pks dinkes 2016

Download Pks Dinkes 2016

Post on 06-Jul-2018

213 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 Pks Dinkes 2016

    1/41

     

    1 Paraf

    PIHAK

    PERTAMA

    PIHAK

    KEDUA

    PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA

    BPJS KESEHATAN CABANG UTAMA MALANG DENGAN

    KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG TENTANG

    PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA BAGI PESERTA  BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL KESEHATAN

    Nomor : ...... /KTR/VII-05/0116 Nomor : ....................................

    Perjanjian Kerja Sama ini yang selanjutnya disebut Perjanjian, dibuat dan ditandatangani Malang pada hari .............. tanggal ..............  Bulan .............. tahun .............. oleh dan antara :

    I.  dr. GATOT SUBROTO., selaku Kepala BPJS Kesehatan CABANG

    UTAMA MALANG yang berkedudukan dan berkantor di Jalan  Tumenggung Suryo Nomor 44 Malang, dalam hal ini bertindak dalam  jabatannya tersebut berdasarkan Keputusan Direktur Utama BPJS Kesehatan Nomor : 7882/peg-04/1013 tanggal 9 Oktober 2013 karenanya sah bertindak untuk dan atas nama serta mewakili BPJS Kesehatan, selanjutnya disebut “PIHAK PERTAMA”. 

    II.  ..............,  selaku Kepala Dinas Kesehatan .............. berdasarkan Surat

    Keputusan .............. tanggal .............. yang berkedudukan di .............., dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Dinas Kesehatan .............., selanjutnya disebut “PIHAK KEDUA”. 

    Selanjutnya PIHAK PERTAMA  dan PIHAK KEDUA  yang secara bersama- sama disebut PARA PIHAK  dan masing-masing disebut PIHAK sepakat

    untuk menandatangani Perjanjian dengan syarat dan ketentuan sebagai berikut :

    PASAL 1 DEFINISI DAN PENGERTIAN

    Kecuali apabila ditentukan lain secara tegas dalam Perjanjian ini, istilah- istilah di bawah ini memiliki pengertian-pengertian sebagai berikut :

    1.   Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan

    agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan

  • 8/17/2019 Pks Dinkes 2016

    2/41

     

    2 Paraf

    PIHAK

    PERTAMA

    PIHAK

    KEDUA

    perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah;

    2.  

    Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan yang selanjutnya disingkat BPJS Kesehatan adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan;

    3.  Peserta adalah setiap orang, termasuk orang asing yang bekerja paling

    singkat 6 (enam) bulan di Indonesia, yang telah membayar iuran; 4.  Kartu Peserta adalah identitas yang diberikan kepada setiap peserta dan

    anggota keluarganya sebagai bukti peserta yang sah dalam memperoleh pelayanan kesehatan sesuai denganketentuan perundang-undangan;

    5.  Fasilitas Kesehatan yang selanjutnya disingkat Faskes adalah fasilitas

    pelayanan kesehatan yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya

    pelayanan kesehatan perorangan, baik promotif, preventif, kuratifmaupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah

    Daerah, dan/atau Masyarakat; 6.  Pelayanan kesehatan tingkat pertama adalah pelayanan kesehatan

    perorangan yang bersifat non spesialistik (primer) meliputi pelayanan rawat jalan dan rawat inap;

    7.  Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP)adalah pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat non spesialistik yang dilaksanakan pada Faskes tingkat pertama untuk keperluan observasi, diagnosis, pengobatan, dan/atau pelayanan kesehatan lainnya;

    8.  Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP)adalah pelayanan kesehatan

    perorangan yang bersifat non spesialistik dan dilaksanakan pada puskesmas perawatan, untuk keperluan observasi, perawatan, diagnosis, pengobatan, dan/atau pelayanan medis lainnya, dimana peserta dan/atau anggota keluarganya dirawat inap paling singkat 1 (satu) hari;

    9.  Formulir Pengajuan Klaim yang selanjutnya disebut FPK adalah formulir baku yang dikeluarkan oleh  PIHAK PERTAMA  yang wajib diisi oleh PIHAK KEDUA dan disertakan sebagai salah satu syarat dalam pengajuan klaim/tagihan atas biaya pelayanan kesehatan; 

    10.  Tindakan Medis adalah tindakan yang bersifat operatif maupun non

    operatif yang dilaksanakan baik untuk tujuan diagnostik maupun pengobatan;

    11. Pelayanan Obat adalah pemberian obat-obatan sesuai kebutuhan medis bagi Peserta baik pelayanan obat Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP) dan Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP);

    12. Kapitasi adalah sistem pembayaran pelayanan kesehatan kepada Faskes tingkat pertama berdasarkan jumlah peserta yang terdaftar pada PIHAK KEDUA; 

    13.  Tarif Kapitasi adalah besaran pembayaran per-bulan yang dibayar

    dimuka oleh BPJS Kesehatan kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama berdasarkan jumlah peserta yang terdaftar tanpa

  • 8/17/2019 Pks Dinkes 2016

    3/41

     

    3 Paraf

    PIHAK

    PERTAMA

    PIHAK

    KEDUA

    memperhitungkan jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang diberikan; 

    14.  Tarif Non Kapitasi adalah besaran pembayaran klaim oleh BPJS

    Kesehatan kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama berdasarkan  jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang diberikan; 

    15. Asosiasi Faskes adalah kumpulan asosiasi dan perhimpunan yang akan melakukan negosiasi tarif kapitasi bagi FKTP (Puskesmas, Praktik

    Perorangan Dokter/Dokter Gigi, Klinik Pratama dan RS Kelas D Pratama) yang terdiri dari Asosiasi Dinas Kesehatan (ADINKES), Asosiasi Klinik Indonesia (ASKLIN) dan Perhimpunan Klinik dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer Indonesia (PKFI);

    16. Pelayanan non kapitasi adalah pelayanan yang diberikan kepada peserta

    dan tercakup dalam benefit yang berhak diterima oleh peserta BPJS

    Kesehatan dan dibayarkan sesuai dengan jenis dan jumlah pelayanan;17. Pelayanan Rujuk Balik adalah pelayanan bagi penderita penyakit kronis

    dengan kondisi stabil dan masih membutuhkan pengobatan maupun asuhan keperawatan dalam jangka panjang yang

    dilaksanakan di Faskes Tingkat Pertama atas rekomendasi/rujukan dari dokter spesialis/sub-spesialis yang merawat;

    18. Home Visit   adalah kegiatan pelayanan kunjungan ke rumah peserta untuk pemberian informasi/edukasi kesehatan diri dan lingkungan bagi peserta dan keluarga;

    19. Kontak pertama(First Contact)   adalah fungsi Faskes tingkat pertama sebagai tempat pertama yang dikunjungi peserta setiap kali mendapat

    masalah kesehatan dan peserta mempercayakan pemenuhan kebutuhan medis spesialistiknya berdasarkan rekomendasi dari FKTP;

    20. Kontinuitas pelayanan (Continuity ) adalah hubungan Faskes tingkat pertama dengan peserta yang berlangsung secara terus menerus sehingga penanganan penyakit dapat berjalan optimal serta monitoring/control kesehatan oleh FKTP peserta berkelanjutan;

    21. Komprehensif (Comprehensiveness) adalah fungsi Faskes tingkat pertama memberikan pelayanan secara komprehensif mencakup

    promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative sesuai dengan kebutuhan peserta untuk mengurangi angka morbiditas;

    22.   Koordinasi (sebagai Care Manager ) adalah fungsi Faskes tingkat pertama  yang berperan sebagai koordinator pelayanan bagi peserta untuk mendapatkan pelayanan sesuai kebutuhannya;

    23. Rate   kunjungan adalah indikator rate yang berguna untuk memantau tingkat utilisasi pelayanan dalam satu populasi tertentu (per 1000 jiwa);

    24. Rasio rujukan adalah indikator rasio utilisasi yang membandingkan  jumlah peserta yang dirujuk dengan jumlah peserta yang berkunjung ke FKTP;

    25. Pelayanan ambulan merupakan pelayanan transportasi peserta rujukan dengan kondisi tertentu, antar Fasilitas Kesehatan, disertai dengan

  • 8/17/2019 Pks Dinkes 2016

    4/41

     

    4 Paraf

    PIHAK

    PERTAMA

    PIHAK

    KEDUA

    upaya atau kegiatan menjaga kestabilan kondisi peserta dengan tujuan penyelamatan nyawa pasien;

    PASAL 2 MAKSUD DAN TUJUAN

    PARA PIHAK  sepakat untuk melakukan kerja sama dalam penyediaan

    layanan kesehatan bagi peserta dengan syarat dan ketentuan yang diatur dalam Perjanjian ini. 

    PASAL 3 RUANG LINGKUP DAN PROSEDUR

    (1)   Ruang lingkup perjanjian ini meliputi pemberian Pelayanan Kesehatan  Tingkat Pertama berupa pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat non spesialistik (primer) meliputi pelayanan rawat jalan dan rawat inap;

    (2) Uraian Ruang lingkup dan Prosedur Pelayanan Kesehatan bagi Peserta sebagaimana tercantum dalam Lampiran I Perjanjian ini; 

    PASAL 4 HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK

     Tanpa mengesampingkan hak dan kewajiban dalam pasal-pasal lain dari Perjanjian ini, PARA PIHAK sepakat untuk merinci hak dan kewajiban masing-masing sebagaimana diuraikan sebagai berikut:

    1. Hak PIHAK PERTAMA  a.  Melakukan evaluasi dan penilaian atas pelayanan kesehatan yang

    diberikan PIHAK KEDUA; b.  Mendapatkan data dan informasi tentang Sumber Daya Manusia dan

    sarana prasarana PIHAK KEDUA  dan informasi lain tentang

    pelayanan kepada peserta (termasuk melihat rekam medis untuk kepentingan kesehatan peserta) yang dianggap perlu atas seijin peserta oleh PIHAK PERTAMA sesuai dengan Lampiran III;

    c.  Menerima laporan pelayanan bulanan yang mencakup pencatatan atas jumlah kunjungan Peserta, jumlah rujukan dan diagnosis sesuai

    dengan Lampiran IV untuk Laporan Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP) dan Lampiran V untuk Laporan Pelayanan Rawat Inap  Tingkat Pertama (RITP);

    d.  Melihat Kartu Status dan bukti pelayanan peserta; Memperoleh daftar nama puskesmas selaku penanggungjawab puskesmas dalam lingkungan kerjanya sesuai dengan Lampiran VI;