plagiat merupakan tindakan tidak terpuji · 2018. 2. 9. · kajian : keamanan pengobatan skripsi...

EVALUASI PENGOBATAN PADA PASIEN CONGESTIVE HEART

FAILURE (CHF) DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI

RAPIH YOGYAKARTA PERIODE JULI – DESEMBER 2012

KAJIAN : KEAMANAN PENGOBATAN

Skripsi

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu SyaratMemperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh :

Ventaria Paska Pradibta

NIM : 108114068

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2014

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJIPLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

i

EVALUASI PENGOBATAN PADA PASIEN CONGESTIVE HEART

FAILURE (CHF) DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI

RAPIH YOGYAKARTA PERIODE JULI – DESEMBER 2012

KAJIAN : KEAMANAN PENGOBATAN

Skripsi

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu SyaratMemperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh :

Ventaria Paska Pradibta

NIM : 108114068

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2014


ii


iii


iv

HALAMAN PERSEMBAHAN

Pekerjaan hebat tidak dilakukan dengan kekuatan,

Tetapi dengan ketekunan dan kegigihan. –Samuel Jhonson-

Allah memberikan kepada kita buak roh ketakutan,

melainkan roh yang membangkitkan kekuatan, kasih, dan ketertibatn

-Timotius 1:7-

Karya kecil ini ku persembahkan untuk :

Tuhan Yesus Kristus dan Bunda Maria

Bapak dan Ibu

Adiku

Ajeng, Yulia, Cips

Tyas, Ndanda, Agnes, Ciptaning, Elvira

Petrus Kiki

Teman-teman FKK A 2010

Teman-teman angkatan 2010

Serta

Almamaterku……


v


vi


vii

PRAKATA

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas

segala limpahan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

skripsi ini dengan lancar sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana

Farmasi (S.Farm) Program Studi Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

Pada kesempatan ini penulis juga ingin mengucapkan terima kasih

kepada pihak-pihak yang turut membantu penulisan skipsi ini, antara lain :

1. Bapak Antonius Sudibya, S.Pd dan Ibu Veronicha Tri Hartatik, M.Pd atas

kasih sayang, doa, dukungan berupa dukungan moral dan moril, serta

pengertiannya sehingga penulis bisa menyelesaikan skripsi ini dengan lancar.

2. Dra. Th.B. Titien Siwi Hartayu, M.Kes., Ph.D., Apt selaku Dosen

Pembimbing atas bimbingan, kesabaran, perhatian, dukungan, serta saran-

saran yang telah diberikan selama proses penyusunan skripsi ini.

3. Dra. A.M. Wara Kusharwanti, M.Si., Apt. Apt selaku Dosen Pembimbing

atas bimbingan, kesabaran, perhatian, dukungan, serta saran-saran yang telah

diberikan selama proses penyusunan skripsi ini.

4. Direktur Rumah Sakit, Unit Personalia, Unit Rekam Medik serta seluruh staff

Rumah Sakit Panti Rapih yang telah memberikan ijin penelitian.

5. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. selaku Dosen Penguji atas

bimbingan dan saran-saran dalam penulisan skripsi.

6. Ibu Dr. Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dosen Penguji atas bimbingan dan

saran-saran dalam penulisan skripsi.


viii

7. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma.

8. Adikku, Vera Paska Pradibta atas doa dan dukunganya dalam penyusunan

skripsi ini.

9. Teman-teman seperjuangan dalam tim Tyas, Ciptaning, Giovana, Agnes, dan

Elvira yang selalu berbagi semangat dalam penulisan skripsi ini.

10. Semua pihak yang belum dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu

dalam penulisan skripsi ini.

Semoga Tuhan yang Maha Kuasa memberikan berkat-Nya kepada

seluruh pihak yang berperan dalam penyelesaian sripsi ini. Dengan segala rendah

hati, penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna, oleh karena

itu peulis sangat mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak untuk

menjadikan skripsi ini lebih baik. Akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini

berguna bagi banyak pihak.

Yogyakarta, 7 Agustus 2014

Penulis


ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN..................................................................... iii

HALAMAN PERSEMBAHAN ................................................................. iv

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ..................................................... v

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI...................... vi

PRAKATA.................................................................................................. vii

DAFTAR ISI............................................................................................... ix

DAFTAR TABEL....................................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xvii

DAFTAR LAMPIRAN............................................................................... xix

INTISARI.................................................................................................... xx

ABSTRACT .................................................................................................. xxi

BAB I. PENGANTAR................................................................................ 1

A. Latar Belakang ................................................................................ 1

1. Perumusan Masalah ............................................................ 3

2. Keaslian Penelitian.............................................................. 3


x

3. Manfaat Penelitian .............................................................. 5

B. Tujuan Penelitian ............................................................................ 6

1. Tujuan Umum ..................................................................... 6

2. Tujuan Khusus .................................................................... 6

BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA......................................................... 7

A. Congestive Heart Failure (CHF) .................................................... 7

1. Epidemiologi ....................................................................... 7

2. Etiologi ................................................................................ 8

3. Patofisiologi......................................................................... 9

4. Manifestasi Klinis................................................................ 12

5. Klasifikasi............................................................................ 13

B. Terapi Congestive Heart Failure (CHF)......................................... 14

C. Keamanan Penggunaan Obat .......................................................... 26

D. Keterangan Empiris......................................................................... 28

BAB III. METODOLOGI PENELITIAN .................................................. 29

A. Jenis dan Rancangan Penelitian ...................................................... 29

B. Variabel dan Definisi Operasional .................................................. 29

C. Subjek Penelitian............................................................................. 31

D. Bahan dan Instrumen Penelitian...................................................... 32

E. Lokasi Penelitian............................................................................. 33

F. Tata Cara Penelitian ........................................................................ 33

1. Tahap Perijinan Penelitian................................................... 33


xi

2. Tahap Pengumpulan Data.................................................... 33

3. Tahap Pengolahan Data dan Analisis Hasil......................... 33

G. Keterbatasan Penelitian................................................................... 35

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................... 36

A. Karakteristik Demografi Pasien ...................................................... 36

1. Jenis Kelamin ...................................................................... 36

2. Usia...................................................................................... 37

3. Lama Perawatan .................................................................. 38

4. Penyakit Penyerta ................................................................ 39

B. Profil Pengobatan ............................................................................ 41

1. Penggunaan Obat pada Pasien CHF.................................... 41

2. Penggunaan Obat Kardiovaskuler ....................................... 43

3. Penggunaan Obat Lain ........................................................ 49

C. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) terkait Aspek Keamanan

Pengobatan ...................................................................................... 55

1. Kajian Interaksi Obat........................................................... 55

2. Kajian Kontraindikasi.......................................................... 59

3. Kajian Adverse Drug Reaction ............................................ 60

4. Kajian Dosis ........................................................................ 61

D. Rangkuman Evaluasi Drug Related Problems (DRPs)................... 62

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN..................................................... 64

A. Kesimpulan ..................................................................................... 64


xii

B. Saran................................................................................................ 65

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 66

LAMPIRAN................................................................................................ 96

BIOGRAFI PENULIS ................................................................................ 144


xiii

DAFTAR TABEL

Tabel I. Kelas Fungsional Congestive Heart Failure menurut

NYHA.................................................................................. 13

Tabel II. Penggolongan American College of Cardiology-

American Heart Association (ACC/AHA) dan

Klasifikasi New York Association (NYHA).......................... 13

Tabel III. Terapi Obat Gagal Jantung Menurut NYHA....................... 14

Tabel IV. Obat yang Digunakan Untuk Terapi Congestive Heart

Failure ................................................................................. 22

Tabel V. Obat yang Golongan Diuretika yang Digunakan Untuk

Terapi Congestive Heart Failure......................................... 26

Tabel VI. Penggolongan Drug Theraphy Problems ............................ 27

Tabel VII. Kategori dan Penyebab Utama Drug Therapy Problems

Terkait Aspek Keamanan .................................................... 28

Tabel VIII. Distribusi Jumlah Kasus Penyakit Penyerta pada Pasien

CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012............................ 41

Tabel IX. Distribusi Kelas Terapi Obat pada Pengobatan CHF di

Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih



xiv

Tabel X. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Diuretika pada

Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti

Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ................. 44

Tabel XI. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Antihipertensi

pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit

Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 ........ 45

Tabel XII. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Antikoagulan,

Antiplatelet, dan Antifibrinolitik pada Pasien CHF di



Tabel XIII. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Anti Angina pada



Tabel XIV. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Inotropik

Positif dan Obat Aritmia pada Pasien CHF di Instalasi

Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta

Periode Juli-Desember 2012................................................ 47

Tabel XV. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat

Hipolipidemik, Obat Syok dan Hipotensi, dan Obat

Gangguan Sirkulasi Darah pada Pasien CHF di Instalasi




xv

Tabel XVI. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Sistem

Saraf Pusat pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap

Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-

Desember 2012.................................................................... 50

Tabel XVII. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Saluran

Pernapasan pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap


Desember 2012.................................................................... 51

Tabel XVIII. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Saluran

Pencernaan pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap


Desember 2012.................................................................... 52

Tabel XIX. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Anti Infeksi pada



Tabel XX. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Analgesika dan

Antigout pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap


Desember 2012.................................................................... 53


xvi

Tabel XXI. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Sistem

Endokrin pada Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap


Desember 2012.................................................................... 54

Tabel XXII. Distribusi Jumlah Kasus Penggunaan Obat Gizi pada



Tabel XXIII. Distribusi Jumlah Kasus DRPs Potensial Interaksi Obat

pada Pengobatan CHF di Instalasi Rawat Inap Rumah

Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember

2012 Berdasarkan Drug Interaction Facts 2007 ................. 59

Tabel XXIV. Distribusi Jumlah Kasus DRPs Dosis Kurang pada



Tabel XXV. Rangkuman DRPs yang Terjadi pada Pasien CHF di




xvii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Algoritma Terapi Menurut ACCF/AHA untuk Stage C...... 15

Gambar 2. Skema Pemilihan Subjek Penelitian.................................... 32

Gambar 3. Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawat Inap


Desember 2012 Berdasarkan Jenis Kelamin ....................... 37



Desember 2012 Berdasarkan Usia Menurut WHO ............. 38



Desember 2012 Berdasarkan Lama Rawat.......................... 39

Gambar 6. Perbandingan Jumlah Pasien yang Terdapat DRPs

dengan yang Tidak Terdapat DRPs..................................... 62

Gambar 7. Bagan Jumlah Rekomendasi Terhadap DRPs Potensial

atau Aktual yang Terjadi pada Pasien CHF di Instalasi




xviii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 1 ....................... 70









Lampiran 10. Analisis SOAP Rekam Medik Subjek No. 10 ..................... 93








xix

















Lampiran 33. Surat Izin Penelitian ............................................................ 143


xx

INTISARI

Pada penderita Congestive Heart Faliure (CHF) secara fisiologis diikutidengan penyakit penyerta lain baik itu sebagai penyakit komplikasi maupunpenyakit penyebab, misalnya hipertensi sehingga dalam terapinya membutuhkanbeberapa macam obat. Pemberian bermacam-macam obat tanpa memperhitungkandengan baik terapi justru akan merugikan pasien karena dapat mengakibatkanDrug Related Problems (DRPs) sehingga peran farmasi sangatlah penting.Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi profil penggunaan obat danmengevaluasi DRPs dari sisi keamanan yang terjadi pada pasien CHF.

Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancanganpenelitian deskripstif cross-sectional, pengambilan data secara retrospektif denganmenggunakkan lembar rekam medik. Data yang diperoleh dianalisis denganmetode Subjective, Objective, Assesment, Plan dan dibandingkan dengan standaryang sesuai.

Kasus yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 32 pasien. Golonganobat kardiovaskuler yang paling banyak digunakan adalah diuretika. Hasilevaluasi menunjukkan adanya DRPs meliputi potensial interaksi obat sebanyak 14kasus, Adverse Drug Reaction sebanyak 1 kasus, dosis kurang sebanyak 2 kasus,tidak ditemukan kasus DRPs dosis berlebih, dan tidak ditemukan kasus DRPskontraindikasi. Dari DRPs yang terjadi dilakukan pemantauan sebanyak 14 kasusdan penyesuaian dosis sebanyak 3 kasus. Pada penelitian ini masih ditemukanDrug Related Problems terkait aspek keamanan pengobatan.

Kata kunci : Congestive Heart Faliure (CHF), keamanan, Drug RelatedProblems (DRPs), kardiovaskuler


xxi

ABSTRACT

Patient with Congestive Heart Failure (CHF) are physiologically oftenaccompanied by a range of co morbidities either complication or cause disease.For example in hypertension disease, it requires some kinds of medicine in itstherapy process. The provision of various medicines which does not consider thetherapy well may harm the patients since it can cause Drug Related Problems(DRPs). Therefore, the role of pharmacist is very important here. This study aimsto identify the profile of medicines usage and evaluate DRPs from the safetyaspects of the CHF patients.

This research was an observational research in the form of a cross-sectional descriptive research. The data were obtained retrospectively usingmedical records. The data were analyzed using Subjective, Objective, Assessment,Plan methods and compared to the appropriate standards.

There were 32 patients who belonged to the inclusion criteria was thecardiovascular drug which was mostly used. The evaluation result indicated thatthere were DRPs in 14 cases of potential drug interactions, one case of AdverseDrug Reaction, 2 cases of dose too low, no cases of dose too high, and no case ofcontraindication. Based on the DRPs there were monitoring toward 14 cases anddose adjustment toward 3 cases. It was found that there were Drug RelatedProblems in safety aspect for medical treatment.

Keywords: Congestive Heart Failure (CHF), safety, Drug Related Problems(DRPs), cardiovascular


1

BAB I

PENGANTAR

A. Latar Belakang

Congestive Heart Faliure (CHF) merupakan suatu sindrom klinik

yang dicirikan oleh kegagalan ventrikel kiri dan/atau kanan jantung dalam

mempertahankan aliran darah yang memadahi di dalam sistem sirkulasi sehingga

proses penyaluran oksigen, serta zat-zat lain yang diperlukan oleh tubuh ke

jaringan terganggu (SIGN, 2007). Sesuai data Acute Decompensated Heart

Failure Registry (ADHERE) dari 5 rumah sakit di Indonesia tahun 2006,

menunjukkan angka mortalitas pasien dengan gagal jantung mencapai 6,7%.

Sedangkan data dari RS Jantung Harapan Kita (2008) menunjukkan peningkatan

rawat inap dan mortalitas akibat gagal jantung sekitar 12%. Follow up jangka

panjang dari pasien ADHERE di RS Jantung Harapan Kita Jakarta, mortalitas

mencapai 50% dalam 4 tahun follow up (Arivianti, 2012).

Congestive Heart Faliure sering diikuti dengan penyakit penyerta lain

seperti hipertensi, sehingga membutuhkan beberapa macam obat dalam terapinya.

Terapi antara satu pasien dengan pasien lain mungkin akan berbeda sesuai dengan

kondisi pasien dan penyakit penyerta lainnya. Kebutuhan pasien akan terapi obat

meliputi ketepatan indikasi, keefektifan, keamanan, dan kesesuaian. Pemberian

obat yang bermacam-macam tanpa memperhitungkan dengan baik terapi justru

akan merugikan pasien karena dapat mengakibatkan interaksi yang tidak

diinginkan berupa efek toksisitas meningkat dan efek terapetik obat yang


2

berinteraksi menurun, sehingga efek farmakologi dari obat yang berinteraksi

tersebut malah justru tidak tercapai.

Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Rahmawati (2008) DRPs

pada pasien gagal jantung di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada periode Juni

2007 hingga November 2007 menemukan 19 kasus dari 29 pasien yang diteliti

dengan 31 kejadian meliputi indikasi yang tidak diterapi 3 kejadian (9,68%), obat

dengan indikasi yang tidak sesuai 3 kejadian (9,68%), obat salah 6 kejadian

(19,35%), dosis terlalu rendah tidak ada (0%), reaksi obat yang tidak diinginkan

14 kejadian (45,16%), dosis terlalu tinggi 2 kejadian (6,45%), serta gagal

menerima obat 3 kejadian (9,68%). Hal tersebut menuntut pemerintah dan praktisi

kesehatan yang lain, terutama farmasis untuk terus meningkatkan pelayanan

dibidang kesehatan, salah satunya dengan mengadakan pengobatan yang aman.

Pengobatan yang tepat, aman, dan efektif sangat penting untuk mencapai tujuan

terapi sehingga dapat mengurangi gejala, tanda, serta dampak negatif yang

ditimbulkan oleh penyakit Congestive Heart Faliure yang dapat berujung pada

kematian (Depkes RI, 2008).

Penggunaan obat yang rasional dapat dilihat dari sisi efektivitas,

ketepatan, serta keamanan terapi. Salah satu dampak dari penggunaan obat yang

tidak rasional adalah menurunnya kualitas pelayanan kesehatan, misalnya

meningkatnya efek samping obat, meningkatnya kegagalan pengobatan,

meningkatnya kekambuhan penyakit, serta meningkatnya keparahan dari suatu

penyakit. Untuk mewujudkan pengobatan yang rasional, analisis pengobatan

pasien Congestive Heart Faliure (CHF) terkait dengan keamanan obat menjadi


3

penting dilakukan. Penelitian akan dilakukan di Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta karena Rumah Sakit ini termasuk salah satu Rumah Sakit Swasta

terkenal di Yogyakarta dan Rumah Sakit ini memiliki tenaga ahli, sarana, dan

prasarana kesehatan yang baik, sehingga dinilai dapat memberikan pelayanan

medis bagi kasus-kasus berat, termasuk Congestive Heart Faliure.

1. Perumusan Masalah

Dari uraian di atas, masalah yang muncul diuraikan sebagai berikut :

a. Seperti apakah profil penggunaan obat pada pasien Congestive Heart

Failure ?

b. Drug Related Problems apa saja yang mungkin timbul terkait aspek

keamanan pengobatan pada pasien Congestive Heart Failure meliputi :

1) Interaksi obat

2) Kontraindikasi

3) Adverese Drug Reaction

4) Dosis Obat

c. Bagaimana rekomendasi yang dapat diberikan terkait Drug Related

Problems potensial atau aktual yang terjadi ?

2. Keaslian penelitian

Sejauh penelusuran yang dilakukan penulis, beberapa penelitian yang

terkait dengan “Evaluasi Pengobatan pada Pasien Congestive Heart Faliure


4

(CHF) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-

Desember 2012 (Kajian : Keamana Pengobatan)” antara lain :

a. Gambaran Kepatuhan dan Kualitas Hidup Pasien Congestive Heart

Failure (CHF) Rawat Jalan RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta Periode

April-Juni 2011 oleh Widhi (2011). Penelitian yang dilakukan oleh

Widhi merupakan penelitian non-eksperimental deskriptif dengan

pengambilan data bersifat prospektif dan menggunakan metode

kuesioner.

b. Identifikasi Drug Related Problem’s (DRP’s) pada Pasien dengan

Diagnosis Congestive Heart Failure di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit

Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang (Hadiatussalamah,

2013). Penelitian ini dilakukan dengan rancangan studi non-

eksperimental, serta pengambilan data secara retrospektif. Evaluasi

pengobatan menggunakan Guideline American College of

Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) dan identifikasi

Drug Related Problem’s meliputi faktor indikasi yang tidak diterapi, obat

dengan indikasi yang tidak sesuai, obat salah, dosis terlalu rendah, reaksi

obat yang tidak diinginkan, dosis terlalu tinggi, serta kepatuhan.

c. Identifikasi Problem Keamanan Terapi dan Compliance pada Pasien

Geriatri dengan Diagnosis CHF di Bangsal Bougenville IRNA I RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Juli-Desember 2008 (Ananda, 2009).

Penelitian ini dilakukan pengambilan data secara prospektif. Evaluasi


5

keamanan dilihat dari Adverse Drug Reaction dan dose too high yang

dikaitkan dengan aspek compliance.

Sepanjang pengetahuan peneliti, penelitian tentang “Evaluasi

Pengobatan pada Pasien Congestive Heart Faliure (CHF) di Instalasi Rawat Inap

Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 (Kajian :

Keamana Pengobatan)” belum pernah dilakukan.

Perbedaan penelitian ini dibandingan dengan penelitian di atas adalah

terletak pada subjek penelitian, tempat penelitian, waktu penelitian, variabel

penelitian. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan

penelitian deskriptif cross-sectional yang menggunakan data retrospektif. Pada

penelitian ini dilakukan evaluasi DRPs terkait keamanan serta memberikan

rekomendasi terhadap DRPs potensial atau aktual yang terjadi.

3. Manfaat penelitian

Manfaat Praktis

a. Bagi Rumah Sakit

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan dalam pengembangan

pemilihan terapi Congestive Heart Failure yang mendukung kerasionalan

pengobatan.

b. Bagi Peneliti

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi terkait

pengobatan pada Congestive Heart Failure.


6

B. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum:

Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi Drug Related Problems

(DRPs) berdasarkan aspek keamanan pengobatan pada pasien Congestive Heart

Failure.

2. Tujuan Khusus:

a. Memberi gambaran profil penggunaan obat pada pasien Congestive

Heart Failure.

b. Evaluasi DRPs terkait aspek keamanan pada pasien Congestive Heart

Failure, meliputi :

1) Identifikasi jumlah dan jenis kasus interaksi obat

2) Identifikasi jumlah dan jenis kasus kontraindikasi

3) Identifikasi jumlah dan jenis kasus Adverese Drug Reaction

4) Identifikasi jumlah dan jenis kasus dosis obat

c. Memberikan rekomendasi terhadap DRPs potensial atau aktual yang

terjadi terkait aspek keamanan pengobatan.


7

BAB II

PENELAAHAN PUSTAKA

A. Congestive Heart Failure (CHF)

1. Epidemiologi

Jantung merupakan organ utama dan terpenting dalam sistem sirkulasi.

Fungsi jantung dalam sistem sirkulasi adalah memompa darah ke seluruh tubuh

untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh, baik pada saat istirahat maupun

melakukan aktivitas. Congestive Heart Failure merupakan sindrom klinis yang

kompleks yang dapat mengakibatkan gangguan jantung struktural maupun

fungsional sehingga mengganggu kemampuan ventrikel menerima atau memompa

darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Manifestasi

klinis dari Congestive Heart Failure antara lain dyspnea (sesak napas) dan fatique

(kelelahan) yang dapat membatasi aktivitas, serta retensi cairan yang dapat

menyebabkan kongesti paru dan edema perifer (Kimble et al, 2009).

Congestive Heart Faliure (CHF) adalah suatu sindrom klinik yang

dicirikan oleh kegagalan ventrikel kiri dan/atau kanan jantung dalam

mempertahankan aliran darah yang memadahi di dalam sistem sirkulasi sehingga

proses penyaluran oksigen, serta zat-zat lain yang diperlukan oleh tubuh ke

jaringan terganggu (SIGN, 2007). CHF merupakan bagian spesifik dari Heart

Failure yang ditandai dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri dan adanya

kelebihan volume cairan. Karena luasnya variabilitas penyebab dan presentasi

klinis Heart Failure maka istilah Congestive Heart Faliure ditinggalkan dan

sekarang lebih dikenal dengan Heart Failure (Kimble et al, 2009).


8

Diperkirakan terdapat 5 juta orang di Amerika Serikat (1,5% sampai

2% dari populasi) mengidap Congestive Heart Failure. Prevalensi terus

meningkat dengan 550.000 kasus baru setiap tahunnya. Kejadian Congestive

Heart Failure kira-kira sebesar 10 per 1000 pada populasi dengan usia diatas 65

tahun sehingga merupakan penyebab umum hospitalisasi pada pasien usia tua

(Kimble et al, 2009).

2. Etiologi

Penyebab Congestive Heart Faliure dapat diklasifikasikan dalam

enam kategori utama, yaitu :

a. Kegagalan yang berhubungan dengan abnormalitas miokard, dapat disebabkan

oleh hilangnya miosit (infark miokard), kontraksi yang tidak terkoordinasi

(left bundle branch block), dan berkurangnya kontraktilitas (kardiomiopati).

b. Kegagalan yang berhubungan dengan overload (hipertensi).

c. Kegagalan yang berhubungan dengan abnormalitas katup.

d. Kegagalan yang disebabkan abnormalitas ritme jantung (takikardi).

e. Kegagalan yang disebabkan abnormalitas perikardium atau efusi perikardium

(tamponade).

f. Kelainan kongenital jantung (Parker et al, 2008).


9

3. Patofisiologi

a. Mekanisme Dasar

Disfungsi miokardial dan berkuranganya curah jantung akibat disfungsi

menyebabkan adanya pembesaran volume intravaskular dan mengaktivasi sitem

neurohormonal, terutama pada sistem saraf simpatik dan sistem renin-angiotensin.

Kemudian terjadi respon kompensasi untuk mempertahankan perfusi ke organ-

organ vital melalui mekanisme peningkatan preload ventrikel kiri, menstimulasi

kontraktilitas miokardial, dan peningkatan tonus arteri. Secara akut, respon

kompensasi ini berfungsi untuk menjaga curah jantung dengan membiarkan

jantung bekerja pada volume diastolik akhir yang lebih tinggi, yang

mengakibatkan peningkatan volume sekuncup. Vasokonstriksi perifer yang terjadi

memungkinkan terjadinya redistribusi regional curah jantung ke organ-organ

vital. Tetapi, respon kompensasi yang terjadi akan mendorong berlangsungnya

penyakit (Brunton et al, 2011).

Tekanan dinding diastolik dan sistolik meningkat yang disebabkan oleh

pengembangan volume intravaskular dan volume ruang ventrikel yang tinggi.

Perubahan tersebut dapat mengganggu energitika miokardial dan menyebabkan

perubahan bentuk hipertrofi. Kemudian terjadi pula konstriksi arteri dan vena

yang dikerenakan aktivasi neurohormonal. Konstriksi arteri dapat menyebabkan

meningkatnya afterload ventrikel kiri, sedangkan konstriksi vena dapat

menyebabkan meningkatnya preload yang dapat memperburuk tekanan dinding

diastolik dan sistolik. Selain itu, terjadi pula apoptosis miosit, ekspresi gen

abnormal, dan perubahan matriks ekstraseluler akibat dari efektor neurohormonal


10

(seperti norepinefrin (NE) dan angiotensin II) dapat bekerja langsung pada

miokardium (Brunton et al, 2011).

Beberapa menit setelah serangan jantung akut, usaha tubuh akan

berlanjut ke stadium berikutnya. Pada stadium lanjutan ini, secara khas akan

ditdanai oleh dua peristiwa, yaitu :

1) Retensi air oleh ginjal sehingga volume darah meningkat.

2) Pemulihan fungsi jantung secara progresif yang dapat berlansung dalam

beberapa minggu sampai beberapa bulan (Herman, 2011).

Pada Congestif Heart Failure, curah jantung berkurang dibdaningkan

normal yang menyebabkan aliran darah ke ginjal juga akan berkurang sehingga

fungsi ginjal akan mengalami gangguan. Akibatnya, pembentukan urin juga akan

berkurang. Apabila curah jantung berkurang sampai setengah atau dua-pertiga

curah jantung normal, akan mengakibatkan anuria yang dikarenakan produksi urin

terhenti. Gangguan produksi urin akan menetap selama curah jantung masih

kurang dari normal (Herman, 2011).

b. Mekanisme Kompensasi

Setelah mengalami kegagalan, jantung mempunyai mekanisme

kompensasi untuk mempertahan curahnya, antar lain :

1) Mekanisme Frank-Starling

Pada mekanisme ini terjadi peningkatan stroke volume yang berarti

terjadi peningkatan volume ventricular end-diastolik. Apabila pengisian disatolik

meningkat, terjadi pula peningkatan peregangan filamen jantung, lebih optimal


11

pada filament aktin dan miosin sehingga dapat meningkatkan tekanan pada

kontraksi berikutnya. Mekanisme ini mendukung cardiac output jantung. Pada

Congestive Heart Failure, cardiac output mungkin akan normal pada kondisi

istirahat. Mekanisme ini tidak efektif ketika jantung mengalami pengisisn yang

berlebihan dan filament otot jantung mengalami peregangan yang berlebihan

(Herman, 2011).

2) Aktivitas Neurohormonal yang Mempengaruhi Sistem Saraf Simpatetik

Stimulasi sistem saraf simpatetik berperan dalam penurunan cardiac

output dan patogenesis Congestive Heart Failure. Sistem saraf simpatetik

menstimulasi langsung irama jantung dan kontraktilitas otot jantung oleh

pengaturan vascular tone sehingga dapat membatu memelihara perfusi berbagai

organ, terutama otak dan jantung. Tetapi stimulasi sistem saraf simpatetik yang

berlebihan justru akan mengakibatkan penurunan aliran darah ke kulit, otot,

ginjal, dan organ abdominal, serta dapat meningkatkan sistem tahanan vaskuler

dan stress berlebihan pada jantug (Herman, 2011).

3) Mekanisme Renin-Angiotensisn-Aldosteron

Penurunan cardiac output jantung dapat dicapai dengan mereduksi

aliran darah pada ginjal dan kecepatan filtrasi glomelorus. Adanya penurunan

aliran darah ke ginjal akan memicu peningkatan sekresi renin oleh ginjal yang

kemudian secara pararel akan memicu peningkatan angiotensin II. Peningkatan

angiotensisn II berperan pada keadaan vasokonstriksi serta dapat menstimulus

produksi aldosteron dari adrenal korteks yang selanjutnya aldosteron


12

meningkatkan reabsorbsi natrium dengan meningkatkan retensi air (Herman,

2011).

4) Hipertrofi Otot Jantung dan Remodeling

Peningkatan kerja jantung yang berlebih akan mengakibatkan

mekanisme perkembangan hiprtrofi otot jantung dan remodeling yang dapat

menyebabkan perubahan struktur (massa otot, dilatasi camber) dan fungsi

(gangguan fungsi sitolik dan diastolik) (Herman, 2011).

4. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinik pada Congestive Heart Failure antara lain :

1) Gejala yang dirasakan pasien bervariasi dari asimptomatis (tak

bergejala) hingga syok kardiogenik.

2) Gejala utama yang timbul adalah sesak nafas (terutama ketika

bekerja) dan kelelahan yang dapat menyebabkan intoleransi terhadap aktivitas

fisik. Gejala pulmonari lain termasuk diantaranya orthopnea, dyspnea, dan batuk.

3) Tingginya produksi cairan menyebabkan kongesti pulmonari dan

oedema perifer.

4) Gejala nonspesifik yang dapat timbul diantaranya termasuk

nocturia, sakit pada bagian abdominal, anoreksia, mual, kembung, dan acites

(Sukdanar, 2009).


13

5. Klasifikasi

Berdasarkan New York Heart Association (NYHA), pasien dengan

penyakit jantung diklasifikasikan menjadi :

Tabel I. Kelas Fungsional Congestive Heart Failure Menurut NYHAKelas

FungsionalPenilaian Objektif

I

Pasien dengan penyakit jantung tanpa pembatasan aktivitas fisik.Aktivitas fisik biasa tidak menimbulkan keluhan berupa kelelahan yangsangat, sesak napas, palpitasi, maupun nyeri dada angina.

II

Pasien dengan gagal jantung disertai dengan pembatasan aktivitas fisikminimal atau ringan, nyaman saat istirahat. Aktivitas fisik biasa sudahmenimbulkan keluhan lelah yang sangat, sesak napas, palpitasi, maupunnyeri dada angina.

III

Pasien dengan penyakit jantung disertai pembatasan aktivitas fisik yangnyata, nyaman dengan istirahat. Aktivitas fisik lebih ringan dari biasasudah menimbulkan keluhan lelah yang sangat, sesak nafas, palpitasi,maupun nyeri dada angina.

IVPasien dengan penyakit jantung yang tidak mampu melakukan aktivitasfisik sama sekali. Keluhan lelah yang sangat, sesak nafas, palpitasi,maupun nyeri dada angina bahkan dapat timbul saat istirahat.

(Irnizarifka, 2011)

Tabel II. Penggolongan American College of Cardiology-American HeartAssociation (ACC/AHA) dan Klasifikasi New York Association (NYHA)

ACC/AHA Kelas FungsionalNYHA

A.Resiko tinggi Heart Failure, tanpa penyakit jantungstructural (kerja jantung normal) atau symptom HeartFaliure (hipertensi, penyakit jantung koroner, diabetes,alcoholism)

Tidak ada kategori

B. Adanya penyakit jantung structural (contoh: LV, hipertropi,dilatasi, fibrosis, infark miokard), tanpa symptom HeartFailure.

I

C.Penyakit jantung sruktural dengan symptom Heart Failure II dan IIID.Gagal jantung refrakter yang membutuhkan spesialisasi

intervensiIV

(Kimble et al,2009)


14

B. Terapi Congestive Heart Failure (CHF)

Tujuan pengobatan gagal jantung adalah untuk menghilangkan gejala,

memperlambat progresivitas penyakit, serta mengurangi hospitalisasi dan

mortalitas. Pada dasarnya, tatalaksana terapi bertujuan untuk mengembalikan

fungsi jantung untuk menyalurkan darah ke seluruh tubuh. Selain itu, terapi juga

ditujukan kepada faktor-faktor penyebab atau komplikasinya (Ritter, 2008).

Terapi CHF juga bertujuan untuk pengurangan preload dan afterload, serta

peningkatan keadaan inotropik (Brunton et al, 2011).

1. Terapi Heart Failure menurut New York Heart Association (NYHA) dan

Algotitma Terapi Menurut American College of Cardiology

Foundation/American Heart Association (ACCF/AHA)

Terapi Heart Failure menurut NYHA dibagi berdasarkan kelas

fungsional pasien yang terdiri dari kelas I, kelas II, kelas III dan kelas IV, yaitu :

Tabel III. Terapi Obat Gagal Jantung Menurut NYHA

Status FungsionalPasien

Kelas Terapi Obat

Asimptomatik

IACE Inhibitor (Jika dikontraindikasikan atau toleransirendah, digunakan ARB, digoksin atau hidralazin +isosorbit dinitrat).

IIDitambah dengan diuretik (umumnya loop diuretic),jika cocok diberikan karvedilol atau bisoprolol.

Simptomatik III/IV

Jika cocok, diberikan tambahan lain

- Carvedilol atau bisoprolol- Spironolakton- Digoksin- Metolazone- Hidralazin + Isosorbit dinitrat

(Ritter, 2008)


15

Gambar 1. Algoritma Terapi Menurut ACCF/AHA untuk Stage C(ACCF/AHA, 2013)


16

2. Terapi Farmakologi

Secara umum golongan obat yang digunakan untuk terapi Congestive

Heart Failure adalah sebagai berikut:

a. Golongan Penghambat SRAA (Sistem Renin Angiotensin Aldosteron)

Golongan obat ini antara lain Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors

(ACEIs) dan Angiotensin II Reseptor Blockers (ARBs) (BNF, 2011).

1) Penghambat Angiotensin Converting Enzyme (ACEIs)

Penghambat ACE dapat mengurangi resiko kematian dan mengurangi

hospitalisasi pada pasien Congestive Heart Failure dengan penurunan EF

(Ejection Fraction). Penghambat ACE diberikan pada seluruh pasien dengan

penurunan EF. Kecuali ada kontraindikasi, Pemberian terapi penghambat ACE

dapat dikombinasikan dengan beta bloker. Penghambat ACE diberikan pada

pasien dengan tekanan darah sistemik yang sangat rendah (3 mg/dL), dengan stenosis arteri renal

bilateral, atau peningkatan kadar serum potassium (>5,0 mEq/L) (ACCF/AHA,

2013).

Pengobatan dengan menggunakan penghambat ACE sebaiknya dimulai

dengan dosis awal yang rendah yang telah direkomendasikan, diikuti dengan

peningkatan dosis bertahap apabila dosis awal tersebut sudah dapat ditoleransi

dengan baik. Fungsi renal dan kadar kalium dalam serum harus dimonitoring

selama 1 hingga 2 minggu setelah pemberian pertama terapi terutama pada pasien

dengan hipotensi, hiponatremia, diabetes mellitus, azotemia, atau pasien yang

menggunakan suplemen kalium (ACCF/AHA, 2013).


17

Penghambat ACE mempunyai mekanisme aksi penghambatan secara

kompetitif aktivitas ACE/kinase II sehingga mencegah terbentuknya angiotensin

II dari angiotensin I. Mekanisme ini terjadi dalam darah dan jaringan termasuk

ginjal, jantung, pembuluh darah, kelenjar adrenal, dan otak. Angiotensin II

merupakan vasokonstriktor yang poten, memicu pelepasan aldosteron,

memfasilitasi aktivitas simpatik dan memiliki efek berbahaya lain pada sistem

kardiovaskular. Penghambatan aktivitas ACE (kinase II) menyebabkan akumulasi

kinin termasuk bradikinin yang mengakibatkan aktivitas vasodilatasi (BNF,

2011).

Penghambat ACE berinteraksi dengan obat yang mengdanung garam

kalium, diuretik kalium, NSAIDs dan ARBs karena risiko hiperkalemia, terutama

apabila ada faktor risiko gangguan ginjal (BNF, 2011). Penghambat ACE juga

dapat berinteraksi dengan furosemid sehingga dapat mengakibatkan hipokalemia,

allopurinol, dan digoxin (Tatro, 2007).

Efek samping yang mungkin terjadi adalah batuk kering sekitar 15%

(10% laki-laki dan 20% wanita) dengan mekanisme akibat akumulasi bradikinin,

efek samping ini tak tidak berkaitan dengan dosis, angioedema berkaitan dengan

potensiasi kinin, hiperkalemia disebabkan karena retensi kalium akibat penurunan

aldosteron yang sering terjadi pada pasien dengan gangguan ginjal, hipotensi

sebagai akibat aktivasi sistem renin-angiotensin, jarang terjadi pada hipertensi

esensial, leukopenia, serta gangguan pengecapan dan alergi kulit. Penghambat

ACE juga dikontraindikasikan pada penderita stenosis arteri ginjal bilateral (BNF,

2011).


18

2) Angiotensin II Reseptor Blockers (ARBs)

Angiotensin II Reseptor Blockers (ARBs) digunakan pada pasien

Congestive Heart Failure dengan penurunan EF yang intoleran terhadap

penghambat ACE. Angiodema terjadi pada

19

penghambat ACE, beta bloker juga dapat mengurangi risiko kematian dan

hospitalisasi pasien. Beta bloker direkomendasikan untuk digunakan pada pasien

Heart Failure dengan penurunan EF yang stabil kecuali pasien yang intoleran

terhadap beta bloker (ACCF/AHA, 2013).

Beta bloker merupakan antagonis stimulasi adrenergik yang dihasilkan

oleh beta adrenoreseptor melalui jalur kompetitif karena memiliki struktur yang

sama dengan katekolamin. Katekolamin berperan dalam sistem kardiovaskular

dengan mempengaruhi sistem saraf pusat, ganglia simpatetik, jantung, arteri

periperial dan ginjal. Stimulasi reseptor beta pada otak dan perifer akan memacu

penglepasan neurotransmitter yang meningkatkan aktivitas sistem saraf simpatis.

Stimulasi reseptor beta‐1 pada nodus sino‐atrial dan miokardiak meningkatkan

curah jantung dan kekuatan kontraksi. Stimulasi reseptor beta pada ginjal akan

menyebabkan penglepasan renin, meningkatkan aktivitas sistem RAA. Efek

akhirnya adalah peningkatan cardiac output, peningkatan tahanan perifer dan

peningkatan sodium yang diperantarai aldosteron dan retensi air. Terapi

menggunakan beta bloker akan mengantagonis semua efek tersebut sehingga

terjadi penurunan tekanan darah ( Gorre dan Vdanekerckhove, 2010).

Beta bloker yang selektif (dikenal juga sebagai cardioselective

beta‐blockers), misalnya bisoprolol, bekerja pada reseptor beta‐1, tetapi tidak

spesifik untuk reseptor beta‐1 saja. Oleh karena itu penggunaannya pada pasien

dengan riwayat asma dan bronkhospasma harus hati-hati. Beta bloker yang

non‐selektif (misalnya propanolol) memblok reseptor beta‐1 dan beta‐ 2. Beta


20

bloker yang mempunyai aktivitas agonis parsial (dikenal sebagai aktivitas

simpatomimetik intrinsik), misalnya acebutolol, bekerja sebagai stimulan‐beta

pada saat aktivitas adrenergik minimal (misalnya saat tidur) tetapi akan memblok

aktivitas beta pada saat aktivitas adrenergik meningkat (misalnya saat berolah

raga). Hal ini menguntungkan karena mengurangi bradikardi pada siang hari.

Beberapa beta bloker, misalnya labetolol, dan carvedilol, juga memblok efek

adrenoreseptor alfa perifer. Obat lain, misalnya celiprolol, mempunyai efek agonis

beta‐2 atau vasodilator ( Gorre dan Vdanekerckhove, 2010).

Beta bloker tidak boleh dihentikan mendadak melainkan harus secara

bertahap, terutama pada pasien dengan angina, karena dapat terjadi fenomena

rebound (naiknya tekanan darah secara mendadak). Blokade reseptor beta‐2 pada

bronkus dapat mengakibatkan bronkhospasme, bahkan jika digunakan beta‐bloker

kardioselektif. Efek samping lain adalah bradikardia, gangguan kontraktil

miokard, dan tangan kaki terasa dingin karena vasokonstriksi akibat blokade

reseptor beta‐2 pada otot polos pembuluh darah perifer. Kesadaran terhadap gejala

hipoglikemia pada beberapa pasien DM tipe 1 dapat berkurang. Hal ini karena

beta bloker memblok sistem saraf simpatis yang bertanggung jawab untuk

“memberi peringatan” jika terjadi hipoglikemia. Berkurangnya aliran darah

simpatetik juga menyebabkan rasa malas pada pasien. Mimpi buruk kadang

dialami, terutama pada penggunaan beta bloker yang larut lipid seperti

propanolol. Impotensi juga dapat terjadi. Beta bloker non‐selektif juga

menyebabkan peningkatan kadar trigilserida serum dan penurunan HDL. Obat ini


21

dikontraindikasikan bagi wanita hamil sebelum trimester ketiga, ibu menyusui,

dan penderita hiperlipidemia (Gorre dan Vdanekerckhove, 2010).

c. Golongan Vasodilator Langsung

Antihipertensi vasodilator (misalnya hidralazin, minoksidil) menurunkan

tekanan darah dengan cara merelaksasi otot polos pembuluh darah, terutama

arteri, sehingga menyebabkan vasodilatasi. Dengan terjadinya vasodilatasi

tekanan darah akan turun dan natrium serta air tertahan, sehingga terjadi oedema

perifer. Diuretik dapat diberikan bersama-sama dengan vasodilator yang bekerja

langsung untuk mengurangi edema. Refleks takikardia disebabkan oleh

vasodilatasi dan menurunnya tekanan darah. Penghambat beta seringkali

diberikan bersama-sama dengan vasodilator arteriola untuk menurunkan denyut

jantung, hal ini melawan refleks takikardia (WHO, 2003).

Antihipertensi vasodilator dapat menyebabkan retensi cairan. Hidralazin

mempuyai banyak efek samping termasuk takikardia, palpitasi, oedema, kongesti

hidung, sakit kepala, pusing, perdarahan saluran cerna, gejala-gejala seperti lupus,

dan gejala-gejala neurologik (kesemutan, baal). Minoksidil memiliki efek

samping yang serupa, takikardia, edema dan pertumbuhan rambut yang

berlebihan, serta serangan angina. Nitropruzid dan diazoksid dapat menyebabkan

refleks takikardia, palpitasi, kegelisahan, agitasi, mual dan bingung.

Hiperglikemia dan timbul dengan diazoksid karena obat ini menghambat

pelepasan insulin dari sel-sel beta pankreas (WHO, 2003).


22

Tabel IV. Obat yang Digunakan untuk Terapi Congestive Heart Failure(ACCF/AHA, 2013)

Obat Dosis Inisial Harian Dosis MaksimalPenghambat ACE

Captopril 6,25 mg 3 kali 50 mg 3 kaliEnalapril 2,5 mg 2 kali 10-20 mg 2 kaliFisionopril 5-10 mg sekali 40 mg sekaliLisionopril 2,5-5 mg sekali 20-40 mg sekaliPerindopril 2 mg sekali 8-16 mg sekaliQuinapril 5 mg 3 kali 20 mg 2 kaliRamipril 1,25-2,5 mg sekali 10 mg sekaliTrdanolapril 1 mg sekali 4 mg sekali

ARBsCdanesartan 4-8 mg sekali 32 mg sekaliLosartan 25-50 mg sekali 50-150 mg sekaliValsartan 20-40 mg 2 kali 160 mg 2 kali

Antagonis AldosteronSpironolakton 12,5-25,0 mg sekali 25 mg 1 atau 2 kaliEplerenone 25 mg sekali 50 mg sekali

Beta BlokerBisoprolol 1,25 mg sekali 10 mg sekaliCarvedilol 3,125 mg 2 kali 50 mg 2 kaliCarvedilol CR 10 mg sekali 80 mg sekaliMetoprolol CR 12,5-25 mg sekali 200 mg sekali

Hidralazin danIsorsobid Dinitrat

Kombinasi 37,5 mg hidralazin/20 mgisorsobid dinitrat 3 kali

75 mg hidralazin/40 mgisorsobid dinitrat 3 kali

sehariHidralazin danIsorsobid Dinitrat

Hidralazin : 25-50 mg, 3atau 4 kali sehari dan

Isorsobid dinitrat : 20-30mg 3 atau 4 kali sehari

Hidralazin : 300 mg seharidalam dosis terbagi dan

isosorbid dinitrat 120 mgsehari dalam dosis terbagi

d. Golongan Diuretika

Diuretika adalah obat yang dapat menambah kecepatan pembentukan

urin. Istilah diuresis mempunyai dua pengertian, pertama menunjukkan adanya

penambahan volume urin yang diproduksi dan yang kedua menunjukkan jumlah

pengeluaran zat-zat terlarut dalam air. Fungsi utama diuretik adalah untuk

memobilisasi cairan edema yang berarti mengubah keseimbangan cairan


23

sedemikian rupa sehingga volume cairan ekstrasel menjadi normal. Diuretika kuat

lebih direkomendasikan untuk pengobatan Heart Failure untuk mengurangi retensi

cairan dalam tubuh. Pada pasien Heart Failure dengan hipertensi dan pasien

dengan retensi cairan yang ringan, pemberian diuretika tiazid lebih karena diuretik

tiazid memiliki efek antihipertensi yang lebih lama. Diuretika biasanya digunakan

bersama dengan penghambat ACE, beta bloker, dan aldosteron antagonis.

(ACCF/AHA, 2013).

Diuretika yang digunakan pada terapi Congestive Heart Hailure dibagi

menjadi 3 golongan yaitu :

1) Diuretika Kuat (bumetanide, furosemide, dan torsemide)

Obat ini bekerja dengan mencegah reabsorpsi natrium, klorida, dan

kalium pada segmen tebal ujung asenden ansa Henle (nefron) melalui inhibisi

pembawa klorida. Pengobatan bersamaan dengan kalium diperlukan selama

menggunakan obat ini. Secara umum dapat dikatakan bahwa diuretik kuat

mempunyai mula kerja dan lama kerja yang lebih pendek dari tiazid. Diuretik kuat

terutama bekerja pada Ansa Henle bagian asenden pada bagian dengan epitel tebal

dengan cara menghambat kotranspor Na+/K+/Cl- dari membran lumen pada pars

ascenden ansa henle, karena itu reabsorpsi Na+/K+/Cl- menurun (NICE, 2011).

Efek samping yang paling sering dijumpai adalah ketidakseimbangan

elektrolit dan cairan, seperti hipokalsemia dan hipokloremia. Hipotensi ortostatik

dapat timbul. Trombositopenia, gangguan kulit, dan tuli sementara jarang terlihat.

Diuretika kuat juga dikontraindikasi untuk dipakai pada penderita gagal ginjal.

Gejala-Gejala gangguan fungsi ginjal yang berat meliputi oligouria (penurunan


24

jumlah urin yang sangat jelas), peningkatan nitrogen urea darah dan peningkatan

kreatinin darah (NICE, 2011).

Interaksi obat yang paling utama adalah dengan preparat digitalis, Jika

pasien menggunakan digoksin dengan diuretik kuat, bisa terjadi keracunan

digitalis, pasien ini memerlukan kalium tambahan melalui makanan atau obat.

Hipokalemia memperkuat kerja digoksin dan meningkatkan risiko keracunan

digitalis (NICE, 2011). Diuretika kuat juga dapat menimbulkan interaksi obat

apabila digunakan bersama dengan captopril atau ramipril (Tatro, 2007).

2) Diuretika Thiazid (chlortiazid, hidrochlortiazid, indapamid, dan

metolazone)

Diuretika tiazid bekerja pada bagian awal tubulus distal (nefron). Obat ini

menurunkan reabsorpsi natrium dan klorida dengan menghambat kotransporter

Na+/Cl- pada membran lumen, yang meningkatkan ekskresi air, natrium, dan

klorida. Selain itu, kalium hilang dan kalsium ditahan. Obat ini digunakan dalam

pengobatan hipertensi, gagal jantung, edema, dan pada diabetes insipidus

nefrogenik. Efek samping dan reaksi yang merugikan dari tiazid mencakup

ketidakseimbangan elektrolit (hipokalemia, hipokalsemia, hipomagnesemia, dan

kehilangan bikarbonat), hiperglikemia (gula darah meningkat), hiperurisemia

(kadar asam urat serum meningkat), dan hiperlipidemia (kadar lemak darah

meningkat). Efek samping lain mencakup pusing, sakit kepala, mual, muntah,

konstipasi, urtikaria, dan diskrasia darah (jarang) (NICE, 2011).

Tiazid dikontraindikasi pada penderita gagal ginjal. Gejala-Gejala

gangguan fungsi ginjal yang berat meliputi oligouria (penurunan jumlah urin yang


25

sangat jelas), peningkatan nitrogen urea darah dan peningkatan kreatinin darah.

Dari berbagai interaksi obat, yang paling serius adalah interaksi diuretika tiazid

jika digunakan bersama digoksin. Tiazid dapat menyebabkan hipokalemia, yang

menguatkan kerja digoksin, sehingga bisa menyebabkan keracunan digitalis.

Tdana dan gejala keracunan digitalis (bradikardia, mual, muntah, perubahan

penglihatan) harus dilaporkan. Tiazid memperkuat kerja obat obat antihipertensi

lainnya, yang mungkin dipakai secara kombinasi (NICE, 2011).

3) Diuretika Hemat Kalium (amilorid, spironolakton, dan triamterene)

Amilorid dan triamteren pada pengobatan tunggal merupakan diuretika

dengan kerja lemah. Kedua obat tersebut menyebabkan retensi kalium sehingga

sering digunakan sebagai alternatife suplementasi kalium pada penggunaan

diuretika kuat maupun diuretika tiazid. Pemberian diuretika hemat kalium ini

dapat menyebabkan hiperkalemia berat pada pasien yang menerima terapi

penghambat ACE atau ARBs (IONI, 2008).

Sedangkan spironolakton merupakan antagonis aldosteron dengan

mekanisme meningkatkan retensi kalium dan ekskresi natrium di tubulus distal.

Biasanya penggunaan spironolakton dikombinasikan dengan diuretika lain untuk

mencegah kemungkinan hilangnya kalium secara berlebihan (IONI, 2008).


26

Tabel V. Obat Golongan Diuretika yang Digunakan untuk Terapi CongestiveHeart Failure (ACCF/AHA, 2013)

Obat Dosis Inisial Harian Dosis MaksimalDiuretik Kuat

Bumetanid 0,5-1,0 mg 1 atau 2 kali 10 mgFurosemid 20-40 1 atau 2 kali 600 mgToresemid 10-20 mg sekali 200 mg

Diuretik TiazidChlorthiazid 250-500 mg 1 atau 2 kali 1.000 mgchlorthalidon 12,5-25,0 sekali 100 mgHidrochlorthiazid 25 mg 1 atau 2 kali 200 mgIndapamid 2,5 mg sekali 5 mgMetolazone 2,5 mg sekali 20 mg

Diuretik HematKalium

Amilorid 5 mg sekali 20 mgSpironolakton 12,5-25,0 mg sekali 50 mgTriamterene 50-75 mg 2 kali 200 mg

C. Keamanan Penggunaan Obat

Penggunaan obat yang rasional dapat dilihat dari sisi efektivitas,

ketepatan, serta keamanan terapi. Terjadi ketika pasien mendapatkan obat dan

dosis yang sesuai dengan kebutuhan klinik pasien dalam periode waktu yang

cukup lama dengan harga terjangkau untuk pasien dan komunitasnya. Peresepan

yang rasional memiliki kriteria antara lain : indikasi yang tepat, obat yang tepat,

pasien yang tepat, dosis dan cara penggunaaan yang tepat, informasi yang tepat,

evaluas dan tindak lanjut yang tepat (Joenoes,2001).

Keamanan penggunaan obat juga dapat diketahui salah satunya terkait

dengan ada tidaknya Drug Related Problem’s (DRPs). DRPs merupakan kejadian

atau pengalaman yang tidak diinginkan yang melibatkan atau diduga berkaitan

dengan terapi obat dan secara aktual maupun potensial mempengaruhi outcome


27

terapi pasien (Cipolle et al, 2008). Drug Related Problems mempunyai dua

komponen utama :

a. Pasien mengalami keadaan yang tidak dikehendaki atau kecendrungan

menghadapi resiko. Dapat berupa keluhan medis, gejala, diagnosa penyakit

kerusakan, cacat atau sindrom dan dapat berakibat psikologis, fisiologis,

sosial, bahkan kondisi ekonomi.

b. Ada hubungan antara keadaan yang tidak dikehendaki dengan terapi obat.

Hubungan yang biasanya terjadi antara keadaan yang tidak dikehendaki

dengan terapi obat adalah kejadian itu akibat dari terapi obat atau kejadian itu

membutuhkan terapi obat (Cipolle et al, 2008).

Tabel VI. Penggolongan Drug Related Problems

Drug Related Kategori DTP

INDIKASI1. Mendapatkan terapi obat yang tidak penting2. Membutuhkan tambahan terapi obat

EFEKTIVITAS3. Obat yang tidak efektif4. Dosis yang digunakan terlalu rendah

KEAMANAN 5. Reaksi obat yang merugikan6. Dosis yang digunakan terlalu tinggi

KEPATUHAN 7. Ketidakpatuhan pasien

Berdasarkan Tabel VI. keamanan pengobatan dikategorikan menjadi

reaksi obat yang merugikan dan dosis yang digunakan terlalu tinggi dengan

rincian sebagai berikut :


28

Tabel VII. Kategori dan Penyebab Utama Drug Related Problems TerkaitAspek Keamaman Pengobatan

Drug TherapyProblem

Penyebab Utama DTPs

Reaksi obat yangmerugikan

1. Produk obat dapat menyebabkan reaksi yang tidakdiinginkan (tidak tergantung dosis)

2. Diperlukan produk obat yang lebih aman terkatitfaktor resiko

3. Interaksi obat dapat menyebabkan reaksi yangtidak diinginkan (tidak tergantung dosis)

4. Pemberian atau penggantian regimen dosis yangterlalu cepat

5. Produk obat menyebabkan reaksi alergi6. Produk obat yang digunakan mempunyai

kontraindikasi terkait faktor resiko

Dosis obat terlalutinggi

1. Dosis yang digunakan terlalu tinggi2. Frekuensi dosis obat terlalu pendek3. Durasi terapi obat terlalu lama4. Interaksi obat yang terjadi menyebabkan reaksi

toksik5. Dosis obat yang diberikan terlalu cepat

(Cipolle et al, 2008).

D. Keterangan Empiris

Hasil penelitian ini diharapkan dapat mengidentifkasi Drug Related

Problems terkait aspek keamanan pengobatan pada pasien Congestive Heart

Faliure (CHF) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta

Periode Juli-Desember 2012.


29

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan

rancangan deskriptif cross-sectional. Penelitian observasional karena dalam

penelitian ini hanya dilakukan pengamatan pada subyek penelitian tanpa

dilakukan intervensi. Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini

adalah cross-sectional karena penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran

kejadian tertentu dalam satu waktu, yaitu periode Juli-Desember 2012.

Pada penelitian ini menggunakan data retrospektif dengan melakukan

penelusuran dokumen terdahulu, yaitu rekam medis pasien Congestive Heart

Faliure di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-

Desember 2012.

B. Variabel dan Definisi Operasional

1. Variabel

Variabel penelitian meliputi kelas terapi obat, golongan obat, jenis

obat, dosis obat, interaksi obat, kontraindikasi obat, dan Adverse Drug Reaction.

2. Definisi operasional

a. Pasien Congestive Heart Failure adalah pasien yang mendapat diagnosis

akhir Congestive Heart Failure yang menjalani pengobatan di Instalasi

Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta selama periode Juli-

Desember 2012.


30

b. Profil pengobatan meliputi penggunaan obat pada pasien CHF,

penggunaan obat kardiovaskuler, dan penggunaan obat lain.

c. Penggolongan obat didasarkan pada Informatorium Obat Nasional

Indonesia 2008, Formularium Rumah Sakit 2014, dan Drug Information

Handbook 2008.

d. Interaksi obat pada penelitian ini adalah interaksi obat yang bersifat toksik

dan dievaluasi berdasarkan acuan pustaka Drug Interaction Facts 2007.

e. Kontraindikasi dievaluasi berdasarkan kondisi patofisiologis pasien CHF

yang dilihat dari hasil laboratorium, ACC/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure 2013, Drug Information Handbook 2008,

serta Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008.

f. Adverese Drug Reaction dievaluasi berdasarkan kondisi patofisiologis

pasien CHF yang dilihat dari hasil laboratorium, ACC/AHA Guideline for

the Management of Heart Failure 2013, serta Informatorium Obat

Nasional Indonesia 2008.

g. Dosis obat pada penelitian ini terkait dengan dosis kurang dan dosis

berlebih.

h. Dosis obat dievaluasi berdasarkan ACC/AHA Guideline for the

Management of Heart Failure 2013 dan Drug Information Handbook

2008.

i. Hasil laboratorium digunakan sebagai data pendukung untuk

mengevaluasi DRPs.


31

j. Evaluasi DRPs pada penelitian ini dilihat dari aspek keamanan pengobatan

yang meliputi dosis kurang dan berlebih, interaksi obat, kontraindikasi

obat, serta Adverese Drug Reaction yang terjadi selama proses terapi.

C. Subyek Penelitian

Subjek penelitian ini adalah seluruh pasien yang mendapat diagnosis

Congestive Heart Faliure (CHF) di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode

Juli-Desember 2012.

1. Kriteria inklusi subyek :

a. Pasien rawat inap dengan diagnosis akhir utama Congestive Heart Failure

dengan atau tanpa diagnosis sekunder yang mendapatkan terapi obat

kardiovaskuler selama periode Juli-Desember 2012.

b. Pasien rawat inap yang mempunyai catatan rekam medik lengkap yang

mencakup usia, jenis kelamin, diagnosis, catatan keperawatan, catatan

penggunaan obat, dan hasil laboratorium.

2. Kriteria eksklusi subyek :

a. Pasien rawat inap dengan catatan rekam medik yang tidak lengkap.

b. Pasien rawat inap yang meninggal dunia selama periode penelitian.

Subjek penelitian dipilih berdasarkan kriteria inklusi sampel. Selama

periode Juli-Desember 2012, populasi pasien yang mendapatkan diagnosis akhir

CHF sebanyak 73 pasien. Dari populasi tersebut 16 pasien meninggal, 25 pasien

data Rekam Mediknya tidak lengkap (21 pasien data catatan keperawatannya

tidak lengkap (Medication Administration Record) dan 4 pasien tidak ditemukan


32

data laboratorium), 2 pasien tidak menerima terapi obat kardiovaskuler sehingga

didapatkan 32 pasien yang memenuhi kriteria inklusi subyek penelitian.

Gambar 2. Skema Pemilihan Subjek Penelitian

D. Bahan dan Instrumen Penelitian

Bahan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar

rekam medis pasien Congestive Heart Faliure (CHF) yang dirawat di Instalasi

Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Juli-Desember 2012.

Instrument penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah

ACC/AHA Guideline for the Management of Heart Failure 2013, Drug

Information Handbook 2008, Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008,

Formularium Rumah Sakit 2014 dan Drug Interaction Facts 2007.

Inklusi : 32pasien

16 pasienmeninggal

32












73 populasipasien CHF

Inklusi : 32pasien Eksklusi : 41

16 pasienmeninggal

25 pasien dataRM tidak lengkap

2 pasien tidakmenerima terapi

obatkardiovaskuler

32












2 pasien tidakmenerima terapi

obatkardiovaskuler


33

E. Lokasi Penelitian

Pengambilan data dilakukan di Unit Rekam Medis Rumah Sakit Panti

Rapih Yogyakarta.

F. Tata Cara Penelitian

1. Tahap perijinan penelitian

Surat ijin penelitian diajukan kepada Direktur Pelayanan Kesehatan

dan Infrastruktur Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta untuk mendapat ijin

penelitian dengan tembusan kepada Kepala Bidang Pengelola Pelayanan

Kesehatan sebagaimana prosedur resmi untuk melakukan penelitian di Rumah

Sakit.

2. Tahap pengumpulan data

Pengumpulan data dilakukan dengan mencatat dara dari lembar

Rekam Medik. Data yang diambil berupa nomor Rekam Medik, nama inisial,

jenis kelamin, umur, lama rawat inap, riwayat sakit, anamneses, riwayat

pengobatan, diagnosis akhir utama, diagnosis sekunder, tanda-tanda vital

(tekanan darah, suhu, nadi, Respiration Rate), catatan perawat, terapi yang

diberikan, serta hasil laboratorium.

3. Tahap pengolahan data dan analisis hasil

Data yang telah diperoleh diolah secara deskriptif evaluatif sebagai berikut :

a. Karakteristik pasien CHF


34

Karekteristik pasien CHF dianalisis dengan mengelompokkan data yang

telah diperoleh berdasarkan jenis kelamin, umur, lama perawatan, serta

penyakit penyerta. Kelompok umur dibagi berdasarkan Kriteria WHO.

b. Profil pengobatan

Profil pengobatan dianalisis berdasarkan Informatorium Obat Nasional

Indonesia 2008 dan Formularium Rumah Sakit 2014 dengan

mengelompokkan data yang telah diperoleh kedalam beberapa

kelompok pembahasan meliputi: penggunaan obat pada pasien CHF

berdasarkan kelas terapi, penggunaan obat kardiovaskuler, serta

penggunaan obat lain.

c. Evaluasi pengobatan Congestive Heart Failure (CHF)

Evaluasi Pengobatan CHF terkait aspek keamanan yang meliputi

interaksi obat, kontraindikasi, dan Adverse Drug Reaction dievaluasi

dengan metode Subjective, Objective, Assessment, dan Plan (SOAP).

Pada Subjektif berisi nama inisial, jenis kelamin, umur, keluhan

pasien, riwayat sakit, riwayat pengobatan, diagnosis akhir utama,

diagnosis sekunder, dan lama perawatan. Objektif berisi tanda vital

(tekanan darah, suhu, nadi, dan RR), terapi yang didapat, dan hasil

laboratorium. Assessment berisi evaluasi pengobatan terkait aspek

keamanan yang meliputi interaksi obat, kontraindikasi, Adverse Drug

Reaction, dosis kurang, serta dosis berlebih berdasarkan acuan. Acuan

yang digunakan adalah ACCF/AHA Guideline for the Management of

Heart Failure 2013, Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008,


35

Drug Interaction Fact 2007, serta Formularium Rumah Sakit 2014.

Pada Plan berisi rekomendasi saran untuk pengatasan DRPs yang

muncul terkait dengan aspek keamana berdasarkan acuan.

d. Penyajian hasil penelitian

Hasil penelitian berupa karakteristik demografi pasien CHF, profil

pengobatan, dan evaluasi pengobatan Congestive Heart Failure

diuraikan secara deskriptif yang kemudian disajikan dalam bentuk

gambar diagram dan tabel.

G. Keterbatasan Penelitian

Pada penelitian ini digunakan data retrospektif yaitu lembar rekam

medik. Kekurangannya adalah tidak semua data yang diperlukan untuk

menunjang penelitian tersedia. Misalnya, untuk mengevaluasi dosis penggunaan

suatu obat dibutuhkan adanya catatan riwayat pengobatan, tetapi pada penelitian

ini tidak semua rekam medik mempunyai catatan riwayat pengobatan sehingga

evaluasi dosis obat tidak dapat terkaji dengan tepat.

Pada analisis profil penggunaan obat dan analisis DRPs dosis kurang atau

berlebih, penulis tidak dapat mengkaji keseluruhan obat yang diterima pasien,

dikarenakan ada data pemberian obat yang tidak dicantumkan dengan jelas dosis

pemberiannya atau tulisan catatan pemberian terapi farmakologi tidak dapat

terbaca dengan jelas sehingga analisis profil penggunaan obat dan analisis analisis

DRPs dosis kurang atau berlebih tidak dapat maksimal.


36

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Hasil penelitian akan disajikan secara sistematis, mulai dari

karakteristik demografi pasien hingga kajian dosis obat sekaligus dengan

pembahasannya.

A. Karakteristik Demografi Pasien

Karakteristik demografi pasien yang akan dibahas meliputi jenis

kelamin, usia, lama perawatan, serta penyakit penyerta. Hasil penelitian adalah

sebagai berikut :

1. Jenis Kelamin

Jumlah pasien yang terdiagnosa menderita CHF adalah sebanyak 32

pasien, yang terdiri dari pasien laki-laki sebesar 34,38 % (11 pasien) dan

perempuan sebesar 65,62 % (21 pasien). Dari hasil penelitian didapatkan

persentase pasien perempuan lebih besar daripada pasien laki-laki. Hasil

penelitian ini sama dengan penelitian Anggraini (2007) hal ini kemungkinan

disebabkan karena perempuan mempunyai faktor risiko Congestive Heart Failure

yang lebih besar dari pada laki-laki, yaitu pengaruh hormon (menopause),

penggunaan kontrasepsi oral, serta perempuan memiliki aktivitas yang lebih

sedikit daripada laki-laki (Anggraini, 2007).


37

Rangkuman hasil penelitian ini disajikan pada Gambar 3 sebagai

berikut :

Gambar 3. Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawai Inap RumahSakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli – Desember 2012 Berdasarkan

Jenis Kelamin

2. Usia

Usia pasien CHF yang paling tua adalah 82 tahun sedangkan usia

pasien CHF yang paling muda adalah 24 tahun dengan persentase jumlah pasien

paling tinggi berada pada kelompok pasien lanjut usia (rentang usia 60 sampai 75

tahun) yaitu sebesar 43,75 %. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Ananda

(2009) yang menyebutkan bahwa jumlah pasien yang mendapatkan diagnosis

CHF paling banyak pada kelompok usia 65-75 tahun.

Prevalensi Congestive Heart Failure meningkat tajam setelah

memasuki usia 70 tahun sampai 80 tahun yaitu sekitar 10% sampai 20%. Di

Negara berkembang, usia rata-rata pasien Congestive Heart Failure adalah 75

tahun (Dickstein et al., 2008). Pada usia sangat tua (>90 tahun) tidak ditemukan

65.62%

37


berikut :


Jenis Kelamin

2. Usia











34.38%Laki-Laki

Perempuan

37


berikut :


Jenis Kelamin

2. Usia











Laki-Laki

Perempuan


38

adanya pasien CHF, hal ini dikarenakan adanya kemungkinan bahwa angka

harapan hidup di Indonesia belum mencapai usia >90 tahun. American College of

Cardiology Founder and American Heart Association (2013) menyebutkan bahwa

kemungkinan kejadian Congestive Heart Failure akan meningkat seiring dengan

pertambahan usia. Kejadian Congestive Heart Failure mencapai 20 individu

untuk setiap 1000 populasi dengan usia 65 sampai 69 tahun serta lebih dari 80

individu untuk setiap 1000 populasi dengan usia lebih dari 85 tahun.

Rangkuman hasil penelitian ini disajikan pada Gambar 4 berikut :

Gambar 4. Distribusi Jumlah Pasien CHF di Instalasi Rawai Inap RumahSakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2012 Berdasarkan

Usia Menurut WHO

3. Lama Perawatan

Dari penelitian yang telah dilakukan, durasi lama rawat inap pasien CHF

adalah berkisar antara 4 sampai 11 hari dengan persentase jumlah pasien

terbanyak dirawat selama lebih dari 6 hari yaitu sebesar 62,50 %. Hasil tersebut

43.75%

15.62%

0.00%

38










Usia Menurut WHO

3. Lama Perawatan




18.75%

21.88%

15.62%

0.00%

Dewasa (18 - 45 tahun)

Usia pertengahan (46 - 59 tahun)

Lanjut usia (60 - 74 tahun)

Lansia tua (75 - 90 tahun)

Sangat tua (> 90 tahun)

38










Usia Menurut WHO

3. Lama Perawatan




Dewasa (18 - 45 tahun)

Usia pertengahan (46 - 59 tahun)

Lanjut usia (60 - 74 tahun)

Lansia tua (75 - 90 tahun)

Sangat tua (> 90 tahun)


39

sesuai dengan Amanda (2009), pada penelitian tersebut dapat diketahui bahwa

jumlah pasien paling banyak menjalani rawat inap selama 3 sampai 10 hari. Pada

pasien Heart Failure, durasi rata-rata lama lawat inap adalah sekitar 6 hari dengan

angka mortalitas 5-20% (Anonim, 2006).


Lama Rawat

4. Penyakit Penyerta

Pada penelitian ini, pasien tidak hanya mendapatkan diagnosis utama

CHF tetapi ada beberapa pasien yang mendapatkan diagnosis sekunder. Diagnosis

sekunder tersebut dalam penelitian ini disebut sebagai penyakit penyerta. Penyakit

penyerta merupakan manifestasi klinik CHF maupun merupakan faktor risiko

yang dapat memperparah perkembangan penyakit CHF. Dari hasil penelitian

ditemukan beberapa penyakit penyerta pada pasien CHF yaitu hipertensi (2

kasus), atrial fibrilasi (5 kasus), gastritis (1 kasus), hiperurikemia (8 kasus),

diabetes mellitus (1 kasus), renal failure (1 kasus), dyspepsia (1 kasus), edema

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

1 - 3 hari

Jmla

h Pa

sien

39

sesuai dengan Amanda (2009), pada penelitian tersebut dapat diketahui bahwa

jumlah pasien paling banyak menjalani rawat inap selama 3 sampai 10 hari. Pada

pasien Heart Failure, durasi rata-rata lama lawat inap adalah sekitar 6 hari dengan

angka mortalitas 5-20% (Anonim, 2006).


Lama Rawat

4. Penyakit Penyerta

Pada penelitian ini, pasien tidak hanya mendapatkan diagnosis utama

CHF tetapi ada beberapa pasien yang mendapatkan diagnosis sekunder. Diagnosis

sekunder tersebut dalam penelitian ini disebut sebagai penyakit penyerta. Penyakit

penyerta merupakan manifestasi klinik CHF maupun merupakan faktor risiko

yang dapat memperparah perkembangan penyakit CHF. Dari hasil penelitian

ditemukan beberapa penyakit penyerta pada pasien CHF yaitu hipertensi (2

kasus), atrial fibrilasi (5 kasus), gastritis (1 kasus), hiperur

plagiat merupakan tindakan tidak terpuji · 2018. 2. 9. · kajian : keamanan pengobatan skripsi...

Documents