perdarahan pervaginam pada kehamilan.pptx

8/12/2019 PERDARAHAN PERVAGINAM PADA KEHAMILAN.pptx

1/79

PERDARAHAN PERVAGINAM

PADA KEHAMILAN


2/79


3/79

ABORTUS

Abortus adalah :Berakhirnya kehamilan dengan umur kehamilan < 20 mg atau

berat janin < 500 gr.

Berakhirnya kehamilan dengan cara apapun sebelum janin

cukup berkembang untuk dapat hidup diluar kandungan.Klasifikasi :

Menurut jenisnya :

- Abortus Spontan : abortus yang berlangsung tanpa tindakan

- Abortus Buatan : pengakhiran kehamilan sebelum 20 mg

akibat tindakan

* Abortus provokatus terapeutik : abortus buatan yg

dilakukan atas indikasi medik

* Abortus provokatus kriminalis/ tidak aman (unsafe)


4/79

Menurut derajadnya :

- Abortus Iminens :

perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 mg, dimana hasilkonsepsi masih

dalam uterus dan tanpa adanya dilatasi serviks.

- Abortus Insipiens :

perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 mg dengan adanya dilatasi

serviks uteri

yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih di uterus.

- Abortus Inkompletus :

pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 mg dengan

masih ada

sisa yang tertinggal di uterus.

- Abortus kompletus :semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan

- Missed Abortion :

Kematian janin sebelum 20 mg, tetapi janin mati tidak dikeluarkan

selama 8 minggu atau lebih.


5/79


6/79


7/79

ABORTUS

Definisi :Ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelumjanin dapat hidup diluar kandungan ( UK < 20 mggu /BJ < 500 gr)

Etiologi : Factor genetik

Kelainan kongenital uterus

Autoimmun

Defek fase luteal Infeksi

Hematologik

Lingkungan.


8/79

Pembagian Abortus :

Berdasarkankejadiannya :

I. Abortus spontan (+20%)

II. Abortus provocatus( 80%) :

a. A.P. artificialis /

therapeuticus.b. A.P. criminalis.

Berdasarkan klinis :

Abortus iminens

Abortus insipiens

Abortus inkompletus

Abortus kompletus Missed abortion

Abortus habitualis

Abortus infeksiosus /

Abortus septik.

Kehamilan anembrionik

(blighted ovum)


9/79


10/79

ABORTUS IMINENS

Ancaman terjadinya abortus

Diagnosis : Terlambat haid, test kehamilan (+)

Perdarahan pervaginam

Perut nyeri + / -

Osteum uteri masih tertutup. Besarnya uterus sesuai dengan umur kehamilan.

Penanganan : Tirah baring

Spasmolitik

Hormon progesteron

Nasehat (jangan berhubungan seksual)


11/79

ABORTUS INSIPIENS

Abortus yang sedang berlangsung

Diagnosis : Perdarahan lebih banyak

Nyeri perut

Osteum uteri telah membuka Besar uterus sesuai dengan usia kehamilan

Gerak dan denyut janin kadang masih ada.

Penanganan : Evakuasi / pengeluaran hasil konsepsi

Kuretase bila perdarahan banyak

Uterotonika dan antibiotik.


12/79

ABORTUS KOMPLETUS

seluruh hasil konsepsi telah keluar

Diagnosis :

Perdarahan sedikit

Ostium uteri menutup

Besar uterus < usia kehamilan

Penanganan :

Antibiotika dan uterotonika


13/79

ABORTUS INKOMPLETUS

sebagian hasil konsepsi telah keluar

Diagnosis :

Perdarahan banyak

Kanalis servikalis masih terbuka

Teraba jaringan dalam kavum uteri

Besar uterus < usia kehamilan

Penanganan :

Kuretase

Antibiotika, uterotonika


14/79


15/79

MISSED ABORTION

embrio atau fetus telah meninggal, dan hasilkonsepsi masih tertahan dalam kandunganselama 2 bulan atau lebih.

Diagnosis :

Rahim mengecil Tandatanda kehamilan sekunder menghilang

Test kehamilan (-)

Kadang terjadi gangguan pembekuan darah.

Penanganan : Evakuasi / Kuretase

Induksi dengan prostaglandin


16/79

ABORTUS HABITUALIS

abortus spontan yang terjadi 3 x berturut

turut.

Etiologi :

Faktor anatomik Reaksi imunologik

Inkompetensia serviks

Defisiensi asam folat

Penanganan :

Sesuai dengan faktor penyebab.


17/79

ABORTUS INFEKSIOSUS

abortus yang disertai dengan infeksi pada

alat genitalia.

Etiologi: Komplikasi tindakan abortus

Diagnosis : Anamnesis yang cermat

Panas tinggi, takikardia

Perdarahan pervaginam yang berbau Uterus membesar dan lunak, nyeri tekan.

Leukositosis


18/79

Penanganan :

Mengembalikan keseimbangan cairan tubuh. Antibiotik yang adekuat (bila mungkin sesuai

dengan hasil kultur dan sensitivitas) :

Ampisilin : 4 x 1 gr

Gentamisin : 2 x 80 mg Metronidasol : 2 x 1 gr.

Antibiotika dilanjutkan 2 hari bebas demam.

Kuretase dilakukan setelah keadaan umum

membaik atau 6 jam setelah pemberian ABadekuat.


19/79

ABORTUS SEPTIK

abortus yang disertai penyebaran infeksi padaperedaran darah tubuh atau peritoneum.

Diagnosis :

Sama dengan abortus infeksiosus disertai dengan tandaseptik, a.l : Keadaan umum yang jelek s/d syok

Tekanan darah menurun

Nadi cepat

Temperatur tinggi

Penanganan : Keseimbangan cairan tubuh

Antibiotika adekuat

Kuretase setelah KU membaik


20/79

KEHAMILAN AN EMBRIONIK (Blighted Ovum)

kantong gestasi terbentuk tetapi mudigah

tidak terbentuk

Diagnosis :

Dengan ultrasonografi (USG) pada kehamilan 78 mgu kantong gestasi tidak berkembang atau

pada diameter 2,5 cm, tidak disertai gambaran

mudigah.

Penanganan :

Dilatasi dan Kuretase.


21/79


22/79

MOLA HIDATIDOSA

Kehamilan hasil konsepsi tidakembrio

Terjadi proliferasi dari villi korialis disertai dengandegenerasi hidropik

Diagnosis Amenore, perdarahan pervaginam

Uterus > daripada usia kehamilan

Balotemen tidak ada

Denyut jantung tidak terdengar

Peningkatan h CG Dengan USG: - gambaran badai salju ( snow flake pattern),

gambaran sarang lebah (honey comb)

Keluar tampak gelembung mola


23/79

Managemen

1. Perbaikan keadaan umum

2. Pengeluaran jaringan mola


24/79

KEHAMILAN EKTOPIK


25/79

Kehamilan dimana hasil konsepsi tidak menempelpada endometrium kavum uteri

Lebih dari 95% berada pada tuba fallopi

Bisa ____ terjadi pada serviks, ovarium, abdominal

Etiologi: Faktor tuba

Faktor abnormalisasi zigot

Faktor ovarium

Faktor ovarium Faktor hormonal

Faktor lain


26/79


27/79


28/79

2.PEDARAHAN ANTEPARTUM


29/79


30/79

KLASIFIKASI PERDARAHAN

ANTEPARTUM

1. Kelainan implantasi plasenta

PLASENTA PREVIA

PLASENTA LETAK RENDAH

2. Kelainan insersi tali pusat atau pembuluh

darah pada selaput amnionVASA PREVIA

3. SOLUSIO PLASENTA


31/79

KELAINAN IMPLANTASI PLASENTA

PLASENTA PREVIA

prae= di depan

vias = jalanJadi maksudnya adalah placenta yang

implantasinya tidak normal ( rendah sekali )

hingga menutupi seluruh atau sebagian jalanlahir (ostium internum)


32/79


33/79


34/79


35/79

Penatalaksanaan:1. Konservatif bila :

Kehamilan kurang 37 minggu.Perdarahan tidak ada atau tidak banyak (Hbmasih dalam batas normal).

Tempat tinggal pasien dekat dengan rumah

sakit (dapat menempuh perjalanan selama 15menit).

2. Penanganan aktif bila :Perdarahan banyak tanpa memandang usia

kehamilan.Umur kehamilan 37 minggu atau lebih.Anak mati


36/79


37/79

Pada Kehamilan MudaABORTUS

Pada Kehamilan > 22 minggu (= PERDARAHAN

ANTEPARTUM)a. Oleh Karena Kelainan Plasenta :1. Plasenta Previa

2. Solusio Plasenta (abrupsio plasenta)

b. Oleh karena penyebab lain :1. Ruptura sinus marginalis

2. Plasenta letak rendah

3. Vasa previa

Tali pusat berjalan melalui pembukaan serviksdan tali pusat berinsersi pada selaputjanin (inversi velamentosa).


38/79


39/79


40/79


41/79


42/79

ETIOLOGI : Dugaan :

Vascularisasi yang berkurang

Atropi pada desidua

GAMBARAN KLINIK : Perdarahan terjadi pada saat istirahat, tidur.

Perdarahan pertama sedikit, perdarahan berikutnyabanyak.

Darah berwarna merah segar.

Sumber perdarahan :

Sinus uterus yang terobek. Robekan sinus marginalis.

Bagian terendah janin belum masuk pintu ataspanggul.


43/79

DIAGNOSIS :

Anamnesis

Pemeriksaan luar

Pemeriksaan inspekulo

Ultrasonografi

Pemeriksaan secara langsung diatas meja

operasi (PDMO)

Perabaan fornises

Pemeriksaan melalui kanalis servikalis.


44/79

PENANGANAN :

Prinsip dasarkirim ke rumah sakit

Penanganan pasif ( - kehamilan prematur

- perdarahan tidak aktif) : MRS

Bed rest

Atasi anemia

Penanganan Aktif : Kehamilan aterm

Perdarahan aktif walau prematur


45/79

Cara Persalinan :

Seksio sesarea

Pervaginam : Pada plasenta previa marginalis > 5 cm

Dalam keadaan darurat : Cuman Willet (letak kepala)

Versi Braxton Hicks (letak sungsang)

Prognosis :

Tergantung dari : Cara penanganan

Fasilitas RS.


46/79

SOLUSIO PLASENTA

DEFINISI :

Terlepasnya plasenta yang letaknya normalpada korpus uteri sebelum janin lahir.

Pembagian klinis : Solusio plasenta ringan

Solusio plasenta sedang

Solusio plasenta berat

Frekuensi+ 1 diantara 50 persalinan

ETIOLOGI :


47/79

ETIOLOGI : Belum jelas

Faktor penyerta :

Usia ibu Multi paritas

Penyakit hipertensi

Pre eklampsia

Trauma Tali pusat pendek

Defisiensi asam folik

GAMBARAN KLINIK : Perdarahan pervaginam kehitaman.

Dinding uterus tegang dan nyeri tekan.

Gawat janin.


48/79

DIAGNOSIS :

Perdarahan pervaginam kehitaman

Keadaan syok ibu tidak sesuai dengan jumlahperdarahan yang tampak pervaginam.

Uterus tegang dan nyeri tekan.

Gawat janin s/d tak terdengar denyut jantung janin.

KOMPLIKASI :

Tergantung dari luas plasenta yang terlepas danlamanya solusio plasenta berlangsung, antara lain :

Pada ibu : Perdarahan

Kelainan pembekuan darah

Pada janin : gawat janin s/d kematian janin.


49/79

Prognosis pada Ibu :

Tergantung dari luasnya plasenta yang terlepas.

Banyaknya perdarahan

Derajat kelainan pembekuan darah

Prognosis pada Janian : solusio plasenta berat100 % terjadi kematian janin (perdarahan >

2000 ml).


50/79


51/79

Plasenta previa

Definisi, plasenta yg letaknya abnormal yaitu pada segmenbawah uterus sehingga menutupi sebagian atau seluruh jalanlahir.

Klasifikasi plasenta previa didasarkan atas terabanya jaringan

plasenta melalui pembukaan jalan lahir pada waktu tertentu.Disebut totalis jika seluruh pembukaan tertutup olehplasenta, parsialis apabila sebagian pembukaan tertutupplasenta, marginalis apabila pinggir plasenta berada tepatpada pinggir pembukaan.


52/79

Plasenta Previa

Plasenta letak rendah, jika plasenta yg letaknya abnormaltetapi tepi plasenta tidak menutupi jalan lahir ( 3-4 cm ).

Klasifikasi bukan berdasarkan anatomik melainkan fisiologik,jadi setiap waktu bisa berubah.

Frekuensi 0,40,6% dari seluruh persalinan

Etiologi ? Diduga akibat vaskularisasi yg berkurang atau atrofidesidua akibat persalinan yg lampau atau kuretase.

Kloosterman (1973) primigravida >35 th 10x lebih sering dariprimi < 25 th. Grande > 35 th 4x lebih sering dari grande < 25th.


53/79

Gejala klinik dan Diagnosis

Setiap PAP harus dicurigai plasenta previa sebelumterbukti bukan plasenta previa.

Anamnesis, perdarahan tanpa nyeri, tiba-tiba, tanpapenyebab, biasanya darah berwarna merah segar.

Pemeriksaan luar, bagian janin belum masuk pintuatas panggul, sering terjadi gangguan presentasi danletak janin.


54/79

Diagnosis Plasenta previa

Inspekulo, untuk mengetahui sumber perdarahan. Penentuan letak plasenta secara tak langsung dgn radiografi,

radioisotop dan USG.

USG ditangan yg ahli merupakan pemeriksaan yang sangatakurat menggantikan PDMO.

Penentuan plasenta secara langsung, dengan meraba plasentamelalui kanalis servikalis. Pemeriksaan ini sangat berbahayakarena dapat menimbulkan perdarahan hebat, karenadikerjakan dimeja operasi.


55/79


56/79

Penanganan

Terapi ekspektatif

Tujuan agar bayi tdk terlahir prematur, penderita dirawat.

Syarat terapi ekspektatif; preterm dengan perdarahan sedikitkemudian berhenti, belum inpartu, KU ibu cukup baik, janin

hidup. Berikan antibiotik profilaksis, tokolisis dgn MgSO4 atau

nifedipin 3x10 mg atau lainnya

Betametason utk pematangan paru


57/79

Terapi ekspektatif

Lakukan pemeriksaan USG untuk penentuan usia kehamilan,letak plasenta dan presentasi janin

Tes Busa ( Bubble test ) utk mengetahui kematangan paru2janin

Konservatif sampai usia kehamilan 37 minggu. Jika perdarahan berhenti pasien dapat dipulangkan dengan

persyaratan rumah pasien dekat dan segera kembali jika adaperdarahan


58/79

Terapi Aktif

PAP dengan perdarahan pervaginam yg banyak, KUibu buruk tanpa memandang usia kehamilan dankondisi bayi.

Plasenta previa > 37 minggu

Janin meninggal/ anomali mayor dgn plasenta previatotal

Perbaiki KU terlebih dahulu sebelum tindakan

dengan transfusi darah


59/79

Terapi Aktif

Seksio sesarea untuk plasenta previa totalis dan

parsialis

Melahirkan pervaginam terutama plasenta previa

lateralis/marginalis atau plasenta letak rendah,dilakukan dengan cara :

Amniotomi dan akselerasi, pembukaan >3 cm dilanjutkan

dengan oksitosin drip jika his tdk adekuat.


60/79


61/79


62/79

VASA PREVIA

Vasa previa merupakan keadaan dimana

pembuluh darah umbilikalis janin berinsersi

dengan vilamentosa yakni pada selaput ketuban.

Penyebab vasa previa belum jelas.


63/79

Diagnosis:

Pada pemeriksaan dalam vagina diraba

pembuluh darah pada selaput ketuban.

Bila sudah terjadi perdarahan maka akan diikuti

dengan denyut jantung janin yang tidak

beraturan, deselerasi atau bradikardi, khususnya

bila perdahan terjadi ketika atau beberapa saat

setelah selaput ketuban pecah.

P t l k


64/79

Penatalaksanaan :Tergantung pada status janin.

Bila ada keraguan tentang maturitasjanintentukan lebih dahulu umur kehamilan,

ukuran janin, maturitas paru dan pemantauan

kesejahteraan janin dengan USG dan

kardiotokografi.

Bila janin hidup dan cukup matur dapat

dilakukan seksio sesar segera namun bila janin

sudah meninggal atau imatur, dilakukanpersalinan pervaginam.


65/79

VASA PREVIA PLASENTA NORMAL


66/79

SOLUSIO PLASENTA

Solutio placenta adalahpelepasan placenta

sebelum waktunya.

Solusio plasentapelepasan sebagian atau

seluruh placenta yang

normal implantasinya

antara minggu ke22 sampai

lahirnya anak.
http://2.bp.blogspot.com/_fUEG1io_dCg/S7dPB2f9JQI/AAAAAAAAACo/j2n2ENyupMg/s1600/app.jpg


67/79

Klasifikasi solusio plasenta: Solutio placenta dengan

perdarahan keluar

Solutio placenta denganperdarahan tersembunyi

(haematoma

retroplacenta)

Solutio placenta denganperdarahan tersembunyi

dan keluar
http://2.bp.blogspot.com/_fUEG1io_dCg/S7dPB2f9JQI/AAAAAAAAACo/j2n2ENyupMg/s1600/app.jpg


68/79


69/79

Penatalaksanaan :

1. Pemberian transfusi darah

2. Pemecahan ketuban (amniotomi)

3. Pemberian infus oksitosin4. Kalau perlu dilakukan seksio sesar.


70/79


71/79

Tatalaksana - Nilai fundus simultan dengan ABC

Atonia merupakan penyebab utama

Perdarahan Post partum

Jika lembek masase bimanual

singkirkan inversio uteri

mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah

evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik

membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini


72/79

Tatalaksana - Kompresi Bimanual


73/79

Tatalaksana - Oxytocin

5 units IV bolus

20 units per L N/S IV tetesan cepat

10 unit intramyometrial diberikan transabdominal


74/79

Tatalaksana - Eksplorasi Manual Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin

respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi

Eksplorasi manual akan: Singkirkan adanya inversio uteri

Palpasi luka servik

Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dariuterus

Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens


75/79

Reposisi Uterus yang inversi


76/79

Reposisi Uterus yang Inversi


77/79

Tatalaksana - Uterotonika Tambahan ergotaminehati-hati pada hipertensi

0.25 mg IM or 0.125 mg IV

Dosis maksimum 1.25 mg

Cytotec (misoprostol)

hati-hati pada asma 400 mg pr or po

800-1000 mg per rektal


78/79

Tatalaksana - Perdarahan dengan kontraksi Uterus

baik (keras)

Eksplorasi traktus genitalia bawah

dibutuhkan - analgesia yang sesuai

- eksposur yang baik dan lampu

Perbaikan surgikal yang tepat

- dapat di tamponsementaradengan

balon

Foley atau kasa)


79/79

Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut Kemungkinan kosgulopati - INR, PTT, waktu pembekuan,

fibrinogen

Bila koagulopati abnormal:

koreksi dengan faktor pembekuan, platelets

Bila koagulasi normal:

siapkan Kamar Operasi

singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi

pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik , histerektomi

perdarahan pervaginam pada kehamilan.pptx

Documents