara bertahap selama

1-2 bulan

IX. Edukasi pada Orang TuaKejang selalu merupakan peristiwa yang menakutkan bagi orang tua. Pada saat

kejang sebagian besar orang tua beranggapan bahwa anaknya telah meninggal.

Kecemasan ini harus dikurangi dengan cara:

1. Meyakinkan bahwa kejang demam umumnya benign2. Memberikan cara penanganan kejang3. Memberikan informasi kemungkinan kejang kembali4. Terapi memang efektif mencegah rekurensi tetapi memiliki efek samping5. Tidak ada bukti bahwa terapi akan mengurangi kejadian epilepsi

Beberapa hal yang harus dikerjakan orang tua di rumah bila anak kembali kejang:

1. Tetap tenang dan tidak panik2. Kendorkan pakaian yang ketat terutama di sekitar leher3. Bila tidak sadar, posisikan anak telentang dengan kepala miring. Bersihkan

muntahan atau lendir di mulut atau hidung. Walaupun kemungkinan lidah tergigit

jangan memasukkan sesuatu ke dalam mulut

4. Ukur suhu, observasi dan catat lama dan bentuk kejang5. Tetap bersama pasien selama kejang6. Berikan diazepam rektal selama kejang. Dan jangan diberikan jika kejang telah

berhenti

7. Bawa ke dokter atau rumah sakit bila kejang berlangsung 5 menit atau lebih.

porto kegawatan

Documents