PNEUMONIA

DEFINISIPneumonia adalah suatu infeksi akut dari parenkim paru dari distal sampai ke bronkioulus terminalis , secara klinis maupun radiologis dijumpai konsolidasi dari satu paru ataupun kedua paru.EPIDEMIOLOGI PNEUMONIA MERUPAKAN ISNBA DI PARENKIM PARU DIJUMPAI SEKITAR 15-20% KEJADIAN PN DI ICU > PN DI RUANGAN UMUM 25% DARI SEMUA INFEKSI DI ICU, 90% PADA SAAT VENTILASI MEKANIK SERING DIJUMPAI PADA LANSIA DAN SERING TERJADI PADA PPOK PBV DIDAPAT 9-27% DARI PASIEN DIINTUBASI RISIKO PBV TERTINGGI SAAT AWAL MASUK KE ICU

PATOGENESIS PROSES PATOGENESIS TERKAIT 3 FAKTOR : 1. KEADAAN (IMUNITAS) INANG 2. MIKROORGANISME 3. LINGKUNGAN YANG BERINTERAKSI SATU SAMA LAIN 3 FAKTOR DIATAS MENENTUKAN : 1. KLASIFIKASI DAN BENTUK MANIFESTASI 2. BERAT RINGANNYA PNEUMONIA 3. DIAGNOSIS EMPIRIK 4. RENCANA TERAPI 5. PROGNOSIS

INFEKSI MELALUI DROPLET Streptococcus pneumonia INFEKSI MELALUI SELANG INFUS Staphylococcus aureus INFEKSI MELALUI PEMAKAIAN VENTILATOR P.aeruginosa dan Enterobacter

PATOGENESIS PNEUMONIAMENGALAMI KOLONISASI PATOGEN MASUK SALURAN NAFAS BAWAH SELULER (LEUKOSIT, MAKROFAG, LIMFOSIT, SITOKIN)HUMORAL (ANTIBODI & KOMPLEMEN)

RESPIRASI TERGANGGUTERBENTUK MUKUS BERLEBIHSETELAH MELEWATI HAMBATAN MEKANISME PERTAHANAN ALVEOLUSINFLAMASI PADA SALURAN NAFAS BAWAHDAYA TAHAN MEKANIK (EPITEL, SILIA, MUKUS )

MAKROFAG MEMFAGOSIT

INFLAMASI

KLASIFIKASI PNEUMONIA

1. Berdasarkan klinis dan epidemiologis :a. Pneumonia komuniti (community-acquired pneumonia)b. Pneumonia nosokomial (hospital-acquired pneumonia /c. Pneumonia aspirasid. Pneumonia pada penderita immunocompromised

2. Berdasarkan Bakteri Penyebaba. Pneumonia bakterial / tipikalb. Pneumonia atipikal disebabkan mycoplasma, legionella dan chlamydiac. Pneumonia virus

3. Berdasarkan prediksi infeksi/lokasia. Pneumonia lobaris. b. Bronkopneumoniac. Pneumonia interstisial

1. Community Acquired pneumonia (Pneumonia komuniti ) Pneumonia komuniti adalah pneumonia yang didapat di masyarakat. Didunia ini menjadi permasalahan kesehatan oleh karena angka kematiannya tinggi. Faktor resiko terjadi pneumonia termasuk usia > 65 tahun Streptococcus pneumoniae Patogen yang spesifik yang menyebabkan pneumonia komuniti yaitu Streptococcus species, H. Influenza, Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia species, Legionella pneumophila, Gram-negative bacilli, Anaerobic bacterial pneumoniae, Coxiella burnetti, Staphylococcus species, Nocardia multocida, Francisella tularensis, Yersinia pestis, Bacillus antharacis , Brucell species, Moraxella catarrhalis

2. Nosocomial pneumonia ( pneumonia nasokomial ) Pneumonia terjadi pada waktu penderita dirawat di Rumah Sakit terjadi setelah 72 jam pertama masuk Rumah Sakit. Faktor resiko terjadi infeksi nasokomial ini yaitu : Faktor host : usia tua , PPOK, penggunaan antibiotika sebelumnya, penyakit neuromuskular, head injury obat sedasi Infeksi di jumpai di rumah sakit : Kuman gram negatif berasal dari lingkungan di rumah sakit, termasuk infeksi dari penderita yang lain maupun petugas kesehatan. Kolonisasi orofarigeal dan gastrik yang tidak normal : usia tua dan penggunaan antasida Nutrisi yang jelek kolonisasi patogen dari kuman gram negatif. Aspirasi ICU dari penggunaan ETT yang terlalu lama, penggunaan NGT dan posisi supine pada penderita. Gejala klinis : demam, lekositosis, dan batuk yang produktif dan dahak yang purulen, adanya progresif infiltrat pada gambaran foto toraks.

3. Pneumonia aspirasi Perkiraan sekitar 50% penderita normal teraspirasi sekresi orofaringeal pada saat tidur. Pneumonia aspirasi termasuk : Aspirasi gastric contents : Aspirasi gastric contents menyebabkan chemical pneumonitis, demam, ronki basah, sianosis, dan beberapa kasus terjadi bronkospasme. Foto toraks : infiltrat dan atelectasis Aspiration pneumonia: - Faktor predisposisi : gangguan neurologis, gangguan traktus GI , gangguan respirasi.- Anaerobic streptococci, Fusobacterium dan Bacteriodes spp dan kuman gram negatif. Gambaran klinis : dahak yang berbau busuk dan penurunan berat badan Terapi : antibiotika sesuai dengan bakteri anaerobik termasuk amoxicillin + asam klavulanat, penicillin/amoxici etronidazole maupun klindamisin

4. Pneumonia pada penderita immunocompromised Infeksi pada traktus respiratorius merupakan penyebab utama pada penderita HIV dan bakteri yang patogen menjadi penyebab terjadi infeksi ini. Bakteri patogen yang umum dijumpai yaitu : S.pneumoniae dan H.influenza Insidens terjadi pada pneumonia bakteria meningkat pada penderita HIV dengan CD4