SURAT PERNYATAAN DIRI

SURAT PERNYATAAN DIRI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: Belly KurniawanTempat Tanggal Lahir

: Tanjung dalam, 5 Mei 1994KTP

: 1674040505940001Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Agama

: Islam

Alamat: Ds. IV Desa Kemang TandukDengan ini menyatakan bahwa saya :

Tidak pernah terlibat penyalahgunaan narkoba dan zat adiktif lainnya

Tidak pernah terlibat tindakan kriminal

Prabumulih,27 mei 2011

Pelamar Belly KurniawanDAFTAR RIWAYAT HIDUP

A.KETERANGAN PRIBADI

1. Nama Lengkap

: Ferdi Winanda Gapella2. Jenis Kelamin

: Laki-Laki

3. Tempat Tanggal Lahir

: Prabumulih, 15 januari 19934. Agama

: Islam

5. Golongan Darah

: A

6. Tinggi Badan

: 169 cm

7. Berat badan

: 49 kg

8.Alamat

: Jln.Jend Sudirman No.39 RT.3 RW.4 Kel.Patih Galung Kec.Prabumulih Barat Prabumulih

9.Nomor Hp.

: 0819 9678 2583B.KETERANGAN ORANG TUA

1. Ayah Kandung

Nama

: Fairil

a.Usia

: 40 tahunb.Pendidikan

: SMA

c.Pekerjaan

: wiraswasta2. Ibu Kandung

Nama

: Wina

a.Usia

: 36 tahun

b.Pendidikan

: SMA

c.Pekerjaan

: WirausahaC.KETERANGAN PENDIDIKAN

1.Pendidikan FormalNoNama SekolahTahun MasukTahun Lulus

1.SD Negeri 65 Prabumulih19992005

2.SMP Negeri 4 Prabumulih20052008

3.SMA Negeri 2 Prabumulih20082011

Prabumulih, 27 Mei 2011

Yang Bersangkutan

Belly Kurniawan

Pengirim:

Belly Kurniawan

RSBI SMA NEGERI 2 PRABUMULIH

Jln.Basuki Rahmat No.02 Prabumulih Selatan

PRABUMULIH

SUMATERA SELATAN

31111

Kepada:

Yth. Pimpinan panitia rekrutmen PT PLN (Persero) pembangkitan Sumbagsel

PO BOX 1325

PALEMBANG

Belly Kurniawan

6196

RSBI SMA NEGERI 2 PRABUMULIH