persyaratan notaris

8/17/2019 persyaratan notaris

1/9

SURAT PERNYATAAN TENTANG SETORAN

MODAL PERKUMPULAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : DarmantoPekerjaan : Wiraswasta, dalam perkumpulan menjabat

sebagai Ketua

Alamat : Donomulo !t. ""# !w. ""$ Desa Donomulo

Ke%amatan Donomulo Kabupaten &alang

''&enurut keteranganna dalam hal ini bertindak :

''''''''

a. (ntuk dirina sendiri )

'''''''''''''''''''''''''''''''''

b. *ebagai kuasa dari dan dengan demikian sah mewakili

untuk dan atas nama :''''''''''''''''''

1. Nama :*ugianto

Pekerjaan :Perangkat desa , dalam perkumpulan

menjabat sebagai *ekretaris..

Alamat :Dusun &ulosari !t. "11 !w. ""+ Desa

Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

&alang

$. Nama :ka Putri -atmawati

Pekerjaan :Pelajar&ahasiswa, Dalam perkumpulan

menjabat sebagai Anggota /endahara.

Alamat :Dusun &ulosari !t. ""+ !w. ""1 Desa


&alang

0. Nama :umadi

Pekerjaan :Kepala Desa, dalam perkumpulan menjabat

sebagai Pembina.

Alamat :Dusun Donomulo !t. ""# !w. ""$ Desa


&alang

+. Nama :&eseno

Pekerjaan :Wiraswasta, dalam perkumpulan menjabat

sebagai Pengawas 2.

Alamat :Dusun &ulosari !t. "$$ !w. ""3 Desa


&alang

4. Nama :*ugianto


2/9

Pekerjaan :Wiraswasta, dalam perkumpulan menjabat

sebagai Pengawas 22.

Alamat :Dusun &ulosari !t. "1$ !w. ""+ Desa


&alang

5. Nama :*lamet 6riono

Pekerjaan :PetaniPekebun, Dalam perkumpulan

menjabat sebagai Pengawas 222.

Alamat :Dusun &ulosari !t. "1# !w. ""5 Desa


&alang

#. Nama :&esianto

Pekerjaan :PetaniPekebun, dalam perkumpulan

menjabat sebagai Pengawas 27.Alamat :Dusun &ulosari !t. "18 !w. ""# Desa


&alang

3. Nama :Djuri 9arianto


menjabat sebagai Anggota

Alamat :Dusun &ulosari !t. "18 !w. ""# Desa


&alang

8. Nama :Dwianto

Pekerjaan :Perangkat Desa , dalam perkumpulan


Alamat :Dusun &ulosari !t. ""1 !w. ""1 Desa


&alang

1". Nama :9erdi *usanto

Pekerjaan :Karawan *wasta , Dalam perkumpulan


Alamat : Dusun Donomulo !t. ""# !w. ""$ Desa


&alang

11. Nama :Pujiati

Pekerjaan :Pengurus !umah 6angga, dalam perkumpulan


Alamat :Dusun /andung !t. "1$ !w. ""0 Desa


&alang


3/9

1$. Nama :Widiantoro



Alamat :Dusun &ulosari !t. ""$ !w. ""1 Desa


&alang

10. Nama :d *usanto

Pekerjaan :Karawan *wasta , dalam perkumpulan


Alamat :Dusun Donomulo !t. ""4 !w. ""$ Desa


&alang

1+. Nama :*ubarno

Pekerjaan :Perangkat Desa , Dalam perkumpulanmenjabat sebagai Anggota

Alamat :Dusun Donomulo !t. ""+ !w. ""+ Desa


&alang

14. Nama :A%hmad Yunus Wahudi

Pekerjaan :Pegawai Negri *ipil PN*; , dalam

perkumpulan menjabat sebagai Anggota


Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten&alang

15. Nama :Nuri





&alang

1#. Nama :


4/9

18. Nama :dd Pitoo

Pekerjaan :Wira *wasta, dalam perkumpulan menjabat

sebagai Anggota

Alamat : Dusun &ulosari !t. ""5 !w. ""$ Desa

Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten&alang

$". Nama :*ulis =ianto





&alang

$1. Nama :Wardoo

Pekerjaan :Wira*wasta, dalam perkumpulan menjabatsebagai Anggota



&alang

$$. Nama :*ulisno



Alamat :Dusun &ulosari !t. ""5 !w. ""$ Desa


&alang$0. Nama :Darmaji

Pekerjaan :Wira*wasta, dalam perkumpulan menjabat

sebagai Anggota



&alang

$+. Nama :*iran

Pekerjaan :/uruh 6aniPerkebunan , dalam perkumpulan




&alang

$4. Nama :*unarto





&alang

$5. Nama :*udariono

Pekerjaan :Karawan *wasta, dalam perkumpulan



5/9

Alamat : Dusun /andung !t. ""0 !w. ""1 Desa


&alang

$#. Nama :Adi Ananto

Pekerjaan :Wira*wasta, dalam perkumpulan menjabat

sebagai AnggotaAlamat : Dusun Kali Pakem !t. ""$ !w. ""1 Desa


&alang

''Kesemuana adalah pendiri Perkumpulan

Dengan ini menatakan telah menetor dan memisahkan dari

kekaaan pribadi sebagai modal awal perkumpulan

, sebesar !p. 1".""".""",' *epuluh uta !upiah ;,

ang diperoleh dengan %ara ang sah dan halal, dan untuk

selanjutna kami sanggup mematuhi segala peraturan ketentuan

ang ditetapkan oleh (ndan > undang sebagai persaratan

pendiri Perkumpulan.

Demikian pernataan ini kami buat dengan penuh

kesadaran tanpa ada paksaan dari siapapun.

&alang,

Yang membuat pernataan,

&A6!A2;

..........................

SURAT PERNYATAAN TIDAK SENGKETA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Pekeraan :

A!amat :

Da!am ha! ini bertindak "e!ak# :

$ Ket#a Perk#m%#!an&

Se!an#tn'a di"eb#t PEM(ERI PERNYATAAN

Unt#k memen#hi ketent#an Permenk#mham N)& * Tah#n +,-. Tentang Tata /ara

Penge"ahan (adan 0#k#m Perk#m%#!an1 PEM(ERI PERNYATAN men'atakan

bahwa tidak "edang da!am "engketa ata# %erkara di %engadi!an&

Demikian S#rat Pern'ataan ini "a'a b#at #nt#k di%erg#nakan "ebagaimana me"tin'a&


6/9

Ma!ang1

PEM(ERI PERNYATAAN

2materai3

&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

SURAT PERNYATAAN


Nama :

Pekerjaan :

Alamat :

Dengan ini saya selaku Ketua Perkumpulan

Memberikan Pernyataan telah diadakannya rapat untuk menyetujui pendirian Perkumpulan

tersebut diatas pada Tanggal

Demikian surat pernyataan in saya buat untuk memenuhi PERMENKM!AM N"# $ Tahun%&'( Tentang Tata )ara Pengajuan Perm"h"nan Pengesahan *adan !ukum dengan

sebenarnya dan dipergunakan sebagaimana mestinya#

Malang+

KETUA

,materai-

########################################


7/9

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Pekerjaan :

Alamat :

Dengan ini saya selaku Ketua Perkumpulan

Memberikan pernyataan kesanggupan untuk memper"leh N"m"r P"k"k .ajib Pajak ,NP.P-

untuk memenuhi PERMENKM!AM N"# $ Tahun %&'( Tentang Tata )ara Pengajuan

Perm"h"nan Pengesahan *adan !ukum#

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dipergunakan sebagaimana

mestinya#

Malang+

KETUA

########################################


8/9

SURAT PERNYATAN


Nama :Pekerjaan :

Alamat :

/aya selaku Ketua Perkumpulan + dengan ini

menyatakan bahwa kegiatan perkumpulan tidak merugikan masyarakat+ bangsa+ dan negara#

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan mendirikan

0embaga dan dipergunakan sebagaimana mestinya#

Malang+

PEM(ERI PERNYATAAN

,materai-

############################################


9/9

PR12RAM KER3A 0EM*A2A#########################################################

• #

• #

• #

• #

• #

persyaratan notaris

Documents