PneumoniaNama Pembimbing : Irvan Reza : dr. Sri Indayati SpA(K)

DefinisiPneumonia

adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru besar disebabkan oleh mikroorganisme (virus/bakteri) dan sebagian kecil disebabkan oleh faktor lain

Sebagian

Pembagian Berdasarkan LokasiPneumonia Pneumonia Pneumonia

Lobaris Interstitial Lobularis

(Bronkopneumonia)

Tempat Terjadinya..Pneumonia-masyarakat

(community-acquired pneumonia), bila infeksinya terjadi di masyarakatPneumonia-RS

atau pneumonia nosokomial (hospital-acquired pneumonia).

Pneumonia Tipik vs AtipikPneumonia

tipik o Disebabkan oleh bakteri yang responsif terhadap pengobatan dengan antibiotik beta-laktam Pneumonia atipik o Tidak responsif dengan antibiotik beta-laktam o Terutama disebabkan oleh Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia pneumoniae

Pengaruh UsiaUsia

pasien merupakan faktor yang memegang peranan penting pada perbedaan dan kekhasan pneumonia anak dalam spektrum

Terutama o Etiologi o Gambaran

klinis o Strategi pengobatan

EtiologiNeonatuso o o

dan bayi kecil

Streptokokus grup B Bakteri gram negatif seperti E. Colli, Pseudomonas sp, atau Klebsiella sp Chlamydia trachomatis

Bayio o o

yang lebih besar dan anak

balitaStreptococcus pneumoniae Haemophillus influenzae tipe B Staphylococcus aureus

EtiologiAnako o

yang lebih besar dan remajaMycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae

Kelompok

anak berusia 2 tahun ke atas mempunyai etiologi infeksi bakteri yang lebih banyak daripada anak berusia di bawah 2 tahun.

Viral PneumoniaPenyebab

utama pneumonia di negara maju virus tersering :Respiratory Syncytial Virus (RSV) Rhinovirus Virus Parainfluenzae

Etiologio o o

Secara

klinis, umumnya pneumonia bakteri sulit dibedakan dengan pneumonia virus.

Usia Lahir 20 hari E. colli

Etiologi yang sering Bakteri Bakteri anaerob Streptoccus group B Listeria monocytogenes

Etiologi yang jarang Bakteri Streptoccous group D Haemophilllus influenzae Streptococcus pneumoniae

Ureaplasma urealyticum

Virus

Virus sitomegalo

Virus Herpes simpleks

3 minggu 3 bulan Chlamydia trachomatis

Bakteri Bordetella pertusis Streptococcus pneumoniae Virus Virus Adeno Virus Influenza Virus Parainfluenza 1,2,3 Respiratory Syncytial Virus Virus sitomegalo

Bakteri Haemophilus influenzae tipe B Moraxella catharalis Staphylococcus aureus Ureaplasma urealyticum Virus

4 bulan 5 tahun Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

Bakteri Moraxella catharalis Neisseria meningitidis Staphylococcus aureus Virus Virus Adeno Virus Influenza Virus Parainfluenza Virus Varisela-Zoster

Bakteri Haemophillus influenzae tipe B

Streptococcus pneumoniae

Virus

Virus Rino

Respiratory Syncytial virus

5 tahun remaja Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

Bakteri Haemophillus influenzae Legionella sp Staphylococcus aureus

Bakteri

Streptococcus pneumoniae

Virus

Virus Adeno

Virus Epstein-Barr

Etiologi (lanjutan)Spektrum

etiologi pneumonia pada anak di negara maju tidak dapat begitu saja di terapkan di Indonesia negara maju pelayan kesehatan dan akses ke pelayanan kesehatan sangat baik dengan vaksin konyugat HiB dan vaksin

Di

Vaksinasi

Saluran Pernapasan AtasRongga

hidung Bulu hidung Lapisan mukus Gerakan silia Antibodi IgA dalam sekret mukosa saluran pernapasan. Enzim lisozim. Reflek batuk. Organ-organ sistem RES

Saluran Pernapasan BawahReflek

epiglotis Gerakan silia dari epitel traktus respiratorius. Sekret dari mukosa traktus respiratorius Aliran limfe dari bronchus terminalis ke bronchiolus. Adanya sel-sel fagosit pada dinding alveoli. Flora normal dari saluran pernapasan

Ukuran dropletUkuran

droplet memainkan peranan penting dalam menentukan lokasi yang dicapai oleh bakteri yang terinhalasi Ukuran 10 biasanya tidak dapat melewati faring 3 - 10 dapat berjalan sampai ke saluran napas yang besar Ukuran 0.5 3 dapat mencapai sistem alveolaris

PatofisiologiKuman masuk ke saluran napas atas Mekanisme pertahanan terganggu

Terbentuk sekret virulen

Inflamasi

Sekret berlebih turun ke alveoli

Stadium InflamasiStadiumo

Kongesti merah

Kapiler kongesti dan melebar

Hepatisasio

o o

Terjadi reaksi jaringan yang mempermudah proliferasi dan penyebaran kuman ke jaringan sekitarnya. Bagian paru yang terkena mengalami konsolidasi Ditemukan kuman di alveoli

Stadium InflamasiHepatisasio o o

Kelabu

Deposisi fibrin semakin bertambah Terdapat fibrin dan leukosit PMN di alveoli Terjadi proses fagositosis yang cepat

Resolusio o o o

Jumlah makrofag meningkat di alveoli Sel akan mengalami degenerasi Fibrin menipis Kuman dan debris menghilang

Patogenesis VirusNekrosis

atau apoptosis dari sel yang terinfeksi silia pneumosit tipe I

Kerusakan

Menyerang

ataupun II

Manifestasi KlinisSebagian

besar gambaran klinis pneumonia pada anak berkisar antara ringan hingga sedang, sehingga dapat berobat jalan saja sebagian kecil yang berat, mengancam kehidupan, dan mungkin terdapat komplikasi sehingga memerlukan perawatan di RS.

Hanya

Gejala Infeksi UmumDemam Sakit

kepala Gelisah Malaise Penurunan napsu makan Keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah, atau diare

Gejala Gangguan RespiratoriBatuk Sesak

napas Retraksi dada Takipnea Napas cuping hidung Air hunger Merintih Sianosis

Pneumonia Pada Neonatus dan Bayi KecilSering

terjadi akibat transmisi vertikal ibu-anak yang berhubungan dengan proses persalinan terjadi akibat kontaminasi dengan sumber infeksi dari ibu, misalnya melalui aspirasi mekonium, cairan amnion, atau dari serviks ibu.

Infeksi

Pneumonia Pada Neonatus dan Bayi KecilSerangan apnea Sianosis Merintih Napas cuping hidung Takipnea Letargi, muntah Tidak mau minum Takikardi atau bradikardi Retraksi subkosta Demam

Pneumonia Pada Neonatus dan Bayi KecilSepsis

pada pneumonia neontus dan bayi kecil sering ditemukan sebelum 48 jam pertama Angka mortalitas sangat tinggi di negara maju, yaitu dilaporkan 2050% Angka kematian di Indonesia dan di negara berkembang lainnya diduga lebih tinggi

Chlamydia trachomatisMerupakan

infeksi perinatal dan dapat menyebabkan pnemonia pada bayi dibawah 2 bulan Port d entree infeksi meliputi mata, nasofaring, saluran respiratori, dan vagina Gejala timbul pada usia 4-12 minggu , pada beberapa kasus dilaporkan terjadi pada usia 2 minggu, tetapi jarang terjadi

Pneumonia Pada Balita dan Anak yang Lebih BesarTakipnea Retraksi

subkosta (chest

indrawing)Napas Ronki Sianosis

cuping hidung

Pneumonia Pada Balita dan Anak yang Lebih Besar hanya ditemukan bila ada Ronki

infiltrat alveolar Retraksi dan takipnea merupakan tanda klinis pneumonia yang bermakna Kadang-kadang timbul nyeri abdomen bila terdapat pneumonia lobus kanan bawah yang menimbulkan infiltrasi diafragma Nyeri abdomen dapat menyebar

Pemeriksaan MikrobiologikConclusiveo o o

Darah Cairan pleura Spesimen yang didapat melalui open lung biopsy atau lung puncture

Occasionallyo o o

conclusive

Bronchoscopy Kultur dari sekret setelah tracheotomi Aspirasi transtracheal

Pemeriksaan MikrobiologikDubious o Aspirasi

nasotrakeal o Apus tenggorokanPada

pasien yang diduga menderita pneumonia, pemeriksaan mikrobiologik dari sedian conclusive dapat menyimpulkan etiologi penyebab

Pemeriksaan SputumSulit

dilakukan karena sulitnya mendapatkan spesimen yang memuaskan, terutama pada anak-anak dibawah usia 8 tahun sampel sputum yang baik:

Syarato o o

> 25 sel polinuklear per lapang pandang Mukus Sel squamosa