PNEUMOTHORAX

Pneumotorax adalahterdapatnya udaradalam rongga pleura,sehingga paru-parudapat terjadi kolaps.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

KLASIFIKASI

1. Berdasarkan terjadinya: Artifisial,Traumatik, Spontan

2. Berdasarkan lokasinya:Pneumotoraks parietalis,Pneumotoraks mediastinalis,Pneumotoraks basalis

3. Berdasarkan derajat kolaps: total,parsial

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

4. Berdasarkan jenis fistel

Pneumotoraks terbukaada hubungan terbuka antara rongga pleura danbronchus yang merupakan dunia luar. Dalamkeadaan ini tekanan intra pleura sama dengantekanan barometer (luar ). Tekanan intra pleuradisekitar nol (0 ) sesuai dengan gerakanpernapasan. Pada waktu inspirasi tekanannyanegatif dan pada waktu ekspirasi positif

+ 2 ekspirasi - 2 inspirasi

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

b. Pneumotoraks tertutupRongga pleura tertutup tidak ada hubungandengan dunia luar. Udara yang dulunya ada dirongga pleura kemungkinan positif olehkarena diresorbsi dan tidak adanya hubunganlagi dengan dunia luar, maka tekanan udara dirongga pleura menjadi negatif. Tetapi parubelum mau berkembang penuh. Sehinggamasih ada rongga pleura yang tampakmeskipun tekanannya sudah negatif - 4ekspirasi- 12 inspirasi

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

c. Pneumotoraks ventilMerupakan pneumotoraks yang mempunyaitekanan positif berhubung adanya fistel

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

ETIOLOGI DAN PATHOGENESIS? Pada waktu inspirasi tekanan intrapleura lebih negatif daripada tekanan intrabronchial, maka paru akan berkembangmengikuti dinding thoraks sehingga udara dariluar dimana tekanannya nol (0) akan masukbronchus sampai ke alveoli.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

? Pada waktu ekspirasi dinding dadamenekan rongga dada sehingga tekanan intrapleura akan lebih tinggi dari tekanan dialveolus ataupun di bronchus sehingga udaraditekan keluar melalui bronchus.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

? Tekanan intra bronchial meningkatapabila ada tahanan jalan napas. Tekanan intrabronchial akan lebih meningkat lagi padawaktu batuk,bersin, atau mengejan, padakeadaan ini glottis tertutup. Apabila di bagianperifer dari bronchus atau alveolus ada bagianyang lemah maka akan pecah atau terobek.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

? Pneumotoraks terjadi disebabkan adanyakebocoran dibagian paru yang berisi udaramelalui robekan atau pecahnya pleura.Robekan ini akan berhubungan denganbronchus.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

? Pelebaran dari alveoli dan pecahnyasepta-septa alveoli yang kemudianmembentuk suatu bula di dekat suatu daerahproses non spesifik atau granulomatousfibrosis adalah salah satu sebab yang seringterjadi pneumotoraks, dimana bula tersebutberhubungan dengan adanya obstruksiemfisema.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

? Penyebab tersering adalah valvemekanisme di distal dari bronchial yang adakeradangan atau jaringan parut.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

GEJALA KLINIK? Keluhan : timbulnya mendadak,biasanya setelah mengangkat barang berat,habis batuk keras, kencing yang mengejan,penderita menjadi sesak yang makin lamamakin berat.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

Keluhan utama : sesak, napas berat, biasdisertai batuk-batuk. Nyeri dada dirasakanpada sisi sakit, terasanya berat (kemeng),terasa tertekan, terasa lebih nyeri padagerakan respirasi.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

PEMERIKSAAN FISIK? Sesak ringsn sampai berat, napastertinggal, senggal pendek-pendek.? Tanpa atau dengan cyanosis.? Tampak sakit ringan sampai berat,lemah sampai shock, berkeringat dingin.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

Berat ringannya keadaan penderita tergantungdari keadaan pneumotoraksnya.? Tertutup dan terbuka biasanya tidakberat.? Ventil ringan tekanan positif tinggibiasanya berat.? Selain itu tergantung juga keadaan paruyang lain dan ada atau tidaknya obstruksijalan napas.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

Pemeriksaan thoraks? Terjadi pencembungan dan pada waktupergerakan napas tertinggal pada sisi yang sakit.? Trachea dan jantung terdorong kesisi yangsehat? Icteus jantung terdorong ke sisi yang sehat? Fremitus suara melemah atau menghilang.? Suara ketuk hypersonor sampai tympani dantidak menggetar.? Pada auskultasi suara napas melemah sampaimenghilang, suara vokal melemah dan tidakmenggetar.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

PEMERIKSAAN RADIOLOGISFoto thoraks :

Pada foto tampak hitam yangmerata dan bagian lain paru yang kolaps akantampak garis yang merupakan tepi dari paru.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

DIAGNOSA BANDING? Emfisema paru? Asma bronchiaKOMPLIKASIEmfisemaHemathoraksKardiogenik shockKegagalan pernapasan

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

TRAUMA DADAMengenai rongga toraks,pleura --> udara masuk

Udara luar terhisap(sucking wound)

Sesak progresif, RO: gambaran udaranyeri bernapas, bunyi napas hipersonor

bising napas tak terdengarN >>, lemah, anemis

TIP terus meningkat

Open, close, tensionpneumotoraks

Mendesak parupertukaran gas b 30% atau hematotorax sedang(300cc) drainase cavum pleura dengan WSD,dainjurkan untuk melakukan drainase dengancontinues suction unit.?pneumotoraks yang residif lebih dari dua kaliharus dipertimbangkan thorakotomi

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

Terapi :Mengeluarkan darah atau udara yang terkumpul dirongga pleura. Mengembalikan tekanan ronggapleura sehingga "mechanis of breathing" dapatkembali seperti yang seharusnya..Preventive :Mengeluarkan udaran atau darah yang masuk kerongga pleura sehingga "mechanis of breathing"tetap baik.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

Perawatan WSD :a. Mencegah infeksi di bagian masuknya slang.Mendeteksi di bagian dimana masuknya slang, danpengganti verband 2 hari sekali, dan perludiperhatikan agar kain kassa yang menutup bagianmasuknya slang dan tube tidak boleh dikotoriwaktu menyeka tubuh pasien.b. Mengurangi rasa sakit dibagian masuknyaslang. Untuk rasa sakit yang hebat akan diberianalgetik oleh dokter.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

c. Dalam perawatan yang harus diperhatikan :Penetapan slang.Slang diatur se-nyaman mungkin, sehingga slangyang dimasukkan tidak terganggu denganbergeraknya pasien, sehingga rasa sakit di bagianmasuknya slang dapat dikurangi.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

Pergantian posisi badan.Usahakan agar pasien dapat merasa enak

dengan memasang bantal kecil dibelakang, ataumemberi tahanan pada slang, melakukanpernapasan perut, merubah posisi tubuh sambilmengangkat badan, atau menaruh bantal di bawahlengan atas yang cedera.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

Mendorong berkembangnya paru-paru.Dengan WSD/Bullow drainage diharapkan parumengembang.Latihan napas dalam.Latihan batuk yang efisien : batuk dengan posisiduduk, jangan batuk waktu slang diklem.Kontrol dengan pemeriksaan fisik dan radiologi.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

Perhatikan keadaan dan banyaknya cairan suction.Perdarahan dalam 24 jam setelah operasiumumnya 500 - 800 cc. Jika perdarahan dalam 1jam melebihi 3 cc/kg/jam, harus dilakukantorakotomi. Jika banyaknya hisapanbertambah/berkurang, perhatikan juga secarabersamaan keadaan pernapasan.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

Suction harus berjalan efektif :Perhatikan setiap 15 - 20 menit selama 1 - 2 jamsetelah operasi dan setiap 1 - 2 jam selama 24 jamsetelah operasi.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

Perhatikan banyaknya cairan, keadaan cairan,keluhan pasien, warna muka, keadaanpernapasan, denyut nadi, tekanan darah.Perlu sering dicek, apakah tekanan negative tetapsesuai petunjuk jika suction kurang baik, cobamerubah posisi pasien dari terlentang, ke 1/2terlentang atau 1/2 duduk ke posisi miring bagianoperasi di bawah atau di cari penyababnya misal :slang tersumbat oleh gangguan darah, slangbengkok atau alat rusak, atau lubang slang tertutupoleh karena perlekatanan di dinding paru-paru.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

a. Perawatan "slang" dan botol WSD/ Bullowdrainage.)Cairan dalam botol WSD diganti setiap hari ,diukur berapa cairan yang keluar kalau ada dicatat.)Setiap hendak mengganti botol dicatatpertambahan cairan dan adanya gelembung udarayang keluar dari bullow drainage.)Penggantian botol harus "tertutup" untukmencegah udara masuk yaitu meng"klem" slangpada dua tempat dengan kocher.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

)Setiap penggantian botol/slang harusmemperhatikan sterilitas botol dan slang harustetap steril.)Penggantian harus juga memperhatikankeselamatan kerja diri-sendiri, dengan memakaisarung tangan.Cegah bahaya yang menggangu tekanan negatipdalam rongga dada, misal : slang terlepas, botolterjatuh karena kesalahan dll.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

Dinyatakan berhasil, bila :.Paru sudah mengembang penuh padapemeriksaan fisik dan radiologi..Darah cairan tidak keluar dari WSD / Bullowdrainage.Tidak ada pus dari selang WSD.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

Pemeriksaan penunjangX-foto thoraks 2 arah (PA/AP dan lateral)

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

Komplikasi1. tension penumototrax2. penumotoraks bilateral3. emfisema

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

PENGKAJIAN

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

Sistem Pernapasan :Sesak napasNyeri, batuk-batuk.Terdapat retraksi klavikula/dada.Pengambangan paru tidak simetris.Fremitus menurun dibandingkan dengan sisi yanglain.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

perkusi ditemukan Adanya suarasonor/hipersonor/timpani , hematotraks (redup)Pada asukultasi suara nafas menurun, bisingnapas yang berkurang/menghilang.Pekak dengan batas seperti garis miring/tidakjelas.Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat.Gerakan dada tidak sama waktu bernapas.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

.Sistem Kardiovaskuler :Nyeri dada meningkat karena pernapasan danbatuk.Takhikardia, lemahPucat, Hb turun /normal.Hipotensi.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

.Pemeriksaan Diagnostik :Sinar X dada : menyatakan akumulasi udara/cairanpada area pleural.Pa Co2 kadang-kadang menurun.Pa O2 normal / menurun.Saturasi O2 menurun (biasanya).Hb mungkin menurun (kehilangan darah).Toraksentesis : menyatakan darah/cairan,

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

Diagnosa Keperawatan :1. Ketidakefektifan pola pernapasan b/dekpansi paru yang tidak maksimal karenaakumulasi udara/cairan.2. Inefektif bersihan jalan napas b/dpeningkatan sekresi sekret dan penurunan batuksekunder akibat nyeri dan keletihan.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

3. Perubahan kenyamanan : Nyeri akut b/dtrauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder.4. Gangguan mobilitas fisik b/d ketidakcukupankekuatan dan ketahanan untuk ambulasi denganalat eksternal.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com

5. PK: Akteletasis dan PergeseranMediastinum.6. Kerusakan integritas kulit b/d traumamekanik terpasang bullow drainage.7. Resiko terhadap infeksi b/d tempat masuknyaorganisme sekunder terhadap trauma.

Click

to bu

y NOW

!PD

F-XChange

www.docu-track

.com C

lick t

o buy

NOW!

PDF-XChange

www.docu-track

.com