PERSIAPAN ANESTESI PADA PASIEN DENGAN KEHAMILAN

PERSIAPAN ANESTESI PADA PASIEN DENGAN KEHAMILANNama:Ny. NUsia:26 tahunJenis Kelamin:PerempuanAgama:IslamAlamat: Ngancar, Rt 01 Rw 02 Bawen Kab SemarangPekerjaan:SwastaNo. RM :054092-2014Tanggal MRS: 26 Maret 2014

IDENTITAS PENDERITA

Keluhan Utama : Benjolan di bibir kemaluan.

Riwayat Penyakit SekarangBenjolan muncul di bibir kemaluan sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mengeluhkan benjolan semakin lama semakin banyak, gatal namun tidak nyeri. Pasien juga mengeluhkan terdapat keputihan. Pasien sedang hamil G3P0A0 usia kehamilan 16 minggu.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Hipertensi:DisangkalRiwayat DM:DisangkalRiwayat Penyakit Jantung:DisangkalRiwayat Asma:DisangkalRiwayat Alergi Obat:DisangkalRiwayat Operasi :DisangkalRiwayat Penyakit KeluargaRiwayat Hipertensi:DisangkalRiwayat DM:DisangkalRiwayat Asma :DisangkalRiwayat Alergi Obat :Disangkal

Riwayat Sosial EkonomiBiaya pengobatan pasien menggunakan umum.Kesan ekonomi menengah.

Keadaan umum: Tampak Sakit SedangKesadaran: Compos Mentis GCS 15 (E4M5V6)

Vital signTD : 120/70 mmHgNadi: 82 x/menit( Reguler, isi dan tegangan kuat)RR: 18 x/menit, regulerSuhu: 37,3 0C

Status GiziKesan : Gizi CukupPEMERIKSAAN FISIKStatus generalis : DBNStatus Lokalis: Tampak benjolan berjonjot di sekitar bibir kemaluan

Pemeriksaan penunjang

Hasil Pemeriksaan Mikrobiologi:Diplococcus gram positif: negatifDiplococcus gram negatif: positif intraselKuman batang gram positif: negatifKuman batang gram negatif: positifClue cell: positifJumlah lekosit: 0-5 / LPBEpitel: 1-5 / LPBYeast : negatifTerdapat benjolan yang muncul di bibir kemaluan sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mengeluhkan benjolan semakin lama semakin banyak, gatal namun tidak nyeri. Pasien juga mengeluhkan terdapat keputihan. Pasien sedang hamil G3P0A0 usia kehamilan 16 minggu.Keadaan umum pasien tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis (GCS 15).Tanda vital pasien terdiri tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 82 x/menit (Reguler, isi dan tegangan kuat), pernapasan18 x/menit, regular, suhu 37,3 0C.Status generalis dalam batas normal dan status lokalis Tampak benjolan berjonjot di sekitar bibir kemaluanDari pemeriksaan penunjang didapatkan hasil leukosit meningkat (11.3), MCHC menurun (31.5), granulosit meningkat (9.1), limfosit% menurun (12.1), granulosit% meningkat (80.8) dan dari pemeriksaan mikrobilogi ditemukan kuman Diplococcus gram negatif dan clue cell.

RESUME

DIAGNOSISKondiloma akuminata + lekore pada kehamilan

LAPORAN ANESTESI

Pre OperasiAirway : ClearBreathing: RR 20 x/ menit, stidor (-) snorring (-) gargling (-)Circulation: TD 110/70 mmHg, HR 72 x/ menit Akral hangat (+/+) CRT < 2/ < 2Disability: GCS: E4V6M5 = 15, kesadaran: compos mentisExposure: ASA: 1 Mallampati: 2

OPERASIPre medikasi: Ondansetron4 mg iv Gastridin50 mg iv Ketorolac

Induksi: Bunascan

Maintanance: O2

POST OPERASIB1: Airway clear, RR: 16 x/ menit B2: TD 110/70 mmHg, HR 80 x/ menit Sianosis(-/-) CRT< 2/ < 2B3: GCS: E4V6M5 = 15 Kesadaran: compos mentisB4: urine: (+) jernih, inkontinensia (-) B5: mual (-), muntah (-), bising usus (+) dalam batas normalB6 : tidak ditemukan kelainanKesan: StabilSikap: Observasi keadaan umum dan tanda vital