POLO SENTINELA POLO SENTINELA Fiocruz Fiocruz

CSESFCSESF• Celina Boga Celina Boga • Emilia CorreiaEmilia Correia• Selma Lima Selma Lima IFFIFF• Marco Pone Marco Pone • Mirza Rocha FigueiredoMirza Rocha Figueiredo• Sheila PoneSheila Pone• Zina Maria Almeida de AzevedoZina Maria Almeida de AzevedoIOC IOC • Rita Nogueira Rita Nogueira IPEC IPEC • Inge Georg Inge Georg • Patrícia Brasil Patrícia Brasil

Ambulatório de Doenças Febris Agudas

Serviço de Vigilância em Saúde – IPEC - Fiocruz

patricia.brasil@ipec.fiocruz.br

POLO SENTINELAPOLO SENTINELAFiocruzFiocruz

Histórico – Em 2007SVS propõe criação de 15 pólos sentinelas no RJcolaboração com SES e SMS01 pólo na FIOCRUZ

Objetivosfazer diagnóstico clínico e laboratorialmonitorar casos Dengueplanejar intervençõesidentificar sorotipos virais circulantes

.

Pólo Sentinela do Dengue

NOTIFICAÇÃO SINAN - SMS

Porta de entrada suspeita CSEGSF - diagnóstico clínico-laboratorial estadiamento IFF

seguimento

encerramento IPEC - diagnóstico sorológico

IOC – diagnóstico virológico

.

Características epidemiológicas dos

355 pacientes com suspeita de dengue

atendidos no CSEGSF no período de

janeiro a maio de 2008

EPIDEMIA DENGUE 2008 – CSESF - POLO

.

32,4

21,1

16,112,7

9,6 8,2

< 10 10-19 20-29 30-39 40-49 50 e +

Proporção dos casos suspeitos de dengue segundo faixa etária

EPIDEMIA DENGUE 2008 – CSESF - POLO

92,5

7,5

Proporção de casos suspeitos de dengue segundo residência na área de abrangência

Sim Não

EPIDEMIA DENGUE 2008 – CSESF - POLO

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0

Cobal

Conab

Parque Carlos Chagas

Samora Machel

Nelson Mandela

Parque Oswaldo Cruz

Parque João Goulart

CHP 2

Vila Turismo

Mandela de Pedra

Distribuição dos casos suspeitos de dengue segundo residência

EPIDEMIA DENGUE 2008 – CSESF - POLO

.

Dengue Manguinhos (31.059 hab/censo2000)

2008total casos – 886

taxa incidência total – 2875,2

mês J F M A M J J A S O N D

casos 127 136 348 234 31 7 0 0 0 1 1 1

taxa inc.

408,9 437,9 1120,4 753,4 99,8 22,5 0,0 0,0 0,0 3,2 3,2 3,2

Polo Sentinela - 2009

• META 1241 – REPACTUAR O FLUXO DE EXAMES LABORATORIAIS COM OS SERVICOS LABORATORIAIS E SERVICOS DE REFERENCIA.

• META 1263 – DEFINIR ALIMENTAÇÃO E FLUXO PARA PROCESSAMENTO DE DADOS DOS FORMULÁRIOS E RESULTADOS DE EXAMES.

• META 1272 - DISPONIBILIZAR INFRA-ESTRUTURA PARA DIAGNÓSTICO VIROLÓGICO E SOROLÓGICO.

• META 1330 - CONTRIBUIR COM A EDUCACAO EM SAUDE

Fluxograma para Avaliação Clínico-Laboratorial de Suspeitos de Dengue

Solicitar exames

Até o 5º dia de Febre

Todos: Sorologia (IgM e IgG)

NÃO Teste Rápido - NS1

SIM PCR e Isolamento Viral.

Conduta clínica Classificação de Risco (ABCD).

Solicitar retorno em até 48h ou no 1º dia

sem febre (o que ocorrer primeiro)

No retorno: Paciente afebril há mais de 48 horas e

clinicamente estável?

NÃO

SIM

Colher amostra para Sorologia (IgM e IgG)

e Marcar retorno em 7 a 10

dias para entrega dos resultados

Fluxograma para Diagnóstico Laboratorial

Colher amostras para:

Até 5º dia de febre

Todos Sorologia (IgM e IgG)

Não

LADEP e IFF recebem resultados do IPEC em até 7 dias após a coleta

SimTeste rápido NS1 todas

as Unidades ePCR e Isolamento viral pelo Lab Flavivirus IOC

PS solicita retorno em até 48h ou no 1º dia sem febre (o que ocorrer primeiro)

Coletar 2ª amostra (IgM e IgG) no mesmo

dia

No retorno: Paciente afebril há mais de 48 horas e

clinicamente estável?

LADEP e IFF enviam soro para Imuno-

IPEC

NÃO

SIM

LADEP e IFF enviam soro para Imuno-

IPEC

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Febre Astenia Petéquias TGO/TGP

Cefaléia Parestemia Der. Pleural Plaquetopenia

Prostração Lombalgia Hepatomegalia Leucopenia

Vômitos Artralgia Alteração SNC Hematócrito

Náuseas Dor retro-orb Ascite Sangramento

Diarréia Edema Hipotensão Onde?

Anorexia Exantema Choque _____________

Mialgia Prurido Prova Laço + _____________

Nome:__________________________________________________DN:___/____/____Nº Prontuário ou NPA:_________________ Origem: CSE IPEC IFFInicio dos Sintomas: ___/___/____ Data da coleta: ___/___/____

DADOS EPIDEMIOLOGICOS

Tomou vacina para Febre Amarela (< 10 anos)? Sim Não Não sabe

Gestante? Sim Não Não se aplica

Dengue anterior? Sim Não Não sabe

DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO

NS1 – até 05 dias IGM 1ª amostra IgG 1ª amostra

IGM 2ª amostra IgG 2ª amostra

VIROLOGIA RT-PCR* Isolamento Viral*

* solicitar até o 5º dia de doença após o inicio dos sintomas

FICHA REQUISIÇÃO DE ROTINA PARA DENGUE

Folder – FIOCRUZ PRA VOCÊ -2009

FIOCRUZ PRA VOCÊ 2009/2010

Nos anos de 2009 e 2010 foi distribuídos a população:

700 termômetros,

600 folderes sobre os sintomas e sinais de alerta do dengue,

1200 folderes de outros agravos febris

FIOCRUZ PRA VOCÊ 2009/2010

Vigilância do Dengue pelo Pólo Sentinela 2010

Objetivo Geral • Contribuir com a Vigilância Clínica do Dengue

e com a Identificação dos sorotipos de DENV circulantes no Rio de Janeiro.

Vigilância do Dengue pelo Pólo Sentinela - Rede de Ações Integradas de Atenção à Saúde

no Controle do Dengue 2010Metas / Objetivos Específicos

• - Informatizar a notificação e a busca ativa dos casos suspeitos.

• - Determinar a proporção de casos de Dengue confirmados laboratorialmente entre os pacientes com suspeita clínica de Dengue atendidos pelo Pólo Sentinela no ano de 2010.

• - Identificar os sorotipos de DENV circulantes entre os pacientes atendidos pelo Pólo Sentinela.

Vigilância do Dengue pelo Pólo Sentinela - Rede de Ações Integradas de Atenção à Saúde

no Controle da DengueMetodologia• Localização da Execução do ProjetoUnidades de Atendimento e Assistência de Saúde da Fiocruz do

Rio de Janeiro – CSEGSF, IFF e IPEC localizadas em Manguinhos e no Flamengo.

E Laboratório de Referência de Flavivirus do IOC.

• Critérios de Elegibilidade e Recrutamento: paciente com suspeita clínica de Dengue conforme a definição de caso suspeito estabelecida pela OMS e MS (WHO, 2007- MS, 2009), de todas as faixas etárias, que procurem uma das Unidades do CSEGSF, IPEC ou IFF.

Meta 1

• Informatizar a notificação e busca ativa dos casos suspeitos.

Busca Ativa das Doenças de Notificação Compulsória no Sistema CECLIN Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas

1 2

34

Busca ativa dos pacientes atendidos pelo

Ambulatório de Doenças Febris Agudas – Notificação Imediata

1º

1º

Consulta dos resultados de exame no sistema SERVLAB

Exames solicitados

Unidade solicitante

Unidade solicitante

• Meta 2

Determinar a proporção de casos de Dengue confirmados laboratorialmente entre os pacientes com suspeita clínica de Dengue atendidos pelo Pólo Sentinela no ano de 2010

POLO SENTINELA POLO SENTINELA Fiocruz Fiocruz

Nº Data Nome Idade Bairro Município Médico

Unid origem

NS1 BioeasyIgM 1 - EIA

PanBio(P, N, NR)*

IgM 1 - TR Bioeasy

(P, N, NR)*

IgG 1 - EIA PanBio

(P, N, NR)*

IgG 1 - TR Bioeasy

(P, N, NR)*

NS1 - 2 Bioeasy

(P, N, NR)*

IgM 2 - TR PanBio

(P, N, NR)*

IgM 2 - TR Bioeasy

(P, N, NR)*

IgM 2 - EIA PanBio

(P, N, NR)*

IgG 2 - TR Bioeasy

(P, N, NR)*

IgG 2 - TR PanBio

(P, N, NR)*

IgG 2 - EIA PanBio

(P, N, NR)*

NS1 - 3

IgM 3 - EIA

PanBio(P, N, NR)*

IgM 3 - TR

Bioeasy(P, N, NR)*

IgM 3 - TR

PanBio(P, N, NR)*

IgG 3 - EIA

PanBio(P, N, NR)*

1 2/8/10 RONALD OLIVEIRA DOS SANTOS NI NI RJ ADRIELLE SANTOS IFF N P N P P

2 2/8/10 DJAN ALVES VIRGILIO NI NI RJ ANA PAULA MOREIRA IFF N N N N N

3 3/8/10 CAUAN RODRIGUES CABRAL NI NI RJ PRISCILLA FELEPPA IFF N P P P P

4 4/8/10 IZABEL CRISTINA DA SILVA PEREIRA MACIEL 51 PQ TARCISIO MIRANDA CAMPOS PATRICIA BRASIL IPEC N N N P P

5 5/8/10 FABIO COELHO FRANCISCO 40 NOVA ATLANTICA N Iguaçú LUIZ SCHETTINI IPEC N N NP N

6 6/8/10 MARIA DAMIANA DE SOUZA BASTOS 39 MARECHAL HERMES RJ CAROLINA MACHADO IPEC N N NP N

7 10/8/10 REBECA ACACIA CABRAL E SILVA 22 BARRA DA TIJUCA RJ CAROLINA MACHADO IPEC N N NP N

8 12/8/10Fa. DE ILDA DE SOUZA BARBOSA (ISABELA DOS SANTOS) RN NI RJ LUANA CORREA IFF N N N

N N

N ** N N

**

N **

**

N ** N NR

9 13/8/10 BRUNA MATOS PAIVA 14 SAMPAIO RJ ADRIANA PINTO IPEC N N N P P N ** N NP

** NR

10 13/8/10 ILSON MELONI 47 N RJ Ma.DAS GRAÇAS MELO ENSP N N N N

N

11 16/8/10 MARIA APARECIDA C. DE SOUZA NI NI RJ PRISCILLA FELEPPA IFF NR N N NN

NR ** N N N ** N

12 18/8/10 ALEXANDRO DE ALMEIDA CAMPOS 35 JARDIM PATRICIA RJ PATRICIA BRASIL IPEC NR P P P P

13 20/8/10 MARCUS VINICIUS PEREIRA NI NI RJ SUZANA MULATINHO IFF NR N N N N

14 20/8/10 ALINE GADELHA KUHNER 26 BOTAFOGO RJ MARIZA SALGUEIRO IPEC NR N N N N

15 20/8/10 ALLAN CESAR PROCOPIO BELEM 25 TAQUARA RJ CAROLINA MACHADO IPEC NR N N N N

16 20/8/10 LIVIA CRISTINA DA SILVA 12 RAMOS RJ CAROLINA MACHADO IPEC N N N P P Fr ** ** N N N ** NR

17 24/8/10 IARA PONTE DOS SANTOS 16 NI RJ CELINA PORTO ENSP NR N N P N

18 25/8/10 JULIANA DEMETRIO NABUCO 29 JARDIM BOTANICO RJ CAROLINA MACHADO IPEC N N N N N ** N ** N N ** N

19 25/8/10 MESSIAS PEREIRA DO NASCIMENTO 10 NI RJ SABRINA FIGUEIREDO ENSP N P N N N

20 26/8/10 RICARDO DA SILVA 40 GUADALUPE RJ CLARISSE BRESSAN IPEC N N N P P

21 26/8/10 MARCIO ROBERTO DA SILVA RAMOS 59 COLEGIO RJ CLARISSE BRESSAN IPEC N N N N N

22 26/8/10 ROGERIO REIS DOS SANTOS 56 IPANEMA RJ CLARISSE BRESSAN IPEC N N N N N

23 30/8/10 HILDA SILVA DE SOUZA BARRETO ? NI RJ CELINA PORTO ENSP N N N P N

24 30/8/10 CALEBE FERNANDES DOMINGUES NI NI RJ LUANA CORREA IFF NR N N P N

25 30/8/10 TOMASZ JACEK MEKS 32 PITSUDSKIEGO "POLONIA" CAROLINA MACHADO IPEC N N N N N N P Fr N N N N N N N N P Fr N

26 30/8/10 JOANNA ALICJA PAZNIEWSKA 33 PITSUDSKIEGO "POLONIA" CAROLINA MACHADO IPEC N N N N N N P Fr N N N N N N N N P Fr N

Imuno-diagnostico –Polo Sentinelajan-out 2010

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

meses do ano 2010

n° d

e ca

sos

0,010,020,0

30,040,050,060,070,0

80,090,0100,0

% c

onfir

maç

ão

casos suspeitos

casos confirmados

proporção de casosconfirmados

Vigilância Dengue pelo Pólo Sentinela2010

1- Paciência2- Bangu 3- Realengo4- Vargem Pequena5- Taquara 6- Barra da Tijuca 7- Guadalupe 8- Mal. Hermes 9- Vila Valqueire10- Barros Filho

11- Coelho Neto 12- Colégio13- Vigário Geral14- Cordovil 15- Brás de Pina 16- Penha 17- Jardim Carioca 18- Ramos 19- Bonsucesso 20- Higienópolis

21- Manguinhos 22- Jacarezinho 23- São Fco. Xavier24- Maracanã 25- Flamengo 26- Cosme Velho 27- Botafogo 28- Copacabana 29- Ipanema 30- Jardim Botânico

31- Tijuca 32- Sampaio 33- Engo. da Rainha 34- Engo. de Dentro 35- Cascadura 36- Oswaldo Cruz37- Freguesia

“Casos Suspeitos, por bairros, numerados, Municipio do Rio de

Janeiro, Polo 2010

N= 161

Barra da Tijuca

Bonsucesso

S.F.Xavier

Flamengo

TijucaEng Dentro

Manguinhos

Vila Valqueire

Cordovil

Casos de Dengue confirmados – Polo 2010Rio de JaneiroNova IguaçuParaty Resende S. Fidélis S. João da BarraS. João de Meriti

ImportadosManaus (AM)Porto Velho (RO)

India

N= 50 (31%)

Proporcao dos casos por faixa etaria

Proporcao de Internacao por faixa etaria

• Meta 3

- Identificar os sorotipos de DENV circulantes entre os pacientes atendidos pelo Pólo Sentinela.

Meses PCR tot PCR-P Pos % DENV

Mai09 6 1 2

Junho 10 1 2

Julho 9

Ago 06

Set 10 6 2

Out 7 3 2

Nov 6

Dez 14

Jan10 20 11 55 2, 1

Fev 16 4 25 2

Mar 59 20 34 2, 1

Abr 25 11 44 2, 1, 3

Mai 47 19 40 2, 1, 3

Jun 66 06 9 2, 1

Jul 164 05 59 2, 1

Ago 22 08 0 0 -

Set 20 15 2 10 3*

Out 9 2 0 0 -

Vigilância

Virológica

* Importado da India

Desafio 2011

Insercao do Polo no Territorio de Manguinhos