persyaratan notaris

Upload: muhammad-yasin

Post on 06-Jul-2018

213 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 persyaratan notaris

    1/9

    SURAT PERNYATAAN TENTANG SETORAN

    MODAL PERKUMPULAN

    Yang bertanda tangan dibawah ini :

    1. Nama : DarmantoPekerjaan : Wiraswasta, dalam perkumpulan menjabat

    sebagai Ketua

    Alamat : Donomulo !t. ""# !w. ""$ Desa Donomulo

    Ke%amatan Donomulo Kabupaten &alang

    ''&enurut keteranganna dalam hal ini bertindak :

    ''''''''

    a. (ntuk dirina sendiri )

    '''''''''''''''''''''''''''''''''

    b. *ebagai kuasa dari dan dengan demikian sah mewakili

    untuk dan atas nama :''''''''''''''''''

    1. Nama :*ugianto

    Pekerjaan :Perangkat desa , dalam perkumpulan

    menjabat sebagai *ekretaris..

    Alamat :Dusun &ulosari !t. "11 !w. ""+ Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    $. Nama :ka Putri -atmawati

    Pekerjaan :Pelajar&ahasiswa, Dalam perkumpulan

    menjabat sebagai Anggota /endahara.

    Alamat :Dusun &ulosari !t. ""+ !w. ""1 Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    0. Nama :umadi

    Pekerjaan :Kepala Desa, dalam perkumpulan menjabat

    sebagai Pembina.

    Alamat :Dusun Donomulo !t. ""# !w. ""$ Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    +. Nama :&eseno

    Pekerjaan :Wiraswasta, dalam perkumpulan menjabat

    sebagai Pengawas 2.

    Alamat :Dusun &ulosari !t. "$$ !w. ""3 Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    4. Nama :*ugianto

  • 8/17/2019 persyaratan notaris

    2/9

    Pekerjaan :Wiraswasta, dalam perkumpulan menjabat

    sebagai Pengawas 22.

    Alamat :Dusun &ulosari !t. "1$ !w. ""+ Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    5. Nama :*lamet 6riono

    Pekerjaan :PetaniPekebun, Dalam perkumpulan

    menjabat sebagai Pengawas 222.

    Alamat :Dusun &ulosari !t. "1# !w. ""5 Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    #. Nama :&esianto

    Pekerjaan :PetaniPekebun, dalam perkumpulan

    menjabat sebagai Pengawas 27.Alamat :Dusun &ulosari !t. "18 !w. ""# Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    3. Nama :Djuri 9arianto

    Pekerjaan :PetaniPekebun, dalam perkumpulan

    menjabat sebagai Anggota

    Alamat :Dusun &ulosari !t. "18 !w. ""# Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    8. Nama :Dwianto

    Pekerjaan :Perangkat Desa , dalam perkumpulan

    menjabat sebagai Anggota

    Alamat :Dusun &ulosari !t. ""1 !w. ""1 Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    1". Nama :9erdi *usanto

    Pekerjaan :Karawan *wasta , Dalam perkumpulan

    menjabat sebagai Anggota

    Alamat : Dusun Donomulo !t. ""# !w. ""$ Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    11. Nama :Pujiati

    Pekerjaan :Pengurus !umah 6angga, dalam perkumpulan

    menjabat sebagai Anggota

    Alamat :Dusun /andung !t. "1$ !w. ""0 Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

  • 8/17/2019 persyaratan notaris

    3/9

    1$. Nama :Widiantoro

    Pekerjaan :Perangkat Desa , dalam perkumpulan

    menjabat sebagai Anggota

    Alamat :Dusun &ulosari !t. ""$ !w. ""1 Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    10. Nama :d *usanto

    Pekerjaan :Karawan *wasta , dalam perkumpulan

    menjabat sebagai Anggota

    Alamat :Dusun Donomulo !t. ""4 !w. ""$ Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    1+. Nama :*ubarno

    Pekerjaan :Perangkat Desa , Dalam perkumpulanmenjabat sebagai Anggota

    Alamat :Dusun Donomulo !t. ""+ !w. ""+ Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    14. Nama :A%hmad Yunus Wahudi

    Pekerjaan :Pegawai Negri *ipil PN*; , dalam

    perkumpulan menjabat sebagai Anggota

    Alamat :Dusun &ulosari !t. ""0 !w. ""1 Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten&alang

    15. Nama :Nuri

    Pekerjaan :Perangkat Desa , dalam perkumpulan

    menjabat sebagai Anggota

    Alamat :Dusun &ulosari !t. ""0 !w. ""1 Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    1#. Nama :

  • 8/17/2019 persyaratan notaris

    4/9

    18. Nama :dd Pitoo

    Pekerjaan :Wira *wasta, dalam perkumpulan menjabat

    sebagai Anggota

    Alamat : Dusun &ulosari !t. ""5 !w. ""$ Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten&alang

    $". Nama :*ulis =ianto

    Pekerjaan :Karawan *wasta , dalam perkumpulan

    menjabat sebagai Anggota

    Alamat : Dusun &ulosari !t. ""5 !w. ""$ Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    $1. Nama :Wardoo

    Pekerjaan :Wira*wasta, dalam perkumpulan menjabatsebagai Anggota

    Alamat : Dusun &ulosari !t. ""5 !w. ""$ Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    $$. Nama :*ulisno

    Pekerjaan :PetaniPekebun, dalam perkumpulan

    menjabat sebagai Anggota

    Alamat :Dusun &ulosari !t. ""5 !w. ""$ Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang$0. Nama :Darmaji

    Pekerjaan :Wira*wasta, dalam perkumpulan menjabat

    sebagai Anggota

    Alamat : Dusun &ulosari !t. ""5 !w. ""$ Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    $+. Nama :*iran

    Pekerjaan :/uruh 6aniPerkebunan , dalam perkumpulan

    menjabat sebagai Anggota

    Alamat : Dusun &ulosari !t. ""5 !w. ""$ Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    $4. Nama :*unarto

    Pekerjaan :Karawan *wasta , dalam perkumpulan

    menjabat sebagai Anggota

    Alamat : Dusun &ulosari !t. ""5 !w. ""$ Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    $5. Nama :*udariono

    Pekerjaan :Karawan *wasta, dalam perkumpulan

    menjabat sebagai Anggota

  • 8/17/2019 persyaratan notaris

    5/9

    Alamat : Dusun /andung !t. ""0 !w. ""1 Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    $#. Nama :Adi Ananto

    Pekerjaan :Wira*wasta, dalam perkumpulan menjabat

    sebagai AnggotaAlamat : Dusun Kali Pakem !t. ""$ !w. ""1 Desa

    Donomulo Ke%amatan Donomulo Kabupaten

    &alang

    ''Kesemuana adalah pendiri Perkumpulan

    Dengan ini menatakan telah menetor dan memisahkan dari

    kekaaan pribadi sebagai modal awal perkumpulan

    , sebesar !p. 1".""".""",' *epuluh uta !upiah ;,

    ang diperoleh dengan %ara ang sah dan halal, dan untuk

    selanjutna kami sanggup mematuhi segala peraturan ketentuan

    ang ditetapkan oleh (ndan > undang sebagai persaratan

    pendiri Perkumpulan.

    Demikian pernataan ini kami buat dengan penuh

    kesadaran tanpa ada paksaan dari siapapun.

    &alang,

    Yang membuat pernataan,

    &A6!A2;

    ..........................

    SURAT PERNYATAAN TIDAK SENGKETA

    Yang bertanda tangan di bawah ini :

    Nama :

    Pekeraan :

    A!amat :

    Da!am ha! ini bertindak "e!ak# :

    $ Ket#a Perk#m%#!an&

    Se!an#tn'a di"eb#t PEM(ERI PERNYATAAN

    Unt#k memen#hi ketent#an Permenk#mham N)& * Tah#n +,-. Tentang Tata /ara

    Penge"ahan (adan 0#k#m Perk#m%#!an1 PEM(ERI PERNYATAN men'atakan

    bahwa tidak "edang da!am "engketa ata# %erkara di %engadi!an&

    Demikian S#rat Pern'ataan ini "a'a b#at #nt#k di%erg#nakan "ebagaimana me"tin'a&

  • 8/17/2019 persyaratan notaris

    6/9

    Ma!ang1

    PEM(ERI PERNYATAAN

    2materai3

    &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertanda tangan dibawah ini :

     Nama :

    Pekerjaan :

    Alamat :

    Dengan ini saya selaku Ketua Perkumpulan

    Memberikan Pernyataan telah diadakannya rapat untuk menyetujui pendirian Perkumpulan

    tersebut diatas pada Tanggal

    Demikian surat pernyataan in saya buat untuk memenuhi PERMENKM!AM N"# $ Tahun%&'( Tentang Tata )ara Pengajuan Perm"h"nan Pengesahan *adan !ukum dengan

    sebenarnya dan dipergunakan sebagaimana mestinya#

    Malang+

    KETUA

    ,materai-

    ########################################

  • 8/17/2019 persyaratan notaris

    7/9

    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertanda tangan di bawah ini :

     Nama :

    Pekerjaan :

    Alamat :

    Dengan ini saya selaku Ketua Perkumpulan

    Memberikan pernyataan kesanggupan untuk memper"leh N"m"r P"k"k .ajib Pajak ,NP.P-

    untuk memenuhi PERMENKM!AM N"# $ Tahun %&'( Tentang Tata )ara Pengajuan

    Perm"h"nan Pengesahan *adan !ukum#

    Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dipergunakan sebagaimana

    mestinya#

    Malang+

    KETUA

    ########################################

  • 8/17/2019 persyaratan notaris

    8/9

    SURAT PERNYATAN

    Yang bertanda tangan dibawah ini :

     Nama :Pekerjaan :

    Alamat :

    /aya selaku Ketua Perkumpulan + dengan ini

    menyatakan bahwa kegiatan perkumpulan tidak merugikan masyarakat+ bangsa+ dan negara#

    Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan mendirikan

    0embaga dan dipergunakan sebagaimana mestinya#

    Malang+

    PEM(ERI PERNYATAAN

    ,materai-

    ############################################

  • 8/17/2019 persyaratan notaris

    9/9

    PR12RAM KER3A 0EM*A2A#########################################################

    • #

    • #

    • #

    • #

    • #