ppt amr - selma siahaan final

Studi Pengembangan Kebijakan Pengendalian Resistensi

Antimikroba di Indonesia

Selma Siahaan, dkk Pusat Humaniora, Kebijakan Kesehatan

dan Pemberdayaan Masyarakat Badan Litbang Kesehatan Kemenkes RI

Bekerja sama dengan WHO Indonesia Jakarta, 5 Agustus 2015

www.company.com

SISTEMATIKA PENYAJIAN

Pendahuluan

Tujuan

Metode

Hasil

Analisis Kebijakan

Opsi Kebijakan

Rekomendasi Kebijakan

www.company.com

PENDAHULUAN 1

Ancaman resistensi antimikroba merupakan global public health concern (laporan WHO, 2014)

Indonesia?

Penderita penyakit menular kronis seperti tuberkulosis dan HIV sering tidak patuh dalam menggunakan obat dalam jangka waktu yang

relatif lama (Sukoco Noor, 2012)

Antimikroba digunakan sebagai imbuhan pakan untuk memacu pertumbuhan ternak (Murdiati Tri Budi,

1997)

10% Rumah tangga menyimpan antimikroba dan 86,1% diantaranya memperoleh antimikroba tersebut tanpa resep (RISKESDAS, 2013)

Penggunaan antimikroba

tidak rasional

Potensi Resistensi

Mikroorganisme

Peningkatan

Morbiditas dan

Mortalitas

Peningkatan Biaya

Kesehatan

Infeksi bakteri ESBL pada pasien RS sudah mencapai tingkat yg mengkhawatirkan, mis. tingkat resistensi terhadap infeksi Escherichia coli dan Klebsiella pneumoniae sudah berkisar 26 ke 56% (Hadi Usman et al, 2013).

www.company.com

Upaya Pemerintah

Permenkes No : 2406/MENKES/PER/XII/2011 tentang

Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik

Pembentukan Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba melalui SK Menkes

RI no. 02.02/Menkes/273/2014.

Permenkes no.8 tahun 2015 tentang Program Pengendalian Resistensi

Antimikroba di Rumah Sakit (PPRA)

www.company.com

Pertanyaan Penelitian

1. Bagaimana situasi penggunaan AM dan resistensi AM di Indonesia?

2. Bagaimana pelaksanaan kebijakan yang ada?

3. Apakah kebijakan tersebut telah merespon permasalahan resitensi AM?

Termasuk dalam Anti Mikroba (AM) pada studi ini

adalah antibiotika, antifungi, antiamuba,

antivirus, antiparasit

www.company.com

TUJUAN

Tujuan Umum Melakukan kajian dan assessment terhadap kebijakan resistensi Antimikroba (AM) yang sudah ada beserta implementasi kebijakan pada fasilitas kesehatan, sektor non kesehatan terkait dan masyarakat

Tujuan Khusus

Mengidentifikasi kebijakan penggunaan AM dan resistensi AM di sektor kesehatan dan non kesehatan

Mengidentifikasi penggunaan antimikroba dan resistensi AM berdasarkan hasil riset di sektor kesehatan dan non kesehatan

Menggali pengetahuan masyarakat terhadap AM (khususnya Antibiotik)

2

www.company.com

METODE 3

Review

- Kebijakan terkait AM dan resistensi AM yang sudah ada

- Hasil penelitian di sektor kesehatan dan non kesehatan

(peternakan dan perikanan)

Studi Kuantitatif

AM terbanyak yang disimpan dan digunakan di rumah

tangga (analisis lanjut data Riskesdas 2013)

Pola penggunaan AM di fasilitas kesehatan (RS dan

Puskesmas)

Studi Kualitatif

Wawancara mendalam dengan pemangku program

kebijakan di sektor kesehatan dan non kesehatan

Wawancara mendalam dengan pasien/keluarga pasien di

Rumah Sakit

FGD dengan tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan

www.company.com

Lokasi Penelitian dan Sumber Data

Wilayah Provinsi Kota Kab. Sumber

Data/Informasi

Ibu Kota DKI Jakarta JakPus Sektor kesehatan: Kementerian, Dinkes, PKM, RS (Pem&swasta) Sektor Peternakan: Dinas peternakan, Balai penelitian Sektor Perikanan: Dinas Perikanan, Balai Penelitian Masyarakat: Pasien/Kel.pasien di RS Universitas

JakBar

Indonesia Barat Jawa Barat Bandung Bogor

DI Yogyakarta Yogya Bantul

Jawa Timur Surabaya Sidoarjo

Sumatra Utara Medan Deli serdang

Indonesia Tengah Bali Denpasar

Gianyar

Indonesia Timur Sulawesi Selatan Makassar Maros

NTT Kupang Kupang

www.company.com

HASIL DAN DISKUSI

www.company.com

Hasil Analisis Data RISKESDAS 2013 (1)

Rumah Tangga yang Menyimpan Antimikroba

4

69%

31%

Sebagai Obat SisaPersediaan

www.company.com


Persentase Rumah Tangga yang Menyimpan/Menggunakan Antimikroba Berdasarkan Jenis

(N=29192)

4

www.company.com


Distribusi Rumah Tangga Berdasarkan Sumber Mendapatkan AM yang Disimpan (N=29192)

www.company.com

Hasil Studi Kuantitatif (1)

Pola Penggunaan Sepuluh AM Terbanyak di Rumah Sakit (8 Propinsi, 16 Kota/Kabupaten) di Indonesia Berdasarkan Peringkat

No

.

2014 (n=19) 2013 (n=24) 2012 (n=22)

1 sefiksim amoksilin amoksilin

2 amoksilin sefadroksil sefadroksil

3 seftriakson/siprofloksasin/metronidazol/rifampisin

siprofloksasin siprofloksasin

4 klindamisin metronidazol seftriakson/metrondazol

5 metronidazol seftriakson kotrimoksasol/eritromisin

6 kotrimoksasol/doksisiklin/pirazinamid sefiksim doksisiklin/sefiksim/ampisilin

7 sefotaksim sefotaksim sefotaksim

8 FDC/gentamisin/meropenem klindamisin levofloksasin/kloramfenikol

9 asiklovir etambutol/meropenem seftazidin

10 levofloksasin levofloksasin fenoksimetil penisilin

www.company.com

Hasil Studi Kuantitatif (2)

Pola Penggunaan Sepuluh AM Terbanyak di Puskesmas (8 Propinsi, 15 Kota/Kabupaten) di Indonesia Berdasarkan Peringkat

www.company.com

Hasil Review Hasil Penelitian Tahun 2009-2014

(1)

Hampir semua jenis antimikroba yang ada sudah resisten

-Golongan Beta Laktam generasi pertama (ampisilin, amoksisilin), sampai dengan generasi lebih tinggi (meropenem, sefotaksim, seftriakson) -Golongan Kuinolon generasi 1 (siprofloksasin) sampai dengan generasi yang lebih tinggi (levofloksasin) -Kuman pada infeksi saluran nafas (pneumoni), infeksi saluran kemih dan sepsis

Tingkat resistensi bakteri pd manusia bervariasi

Resistensi terhadap bermacam-macam kasus;

Terendah

www.company.com

Hasil Studi Kualitatif (1)

Situasi penggunaan Antibiotik dan resistensi Antimikroba

Sektor Kesehatan Sektor Peternakan Sektor Perikanan

Pengawasan kurang berjalan sehingga distribusi kurang

terkontrol

Persepsi, pengetahuan dan perilaku masyarakat tentang AM

masih salah

Penulisan resep irasional masih cukup sering terjadi: ketersediaan

AM di pkm kurang

tenaga obat di pkm kurang

continuing education bagi nakes kurang,

peresepan obat oleh non dokter

Banyak RS belum memiliki Laboratorium Mikrobiologi

Belum ada sistem informasi tentang AM yang sudah resisten

Penjualan dan distribusi AM tidak ada

kontrol: AM digunakan u growth promotion, peternak

menyuntik sendiri sapi perah

dgn AM

Hampir semua produk ada residu AM

Banyak peternakan kecil shg sulit diawasi

Masalah residu AM pd daging ternak belum

menjadi prioritas

Pengawasan pangan dalam negeri rendah

AM untuk ikan dan udang dijual bebas

Residu AM belum jelas, tetapi sudah ada

indikasi bahwa

kloramfenikol banyak

digunakan.

Diperkirakan AM pada

ikan di air payau 10%

Residu AM pada ikan/ udang untuk ekspor

diperiksa, tapi untuk

kebutuhan dalam

negeri tidak diperiksia

www.company.com


Kebijakan, Pedoman dan Standar


Permenkes No. 2406/ 2011 tentang Pedoman Umum

Penggunaan Antibiotik

Pedoman Pelayanan Kefarmasian untuk Antibiotik

pada beberapa RS

POR, SOP dan standar pelayanan kefarmasian di

apotek dan puskesmas

Formularium nasional dan formularium RS

SOP dan clinical pathways dari komite medis di beberapa

RS

SK Direktur tentang PPRA di beberapa RS

UU No. 18/2009 tentang peternakan dan Kesehatan.

Pasal 22: Larangan pakan

hewan yang dicampur

antibiotik.

Kebijakan ASUH (Aman, Sehat, Utuh, Halal)

Daftar obat Hewan Indonesia

Kebijakan Good Farming Practice dan Good

Slaughtering Practice

Permen KKP No. 02/2007 tentang

Monitoring Residu Obat,

Kimia dan Kontaminan

SK Men-KP No. 52/ 2014 tentang Klasifikasi Obat

Ikan

SK Men-KP No. 02/ 2007 tentang Cara Budidaya

Ikan yang Baik

www.company.com


Sosialisasi Kebijakan dan Pedoman


Sosialisasi Permenkes No. 2406/2011 belum

berjalan baik

Pedoman dan SOP hanya untuk dokumen

akreditasi

Sosialisai FORNAS dan POR telah berjalan baik

Sosialisasi langsung ke masyarakat dan temu

lapangan, melalui surat

edaran, pertemuan dan

bimbingan teknis

Materi sosialisasi meliputi produk hewan

yang ASUH dan penyakit

hewan, bahaya

menyuntik sendiri hewan

ternak dan informasi

residu AB di hewan

ternak

Sosialisasi langsung ke masyarakat dan

temu lapang.

Materi sosialisasi meliputi peraturan

baru, obat ikan, bahan

kimia dan biologi

www.company.com


Pelaksanaan Kebijakan dan Pedoman


PPRA sudah berjalan di beberapa RS pendidikan

Kurangnya dukungan direktur & manajemen RS

POR baru menyentuh tenaga farmasi belum menyentuh dokter shg efektifitas

belum terlihat

FORNAS dapat mengendalikan penggunaan AM

Peningkatan kerasionalan penggunaan AM di puskesmas yg menjalankan

MTBS

Masih ada peraturan yang tidak sinkron dengan

peraturan lainnya

Keterbatasan SDM Profesional

Cara penggunaan AB tidak sesuai (rute IV/ IM diberikan

per oral, AB sebagai

profilaksis penyakit)

Masalah hewan ternak belum diprioritaskan (fokus

masih pada ketahanan

pangan)

Kesulitan dalam melakukan edukasi ke

pembudidaya

Dinas Perikanan belum bisa melaksanakan

penetapan residu obat,

harus dikirim ke balai

karantina atau universitas

Pelaksanaan standar berbeda-beda tergantung

negara tujuan

Masih ditemukan obat ikan tidak terdaftar

Banyaknya UPT menjadi kedala dalam monitoring

www.company.com


Monitoring dan Evaluasi Kebijakan


Monev POR di Puskesmas dilaksanakan

oleh hampir semua Dinas

Kesehatan

Evaluasi kepatuhan pada FORNAS dan

Formularium RS telah

dilakukan di beberapa RS

Evaluasi penggunaan AM baru dilakukan di RS yang

sudah memiliki PPRA

Evaluasi penggunaan obat, yaitu sediaan obat

yang paling banyak

digunakan

Pemeriksaan residu AB pada daging sapi dan

ayam secara sampling

Evaluasi cara budidaya ikan yang

baik

Monev dari Balai Karantina Bandara tiap

6 bulan

Pengujian residu rutin tiap tahun pada udang

di tambak

Monev oleh UniEropa tiap 2 tahun secara

sampling pada

beberapa provinsi

www.company.com


Wawancara Pasien/ Keluarga Pasien di 25 RS pada 8 Provinsi

www.company.com

5. ANALISIS KEBIJAKAN

www.company.com

Rationale

Perencanaan dan pengelolaan obat yang kurang baik berdampak terhadap penggunaan AM yang irasional Masih diperlukan peningkatan kualitas SDM Medis dan para medis Penggunaan AM yang sesuai dengan Fornas membantu rasionalisasi penggunaan AM Standard MTBS membantu rasionalisasi penggunaan AM Kasus MDR TB dilaporkan cukup banyak Belum ada sistem informasi mengenai resistensi AM Pedoman mengenai penggunaan AM belum tersosialisasi dengan baik Severity

masalah tinggi

INTERNAL

-Tingginya prevalensi resistensi AM

-Belum ada penemuan baru AM

-Terdapat New Emerging Infectious Diseases

-Belum ada Kebijakan Nasional untuk memecahkan masalah AMR

EKSTERNAL

Tekanan dari Badan

Kesehatan Dunia

www.company.com

Analisis Situasi Internal

Komunitas kesehatan - Tenaga kesehatan : dokter, apoteker, perawat, bidan yang

melakukan pengobatan irasional - Konsumen: belum sadar (aware) dan ingin pengobatan

instan - Informasi terkait penggunaan AM ke masyarakat masih

kurang - Kemudahan akses untuk memperoleh AM - Belum jelas tugas, fungsi, kewenangan dari masing-masing

unit teknis baik di tingkat pusat maupun daerah untuk penanganan antimikroba

- Pengawasan dari pihak-pihak terkait masih lemah - Sosialisasi kebijakan terkait AM masih sangat kurang

www.company.com

Analisis Situasi Eksternal

- Interest/kepentingan industri farmasi - Interest/kepentingan faskes swasta - Koordinasi lintas sektor masih sangat kurang:

kesehatan & pertanian/peternakan & perikanan

- Isu AM belum menjadi prioritas bagi sektor peternakan dan perikanan

- Kurangnya dukungan pemda - Kurang sinkronisasi antara pusat dan daerah - Masyarakat belum teredukasi dengan baik

www.company.com

www.company.com

Analisis Gap

- Penetapan prioritas (Setting priority) masih kurang karena hanya terbatas SK Kementerian/Lembaga

- Belum ada indikator yang dapat mengukur penggunaan AM rasional, baru sebatas POR untuk diare non spesifik dan ISPA non pneumonia di puskesmas

- Masih diperlukan penguatan kewenangan Komite PPRA untuk mendukung pengendalian AMR

- Sosialisasi kebijakan dan pedoman yang ada belum optimal - Peraturan yang ada belum terimplementasi dengan baik

www.company.com

Isu Kebijakan

- Edukasi masyarakat - Meningkatkan pengawasan - Mengoptimalkan BPJS sebagai alat kontrol - Adanya linkage policy antar sektor mengenai AM:

Kemenkes, Kementan, KKP dan Pemda

- Instrumen pengawasan terhadap distribusi AM diperkuat - Pemberdayaan masyarakat, Menko Info, LSM - Memfasilitasi gerakan pengendalian AMR

www.company.com

Opsi Kebijakan

Masyarakat Tenaga Kesehatan Pemerintah

Edukasi Masyarakat Pembinaan oleh organisasi

profesi agar nakes medis,

farmasi dan nakes lain

menjalankan tugas

secara profesional

Memperkuat instrumen

pengawasan

terhadap distribusi AM

Pemberdayaan Masyarakat:

Gerakan penggunaan AB secara

rasional untuk menyelamatkan

situasi saat ini dan generasi

mendatang

Pengayaan kurikulum

pendidikan bagi dokter,

apoteker, dan nakes lain

Mengeluarkan SK bersama

antar Kementerian terkait

yg langsung mengatur tugas

dan kewenangan unit teknis

tentang penggunaan AM yg

rasional

Mengeluarkan Payung hukum

yang lebih tinggi sebagai

Kebijakan Nasional tentang

Resistensi Antimikroba yang

dapat ditindak lanjuti dengan

Perda

6

www.company.com

Opsi Kebijakan (2)

www.company.com

Opsi Kebijakan (3)

www.company.com

Opsi Kebijakan (4)

www.company.com

Rekomendasi Kebijakan

Edukasi Masyarakat Pengayaan kurikulum pendidikan bagi dokter,

apoteker, dan nakes lain

Memperkuat instrumen pengawasan terhadap distribusi AM

Mengeluarkan Payung hukum yang lebih tinggi sebagai Kebijakan Nasional tentang Resistensi Antimikroba yang dapat ditindak lanjuti dengan Perda

7

Terimakasih

ppt amr - selma siahaan final

Documents