plagiat merupakan tindakan tidak terpuji - core.ac.uk · membantu peneliti untuk melakukan...

KAJIAN PEMBERIAN NUTRISI PARENTERAL PADA PASIEN

INTENSIVE CARE UNIT RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA

PERIODE JULI – DESEMBER 2012

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)

Program Studi Farmasi

Oleh :

Paulina Elvira Ringgi Wangge

NIM : 108114063

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2014

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

i

KAJIAN PEMBERIAN NUTRISI PARENTERAL PADA PASIEN

INTENSIVE CARE UNIT RUMAH SAKIT PANTI RAPIH

YOGYAKARTA PERIODE JULI – DESEMBER 2012

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)

Program Studi Farmasi

Oleh :


NIM : 108114063

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2014


Persetuiuan Pembimbing,

. KAJIAII PEMBERIAN IIT'TRISI PARENTERAL PAI}A PASIEN

INTENSIVE CARE UNN RUMAH SAKTT PANTI RAPIH

YOGYAKARTA PERIODE JULI - DESEMBER 2OI2

.' Skripsi yang diajukan oleh :

- Paulina Elvira Ringgi Wangge

I

telah disetujui oleh :

Pernbimbing Utama

Pembimbing Pendampingrv@ra. A- M. Wara Kusharwanti,

@ra. Th. B. Titien Siwi Flartayl M.Kes., Ph.D., Apt.) tanggal l.lq!.:.*.q.tf

M. Si., Apt.) n bnssar....llfi.g.:*.q!1.......


Pengesahan Skripci Beriudut

KA.IIAN PEMBERIAN NUTRISI PARENIERAL PADA PASIEN

INTENSII.E CARE TTNIT RT]MAH SAKIT PA}TTI RAPIII

YOGYAKARTA PERIOI}E JT]LI - DESEMBER 2012

Oleh:


Famrasi

SanataDhanha

Dekan

M.Si., Apt., Ph.D.)

,1

Panitia Penguji :

l. Dra" Th. B. Titien Siwi Harayu,lWKes. Ph.D, APL

2. Dra, A. M. WaraKusharwanti, M. Si., Apt.

3. Dr. Rita Suhadi, M. Si., Apt.

4. Ivlaria rilisnu Donowatl M. Si., Apt.

tll


HALAMAN PERSEMBAHAN

“Dan ketekunan menimbulkan tahan uji, dan tahan uji menimbulkan pengharapan.

Dan pengharapan tidak mengecewakan karena kasih Allah telah dicurahkan di dalam

hati kita oleh Roh kudus yang telah dikaruniakan kepada kita”

(Rm 5:4-5)

“Kamu Harus Bertahan Dalam Keadaan Sekejam Apapun”

(Hunter X Hunter)

Dengan penuh rasa syukur,

kupersembahkan karyaku yang sangat berarti ini untuk: :

Allah Bapa di Surga

Yesus Kristus Sumber kekuatanku

Bunda Maria

Bapakku Sebagai Kado Ulang Tahun Yang Ke-55 tahun

Mamaku Yang Paling Kucintai

Kakak Yolis, Kakak Ivon dan Adik Astin Tercinta

Keluarga Besarku

Sahabat-sahabatku Yang Luar Biasa

Alamamaterku Sanata Dharma

iv


PERI\YAIAAI\I KEASTIAN KARYA

Saya menyatakan dengan sesungguhnya batrwa skripsi yang saya tulis ini

tidak memuat karya atau bagian karya orang lain, kecuali yang telah disebutkan

dalam kutipan dan daftar pustaka, sebagaimana layaknya karya ilmiah.

Apabila di kemudian hari ditemukan indikasi plagiarisme dalam naskah

ini, maka saya bersedia menanggung segala sanksi sesuai peraturan perundang-

undangan yang berlaku.

Yogyakart4 8 Agustus 2014

Penulis

@aulina Elvira Ringg Wangge)


LEMBAR PER}IYATAAII PERSETUJUAI\

PUBLIKASI KARYA ILMIAII T]NTUK KEPENTINGAII AKADE}IIS

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya mahasiswa Universitas Sanata Dharma :

Nama : Paulina Elvira Ringgi Wangge

Nomor Mahasiswa : 1081 14063

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, saya memberikan kepada Perpustakaan

Universitas Sanata Dharma karya ilmiah saya yang berjudul :

"Kajian Pemberian Nutrisi Parenteral Pada Pasien ftrtensive Care Unit

Rumah Sakit Panti Rapih Yoryakarta Periode Juli - Desember 2012"

Beserta perangkat yang diperlukan (bila ada). Dengan demikian saya memberikan

kepada perpustakaan Universitas Sanata Dharma hak untuk menyimpan,

mengalihkan dalam bentuk media lain, mengelolanya dalam bentuk pangkalan

dat4 mendistribusikan secara terbatas, dan mempublikasikannya di internet atau

media lain untuk kepentingan akademis tanpa perlu meminta ijin dari saya

maupun memberikan royalty kepada saya selama tetap mencanfumkan nama saya

sebagai penulis.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenamya.

Dibuat di Yogyakarta

Padatznggal : 8 Agustus20l4

Yang menyatakan

(Paul Elvira Ringgi Wangge)

vl


vii

PRAKATA

Puji dan syukur penulis haturkan kepada Tuhan Yesus dan Bunda Mari

karena atas segala berkat, kekuatan, kesabaran, perlindungan, dan penyertaanNya

yang berlimpah penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Kajian

Pemberian Nutrisi Parenteral Pada Pasien Intensive Care Unit ( ICU) Rumah

Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli – Desember 2012” dengan baik.

Skripsi ini diajukan untuk memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar

sarjana di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

Dalam penyusunan skrispsi ini banyak doa dan dukungan yang penulis

dapatkan dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih

kepada :

1. Bapa, Mama, kakak Yolis, kakak ivon, dan adik Astin atas doa, cinta, kasih

sayang, dan pengorbanan yang selalu mendukung penulis untuk tidak mudah

putus asa dalam menyelesaikan skripsi ini.

2. Bapak Ipang Djunarko, M. Sc., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi yang

telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian ini.

3. Ibu Dra. Th. B. Titien Siwi Hartayu, M.Kes., Ph.D., Apt. Dan ibu Dra. A. M.

Wara Kusharwanti, M. Si., Apt. selaku dosen pembimbing yang dengan

sabar membimbing, memberikan masukan, dan waktu yang diluangkan

kepada penulis dalam proses penyusunan skripsi ini.

4. Ibu Dr. Rita Suhadi, M. Si., Apt., dan ibu Maria Wisnu Donowati, M. Si.,

Apt. selaku dosen penguji atas kesediaan untuk menguji dan memberikan

masukan serta saran yang membangun kepada penulis.


viii

5. Ibu Phebe Hendra, M. Si., Apt., Ph.D. selaku dosen pembimbing akademik

yang bersedia dan sabar membimbing penulis dalam meraih gelar sarjana di

Fakultas Farmasi.

6. Karyawan karyawati fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma yang telah

membantu peneliti untuk melakukan penelitian dan meraih gelar sarjana

Farmasi.

7. Direktur, Kepala bagian personalia, kepala bagian rekam medis, dan

karyawan karyawati rekam medis rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta yang

bersedia memberikan izin penulis dan membantu peneliti untuk melakukan

penelitian pada rumah sakit tersebut.

10. Teman-teman seperjuangan (Agnes, Ndanda, Tyas, Venta, dan Taning),

teman-teman Farmasi 2010, dan untuk sahabat – sahabatku Juli, Jui, Nini,

Magie,Viktor, Yanis, Erfan, Frit, kakak Yudith, kakak Carol, kakak Ria,

kakak Novi, Wiwi, Tere, Irma, Uny, Tesa, Asri, Sandra, Feby, dan Visky.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh

sebab itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari

berbagai pihak. Semoga hasil penelitian ini dapat bermanfaat untuk kemajuan

ilmu pengetahuan bagi para pembaca.

Yogyakarta, 16 Juni 2014

Penulis


ix

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN..................................................................... iii

HALAMAN PERSEMBAHAN ................................................................. iv

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ..................................................... v

LEMBAR PERNYATAAN PUBLIKASI .................................................. vi

PRAKATA.................................................................................................. vii

DAFTAR ISI............................................................................................... ix

DAFTAR TABEL....................................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN............................................................................... xiv

INTISARI.................................................................................................... xv

ABSTRACT.................................................................................................. xvi

BAB I PENGANTAR................................................................................. 1

A. Latar Belakang................................................................................... 1

1. Permasalahan .............................................................................. 3

2. Keaslian penelitian ..................................................................... 3


x

3. Manfaat penelitian ...................................................................... 4

B. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum.............................................................................. 4

2. Tujuan khusus............................................................................. 4

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA.......................................................... 6

A. Intensive Care Unit............................................................................ 6

B. Kebutuhan Nutrisi Parentral di ICU .................................................. 6

1. Nutrisi Parenteral ......................................................................... 7

a. Definisi .................................................................................. 7

b. Pemberian Awal Nutrisi Parenteral ....................................... 7

c. Rute Pemberian...................................................................... 8

d. Formulasi Nutrisi Parenteral.................................................. 10

e. Komponen Nutrisi Parenteral ................................................ 10

2. Perhitungan Kebutuhan Cairan.................................................... 13

3. Komplikasi................................................................................... 14

C. Nutrisi Parenteral Untuk Setiap Penyakit .......................................... 14

1. Gangguan Kardiovaskular ........................................................... 14

2. Gangguan Ginjal .......................................................................... 16

3. Ganggaun Metabolisme ............................................................... 17

4. Gangguan Saluran Pernapasan .................................................... 18

5. Infeksi .......................................................................................... 18

6. Pembedahan ................................................................................. 19

7. Gangguan Liver ........................................................................... 20


xi

D. Keterangan Empiris ........................................................................... 21

BAB III METODE PENELITIAN.............................................................. 22

A. Jenis dan Rancangan Penelitian......................................................... 22

B. Variabel dan Definisi Operasional..................................................... 22

1. Variabel Penelitian ..................................................................... 22

2. Definisi operasional .................................................................... 23

C. Instrumen Penelitian .......................................................................... 24

D. Bahan Penelitian ................................................................................ 24

E. Lokasi Penelitian ............................................................................... 24

F. Tata Cara Penelitian........................................................................... 24

1. Tahap perencanaan ..................................................................... 24

2. Tahap pengumpulan data............................................................ 24

3. Tahap pengolahan data ............................................................... 25

G. Tata Cara Analisis Hasil .................................................................... 25

H. Keterbatasan Penelitian ..................................................................... 26

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.................................................. 27

A. Profil Pemberian Nutrisi Parenteral di Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta......................................................................................... 27

B. Jenis Nutrisi Parenteral, Cairan, dan Elektrolit ................................. 28

C. Kajian Pemberian Nutrisi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta 31

1. Kajian Pemberian Jenis Nutrisi Parenteral Dengan Diagnosis.... 32

2. Kajian Kebutuhan Kalori Pasien ................................................. 35

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...................................................... 38


xii

A. Kesimpulan ........................................................................................ 38

B. Saran .................................................................................................. 38

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 39

LAMPIRAN................................................................................................ 42

BIOGRAFI PENULIS ................................................................................ 84


xv

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel I. Komponen elektrolit ............................................................ 10

Tabel II. Persamaan untuk memperkirakan BMR.............................. 12

Tabel III. Nutrisi yang disarankan pada pasien gangguan ginjal ........ 15

Tabel IV. Nutrisi yang disarankan oleh pasien obesitas dengan DM tipe II

yang melakukan hypocaloric diet...................................... 17

Tabel V. Karakteristik demografi pasien ICU yang diberikan nutrisi

parenteral ............................................................................. 27

Tabel VI. Jumlah Pasien Yangg Menggunakan Nutrisi Parenteral ..... 29


xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Lembar kerja............................................................................. 41

Lampiran 2. Jumlah volume cairan nutrisi parenteral yang diberikan.......... 43

Lampiran 3. Pengelompokkan Nutrisi Parenteral ......................................... 44

Lampiran 4. Nama dagang dan kompenen nutrisi ...........................................44

Lampiran 5. Penggolongan penyakit ...............................................................46

Lampiran 6. Data pasien ............................................................................... 47

Lampiran 7. Surat perijinan penelitian.......................................................... 83


xv

INTISARI

Nutrisi merupakan zat dalam makanan yang dibutuhkan oleh pasien untukmempertahankan dan memelihara kesehatan. Penurunan status nutrisi dapatmeningkatkan morbiditas dan mortalitas pasien ICU. Nutrisi dibutuhkan oleh pasienICU agar dapat menyokong kebutuhan kalori pasien, sehingga membantumeningkatkan kualitas hidup pasien. Kajian ini dapat dilihat dari jenis nutrisi yangdiberikan dengan penyakit yang diderita pasien, dan jumlah kalori yang dibutuhkansetiap pasien.

Jenis penelitian ini adalah non eksperimental deskriptif evaluatif denganrancangan penelitian cross-sectional. Pengambilan data dilakukan secara retrospektifdengan menggunakan lembar rekam medik. Data yang diperoleh akan dibandingkandengan standar yang sesuai.

Kasus yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 24 orang. Hasil kajianpemberian nutirisi adalah penggunaan nutrisi yang paling banyak digunakan adalahelektrolit yaitu 45,68% dan terdapat peerbedaan jumlah kalori pada 24 pasien denganstandar yang digunakan dalam penelitian.

Kata kunci : pasien ICU, jenis nutrisi, jumlah kebutuhan kalori


ABSTRACT

Nutrient is a substance contained in foods that is needed by the patientfor preserving and mantaining health. A degradation of nutrient status couldincrease morbidity and mortility from an ICU patient. Nutrient is essential by theICU patient to support the needs of calories which will improve the quality of thepatient’s life. The objectives of this study are to identify the kind of nutrients thatis given with the patient's illness, and the amount of calories needed by eachpatient.

This study is a descriptive evaluative by using cross-sectional studydesign. The data is taken retrospectively using patient’s medical record. Theobtained data will be compared with the appropriate standards.

Patients which meet the inclusion criteria are 24 patients. The result ofthis study found that the most used nutrient is electrolite at 45,68% and there is adifferentiation in the amount of calories on 24 patients compared with thestandards which is used in this research.

Keyword : ICU patient, kind of nutrient, amount of calories needed


1

BAB I

PENGANTAR

A. Latar Belakang

Nutrisi merupakan asupan makanan yang dibutuhkan tubuh manusia untuk

membentuk energi yang berfungsi dalam mempertahankan kesehatan, pertumbuhan

dan untuk berlangsungnya fungsi normal setiap organ serta jaringan agar dapat

melakukan aktivitas. Nutrisi parenteral dibutuhkan oleh pasien yang mengalami

peningkatan kebutuhan nutrisi dan status nutrisinya tidak dapat dipertahankan dengan

baik jika diberikan asupan nutrisi melalui oral atau enteral, serta dapat menimbulkan

terjadinya kontraindikasi (ACI, 2010). The European Society for Clinical Nutrition

and Metabolism (ESPEN) menyarankan bahwa semua pasien yang tidak bisa

menerima nutrisi enteral, terjadi kontraindikasi, dan tidak dianjurkan untuk

melakukan diet normal, maka pasien tersebut dalam waktu tiga hari harus diberikan

nutrisi parenteral, serta dimulai dalam waktu 24 - 48 jam (Singer, 2009). Pemberian

nutrisi harus dimulai lebih awal pada pasien yang memiliki risiko komplikasi deplesi

nutrisi yang lebih besar (ACI, 2010).

Pasien dengan perawatan di Intensive Care Unit (ICU) adalah pasien dengan

morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Kondisi pasien kritis selalu mengalami

perubahan dalam jangka waktu yang cepat. Nutrisi parenteral sangat dibutuhkan oleh

pasien ICU yang mengalami penurunan status nutrisi dan tidak memperoleh asupan

nutrisi enteral karena terjadi kontraindikasi. Penurunan status nutrisi pada pasien di


2

ICU dapat mempengaruhi peningkatkan risiko kematian. Nutrisi parenteral diberikan

pada pasien kritis agar dapat memenuhi kebutuhan nutrisi dalam tubuh dan

mempertahankan status nutrisi dari pasien tersebut sehingga tidak mengalami

penurunan status nutrisi, dan malnutrisi. Pemberian nutrisi parenteral yang sesuai

dengan penyakit dan kebutuhan merupakan salah satu cara untuk membantu dan

mencegah terjadi risiko peningkatan komplikasi dan mengoptimalkan peluang untuk

sembuh (Singer, 2009).

Pentingnya nutrisi terutama untuk pasien-pasien kritis membuat para klinisi

harus mengetahui informasi yang benar tentang pemberian nutrisi parenteral dan

pengaruh pemberian nutrisi parenteral pada pasien yang dirawat di ICU. Farmasis

harus terlibat dalam keseluruhan proses pemberian nutirisi parenteral karena farmasis

yang mengetahui tentang pencampuran, komposisi nutrisi parenteral, penentuan

regimen, pemantuan profil biokimia pasien, status cairan tubuh, dan respon obat

dalam terapi nutrisi parenteral sehingga dapat mencegah intraksi obat yang dapat

menimbulkan gangguan dalam pemberian nutrisi. Farmasis juga mengawasi dan

berkonsultasi dalam pemilihan formulasi nutrisi parenteral dan bahan tambahan

dengan ahli gizi (Evans, 2011).

Penelitian ini merupakan penelitian perorangan yang dilakukan di rumah

sakit Panti Rapih Yogyakarta. Diharapkan dengan adanya penelitian ini dapat

diketahui kesesuian dalam pemberian nutrisi parenteral di ICU sehingga hasil dari

penelitian ini dapat dijadikan referensi dalam pemberian nutrisi parenteral dan dapat

digunakan sebagai bahan pertimbangan pemberian nutrisi parenteral.


3

1. Permasalahan

a. Seperti apa profil pasien di ICU Rumah Sakit Panti Rapih yang mendapat

nutrisi ?

b. Apakah pemberian jenis-jenis nutrisi parenteral pada pasien ICU di Rumah

Sakit Panti Rapih sudah sesuai dengan diagnosis pasien ?

c. Berapa Jumlah kebutuhan kalori pasien yang dirawat di ICU Rumah Sakit Panti

Rapih Yogyakarta ?

2. Keaslian penelitian

Sepanjang pengetahuan peneliti, penelitian dengan judul “Kajian

Pemberian Nutrisi Pada Pasien di ICU Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode

Juli- Desember 2012 ” belum pernah dilakukan. Penelitian terkait yang pernah

dilakukan adalah “ Nutritional Support” yang dilakukan oleh Wiley (1997) .

Penelitian ini memiliki perbedaan dengan penelitian yang dilakukan penulis dalam

hal lokasi, nutrisi yang diberikan, dan subyek penelitian. Pada penelitian Wiley

(1997) nutrisi yang diberikan adalah nutrisi enteral dan subyek dalam penelitiannya

adalah pasien yang mengalami malnutrisi. Dalam hasil penelitiannya diketahui

pemberian glutamin 0,2 sampai 0,5 g per kilogram per hari dapat meningkatkan

kesimbangan nitrogen.

Penelitian lain adalah “Parenteral Nutrition in the Critically Ill Patient,”

yang dilakukan oleh Ziegler ( 2009 ). Persamaan penelitian ini dengan penelitian

penulis adalah sama-sama meneliti tentang nutrisi parenteral di Intensive Care Unit

sedangkan perbedaan penelitian ini dengan penulis adalah penelitian Ziegler ( 2009 )


4

membahas tentang pasien diabetes melitus tipe II yang mengalami malnutrisi. Hasil

dari penelitian ini adalah glutamin yang ditambahkan pada nutrisi parenteral memiliki

efek anabolik protein, meningkatkan fungsi tubuh, dan mengurangi infeksi yang

diperoleh di rumah sakit.

3. Manfaat Penelitian

a. Manfaat teoritis. Penelitian ini diharapkan dapat digunakan untuk mendukung

perkembangan ilmu pengetahuan dalam bidang kesehatan terkait dengan

pemberian nutrisi di ICU.

b. Manfaat praktis. Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat dimanfaatkan

sebagai referensi di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta dalam pemberian

nutrisi di ICU.

B. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi pemberian nutrisi pada

pasien di ICU Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember 2012

berdasarkan pedoman ASPEN 2008, ESPEN 2009, Parenteral Nutrition in the

Critically Ill Patient, , dan Farmasi Klinis.

2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi profil pasien profil pasien di ICU Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta yang mendapat nutrisi

b. Mengidentifikasi jenis-jenis nutrisi yang diberikan pada pasien ICU Rumah

Sakit Panti Rapih Yogyakarta dengan diagnosis pasien.


5

c. Mengidentifikasi jumlah kebutuhan kalori pasien ICU di Rumah Sakit Panti

Rapih Yogyakarta berdasarkan standar yang digunakan dalam penelitian.


6

BAB II

PENELAAHAN PUSTAKA

A. Intensive Care Unit (ICU)

Pasien kritis memiliki perbedaan dengan pasien biasa. Pasien kritis

memerlukan perawatan intensif karena mengalami perubahan penyakit dan

peningkatan komplikasi yang sangat cepat (Senaka, 2009).

Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit memiliki

staf khusus dan perlengkapan khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan,

terapi pasien yang menderita penyakit akut, cedera, komplikasi yang mengancam

nyawa atau memiliki potensi mengancam nyawa dengan prognosis tidak menentu

yang diharapkan masih dapat kembali (KEMENKES, 2011).

B. Kebutuhan Nutrisi Parenteral di ICU

Asupan gizi yang memadai sangat penting untuk sel, fungsi organ, dan

proses penyembuhan luka. Pasien di ICU memiliki potensi yang besar untuk

mengalami malnutrisi, yang dapat memperburuk kondisi pasien serta

meningkatkan kematian dan komplikasi. Nutrisi parenteral dibutuhkan oleh pasien

di ICU agar dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya dan membantu mencegah

terjadinya malnutrisi. Nutrisi enteral sering menjadi pilihan pertama dalam

pemberian nutrisi, tetapi nutrisi enteral tidak dapat mencukupi kebutuhan nutrisi

pasien yang mengalami intoleransi gastrointestinal yang dapat mengakibatkan

underfeeding dan malnutrisi, sehingga dibutuhkan nutrisi parenteral agar dapat

menyokong nutrisi pasien tersebut ( ACI, 2011 ).


7

Dalam pemberian nutrisi dibutuhkan penilaian terhadap status nutrisi

pasien. Tujuan dari penilaian status nutrisi adalah untuk mengidentifikasi laju

perkembangan status nutrisi. Perkembangan status nutrisi pasien dipengaruhi oleh

beberapa faktor, diantaranya berat badan, lama penurunan berat badan, status

protein, hasil laboratorium yang menunjukkan nilai dari cairan tubuh, elektrolit,

nutrisi potensial, kondisi klinis, dan pemberian makanan yang mungkin dilakukan

secara oral, enteral, dan parenteral ( ACI, 2011).

1. Nutrisi Parenteral

a. Definisi

Nutrisi parenteral merupakan nutrisi yang diberikan melalaui infus

intravena, diperlukan ketika saluran pencernaan tidak berfungsi, terjadi kebocoran

usus, pasien mengalami kontraindikasi untuk menerima nutrisi melalui oral atau

enteral dan diperkirakan selama 7 hari akan menjalani rawat inap dirumah sakit

(ACI, 2011).

b. Pemberian Awal Nutrisi Parenteral

Nutrisi parenteral harus diberikan apabila pasien mengalami penurunan

nutrisi dan tidak dapat mencapai status gizi normal dalam tiga hari. Pasien juga

menerima nutrisi parenteral selama 24-48 jam apabila nutrisi enteral yang

diberikan selama tidak dapat memenuhi kebutuhan nurtisi pasien (Singer, 2009).

Inisiasi pemberian infus nutrisi parenteral :

1) Nutrisi parenteral diberikan sebanyak 25 ml/jam untuk 8 jam, dan juga

diberikan dalam jumlah yang sama yaitu 25 ml/jam setiap 8 jam sampai

pada tujuan pemberian akhir.


8

2) Kadar gula didalam darah harus ≤ 250 mg/dL sebelum memulai pemberian

nutrisi parenteral.

3) Melakukan pengontrolan kadar gula darah menggunakansetiap 6 jam sampai

kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi. Selanjutnya harus dilakukan monitoring

glukosa darah apabila ≤ 150 mg dan pasien diberikan insulin setiap 6 jam

(Singer, 2009).

c. Rute Pemberian

Nutrisi parenteral diberikan melalui akses intravena, dengan memasukkan

silikon halus atau tabung poliuretan ke dalam pembuluh darah yang menuju ke

lumen. Nutrisi parenteral harus diberikan pada pembuluh darah yang

diindikasikan untuk pemberian nutrisi parenteral sehingga tidak boleh digunakan

untuk memberikan obat atau zat lain. Nutrisi parenteral dapat diberikan melaui

dua rute yaitu, periferal dan sentral.

1) Nutrisi parenteral perifer (PPN)

PPN ditujukan untuk terapi jangka pendek pada pasien dengan toleransi

cairan yang baik dan tidak mengalami stress metabolik yang parah. Pasien

dengan akses vena perifer yang buruk (pasien lanjut usia, sakit kronis, atau

menerima terapi kortikosteroid jangka panjang) tidak dianjurkan untuk menerima

nutrisi parenteral perifer Indikasi parenteral perifer :

a) Suplementasi terhadap nutrisi enteral tidak adekuat

b) Pemenuhan kebutuhan basal pada penderita nin-deplesi dan dapat

mentoleransi 3 liter cairan perhari

c) Penderita dengan akses vena sentral dikontraindikasikan (Hamilton, 2000).


9

Nutrisi parenteral dengan osmolaritas rendah (< 850 bmOsmol/ L)

dirancang untuk diberikan melalui vena perifer, tetapi pada pasien kritis, PPN

tidak dapat memenuhi kebutuhan makronutrien dan mikronutrien pasien kritis

karena osmolaritasnya tinggi, sehingga pemberian nutrisi melalui vena sentral

sering menjadi pilihan yang tepat (Singer, 2009).

2) Nutrisi parenteral sentral

Pemberian nutrisi melalui kateter vena sentral mengurangi timbulnya

komplikasi seperti peristiwa trombotik, apabila dibandingkan dengan kateter yang

dimasukan melalui vena perifer (Singer, 2009).

Indikasi nutrisi parenteral sentral:

a) Nutrisi parenteral dalam jangka waktu lebih dari tujuh hari

b) Jalur verna perifer tidak adekuat

c) Membutuhkan nutrisi spesisifik tertentu

d) Akses vena sentral tersedia, misalnya pada yang dirawat di ICU

dengan monitoring tekanan vena sentral

e) Jalur vena perifer diperkirakan sulit untuk digunakan dan

dipertahankan.

f) Membutuhkan volume nutrisi yang besar, misalnya pada penderita

fistula enterokutaneus denga output tinggi (Hamilton, 2000).

Pasien ICU harus menerima nutrisi parenteral dalam formulasi yang

lengkap agar dapat sepenuhnya memenuhi kebutuhan nutrisi mereka . Jika nutrisi

parenteral perifer tidak dapat memberikan kecukupan nutrisi secara optimal dari


10

kebutuhan pasien maka nutrisi parenteral harus diberikan secara sentral (ESPEN,

2009).

d. Formulasi Nutrisi Parenteral

Formulasi nutrisi parenteral sangat kompleks karena digunakan secara

intravena. Penentuan formulasi membutuhkan pertimbangan yang sangat hati-hati

dan menghindari terjadinya ketidakstabilan dari komponen yang dibutuhkan.

Pencampuran yang tidak sesuai dapat menyembabkan kerugian serius pada pasien

yang menerima nutrisi parenteral (Mirtallo, 2004). Nutrisi parenteral meliputi

semua formulasi nutrisi parenteral, total nutrient admixture (TNA) yang

merupakan formulasi yang meliputi emulsi lemak intravena . Dua dalam satu

formulasi nutrisi parenteral tidak termasuk emulsi lemak intravena (ASPEN,

2013).

e. Komponen Nutrisi Parenteral

1) Mikronutrien Nutrisi parenteral

Pasien ICU berada dalam keadaan hipermetabolik dengan peningkatan

kebutuhan trace elemen dan vitamin. Pada umumnya pasien kritis mengalami

kekurangan tiamin, vitamin C, selenium, dan seng. Kebutuhan mikronutrien pada

pasien yang memiliki kondisi stabil berbeda dengan pasien ICU. Pada pasien ICU

terjadi peningkatan kebutuhan mikronutrien seperti kromium, selenium, seng, zat

besi, yodium, mangan, dan pengurangan tembaga (kecuali pada luka bakar)

apabila dibandingkan dengan mikronutrien yang tersedia untuk pasien dengan

kondisi yang stabil. Multivitamin harus diberikan pada pasien ICU, dan

meningkatkan dosis (dua sampai tiga kali) untuk pasien dengan kondisi tertentu


11

seperti luka bakar, dan terapi penggantian ginjal karena pasien-pasien tersebut

mengalami kehilangan mikronutrien larut air (Singer, 2009).

Elektrolit dibutuhkan oleh pasien kritis karena natrium dan cairan pada

pada pasien kritis rentan mengalami kenaikan dan adanya disfungsi ginjal,

sehingga dibutuhkan elektrolit untuk menjaga keseimbangan cairan di dalam

tubuh. Elektrolit digunakan sebagai elemen tetap pada nutrisi parenteral.

Kebutuhan elektrolit setiap pasien bervariasi, oleh karena itu untuk menentukan

jumlah elektrolit yang dibutuhkan harus dilakukan pemantauan elektrolit pada

plasma . Dosis pemberian elektrolit dapat dilihat pada tabel 1 (Singer, 2009).

Tabel I. Komponen Elektrolit( Singer, 2009 )

Elektrolit Persyaratan normalsehari -hari

Na, K 1 – 2 mEq / kgCl, asetat Seperti yang dibutuhkan

untuk keseimbanganasam - basa

Fosfor 20 – 40 mmolKalsium 10 – 15 mEq

Magnesium 8 – 20 mEq

2) Makronutrien nutrisi parenteral

a) Protein

Protein diperoleh dari campuran asam amino. Asam amino digunakan

untuk merangsang sintesis protein dan melindungi otot rangka. Dosis yang

diberikan adalah 1,3-1,5 g/Kg IBW/ hari. Protein tubuh yang optimal dapat

mengurangi timbulnya sepsis dan trauma. Dukungan glutamin dalam asam amino

diperlukan untuk aktivitas perbaikan sel dan kekebalan tubuh. Penurunan plasma

berpengaruh terhadap hasil pasien ICU yang buruk. Nutrisi parenteral yang


12

mengandung glutamine 0,2-0,4 g/ Kg IBW/ hal telah terbukti menurunkan angka

kematian dengan mengurangi infeksi dan memperbaiki kontrol glikemik (Singer,

2009).

b) Karbohidrat

Karbohidrat merupakan bagian penting dalam proses metabolisme, tetapi

dapat diperoleh dari sintesis asam amino yang masih menjadi pilihan utama untuk

memberikan energi pada pasien. Sintesis asam amino ini diperoleh dengan

merusak otot, hal ini dapat menyebabkan hilangnya otot yang secara langsung

berkaitan dengan kematian di ICU (Loh, 2009). Dengan memberikan jumlah

karbohidrat yang cukup (dan insulin) dapat mengurangi katabolisme otot. Jumlah

minimum karbohidrat yang harus diberikan adalah 2 g/ Kg IBW/ hari untuk

mengurangi pemecahan protein bersama-sama dengan insulin (Singer, 2009).

c) Lipid

Lipid menyediakan sumber energi yang berguna untuk tubuh, dan

menghindari pemberian glukosa dengan dosis tinggi yang diperlukan untuk

mencapai sasaran kebutuhan kalori yang diperoleh dari karbohidrat saja.

Dibuktikan bahwa dukungan nutrisi menggunakan campuran glukosa dan lipid

jauh lebih baik dalam menjaga masa tubuh agar tidak megalami penurunan.

Disarankan bahwa penyediaan untuk lipid harus 15-30 % dari kalori non-protein

(Singer, 2009). Dosis aman untuk lipid adalah 0,7-1,5 g/ Kg/ IBW/ hari (Griffiths,

2004).


13

2. Perhitungan Kebutuhan Cairan

1) Cairan pemeliharaan

Volume ml/hari = 1500 ml + 20 ( BB -20 kg )

Perkiraan cairan pemeliharaan berkisar 30 ml/kg BB/hari – 35 ml/kg

BB/hari (Aslam, 2003).

2) Kebutuhan energi

a) Basal Metabolic Rate ( BMR )

Tabel II. Persamaan Untuk Memperkirakan BMR(Aslam, 2003).

Umur ( tahun ) Wanita(Kkal/hari)

Pria(Kkal/hari)

15-18 13,3 BB + 690 17,6 BB + 65618-30 14,8 BB + 485 15 BB + 69030-60 8,1 BB + 842 11,4 BB + 870>60 9 BB + 656 11,7 BB + 585

b) Faktor stres

1. Penurunan berat badan > 10 % dari BMR harus ditambahkan

5 % - 15 % energi

2. Luka bakar ringan, paska operasi fraktur tulang > 4 hari

ditambahkan 10 % energi

3. Infeksi kenaikan suhu > 2° C ditambahkan 25 % energi

4. Sepsis parah ditambahkan 20 %- 50% energi (Aslam, 2003).


14

3. Komplikasi

Komplikasi yang ditimbulkan dari nutrisi parenteral adalah :

1) Komplikasi dari insersi vena kateter

Kejadian ini paling sering terjadi ketika penggunaan vena kateter. Ada risiko

terjadinya cedera terhadap pembuluh darah subklavia dan juga dapat

menimbulkan pneumotoraks.

2) Dapat menimbulkan sepsis

Sepsis lebih seiring terjadi pada pemberian nutrisi parenteral melalui vena sentral

daripada vena peripheral. Deman merupakan tanda yang menunjukkan line sepsis.

3) Dapat menimbulkan komplikasi metabolik

Pemberian nutrisi parenteral dapat mengakibatkan komplikasi metabolik yang

berkaitan dengan hiperglikemia.

(ACI, 2011).

C. Nutrisi Parenteral Untuk Setiap Penyakit

1. Gangguan Kardiovaskular

Pasien yang mengalami penyakit kardiovaskular membutuhkan nutirisi

parenteral ketika pasien mengalami peningkatan pengeluaran energi dan gangguan

anabolisme. Penurunan fungsi jantung dapat mengakibatkan terjadinya edema

pada dinding usus dan pengurangan perfusi usus yang menimbulkan malabsorpsi.

Nutrisi parenteral tidak dianjurkan untuk diberikan apabila pasien tidak

mengalami malabsorbsi dan nutrisi enteral tidak efektif dalam pemenuhan nutirisi

pasien (Anker, 2009).


15

Pasien kardiovaskular harus melakukan diet untuk menjaga berat badan

agar tidak terjadi obesitas yang dapat meningkatkan kerja jantung dan

menimbulkan komplikasi seperti diabetes melitus tipe II, serta stroke. Energi yang

dibutuhkan oleh pasien kardiovaskuler harus berasal dari 5 % - 10 % protein, 50%

- 55% karbohidrat, lemak tidak jenuh (poly-unsaturated dan mono-unsaturated)

> 20 % dari total energi yang diberikan, terdiri dari omega-6 polyunsaturated

4%-8% dan omega-3 polyunsaturated 2 gram/hari dari linoleic serta 200 mg/hari

dari rantai panjang asam amino. Protein yang diberikan sebaiknya merupakan

protein yang mengandung asam amino esensial. Sedangkan karbohidrat yang

dianjurkan adalah karbohidrat yang mengandung banyak serat didalamnya. Pasien

kardiovaskular harus mengurangi konsumsi garam karena dapat meningkatkan

tekanan darah. Asupan garam harus dibatasi 2,3 g/hari (Higgins, et al., 2007).

Pasien yang menderita gangguan kardiovaskular juga mengalami gangguan

elektrolit yang disebabkan oleh aktivasi neurohumoral (stimulasi sistem renin

angiotensin aldosteron dan stimulasi sympathoadrenergic). Elektrolit dibutuhkan

pada pasien gagal jantung karena memilki peranan penting dalam pengembangan

aritmia jantung . Konsentrasi kalium dan magnesium yang rendah meningkatkan

toksisitas pada glikosida jantung yang dapat menimbulkan kematian (Lorgeril,

2005).

Nutrisi yang sangat dibutuhkan oleh pasien kardiovaskular adalah Very

Long Chain Omega-3 Fatty Acids (VLC-OM3). Hal ini disebabkan karena VLC-

OM3 berfungsi sebagai kardioprotektif sehingga dapat meningkatkan mortilitas

pasien dan memberikan pengaruh yang baik terhadap ventrikular kiri.


16

Mikronutrien yang dibutuhkan oleh pasien kardiovaskular adalah seng,

magnesium, dan vitamin B6. Kekurangan mikronutrien ini dapat mengakibatkan

terjadinya penurunan sintesis asam arakidonat dan VLC-OM3. Apabila terjadi

penurunan VLC-OM3 maka akan menimbulkan komplikasi jantung lainnya dan

kematian jantung secara mendadak ( Lorgeril, 2005).

2. Gangguan Ginjal

Nutrisi parenteral dibutuhkan pada pasien yang mengalami gagal ginjal

akut atau kronis dan penyakit akut tetapi tanpa tambahan terapi penggantian

extracorporeal ginjal, pasien gagal ginjal akut atau kronis dengan tambahan

terapi penggantian extracorporeal ginjal, terapi hemodialisis, dialisis peritoneal,

atau terapi penggantian ginjal secara terus-menerus, dan pasien terapi

hemodialisis dengan nutrisi parenteral intradialytic (Druml, 2009).

Tabel III. Nutrisi Yang Disarankan Pada Pasien gangguan Ginjal(Druml, 2009).

Jenis GangguanGinjal

Nutrisi Yang Disarankan

Kronis Energi : ≥ 30-35 kkal/kg/hariProtein : 0,6-0,7 g/kg BB/hariKarbohidrat : 3-5 g/kg/hariLemak : 0,8-1,2 /kg/hariFosfat : 600-1000 mg/hariPotassium : 1500-2000 mg/hariSodium : 1,8-2,5 g/hari

Akut Energi : 20-30 kkal/kg/hariProtein : 0,6-0,7 g/kg BB/hariKarbohidrat : 3-5 (maks. 7) g/kg/hariLemak : 0,8-1,2 (maks. 1,0)

g/kg/hari

Untuk pasien dengan gangguan ginjal kronis pembatasan protein 0,7 g/kg BB/hari

dapat menghambat penurunan Glomerulus Filtration Rate (GFR) dan dapat


17

mempertahankan keseimbangan status gizi pada pasien gagal ginjal kronis yang

tidak menderita diabetes (Druml, 2009).

3. Gangguan Metabolisme

Pasien dengan gangguan metabolisme seperti diabetes melitus tipe II

(DM tipe II) memerlukan pengontrolan glukosa darah. Pemberian nutrisi

parenteral pada pasien yang mengalami gangguan metabolisme memiliki manfaat

yaitu membantu dalam pemeliharaan cairan dan meningkatkan sistem kekebalan

tubuh (Sandra, 2011).

Pengontrolan glukosa dalam darah dapat menurunkan terjadinya

kematian, penyakit kritis, polineuropati, bakteremia, dan peradangan.

Pengontrolan glukosa darah juga dapat meningkatkan keseimbangan cairan karena

membantu mempertahankan beban glukosa yang disaring sehingga mengurangi

risiko diuresis osmotik dan penurunan cairan serta elektrolit didalam tubuh. Kadar

glukosa darah yang disarankan pada pasien sakit kritis adalahn 80 mg/dL - 110

mg/dL (Sandra, 2011).

Energi yang dibutuhkan oleh pasien dengan gangguan metabolisme (DM

tipe II) sebesar 30-35 kkal/kg/hari. Energi ini harus berasal dari karbohidrat 55 %

- 60% yang berasal dari glukosa, lemak 30% - 40% (terdiri dari 10% asam lemak

jenuh, 12% asam lemak tidak jenuh, 6 %, asam lemak polysaturated), dan protein

atau asam amino 0,8-2,0 g/kg/hari (tergantung situasi klinis). Produksi glukosa

oleh lakat dan alanin mengalami peningkatan selama terjadinya kondisi steres

metabolik. Apabila terjadi kenaikan glukosa darah diatas 7 mmol (125 mg/dl)

maka harus diberikan terapi insulin (Ballesteros, 2013).


18

Tabel IV. Nutrisi yang disarankan oleh pasien obesitas dengan DMtipe II yang melakukan hypocaloric diet (ESPEN, 2013)

Substrat Gram/hari Kkal/hariProtein/asam amino 80-160 320-640Karbohidrat 150-220 600-880Lemak 20 200Total - 1120-1720

4. Gangguan Saluran Pernapasan

Pasien yang mengalami gangguan saluran pernapasan membutuhkan

nutrisi yang berfungsi untuk menjaga fungsi dari paru-paru. Malnutrisi dapat

mengurangi efek kekuatan otot pernapasan, mengubah kapasitas ventilasi, dan

merusak kekebalan tubuh. Nutrisi pada pasien gangguan saluran pernapasan yang

harus dikontrol adalah karbohidrat dan lemak. Sedangkan kebutuhan protein pada

pasien gangguan saluraran pernapasan tidak terlalu berbeda singnifikan dengan

kebutuhan protein pada pasien biasa. Kebutuhan protein pada pasien yang

mengalami Acute Respiratory Failure adalah 1-3 gram/kg/hari atau sekitar 20%

dari energi yang diperlukan (Pingleton, 2000).

Rekomendasi nutrisi untuk pasien yang mengalami gangguan saluran

pernapasan adalah 20% protein dari total kalori (1-2 g/kg/hari), 60%-70%, dan

lemak 20%-30%. Kelebihan glukosa dapat menimbulkan hiperkapnia, karena

terjadi peningkatan produksi CO2 dan total kalori juga dapat meningkatkan

produksi CO2 (Pingleton, 2000).

5. Infeksi

Pada pasien dengan infeksi (sepsis) disarankan untuk diberikan asupan

kalori yang rendah yaitu tidak lebih dari 500 kkal/hari pada minggu pertama.

Pemberian nutrsi parenteral tidak disarankan apabila nutrisi masih dapat


19

diberikan secara enteral dan oral. Nutrisi parenteral juga dapat diberikan ketika

nutrisi enteral tidak mencukupi kebutuhan nutrisi pasien. Pemberian nutrisi

sebaiknya tidak diberikan bersama imunomodulasi spesifik pada pasien dengan

severe sepsis. Pemberian nutrisi parenteral menyebabkan waktu tinggal di ICU

lebih lama, karena dapat meningkatkan terjadinya infeksi (Dellinger,2012)

Rekomendasi nutrisi pada pasien sepsis adalah glukosa 50%-60% dari

kebutuhan kalori (4-5 mg/kg/hari) atau 60%-70% dari kalori non-protein, lemak

25%-30% atau 30%-40% dari kalori non-protein, dan protein 1,2 g/kg/hari atau

15%-20% dari kebutuhan kalori total (Zeuner, 2001). Pemberian glukosa dan

lemak perlu dilakukan pengontrolan agar tidak terjadi overfeeding yang dapat

menimbulkan efek yang tidak diinginkan. Kelebihan karbohidrat dapat

mengakibatkan terjadinya hipertrigliseridemia, hiperglikemia, diuresis osmotik,

dehidrasi, peningkatan produksi CO2 yang dapat memperburuk insufiesiensi

pernafasan. Sedangkan pemberian lemak yang berlebihan dapat mengakibatkan

disfungsi netrofil dan limfosit, mengahalangi sistem fagositosik mononuklear,

merangsang hipoksemia, dan meningkatkan sintesis PGE2 (Wiryana, 2007).

6. Pembedahan

Nutrisi yang diberikan pada pasien yang melakukan pembedahan

bertujuan untuk mempercepat proses penyembuhan luka, mempertahankan

kekebalan tubuh, dan mencegah terjadinya malnutrisi (Braga, 2009). Nutrisi

parenteral sebaiknya diberikan pada pasien yang melakukan puasa sebelum

operasi dan yang mengalami gangguan asupan nutrisi setelah operasi. Nutrisi

parenteral memiliki fungsi untuk memberikan asupan nutrisi pada pasien yang


20

mengalami komplikasi setelah melakukan operasi dan tidak dapat menyerap

makanan mealalui gastrosintestinal dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi

kebutuhan nutrisinya (Braga, 2009).

Kombinasi nurtisi parenteral dan enteral harus dipertimbangkan pada

pasien yang membutuhkan nutrisi lebih dari 60% dan tidak dapat dipenuhi dengan

pemberian secara enteral. Pemberian nutrisi berupa karbohidrat melalui rute oral

sangat disarankan pada pasien sebelum melakukan pembedahan. Energi yang

dibutuhkan pada pasien pembedahan sama dengan kebutuhan energi pada

umumnya yaitu 25 kkal/kg, tetapi pada pasien yang mengalami stress berat

kebutuhan kalorinya meningkat menjadi 30 kkal/kg. Pemberian glutamin pasca

operasi dapat meningkatkan keseimbangan nitrogen, mengurangi angka kematian,

mengurangi terjadinya infeksi dan kerusakan organ. Sedangkan pemberian arginin

dapat menstimulasi fungsi sel T dan prekursor nitrit oksida. Pemberian arginin

dengan nutrisi imunomodulator dapat menurunkan terjadinya infeksi setelah

operasi (Braga, 2009).

7. Gangguan Liver

Pada pasien dengan sirosis hati nutrisi parenteral disarankan untuk

diberikan pada pasien apabila pasien tidak dapat memperoleh asupan makanan

selama lebih dari 12 jam dan pasien menjalani puasa selama lebih dari 72 jam.

Nutrisi parenteral juga dapat diberikan ketika pasien mengalami gangguan saluran

pernapasan dan mengalami batuk pada saat menelan. Nutrisi yang disarankan

untuk pasien yang mengalami sirosis hati adalah glukosa 50%-60% dari

kebutuhan energi non-protein, asam amino 1,2-1,5 g/kg/hari, dan vitamin yang


21

larut dalam air serta elemen tambahan pada pemberian nutrisi parenteral di hari

pertama . Pada pasien yang mengalami hiperglikemia diperlukan penurunan

pemberian infus glukosa sebesar 2-3 g/kg/hari. Pada pasien yang mengalami

gangguan liver karena alkohol disarankan untuk diberikan tambahan vitamin B1

pada saat pemberian infus glukosa untuk mengurangi terjadinya Wernicke’s

encephalopathy. Monitoring yang perlu dilakukan pada pasien yang mengalami

sirosi hati adalah monitoring fosfat, potasium, magnesium dan kadar glukosa

dalam darah pada pasien hiperglikemia (Plauth, 2009).

Sedangkan rekomendasi nutrisi pada pasien yang mengalami gangguan

liver akut adalah glukosa 2-3 g/kg/hari (untuk profilaksis atau terapi pada

hipoglikemia), lemak 0,8-1,2 g/kg/hari, dan asam amino 0,8-1,2 gram/kg/hari.

Monitoring yang perlu dilakukan adalah monitoring glukosa dalam darah, dan

asam amino untuk menyesuaikan kebutuhan asam amino pasien (Plauth, 2009).

D. Keterangan Empiris

Dalam penelitian ini masih ada perbedaan pemberian jenis-jenis

nutrisi dan jumlah kebutuhan kalori pada pasien ICU Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta dengan pedoman ASPEN (2008), ESPEN (2009), Parenteral

Nutrition in the Critically Ill Patient (2009), dan Farmasi Klinis (2003).


22

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian tentang kajian kesesuaian pemberian nutrisi parenteral pada

pasien Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta

periode Juli - Desember 2012 merupakan deskriptif evaluatif karena peneliti tidak

melakukan intervensi terhadap subyek uji dan penelitian ini dilakukan dengan

mengidentifikasi gambaran fenomena kesehatan yang terjadi pada populasi pasien

yang diberikan nutrisi. Rancangan penelitian ini adalah cross-sectional/potong

lintang karena pengukuran terhadap variabel-variabel penelitian dilakukan satu

kali, pada waktu yang sama.

Pengambilan data dilakukan secara retrospektif dengan melakukan

penelusuran dokumen terdahulu berupa lembar catatan medis. Dari data yang

diperoleh dilakukan kajian jenis nutrisi yang diberikan dan total kalori setiap

pasien.

B.Variabel dan Definisi Operasional

1. Variabel penelitian

Dalam penelitian ini yang termasuk dalam variabel penelitian pada

kesesuaian pemberian nutrisi parenteral di ICU dengan pedoman ASPEN 2008

(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition), ESPEN 2009 (The

European Society for Clinical Nutrition and Metabolism), Parenteral Nutrition in

the Critically Ill Patient 2005, dan Farmasi Klinis 2003 adalah umur pasien, jenis

kelamin, lama tinggal di ICU, berat badan, penyakit, elektrolit, volume


23

pemberian, jenis dan total volume cairan nutrisi parenteral, dan nutris enteral yang

diberikan.

2. Definisi operasional

a. Parenteral nutrisi adalah nutrisi yang diberikan berupa makronutrien dan

mikronutrien yang diberikan melalui vena sentral dan perifer pada pasien di

ICU Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta.

b. Volume pemberian adalah banyaknya nutrisi yang parenteral yang diberikan

(ml/hari).

c. Total volume yang dibutuhkan adalah kecukupan cairan setiap hari yang

diperlukan oleh pasien ICU sesuai dengan penyakit yang diderita (ml/hari).

d. Waktu tinggal adalah keberadaan pasien ICU di rumah sakit minimal 3 hari

tinggal dan maksimal 10 hari tinggal.

e. Kebutuhan kalori adalah jumlah kalori yang dibutuhkan setiap pasien dalam

waktu 24 jam (kkal/hari) berdasarkan Aslam, dkk pada tahun 2003.

f. Pedoman acuan adalah ukuran yang menjadi dasar penilaian dalam

mengkaji kesesuaian pemberian nutrisi parenteral misalnya volume cairan

yang diberikan dalam waktu 24 jam yaitu berupa junal dan buku (ASPEN,

ESPEN, Parenteral Nutrition in the Critically Ill Patient, , Farmasi Klinis).

g. Data catatan medis adalah data pengobatan dan perawatan yang tertulis pada

catatan medis pasien ICU rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta seperti,

umur, jenis kelamin, berat badan, diagnosa di ICU, nutrisi yang diberikan,

dan waktu perawatan di ICU.


24

h. MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome) adalah pasien yang

menderita lebih dari satu penyakit.

C. Instrumen Penelitan

Instrumen penelitian yang digunakan adalah pedoman ASPEN (American

Society for Parenteral and Enteral Nutrition), ESPEN (The European Society for

Clinical Nutrition and Metabolism), Parenteral Nutrition in the Critically Ill

Patient (2009) dan, Farmasi Klinis (2003) .

D. Bahan Penelitian

Bahan penelitian yang digunakan adalah data sekunder rumah sakit Panti

Rapih Yogyakarta periode Juni-Desember 2012 yang ditulis oleh dokter dan

perawat mengenai data klinis pasien.

E. Lokasi Penelitian

Penelitian mengenai kajian kesesuian pemberian nutrisi pada pasien ICU

Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Jalan Cik Di Tiro No. 30 Yogyakarta.

F. Tata Cara Penelitian

1. Tahap perencanaan

Penelitian dimulai dengan menentukan masalah yang akan diteliti, subyek

uji peneliti, menganalisis situasi dengan membuat surat izin penelitian, dan

mencari informasi pada bagian catatan medis mengenai pemberian nutrisi pada

pasien ICU Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember 2012.

2. Tahap pengumpulan data

Pada tahap ini dilakukan pengumpulan data yang termasuk didalam

kriteria inklusi subyek yaitu pasien ICU yang memiliki data pemberian nutrisi


25

dengan lengkap, memiliki waktu tinggal minimal 3 hari, dan lama tinggal

maksimal 10 hari. Sedangkan kriteria eksklusi subyek adalah pasien yang tidak

mempunyai hasil pemeriksaan laboratorium elektrolit, dan pasien yang tidak dapat

diperoleh data rekam mediknya.

3. Tahap pengolahan data

Pengolahan data dalam penelitian ini meliputi data kualitatif yang

disajikan dalam bentuk uraian dan data kuantitatif disajikan dalam bentuk tabel

sedangkan data untuk kajian kesesuaian pemberian nutrisi parenteral berdasarkan

pedoman yang digunakan sebagai standar meliputi penyakit, volume pemberian,

jenis dan total volume nutrisi parenteral yang diberikan, serta jumlah kalori yang

diberikan.

Data yang dikumpulkan kemudian dikaji kesesuaian pemberian

berdasarkan pedoman yang digunakan. Penggolongan jenis nutrisi yang diberikan

oleh pasien berdasarkan formularium Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta.

G. Tata Cara Analisis Hasil

1. Profil Pasien ICU meliputi umur, jenis kelamin, berat badan, dan diagnosis.

2. Persentase berdasarkan jenis nutrisi parenteral, cairan, dan elektrolit yang

diberikan pada pasien ICU. Persentase dilakukan dengan cara menghitung

jumlah penggunaan setiap jenis nutrisi parenteral dibagi dengan total

penggunaan nutrisi parenteral kemudian dikalikan dengan 100%.

3. Menghitung total volume pemberian cairan dengan menggunakan

perhitungan yang telah ditetapkan.


26

4. Mengkaji jenis nutrisi parenteral dengan cara mengidentifikasi jenis nutrisi

parenteral yang tidak sesuai dengan diagnosis pasien.

5. Mengkaji jumlah kalori pasien dengan cara melakukan perhitungan BMR

6. Hasil evaluasi disajikan dalam bentuk tabel.

Kajian dilakukan dengan membandingkan kententuan pemberian nutrisi

parenteral yang diberikan di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta dengan

ASPEN 2008, ESPEN 2009, Parenteral Nutrition in the Critically Ill Patient

2009 dan, Farmasi Klinis 2003.

H. Keterbatasan Penelitian

Dalam penelitian ini peniliti tidak dapat mengetahui jalur pemberian

nutrisi parenteral yaitu melalui vena perifer atau vena sentral karena dalam rekam

medik tidak dicantumkan jalur pemberian nutrisi yang digunakan.


27

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Hasil dan pembahasan dalam penelitian ini dibagi menjadi tiga bagian

yaitu profil pemberian nutrisi, jenis nutrisi parenteral yang diberikan, dan jumlah

kalori setiap pasien ICU.

A. Profil Pemberian Nutrisi Parenteral Di Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta

Pasien yang menerima nutrisi parenteral di Intensive Care Unit (ICU)

rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juni-Desember 2012. Dalam

penelitian ditemukan 77 kasus pemberian nutrisi parenteral, tetapi yang sesuai

dengan kriteria inklusi 29 pasien, 6 pasien data rekam medisnya tidak diberikan

oleh rumah sakit. Jadi jumlah pasien yang bisa diambil data rekam medisnya

adalah 24 pasien.

Pasien yang tidak mengalami komplikasi berjumlah 6 orang dan pasien

yang mengalami komplikasi berjumlah 18 orang, sehingga terdapat perbedaan

pemberian nutrisi parenteral. Pemberian nutrisi pada pasien ICU di Rumah Sakit

Panti Rapih Yogyakarta berdasarkan resep dokter yang dituliskan pada lembaran

rekam medis pasien ICU dan juga bergantung pada ketersediaan nutrisi parenteral

di rumah sakit.


28

Tabel V. Karakteristik Demografi Pasien ICU Yang Diberikan Nutrisi

Parenteral

Jenis Kelamin Pria : 17

Wanita : 7

Berat Badan (kg) 50 kg : 8 orang

60 kg : 10 orang

70 kg : 4 orang

80 kg : 2 orang

Umur (Tahun) ≥ 15 - ≤ 35 tahun : 5 orang

≥ 35 - ≤ 55 tahun : 6 orang

≥ 55 - ≤ 75 tahun : 8 orang

≥ 75 - ≤ 95 tahun : 5 orang

Penyakit Kardiovaskular + saluran pernapasan + infeksi 2 orang

Pembedahan + liver 3 orang

Metabolisme + sepsis 2 orang

Kardiovaskular + pembedahan + ginjal +l iver 1 orang

Kardiovaskular + pembedahan + ginjal +l iver 1 orang

Kardiovaskular + ginjal 1 orang

Kardiovaskular + sepsis 2 orang

Kardiovaskular 1 orang

Liver + sepsis 1 orang

Ginjal + sepsis 2 orang

Ginjal + metabolisme + pernapasan 1 orang

Ginjal 1 orang

Ginjal + metabolisme 1 orang

Metabolisme + pembedahan 1 orang

Metabolisme 1 orang

Sepsis 2 orang

Menjalani pembedahan 2 orang

B. Jenis Nutrisi Parenteral, Cairan, dan Elektrolit

Pada Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta nutrisi parenteral yang paling

sering direkomendasikan oleh dokter adalah glukosa, asam lemak, asam amino,

dan elektrolit. Nutrisi parenteral berupa glukosa biasanya telah dicampurkan

dengan komponen nutrisi parenteral lain dalam satu kantong tunggal.


29

Tabel VI. Penggunaan Nutrisi Parenteral (n = 24 pasien)

Nutrisi Parenteral Jumlah Pasien

Yang

Menggunakan

Persentase (%)

Penggunaan

Emulsi lemak 6 25

Asam amino 15 62,5

Asam amino+glukosa 8 33,33

Asam amino+glukosa+elektrolit 8 33,33

Karbohidrat+elektrolit 1 4,16

Glukosa+fruktosa+elektrolit+vitamin 4 16,66

Elektrolit 20 83,33

Elektrolit+asam amino 2 8,33

Jenis nutrisi parenteral yang banyak diberikan adalah elektrolit dan yang

paling yang paling sedikit adalah campuran karbohidrat dan elektrolit yaitu

83,33%. Elektrolit merupakan salah satu komponen nutrisi parenteral yang

berfungsi untuk menjaga berbagai fungsi seluler termasuk keseimbangan asam

basa didalam tubuh dan pertumbuhan sel. Pasien yang memiliki konsentrasi serum

yang relatif normal sebaiknya tetap diberikan dosis pemeliharaan elektrolit pada

pemberian awal nutrisi parenteral dan setiap hari sesudahnya agar dapat

mempertahankan konsentrasi serum normal dan memperbaiki penurunan

konsentrasi serum normal (Dipiro, 2005). Potasium, magnesium, fosfat, sangat

penting untuk pasien dengan ICU karena berperan untuk memaksimalkan

anabolisme protein. Sehingga kemungkinan hal ini yang menyebabkan pemberian

elektrolit dan cairan memiliki persentase paling tinggi.

Menurut Singer (2009) pasien kritis juga cenderung mengalami

peningkatan cairan dan natrium dan juga sering menimbulkan disfungsi ginjal,

sehingga perlu dipertahankan penggunaan elektrolit yang sesuai dengan berat


30

badan pasien, kebutuhan elektrolit yang sesuai harus ditentukan berdasarkan

pemeriksaan elektrolit plasma.

Karbohidrat berfungsi sebagai penyedia sumber energi utama untuk

tubuh (Wiryana, 2007). Pada umumnya karbohidrat direkomendasikan dalam

pemberian sebesar 60% dari total kalori/hari. Pasien yang dirawat dirumah sakit

disarankan untuk tidak diberikan glukosa lebih dari 7,2 g/kg/hari (5 mg/kg/menit)

agar dapat mengurangi terjadinya penimbunan lemak di hati dan hiperglikemia

(Eric, 2005). Pemenuhan glukosa pada pasien kritis paling banyak diperoleh dari

pemecahan protein didalam tubuh. Hal ini yang menyebabkan pemberian

karbohidrat paling sedikit (4,16 %) diberikan di rumah sakit Panti Rapih

Yogyakarta.

Asam amino digunakan sebagai prekursor sintesis protein pada jaringan

dengan tingkat pergantian sel yang tinggi dan melindungi massa dan fungsi otot

rangka. Pada pasien kritis hormon stres dan mediator inflamasi mampu

menghambat efisiensi dari insulin dan asam amino sehingga mengakibatkan

kehilangan jaringan pada pasien yang mengalami sepsis dan trauma berat

sehingga pada pasien kritis diperlukan untuk diberikan asam amino

(Singer, 2009). Hal ini dibuktikan dengan pemberian asam amino di rumah sakit

Panti Rapih Yogyakarta yaitu 62,5%

Emulsi lemak berfungsi dalam penyediaan energi dan mengurangi

pemberian karbohidrat sehingga dapat membantu pengontrolan glukosa darah.

Emulsi lemak mengandung asam lemak esensial yang dibutuhkan oleh pasien ICU

yang menjalankan perawatan jangka panjang, tetapi asam lemak dapat


31

mempengaruhi inflamasi dan proses imun. Konsentrasi mediator inflamasi yang

tinggi dalam sirkulasi dapat merusak jaringan tubuh pasien dan dapat

memperburuk kondisi pasien. Hal ini disebabkan karena asam lemak

mempengaruhi proses inflamasi dan proses imun melalui efek terhadap fungsi dan

struktur dari membran sel, merubah profil mediator, serta merubah ekspresi gen

(Singer, 2009).

Jenis nutrisi parenteral juga berupa sediaan steril yang mengandung satu

komponen nutrisi dalam kantong tunggal dan juga ada yang mengandung lebih

dari satu komponen nutrisi parenteral dalam kantong tunggal. Regimen nutrisi

parenteral yang mengandung lebih dari 40 komponen termasuk air, elektrolit,

makronutrien (karbohidrat, lipid, dan asam amino), mikronutrien (elemen mineral,

dan vitamin), dan zat aditif lainnya (seperti glutamine, insulin, dan heparin) dapat

diberikan mengggunakan kantong yang berbeda (Singer, 2009). Jenis nutrisi

parenteral yang diberikan disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi klinis pasien

selama menjalani perawatan di ICU.

Pada pasien ICU rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta pemberian nutrisi

yang mengandung lebih dari satu komponen dalam kantong tunggal lebih kecil

yaitu sebesar 27,5 % pemberian, sedangkan pemberian nutrisi yang mengandung

satu komponen dalam satu kantong tunggal lebih banyak yaitu sebesar 72,5%

pemberian. Menurut ESPEN (2009) penggunaan kantong tunggal yang berisi satu

komponen nutrisi membutuhkan jalur intravena yang berbeda-beda sehingga

dapat menimbulkan terjadinya peningkatan risiko sepsis, komplikasi metabolik,

dan kesalahan dalam pemberian. Nutrisi parenteral yang diberikan dalam satu


32

kantong tunggal juga memberikan hasil yang lebih maksimal daripada pemberian

nutrisi parenteral dengan kantong yang berbeda-beda. Mirtalo (2008)

menyarankan untuk pemberian nutrisi menggunakan satu kantong dengan

beberapa komponen didalamnya agar dapat meningkatkan keamanan dan

keberhasilan dari terapi nutrisi yang diberikan kepada pasien.

C. Kajian Pemberian Nutrisi Di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta

Seluruh pasien di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta dikelompokkan

berdasarkan penyakit yang dideritanya. Salah satu prinsip pemberian nutrisi

parenteral adalah pemberian nutrisi sesuai dengan kebutuhan dan penyakit pasien.

Berdasarkan hasil kajian pemberian nutrisi parenteral di ICU Rumah

Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juni-Desember 2012, ditemukan adanya

perbedaan dalam pemberian jenis nutrisi yang diberikan pada pasien dengan

penyakit yang diderita oleh pasien dan jumlah kalori setiap pasien.

1. Kajian Pemberian Jenis Nutrisi Dengan Diagnosis

a) Gangguan Kardiovaskular

Pada penelitian yang dilakukan oleh peneliti ditemukan adanya

ketidaksesuaian pemberian nutrisi parenteral pada pasien gangguan

kardiovaskular. Ketidaksesuaian pemberian ditemukan pada dengan nomor kasus

16, dan 18 yaitu terkait dengan pemberian emulsi lemak, dan elektrolit.

Pada kasus nomor 16 pemberian elektrolit (Ringerfundin®) pada pasien

kardiovaskular tidak tepat dalam pemberian. Hal ini disebabkan karena elektrolit

yang diberikan dapat menimbulkan terjadinya hiperkalsemia yang menyebabkan

cardiac arrhythmia (Mahendra, 2012). Sehingga disarankan untuk menghentikan


33

penggunaannya dan menggantikan dengan elektrolit yang mengandung kadar

kalsium yang rendah.

Emulsi lemak (Clinoleic® 20%) yang diberikan pada pasien dengan

nomor kasus 18 memiliki efek samping potensial meningkatkan trigliserida. Pada

pasien kardiovaskular peningkatan trigliserida dapat memperburuk kondisi dari

pasien. Hal ini disebabkan karena trigliserida merupakan salah satu faktor pemicu

terbentuknya arterosklerosis, sehingga perlu dilakukan pemantauan dalam

pemberiannya (Michael, 2011).

b) Gangguan Ginjal

Pada penelitian ini ditemukan ketidaksesuaian pemberian nutrisi

parenteral pada pasien yang mengalami gangguan ginjal. Ketidaksesuaian ini

ditemukan pada pasien dengan nomor kasus 5, 10, 14 dan 16 yaitu terkait dengan

pemberian elektrolit. Jenis elektrolit yang diberikan berbeda-beda sehingga

masalah yang ditimbulkan berbeda-beda. Pemberian elektrolit (Ringerfundin®)

dengan nomor kasus 16 tidak disarankan pada pasien gangguan ginjal, karena

dapat menimbulkan terjadinya hiperkalemia. Pada pasien dengan nomor kasus 5,

8, dan 10 (Tutofusin Ops®) elektrolit yang diberikan dapat menimbulkan retensi

cairan dan natrium. Dan elektrolit (Ringer Laktat®) yang diberikan pada pasien

dengan nomor kasus 5, 10, dan 14 dapat menimbulkan kelebihan cairan apabila

tidak dilakukan pemantauan dalam pemberian (Baxter,2011).

Dalam ketidaksesuaian pemberian nutrisi pada pasien dengan gangguan

jantung disarankan untuk dilakukan pemantuan pada pemberian elektrolit pada

kasus nomor 5, 10, 8, dan 14 dan penggantian elektrolit pada kasus nomor 16.


34

c) Gangguan Metabolisme

Pada penelitian yang dilakukan oleh peneliti ditemukan ketidaksesuaian

pemberian pada pasien yang mengalami gangguan metabolisme. Ketidaksesuaian

ini ditemukan pada pasien dengan nomor kasus 6, 10, dan 22 yaitu terkait dengan

pemberian elektrolit (Ringer Laktat®) yang dapat menimbulkan peningkatan

glukosa dalam darah apabila terjadi stres metabolik (Baxter, 2011). Sehingga

disarankan dalam pemberian perlu dilakukan monitoring dan pengecekan kadar

glukosa dalam darah agar dapat mencegah terjadinya peningkatan kadar glukosa

dalam darah.

d) Gangguan Saluran Pernapasan dan Infeksi

Pada penelitian ini ditemukan ketidaksesuaian pemberian pada pasien

yang mengalami gangguan pernapasan dan infeksi. Ketidaksesuaian ini ditemukan

pada pasien dengan nomor kasus 18 yang mengalami gangguan saluran

pernapasan dan infeksi serta pasien dengan nomor kasus 20 yaitu terkait dengan

pemberian emulsi lemak (Clinoleic® 20%) yang dapat menimbulkan reaksi

inflamasi pada pasien dengan gangguan saluran pernapasan, dan peningkatan

kadar trigliserida dalam darah pasien sepsis yang dapat menimbulkan terjadinya

komplikasi sehingga disarankan dalam pemberian perlu dilakukan monitoring

dalam pemberian emulsi lemak (Baxter, 2011).

e) Gangguan Liver

Pada pasien yang mengalami gangguan liver ditemukan ketidaksesuaian

pemberian nutrisi oleh peneliti dalam penelitian yang dilakukan. Ketidaksesuaian

ini ditemukan pada pasien dengan nomor kasus 1, dan 24 yaitu terkait dengan


35

pemberian asam amino (Kalbamin®) karena asam amino yang diberikan

mengandung asam amino aromatik yang dapat mengakibatkan peningkatan kadar

amonia didalam darah sehingga memicu terjadinya ensefalopati hepatik. Sehingga

disarankan dalam pemberian perlu dilakukan penggantian pemberian asam amino

aromatik dengan asam amino rantai cabang.

2. Kajian Kebutuhan Kalori Pasien

a. Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS)

Pada pasien yang mengalami MODS terdapat 15 Pasien yang menerima nutrisi

enteral dan parenteral, serta 4 pasien tidak menerima nutrisi enteral. Total kalori

yang disarankan dalam oleh standar yang digunakan adalah 1274 kkal/hari – 1572

kkal/hari untuk pasien yang mengalami MODS. Jumlah kalori yang diberikan

pada pasien yang mengalami MODS pada pasien ICU rumah sakit Panti Rapih

memiliki kisaran sebesar 410 kkal/hari – 2000 kkal/hari.

Pada pasien yang mengalami MODS terdapat perbedaan pemberian

nutrisi yang disarankan oleh dokter dengan standar yang digunakan. Hal ini dapat

dipengaruhi oleh kondisi tubuh pasien. Pada pasien yang mengalami MODS

kekurangan kalori dapat memperburuk kondisi pasien, sehingga terapi yang

disarankan adalah peningkatan pemberian nutrisi parenteral pada pasien MODS

(ESPEN, 2009).

b. Gangguan Metabolisme

Pada penelitian ini ditemukan 1 pasien dengan nomor kasus 22 yang

mengalami gangguan metabolisme dengan total kalori yang diberikan sebesar

810 kkal/hari. Pemenuhan kalori pasien diperoleh dari pemberian kalbamin


36

sebesar 400 kkal/hari dan Clinimix® N9G15E sebesar 410 kkal/hari yang

mengalami perbedaan dengan jumlah kalori yang disarankan menurut standar

yaitu sebesar 1554 kkal/hari. Penyebab dari perbedaan pemberian glukosa adalah

pasien mengalami hiperglikemia sehingga perlu dilakukan penurunan kadar

dextrosa ≤ 5 mg/kg/menit atau 1,2 kkal/menit.

c. Infeksi

Pada penelitian ini ditemukan 2 pasien yang mengalami infeksi (sepsis)

dengan nomor kasus 7 dan 19, pasien pertama dengan nomor kasus 7 diberikan

kalori sebesar 410 kkal/hari yang dipenuhi dari pemberian Clinimix® N9G15E

sebesar 410 kkal/hari, sedangkan jumlah kalori yang disarankan oleh standar

sebesar 1554 kkal. Pasien ini juga menerima asupan nutrisi berupa Asering® 500

ml/hari. Pasien kedua dengan nomor kasus 19 total kalori yang diberikan sebesar

1400 kkal/hari yanng diperoleh dari pemberian Kalbamin® 400 kkal/hari dan

Triofusin® E 1000 sebesar 1000 kkal/hari.

Adanya perbedaan jumlah kalori yang diberikan pada 2 orang pasien

yang mengalami infeksi dapat disebabkan oleh pembatasan asupan glukosa pada

pasien infeksi untuk mencegah terjadinya hiperglikemia, diuresis ostomotik, dan

peningkatan produksi CO2 yang mengakibatkan gangguan insufisiensi pernafasan,

serta pembatasan asam amino khususnya L-arginine yang dapat menimbulkan

reaksi inflamasi pada pasien sepsis (Wiryana, 2001).

d. Gangguan Ginjal

Pada penelitian ini terdapat 1 pasien yang mengalami gangguan gagal

dengan nomor kasus 8 yang diberikan kalori sebanyak 410 kkal/hari secara


37

parenteral dari Clinimix® N9G15 dan 1000 kkal/hari secara enteral. Pada pasien

ini jumlah kalori yang diberikan sebesar 1410 kkal/hari, sedangkan jumlah kalori

yang disarankan sebesar 1554 Kkal/hari. Perbedaan pemberian nutrisi ini dapat

disebabkan oleh pembatasan protein pada pasien yang mengalami penurunan

fungsi ginjal yang berfungsi untuk mengahambat penurunan GFR (ADA, 2002).

e. Pembedahan

Pada penelitian ini terdapat 2 pasien yang mengalami pembedahan pada

pasien 1 dengan nomor kasus 3 jumlah kalori yang disarankan oleh standar

sebesar 1440 kkal/hari dan jumlah kalori dari rekomendasi dokter sebesar

420 kkal/hari yang diperoleh dari aminofluid 1000 ml/hari. Pasien ini juga

diberikan elektrolit berupa Ringerfundin® 500 ml/hari. Pasien kedua dengan

nomor kasus 13 memperoleh kalori sebesar 1420 kkal/hari yang diperoleh dari

nutrien 1000 kkal/hari secara enteral dan 420 kkal/hari dari sediaan Aminofluid®

1000 ml. Jumlah kalori yang disarankan oleh standar yang digunakan adalah

1440 kkal/hari.

Pada pasien yang menjalani pembedahan asam amino sangat diperlukan

karena asam amino berfungsi untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh, dan

membantu proses penyembuhan luka khususnya asam amino rantai cabang

(Singer, 2009).


38

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Kesimpulan yang dihasilkan dari penelitian mengenai pemberian nutrisi

pada pasien ICU rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember 2012

adalah sebagai berikut.

1. Diagnosis pasien yang mengalami komplikasi lebih banyak dibandingkan

dengan pasien tanpa komplikasi. Kelompok usia yang paling tinggi adalah

pasien dengan usia ≥ 55 - ≤ 75 tahun yaitu 8 orang. Diagnosis penyakit

pasien yang paling banyak adalah sepsis 55%.

2. Jenis nutrisi parenteral yang banyak diberikan adalah elektrolit 45,68% dan

yang paling yang paling sedikit adalah campuran karbohidrat dan elektrolit

yaitu 1,23%.

3. Ditemukan perbedaan pemberian jenis nutrisi dan jumlah kalori yang

dibutuhkan pada 24 pasien ICU dengan pedoman yang digunakan.

B. Saran

Saran yang dapat diberikan peneliti berdasarkan hasil penelitian adalah

adalah sebagai berikut

1. Perlu diperhatikan pemberian elektrolit dengan penyakit yang diderita oleh

pasien agar dapat mengurangi efek samping yang ditimbulkan.

2. Perlu dilakukan penelitian mengenai akibat yang ditimbulkan dalam

pemberian nutrisi secara parenteral dan enteral yang diberikan dalam waktu

bersamaan.


39

DAFTAR PUSTAKA

ACI., 2011, Parenteral Nutrition PocketBook : For Adultswww.health.nsw.gov.au/gmct/, diakses 23 Desember 2014.

Anker S.D., et al., 2009, ESPEN Guidelines On Parenteral Nutrition: OnCardiology and Pneumology, pp. 455-458.

Aslam M, dkk., 2003, Farmasi Klinis, Gramedia, Jakarta, hal.22

Baxter., 2011, Product Monograph, http://www.baxterhealthcare.co.uk/, diaksestanggal 6 April 2011.

Braga M., et al.,2009, ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Surgery,http://www.elsevier.com/locate/clnu, diakses tanggal 6 April 2014.

Dellinger P., 2012, Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines forManagement of Severe Sepsis and Septic Shock,http://www.ccmjournal.org, diakses tanggal 6 April 2014.

Dipiro, 2005, Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach, United States,America, pp. 2592-2597.

Druml W., 2009, Parenteral Nutrition in Patients With Renal Failure, GMS,German, pp. 5.

Eric H. Frankel.,Howard Madsen ., 2006, The Hitchhiker’s Guide To ParenteralNutrition Management For Adult Patients, Lubbock, Texas, pp. 30

Evans S., et al., Adult Enteral and Parenteral Nutrition Handbook, Departement ofNutrition Service, Virginia, pp. 2-6.

Ballesteros M., 2013, ESPEN : Prescription of artificial nutrition in patients withdyslipidemia, http://www.espen.org/presfile/, diakses tanggal 2 April, 2014.

Escallon, J., 2003, In an integrated approach to patient care total nutritionaltherapy, Elsevier, Pennsylvania, pp. 27- 50

Griffiths, RD., 2004, Is parenteral nutrition really that risky in the intensive careunit?, Curr Opin Clin Nutr Metab Care, pp. 175-81.

Griffiths, RD., 2009, The curse of overfeeding and the blight of underfeeding.Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. pp. 675-82.


40

Kemenkes RI, 2011, Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan Intensive CareUnit (ICU) di Rumah Sakit, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,Jakarta.

Hamilton., 2000, The Insertion of a Central Venous Catheter for ParenteralNutrition. Churchill Livingstone, London, pp.101 – 36.

Higgins S., et al., 2007., Nutrition Guidelines For Heart Health, Dublin,Irlandia, pp. 24-25.

Irtallo, J., 2004, for the Task Force for the Revision of Safe Practices forParenteral Nutrition Safe practices for parenteral nutririon, JPEN pp. 28,39-70.

Lee J.W., 201, Fluid and Electrolyte Disturbances in Critically Ill Patients,Department of Internal Medicine,Korea, pp. 74-75.

Lorgeril M., et al., 2005, Importance of Chrronic Heart Failure Patients,http://eurheartj.oxfordjournals.org/, diakses tanggal 25 April 2014

Mahendra Agraharkar., 2012, Hypercalcemia, http://emedicine.medscape.com/,diakses tanggal 5 April, 2014.

Michael M., et al., 2011, Triglycerides and Cardiovascular Disease,http://circ.ahajournals.org/content/, diakses tanggal 5 April, 2014.

Mirtallo J.M., 2004, ASPEN : Parenteral Nutrition Therapy, Departement ofPharmacy, Ohio, pp. 7-8, 17.

Pingleton S.K., 2000., Enteral Nutrition in Patients With Respiratory Diseases,USA, pp. 365-367.

Plaut M., et al., ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Hepatology,http://www.elsevier.com/locate/clnu, diakses tanggal 6 April 2014.

Sandra A., dan Habib A.M., 2011, Parenteral Feeding in Diabetes Patients,diakses tanggal 2 Juni, 2014, Irlandia. pp.44

Singer, P., 2009, ESPEN : Improving intensive care unit outcome with TPN:Lessons from a case study. Clinical Nutrition Supplements, pp. 4, 9-12.

Senaka R., 2009, Handbook of Critical Care Medicine, Clinical Medicine,Sri Lanka, pp. 11.

Singer P., 2009, ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive care,Clinal Nutrition, pp. 387-400.


41

Wiryana, G., 2007, Nutrisi Pada Penderita Sakit Kritis, Fakultas KedokteranUdayana, Denpasar, hal. 179-181.

Zauner, et.al., 2001, Nutrition Of Septic And Nonspesific Ciritically Ill Patients,Amerika, pp,74.

Ziegler T., 2009, Parenteral Nutrition in the Critically Ill Patient,http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMct, diakses tanggal 12Desember 2013.


42

Lampiran 1 Lembar Kerja

No. Rekam medis :BB :Umur :Jenis kelamin :Tanggal Masuk :Tanggal keluar :Dignosa Masuk :Kondisi keluar :

Hasil pemeriksaan laboratorium

Hasil Laboratorium Tanggal

Hasil Nilai normal SatuanNatriumKaliumClorida

Kalsium totalMagnesium

mmol/Lmmol/Lmmol/Lmg/dLmg/dL

NatriumKaliumClorida









Penatalaksanaan nutrisi parenteral

Rekomendasi Nutrisioleh dokter

Jumlah Satuan Tanggal

cccccc

Total cairan cc/24 jamcccccccc

Total cairan cc/24 jam



43

Lanjutan Lampiran 1 Lembar Kerja

Assement :


44

Lampiran 2. Jumlah Volume Cairan Nutrisi Parenteral dan Total Kalori

No.Kasus

No.RM

Umur(Tahun)

BB(Kg)

KebutuhanCairan

(ml/24 jam)

Kalori(Kkal/hari)

TotalCairanYang

diberikan(ml/24 jam)

KeteranganLow (L) /High(H)

1. 8031xx 82 50 2100 1274 2000 H2. 7699xx 69 70 2500 1404 2800 H3. 8084xx 74 50 2100 1440 2800 H4. 1797xx 76 50 2100 1274 2000 L5. 7446xx 39 60 2300 1554 2500 H6. 6544xx 58 60 2300 1328 2500 H7. 6911xx 58 60 2300 1554 2500 H8. 8115xx 83 60 2300 1554 2000 L

9. 8030xx 57 60 2300 1328 2500 H10. 7954xx 42 80 2700 1592 2500 L11. 4160xx 31 50 2100 1440 1600 L12. 8080xx 32 50 2100 1440 2500 H13. 8114xx 17 50 2100 1440 2100 -14. 8148xx 50 80 2700 1592 2500 L15. 8151xx 64 70 2500 1404 2800 H16. 1606xx 91 60 2300 1554 1800 L17. 8039xx 65 70 2500 1274 2800 H18. 0093xx 85 50 2100 1274 1500 L19. 8217xx 60 60 2300 1554 2500 H20. 6891xx 53 70 2500 1404 2000 L21. 4597xx 67 60 2300 1328 2400 H

22. 8242xx 24 60 2300 1554 2500 H23. 8051xx 60 50 2100 1440 2000 L24. 5724xx 27 60 2300 1328 2500 H


45

Lampiran 3. Pengelompokkan Nutrisi Parenteral

Nama Generik Nutrisi Parenteral Nama Dagang Nutrisi ParenteralAsam amino 1. Kalbamin

2. ringerfundin3. amino steril

Asam amino + Glukosa 1. Amino fluidAsam amio + Glukosa + Elektrolit 1. Clinimix N9G20

2. Clinimix N9G15Asam amino + Elektrolit Tutofusin HeparElektrolit + glukosa aseringEmulsi lemak 1. Ivelip

2. Clinoleic 20%Glukosa dan + fruktosa + elektrolit + vitamin Triofusin E 1000Elektrolit 1. Tutofusin ops

2. ringer laktat3. ringer asetat

Lampiran 4. Nama Dagang dan Komponen Nutrisi Parenteral

Jenis Nutrisi Komposisi

Acetated Ringer’s Nacl 6 g, Na asetat anhidrat 2,28 g, NaCl 300 mg, CaCl2 dihidrat

200 mg.

Amino Fluid Natrium 35 mEq, kalium 20 mEq, magnesium 5 mEq, florida

35 mEq, sulfat 5 mEq, glukonat 5 mEq, laktat 20 mEq, sitrat 6

mEq, fosfor 10 mmol, ginc 5 µmol, Glukosa 75 g, asam amino

30 g, BCAA 30 % per L.

Asering Na 130 mEq, kalium 4 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, acetate 28

mEq, anhydrous dextrose 50 g. MIMS

Clinimix Asam amino,glukosa, elektrolit. N9G15E : glukosa 75 g, protein

28 g; N9G20E : glukosa 100 g, protein 28 g.

Clinoleic Campuran olive oil yang dimurnikan dan sonya bean oil yang

dimurnikan 20 g, 2000 Kkal/L, 270 mOsm/L.

Ivelip 20 % Soybean oil yang dimurnikan 200 g, egg phosphatides 12 g,

glycerol 25 g, Na oleate 0,3 g, Energi 2000 Kkal. MIMS

Kalbamin Asam amino esensial dan non esensial, 10 g/100 mL.


46

Lanjutan Lampiran 4. Nama Dagang dan Komponen Nutrisi Parenteral

Nutrisol-S 5 % L-isoleusin 352 mg, L-leusin 490 mg, L-lisin HCl 430 mg, L-

metionin 226 mg, L-fenil alanin 533 mg, L-treonin 250 mg, L-

tritofan 90 mg, L-valin 360 mg, L-arginin HCl 500 mg, L-

histidin HCL 250 mg, L-prolin 100 mg, L-serin 100 mg, L-

tirosin 25 mg, L-sistein 10 mg, D-sorbitol 5 g.

Renxamin L-threonine 10,4 g, L-serine 4,4 g, L-asparagine 5,7 g, L-proline

3,9 g, L-glycine 6,7 g, L-valine 5,3 g, L-methionine 1,5 g, L-

isoleucine 3 g, L-leucine 5,4 g, N-Acetyl- L-Tyrosine 6,9 g,

Basa bebes (5,6 g), L-phenylalanine 2,7 g, L-lysine acetate

25,6 g, Basa bebas (H18,15), L-histidine HCl 6 g, Basa bebas

(4,44 g), L-arginine 10,6 g, L-tryptophan 1,7 g, total free asam

amino 89,49 g, asam amino esensial 48,15 g, asam amino non

esensial 41,34 g, esensial/non esensial ratio 1,2, Cl 28,62

mEq/L, acetate 124, 13 mEq/L, nitrogen total 15,2 g, BCAA

15,3 %.

Ringer Laktat CaCl 0,2 g, KCl 0,3 g, NaCl 6 g, Na asetat 3,8 g/L.

Tutofusin ops Na 100 mEq, Kalium 18 mEq, Ca 4 mEq, Magnesium 6 mEq,

Cl 90 mEq, acetate 38 mEq, sorbitol 5 g.

Triofusin E 1000 Fruktosa 120 g, glukosa 66 g, xylitol 60 g, elektrolit, vitamin per

liter.

Tetrahaes Amilum Hidroksietil (130/0,4) 6 g, natrium klorida 0,9 g.

Dobuject Dobutamine 250 mg, asam askorbat 5 mg, digunakan air untuk

injeksi sampai 5 ml.

Hepatosol Karbohidrat 44 g, protein 9 g (BCAA 3,7 g), lemak MCT 2,5 g,

vitamin dan mineral, 230 Kkal/saji. ISO

Ringerfundin Sodium klorida 6,80 , Potassium klorida 0,30 g, magnesium

klorida hexahydrate 0,20 g, kalsium klorida dihydrate 0,37 g,

sodium asetat trihydrate 3, 27 g, asam L-Malic 0,67 g.


47

Lampiran 5. Penggolongan Penyakit

NO. NO.RM Kardiovaskular GangguanPencernaan

GangguanGinjal

GangguanMetabolisme

SaluranPernapasan

Infeksi Pembedahan GangguanLiver

1. 8031xx - - - - - -

2. 7699xx - - - - -3. 8084xx - - - - - - -4. 1797xx - - - - -5. 7466xx - - - - - -6. 6544xx - - - - - -7. 6911xx - - - - - - -8. 8115xx - - - - - - -9. 8030xx - - - - - - -10. 7954xx - - - - -11. 4160xx - - - - - -

12. 8080xx - - - - - -

13. 8114xx - - - - - - -14. 8148xx - - - - - -15. 8151xx - - - - - -16. 1606xx - - - - -17. 8039xx - - - - - -18. 0093xx - - - - -19. 8217xx - - - - - - -20. 8148xx - - - - - -21. 4597xx - - - - - -

22. 8242xx - - - - - - -23. 8051xx - - - - - -24. 5724xx - - - -


48Lampiran 6. Data Pasien

No. Kasus : 1No. RM : 8031xxTanggal Masuk : 4-7-2012Tanggal Keluar : 7-7-2012Kondisi keluar : meninggalDiagnosa akhir : perforasi lambung.

Subyektif : Seorang Ibu berusia 82 tahun, memiliki berat badan 50 kg mengalami perawatan di ICUselama 4 hari dengan diagnosis post laparatomy explorasi, dan perforasi lambung.

Obyektif Hasil pemeriksaan laboratorium

Hasil Laboratorium NilaiPemeriksaan

Satuan Tanggal KeteranganHigh (H) /Low (L)Hasil Nilai

normalNatriumKaliumClorida


136-1453,3-5,198-1068,2-9,6

1,00-2,50

1413,71108,71,42


4-7-2012 -----



136-1453,3-5,198-1068,2-9,6

1,00-2,50

1404,61109,52,39


6-7-2012 --H--



136-1453.3-5.198-1068,2-9,6

1,00-2,50

1385,71128,62,17


7-7-2012 -HH--

Penatalaksanaan pemberian nutrisiRekomendasi nutrisi oleh

dokterJumlah Satuan Tanggal

Triofusin E 1000Tutofusin ops

KalbaminRinger laktat

500500500500

cccccc

4-7-2012

Enteral/oral - kaloriTotal cairan 2000 cc/24 jam

Triofusin E 1000Tutofusin ops


500500500500

cccccc

5-7-2012


Triofusin E 1000Clinoleic 20%


500250500500

cccccc

6-7-2012



49Lanjuta Lampiran 6

Lanjutan No. RM : 8031xx


Rekomendasi nutrisioleh dokter


Triofusin E 1000Clinoleic 20%


500250500500

cccccc

7-7-2012



50

Lanjutan Lampiran 6 No. Kasus : 2

No. RM : 7699 xx

Tanggal Masuk : 12-8-2012

Tanggal Keluar : 14-12-2012

Kondisi keluar : meninggal

Diagnosa akhir : sepsis, uretrolitiasis dan peritonitis.

Subyektif : Seorang Bapak berusia 69 tahun, memiliki berat badan 70 kg mengalami perawatan di ICU

selama 4 hari dengan diagnosis sepsis, uretrolitiasis dan peritonitis.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan

Satuan Tanggal Keterangan

High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

130

4,7

104

8,0

1,58

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

12-8-2012 -

-

-

L

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

131

5,7

104

9,0

2,70

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

13-8-2012 L

H

-

-

H

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3.3-5.1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

132

6,8

103

8,9

2,68

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

14-8-2012 -

H

-

-

H

Penatalaksanaan pemberian nutrisi

Rekomendasi nutrisi oleh

dokter


Ringer laktat

Aminofluid

Tutofusin ops

Renxamin

500

1000

1000

300

cc

cc

cc

cc

12-8-2012

Enteral/oral - kalori

Total cairan 2800 cc/24 jam

Ringer laktat

Tutofusin ops

Renxamin

Clinimix N9G15

500

500

400

1000

cc

cc

cc

cc

13-8-2012

Enteral/oral kalori


Ringer laktat

Tutofusin ops

Renxamin

Clinimix N9G15

500

500

400

1000

cc

cc

cc

cc

14-8-2012




51


No. RM : 8084xx




Diagnosa akhir : post crarniotomy decompasif


selama 4 hari dengan diagnosis post crarniotomy decompasif, FTP evakuasi, SDH (tangan kanan).

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

136

4,6

100

7,3

2,4

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

18-8-2012

-

-

-

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

138

4,1

103

8,2

1,11

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

19-8-2012 -

-

-

-

-



dokter


Aminofluid

Ringerfundin

1000

500

cc

cc

17-8-2012

Sonde - kalori


Aminofluid

Ringerfundin

1000

500

cc

cc

18-8-2012

Sonde - kalori


Aminofluid

Ringerfundin

1000

500

cc

cc

19-8-2012

Sonde - kalori


Aminofluid

Ringerfundin

1000

500

cc

cc

20-8-2012

Sonde - kalori



52


No. RM : 1797xx




Diagnosa akhir : Non-STEMI, bronkopneumonia, dan sepsis

Subyektif : Seorang Ibu berusia 76 tahun, memiliki berat badan 50 kg mengalami perawatan di ICU

selama 8 hari dengan diagnosis Non-STEMI, bronkopneumonia, sepsis, dan memiliki riwayat penyakit

hipertensi dan Congestive Heart Failure (CHF).

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

139

3,9

105

8,4

2,02

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

19-8-2012 -

-

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

126

4,2

8,3

7,3

2,12

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

23-8-2012 L

-

L

L

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3.3-5.1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

122

4,2

81

7,4

2,17

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

24-8-2012 L

-

L

L

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

131

4,7

90

6,9

2,33

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

25-8-2012 L

-

L

L

-



dokter


Clinimix N9G20E

Tutofusin ops

Ringer laktat

100

500

500

cc

cc

cc

19-8-2012



Clinimix N9G20E

Tutofusin ops

Ringer laktat

100

500

500

cc

cc

cc

20-8-2012

Enteral/oral kalori



53

Lanjutan Lampiran 6 Lanjutan No. RM : 1797xx


Rekomendasi nutrisi

oleh dokter


Clinimix N9G20E

Tutofusin ops

Ringer laktat

100

500

500

cc

cc

cc

21-8-2012



Tutofusin ops

Ringer laktat

500

500

cc

cc

22-8-2012

Nutrien 1000 kalori


Tutofusin ops

Ringer laktat

500

500

cc

cc

23-8-2012

Nutrisol

Bubur Sumsum

1000

500

kalori

kalori


Tutofusin ops

Ringer laktat

500

500

cc

cc

24-8-2012

Nutrisol

Bubur Sumsum

Extra jus

1000

500

250

kalori

kalori


Tutofusin ops

Ringer laktat

500

500

cc

cc

25-8-2012

Nutrisol

Bubur Sumsum

Extra jus

1000

500

250

kalori

kalori



54


No. RM : 7446xx




Diagnosa akhir : sepsis,DM tipe II, dan stroke


selama 7 hari dengan diagnosis sepsis. Pasien memiliki riwayat penyakit DM tipe II dan stroke.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

123

4,0

92

8,6

1,60

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

26-8-2012 L

-

L

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

132

3,6

106

8,6

2,33

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

27-8-2012 -

-

-

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3.3-5.1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

134

3,7

104

8,3

2,41

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

28-8-2012 -

-

-

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3.3-5.1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

136

4,0

102

7,8

2,56

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

29-8-2012 -

-

-

L

H



dokter


Ringer laktat

Kalbamin

500

500

cc

cc

26-8-2012



Tutofusin

Kalbamin

Ringer laktat

500

500

500

cc

cc

cc

27-8-2012

Nutrien diabetik 1000 kalori



55

Lanjutan Lampiran 6

Lanjutan No. RM : 7446xx

Penatalaksanaan terapi nutrisi


dokter


Tutofusin

Kalbamin

500

500

cc

cc

28-8-2012



Tutfusin ops

Kalbamin

500

500

cc

cc

29-8-2012

Enteral/oral 1500 kalori


Tutofusin

Kalbamin

500

500

cc

cc

30-8-2012



Tutofusin

Kalbamin

500

500

cc

cc

31-8-2012



Tutofusin

Kalbamin

500

500

cc

cc

1-9-2012




56

Lanjutan Lampiran 6 NO. Kasus : 6

No. RM : 6544xx

Tanggal masuk : 28-8-2012

Tanggal keluar : 1-9-2012


Diagnosa akhir : Servere sepsis, dan DM tipe II


selama 5 hari dengan diagnosis hiperglikemia, DM tipe II, dan sepsis.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

138

3,3

106

8,3

1,99

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

29-8-2012 -

-

-

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

138

3,5

100

9,1

1,82

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

31-8-2012 -

-

-

-

-



dokter


Ringer laktat

Tutofusin ops

500

500

cc

cc

28-8-2012

Nutrien diabetik

Bubur sumsum

1000

500

kalori

cc


Ringer laktat

Tutofusin ops

500

500

cc

cc

29-8-2012



Ringer laktat

Tutofusin ops

500

500

cc

cc

30-8-2012



Renxamin

Tutofusin ops

400

500

cc

cc

31-8-2012



Renxamin

Tutofusin ops

500

500

cc

cc

1-9-2012




57


No. RM : 6911xx




Diagnosa akhir : anemia dengan disitopenia, dan sepsis.


selama 3 hari dengan diagnosis anemia dengan disitopenia, dan sepsis.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

140

3,2

110

8,7

2,43

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

10-9-2012 -

L

H

-

-


Nutrisi yang disarankan oleh

dokter


Asering

Clinimix

500

500

cc

cc

9-9-2012

Sonde - kalori


Asering

Clinimix

500

500

cc

cc

10-9-2012



Asering

Clinimix

500

500

cc

cc

11-9-2012




58


No. RM : 8115xx




Diagnosa akhir : Shock kardiogenik,dan RF


selama 8 hari dengan diagnosis shock kardiogenik, dan RF.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

131

7,0

94

7,9

1,97

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

13-9-2012

L

H

L

L

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

128

5,9

89

7,8

2,03

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

14-9-2012

L

H

L

L

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

129

4,3

91

7,3

1,89

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

15-9-2012

L

-

L

L

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

133

3,3

92

6,9

1,68

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

16-9-2012

L

-

L

L

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

132

4,6

92

7,4

2,09

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

17-9-2012

L

-

L

L

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

138

3,1

93

8,6

1,89

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

18-9-2012

-

L

L

-

-



dokter


Clinimix N9G15

Tutofusin

Ringer laktat

1000

500

500

cc

cc

12-9-2012

Nutrien 1000 kalori



59



Rekomendasi nutrisi

oleh dokter


Tutofusin ops

Ringer laktar

500

500

cc

cc

13-9-2012

Nutrien 1000 kalori


Tutofusin ops

Ringer laktar

500

500

cc

cc

14-9-2012

Nutrien 1000 kalori


Tutofusin ops

Ringer laktat

500

500

cc

cc

15-9-2012

Nutrien 1000 kalori


Tutofusin ops

Ringer laktat

500

500

cc

cc

16-9-2012

Nutrien 1000 kalori


Tutofusin ops

Ringer laktat

500

500

cc

cc

17-9-2012

Nutrien 1000 kalori


Tutofusin ops

Ringer laktat

500

500

cc

cc

18-9-2012

Nutrien 1000 kalori


Tutofusin ops

Ringer laktat

500

500

cc

cc

19-9-2012

Nutrien 1000 kalori




60


No. RM : 8030xx




Diagnosa akhir : Dyspnoe pada CHF, dan Renal Failure (RF)


selama 3 hari dengan diagnosis dyspnoe pada Congestive Heart Failure (CHF).

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

142

5,0

108

8,9

2,41

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

16-9-2012 -

-

H

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

138

2,6

99

9,3

1,43

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

18-9-2012 -

L

-

-

-



dokter


Ringer laktat 500 cc 16-9-2012



Ringer laktat

Tutofusin ops

500

500

cc

cc

17-9-2012

Nutrien

Bubur sumsum

1000

500

Kalori

cc


Ringer laktat

Tutofusin ops

500

500

cc

cc

18-9-2012

Nutrien

Bubur sumsum

1000

500

Kalori

cc



61


No. RM : 7954xx




Diagnosa akhir : CRF, DM tipe II, dan gagal nafas.


selama 4 hari dengan diagnosis CRF, DM tipe II, dan gagal nafas.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

138

5,8

106

7,0

2,84

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

18-9-2012 -

H

-

-

H

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

139

5,3

104

7,3

2,57

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

19-9-2012 -

H

-

L

H

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3.3-5.1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

135

4,3

100

8,0

2,41

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

20-9-2012 L

-

-

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3.3-5.1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

131

5,0

98

7,1

2,40

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

21-9-2012 L

-

-

L

-



dokter


Renxamin

Ringer laktat

Tutofusin ops

Clinimix N9G15

400

500

500

1000

cc

cc

cc

cc

18-9-2012



Renxamin

Ringer laktat

Tutofusin ops

Clinimix N9G15

400

500

500

1000

cc

cc

cc

cc

19-9-2012

Nutrien 1000 kalori



62



Rekomendasi nutrisi

oleh dokter


Renxamin

Tutofusin ops

Glutiven

400

500

100

cc

cc

cc

20-9-2012



Renxamin

Ringer laktat

Tutofusin ops

Glutiven

400

500

500

100

cc

cc

cc

cc

21-9-2012




63


No. RM : 4160xx




Diagnosa akhir : Sepsis dan ileus e.c perforasi lambung


selama 4 hari dengan diagnosis post laparatomy atas indikasi ileus e.c perforasi lambung.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

137

3,5

108

7,4

1,85

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

19-9-2012 -

-

H

L

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

136

3,4

105

7,4

1,85

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

20-9-2012 -

-

-

L

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3.3-5.1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

140

2,9

103

9,4

2,5

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

21-9-2012 -

L

-

-

-



dokter


Ringer lakat

Aminofluid

Clinimix N9G15

500

500

1000

cc

cc

cc

19-9-2012

Sonde 500 kalori


Clinimix N9G15

RD 5%

Normal saline

1000

500

100

cc

cc

cc

20-9-2012



Clinimix N9G15

RD 5%

Normal saline

1000

500

100

cc

cc

cc

21-9-2012




64



Rekomendasi nutrisi

oleh dokter


Clinimix N9G15

RD 5%

Normal saline

1000

500

100

cc

cc

cc

22-9-2012




65


No. RM : 8080xx




Diagnosa akhir : KNS, shock hipovolemik, dan sepsis.


selama 3 hari dengan diagnosis KNS, shock hipovolemik, dan sepsis.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

138

4,5

106

6,9

1,96

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

23-9-2012 -

-

-

L

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

`132

3,5

106

6,9

2,18

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

24-9-2012 -

-

-

L

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

142

3,1

111

7,3

2,39

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

25-9-2012 -

L

H

L

-



dokter


Tetrahaes

Triofusin E 1000

1000

1000

cc

cc

23-9-2012



Aminofusin Hepar

Tutofusin ops

500

500

cc

cc

24-9-2012

Hepatosol 1000 kalori


Aminofusin Hepar

Tutofusin ops

Ringer laktat

500

500

500

cc

cc

cc

25-9-2012




66


No. RM :8114xx




Diagnosa akhir : CKD, ICH-SH,post eksternal,drainage, clavicula.

Subyektif : Seorang pria berusia 17 tahun, memiliki berat badan 50 kg mengalami perawatan di ICU

selama 7 hari dengan diagnosis CKD, ICH-SH,post eksternal,drainage, clavicula.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) / Low

(L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

137

3,4

107

9,8

1,98

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

30-9-2012 -

-

H

H

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

144

4,3

113

7,8

2,09

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

1-10-2012 -

-

H

L

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

148

4,4

117

7,9

2,54

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

2-10-2012 H

-

H

L

H

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

145

4,1

115

7,6

1,99

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

3-10-2012 -

-

H

L

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

9,-106

8,2-9,6

1,00-2,50

145

3,8

118

7,9

2,40

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

4-10-2012 -

-

H

L

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

142

4,0

115

8,1

2,06

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

5-10-2012 -

-

H

-

-



dokter


Ringerfundin

Aminofluid

500

1000

cc

cc

30-9-2012

Sonde 1000 kalori



67


No. RM : 8148xx




Diagnosa akhir : stroke iskemik, DM tipe II, dan RF


selama 7 hari dengan diagnosis stroke iskemik, DM tipe II, dan RF.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

146

4,1

117

8,9

1,9

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

6-10-2012 H

-

H

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

149

3,2

118

9,6

1,70

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

7-10-2012 H

-

H

-

-



dokter


Ringerfundin

Tutofusin ops

500

500

cc

cc

5-10-2012

Enteral 1500 kalori


Ringerfundin

Tutofusin ops

500

500

cc

cc

6-10-2012

Enteral 1500 kalori


Tutofusin

Kalbamin

500

500

cc

cc

7-10-2012




68


No. RM : 8151xx




Diagnosa akhir : CKB clavicula, dan DM tipe II.


selama 4 hari dengan diagnosis CKB clavicula, dan DM tipe II.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

139

4,0

101

8,4

1,82

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

6-10-2012

-

-

-

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

140

3,7

107

8,6

1,95

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

10-10-2012

-

-

H

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3.3-5.1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

141

4,1

108

8,4

2,10

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

11-10-2012

-

-

H

-

-



dokter


Aminofluid

Tutofusin ops

Ringerfundin

500-1000

500

500

cc

cc

cc

8-10-2012

Nutrien 1500 kalori


Aminofluid

Tutofusin ops

Ringerfundin

500-1000

500

500

cc

cc

cc

9-10-2012



Aminofluid

Tutofusin ops

Ringerfundin

500-1000

500

500

cc

cc

10-10-2012

Nutrien dibatetik 1000 kalori


Aminofluid

Tutofusin ops

Ringerfundin

500-1000

500

500

cc

cc

11-10-2012

Nutrien dibatetik 1000 kalori

Total Cairan 2800 cc/24 jam


69


No. RM : 1606xx




Diagnosa akhir : N-STEMI, oedem paru, dan renal failure.

Subyektif : Subyektif : Seorang Bapak berusia 91 tahun, memiliki berat badan 60 kg mengalami

perawatan di ICU selama 4 hari dengan diagnosis N-STEMI, oedem paru, dan renal failure.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

141

3,6

106

9,7

2,0

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

29-10-2012 -

-

-

H

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

151

2,8

111

8,3

2,51

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

31-10-2012 H

L

H

-

H



dokter


Ringerfundin 500 cc

29-10-2012

Sonde 1000 kalori

Total cairan - cc/24 jam

Ringerfundin 500 cc

30-10-2012

Nutrien optimum 1500 kalori


Ringerfundin 500 cc

cc

cc

31-10-2012




70


No. RM : 8039xx




Diagnosa akhir : sepsis, N-STEMI, CHF, dan efusi pleura


selama 7hari dengan sepsis, N-STEMI, CHF, dan efusi pleura.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

130

3,2

101

9,6

2,68

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

18-8-2012

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

134

3,9

96

9,5

2,7

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

19-8-2012



dokter


Aminofusin Hepar

Renxamin

Ringer laktat

1000

400

750

cc

cc

cc



Aminofusin Hepar

Renxamin

Ringer laktat

1000

400

750

cc

cc

cc



Aminofusin Hepar

Renxamin

Ringer laktat

1000

400

750

cc

cc

cc



Aminofusin Hepar

Ringer laktat

Triofusin E 1000

1000

700

1000

cc

cc

cc




71


Nutrisi yang disarankan

oleh dokter


Aminofusin Hepar

Ringer laktat

Triofusin E 1000

1000

700

1000

cc

cc

cc



Aminofusin Hepar

Ringer laktat

Triofusin E 1000

1000

700

1000

cc

cc

cc




72


No. RM : 0093xx




Diagnosa akhir : Non-STEMI, bronkopneumonia, dan sepsis

Subyektif : Seorang Ibu berusia 85 tahun, memiliki berat badan 50 kg mengalami perawatan di

ICU selama 6 hari dengan diagnosis Non-STEMI, bronkopneumonia, dan sepsis.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

14,0

3,2

103

9,0

1,87

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

21-11-2012 -

L

-

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

139

3,0

102

8,9

2,54

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

23-11-2012 -

-

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3.3-5.1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

140

3,0

100

80

2,18

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

24-11-2012 -

-

-

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

143

3,6

110

9,3

2,97

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

25-11-2012 -

-

H

-

H


Rekomendasi nutrisi

oleh dokter


Clinoleic 20%

Renxamin 100

Tutofusin ops

100

100

300

cc

cc

cc

20-11-2012

Nutrisol 1000 kalori


Clinoleic 20%

Renxamin 100

Tutofusin ops

100

100

300

cc

cc

cc

21-11-2012

Nutrisol 1000 kalori


Clinoleic 20%

Renxamin

100

200

cc

cc

22-11-2012

Diabetasol 1000 kalori



73



Rekomendasi nutrisi

oleh dokter


Clinoleic 20%

Renxamin

Tutofusin ops

100

100

200

cc

cc

cc

23-11-2012



Clinoleic 20%

Renxamin

Tutofusin ops

100

100

300

cc

cc

cc

24-11-2012



Clinoleic 20%

Renxamin

Tutofusin ops

100

100

300

cc

cc

cc

25-11-2012




74


No. RM : 8217xx




Diagnosa akhir : Sepsis


selama 3 hari dengan diagnosis sepsis.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

147

4,5

114

9,0

2,34

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

27-11-2012 H

-

H

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

143

5,3

111

8,6

2,01

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

28-11-2012 -

H

H

-

-



dokter


Ringer laktat

Kalbamin

Tutofusin ops

Triofusin E 1000

500

500

500

1000

cc

cc

cc

cc

27-11-2012



Ringer laktat

Kalbamin

Tutofusin ops

Triofusin E 1000

500

500

500

1000

cc

cc

cc

28-11-2012



Tutofusin

Ringer laktat

500

500

cc

cc

29-11-2012




75


No. RM : 8148xx




Diagnosa akhir : stroke iskemik, DM tipe II, dan RF


selama 7 hari dengan diagnosis stroke iskemik, DM tipe II, dan RF.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

146

4,1

117

8,9

1,9

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

6-10-2012 H

-

H

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

149

3,2

118

9,6

1,70

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

7-10-2012 H

-

H

-

-



dokter


Ringerfundin

Tutofusin ops

500

500

cc

cc

5-10-2012

Enteral 1500 kalori


Ringerfundin

Tutofusin ops

500

500

cc

cc

6-10-2012

Enteral 1500 kalori


Tutofusin

Kalbamin

500

500

cc

cc

7-10-2012




76


No. RM : 4597xx




Diagnosa akhir : post craniotomy evakuasi atas indikasi SDH,FTP (Clavicula)


selama 6 hari dengan diagnosis post craniotomy evakuasi atas indikasi SDH,FTP (Clavicula).

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

141

4,9

112

8,9

1,74

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

7-12-2012 -

-

H

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

141

4,1

111

7,9

2,69

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

8-12-2012 -

-

H

-

H

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3.3-5.1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

143

4,4

113

8,4

2,35

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

9-12-2012 -

-

H

-

-



dokter


Ringerfundin

Tutofusin ops

Aminofluid

500

500

500

cc

cc

cc

7-12-2012



Ringerfundin

Tutofusin ops

Aminofluid

500

500

500

cc

cc

cc

8-12-2012



Ringerfundin

Tutofusin ops

Aminofluid

500

500

500

cc

cc

cc

9-12-2012




77



Rekomendasi nutrisi

oleh dokter


Ringerfundin

Tutofusin ops

Aminofluid

500

500

500

cc

cc

cc

10-12-2012



Ringerfundin

Tutofusin ops

Aminofluid

500

500

500

cc

cc

cc

11-12-2012



Ringerfundin

Tutofusin ops

Aminofluid

500

500

500

cc

cc

12-12-2012




78


No. RM :8242xx




Diagnosa akhir : susp intoxicasi, dan asidosis metabolik berat

Subyektif : Seorang Pria berusia 24 tahun, memiliki berat badan 60 kg mengalami perawatan di ICU

selama 3 hari dengan diagnosis obstruksi penurunan kesadaran, susp intoxicasi, dan asidosis metabolik berat

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

136

7,1

108

9,4

2,05

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

13-12-2012 -

H

H

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

138

4,2

101

8,8

2,66

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

14-12-2012 -

-

-

-

H

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

126

4,2

101

8,8

2,66

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

15-12-2012 -

-

-

-

H



dokter


Ringer laktat

Kalbamin

Tutofusin ops

Clinimix N9G15

500

500

500

1000

cc

cc

cc

cc

13-12-2012



Ringer laktat

Kalbamin

Tutofusin ops

Clinimix N9G15

500

500

500

1000

cc

cc

cc

14-12-2012



Ringer laktat

Kalbamin

Tutofusin ops

Clinimix N9G15

500

500

500

1000

cc

cc

15-12-2012




79


No. RM :8051xx




Diagnosa akhir : severe sepsis, DIC,MODS, dan ACS.


selama 10 hari dengan diagnosis severe sepsis, DIC,MODS, dan ACS.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

133

6,0

103

9,7

2,40

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

15-12-2012 L

H

-

H

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

135

4,8

102

8,4

2,20

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

16-12-2012 -

-

-

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3.3-5.1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

133

3,9

100

8,8

2,04

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

18-12-2012 -

-

-

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3.3-5.1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

134

4,8

98

9,3

1,60

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

21-12-2012 -

-

-

-

-



dokter


Renxamin

Tutofusin ops

Ringer laktat

400

500

500

cc

cc

cc

15-12-2012



Renxamin

Tutofusin ops

400

500

cc

cc

16-12-2012




80

Lanjutan Lampiran 6

Lanjutan No. RM :8051xx


Rekomendasi nutrisi

oleh dokter


Renxamin

Ringer laktat

400

500

cc

cc

17-12-2012

peptisol 1000 kalori


Renxamin

Ringer laktat

400

500

cc

cc

18-12-2012



Renxamin

Ringer laktat

400

500

cc

cc

19-12-2012



Renxamin

Ringer laktat

400

500

cc

cc

20-12-2012



Renxamin

Ringer laktat

400

500

cc

cc

21-12-2012



Renxamin

Ringer laktat

400

500

cc

cc

22-12-2012



Ringer laktat 500 cc 23-12-2012

Enteral/ora’ - kalori



81


No. RM : 5724xx




Diagnosa akhir : meningitis, severe sepsis, dan stroke tromboemboli.


selama 9 hari dengan diagnosis meningitis, severe sepsis, dan stroke tromboemboli.

Obyektif


Hasil Laboratorium

Nilai

Pemeriksaan


High (H) /

Low (L)

Hasil Nilai

normal

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

143

3,8

121

9,8

1,98

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

22-12-2012 -

-

H

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3,3-5,1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

141

4,1

111

8,1

1,68

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

26-12-2012 -

-

H

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3.3-5.1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

141

3,9

113

8,6

2,09

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

27-12-2012 -

-

H

-

-

Natrium

Kalium

Clorida

Kalsium total

Magnesium

136-145

3.3-5.1

98-106

8,2-9,6

1,00-2,50

143

4,4

113

8,0

-

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

29-12-2012 -

-

H

-

-



dokter


Tutofuisn ops

Kalbamin

Ringer laktat

500

500

500

cc

cc

cc

21-12-2012



Tutofuisn ops

Kalbamin

Ringer laktat

500

500

500

cc

cc

cc

22-12-2012



Tutofuisn ops

Kalbamin

Ringer laktat

500

500

500

cc

cc

cc

23-12-2012


82



Rekomendasi nutrisi

oleh dokter


Nutrien diabetik 1000 kalori 23-12-2012


Rekomendasi nutrisi

oleh dokter


Tutofuisn ops

Kalbamin

Ringer laktat

500

500

500

cc

cc

cc

24-12-2012



Tutofuisn ops

Kalbamin

Ringer laktat

500

500

500

cc

cc

cc

25-12-2012



Tutofuisn ops

Kalbamin

Ringer laktat

500

500

500

cc

cc

cc

26-12-2012



Tutofuisn ops

Kalbamin

Ringer laktat

500

500

500

cc

cc

cc

27-12-2012



Tutofuisn ops

Kalbamin

Ringer laktat

500

500

500

cc

cc

cc

28-12-2012



Tutofuisn ops

Kalbamin

Ringer laktat

500

500

500

cc

cc

cc

29-12-2012




83

Lampiran 7. Surat Keterangn Ijin Penelitian


84

BIOGRAFI PENULIS

Penulis skripsi berjudul “Kajian Pemberian Nurtrisi

Parenteral Pada Pasien Intensive Care Unit Rumah Sakit

Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012”

memiliki nama lengkap Paulina Elvira Ringgi Wangge.

Penulis merupakan anak ketiga dari empat bersaudara dari

pasangan Yohanes Tala Ringgi dan Elisabeth Kopa.

Penulis dilahirkan di Kupang pada tanggal 12 Juli 1992.

Penulis telah menyelesaikan pendidikan di TK St. Yoseph

Kupang (1996-1998), SD Katolik St. Yoseph 2 Kupang

(1998-2004), SMP Katolik Sta. Theresia Kupang (2004-

2007), dan SMA Katolik Giovanni Kupang (2007-2010), kemudian melanjutkan

pendidikan sarjana pada tahun 2010 di Fakultas Farmasi Universitas Sanata

Dharma Yogyakarta. Selama di bangku kuliah, penulis pernah menjadi anggota

paduan suara, dan aktif dalam berbagai kegiatan dan organisasi seperti sebagai

panita bidang dana dan usaha seminar nasional “Pemberdayaan Pasien Dalam Self

Management Diabetes Melitus untuk Meningkatkan Kualitas Hidup” (10

Desember 2011) dan panitia dan dan usaha dalam kegiatan titrasi “Pharmacist :

Smart Opinion, Act Priecisely” (Agustus, 2012) dan sebagai peserta seminar

“Deteksi Dini Kanker Payudara Dengan Sadari” yang diadakann oleh fakultas

farmasi Universitas Sanata Dharma.


plagiat merupakan tindakan tidak terpuji - core.ac.uk · membantu peneliti untuk melakukan...

Documents