persiapan anestesi & premedikasi-ken

PERSIAPAN ANESTESI & PREMEDIKASI

dr. Kenanga Marwan S, Sp.AnBagian Anestesiologi RSUD ULIN – FK UNLAM Banjarmasin

dr. Kenanga Marwan S, Sp.AnBagian Anestesiologi RSUD ULIN – FK UNLAM Banjarmasin

PREMEDIKASI

PENDAHULUANPERSIAPAN ANESTESI

PERSIAPAN PSIKOLOGIS/MENTAL PASIEN YANG AKAN DI ANESTESI

PEMBERIAN OBAT TERTENTU SEBELUM INDUKSI DIMULAI

TUJUAN : MEMBUAT PASIEN BEBAS DARI RASA CEMAS PRA BEDAH, TERSEDASI TETAPI MUDAH DIBANGUNKAN DAN KOOPERATIF

BERPERAN DALAM MENENTUKAN KEBERHASILAN PEMBIUSAN & PEMBEDAHAN

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)

- OPERASI ELEKTIF : UMUMNYA 1-2 HARI SEBELUM OPERASI- OPERASI EMERGENSI : BEBERAPA JAM SEBELUM OPERASI ATAU PADA SAAT

DIKONSULKAN OLEH AHLI BEDAH

4 HAL PENTING YANG DIEVALUASI PADA PRE-OP VISITE :

1.“SURGICAL DISEASE” yaitu penyakit yang menyebabkan penderita di operasi2.“INTERNAL DISEASE” yaitu penyakit lain yang menyertai surgical disease, misal : penderita hernia dengan penyakit DM 3.Kesulitan pemberian anestesi, misalnya kesulitan intubasi atau kesulitan penyuntikan pada analgesia regional4.Komplikasi anestesi yang mungkin terjadi baik selama dan sesudah operasi

TUJUAN KUNJUNGAN PRE-ANESTESI

1. Mempersiapkan mental & fisik pasien secara optimal

AnamnesisPemeriksaan fisikPemeriksaan penunjang

- Laboratorium - Pemeriksaan lain

TUJUAN KUNJUNGAN PRE-ANESTESI

2. Merencanakan & memilih teknik serta obat - obat anestesi sesuai keadaan fisik pasien Komplikasi minimal

3. Menentukan klasifikasi/status fisik pasien gambaran prognosisKlasifikasi ASA

Kegunaan secara khusus terhadap persiapan praanestesi meliputi :1. Persiapan anestesi sangat berperan terhadap

keselamatan penderita.

2. Sebagai support mental penderita Perasaan diperhatikan.

3. Upaya dokter untuk mengetahui lebih banyak penyakit terdahulu yang tidk berhubungan secara langsung terhadap pembedahan


• Anamnesis1. Identifikasi pasien : nama, umur, JK, BB, alamat,

pekerjaan, dll.2. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang di

derita (asma br, DM, hipertensi, dll).3. Riwayat alergi terhadap obat-obatan atau

makanan.4. Riwayat obat-obatan yang digunakan yang

mungkin menimbulkan interaksi dengan obat anestesi, misal : antihipertensi, antibiotik, dll.


• Anamnesis :5. Riwayat operasi dan anestesi yang pernah

dialami. Apakah ada kesulitan atau komplikasi pemberian anestesi sebelumnya.

6. Kebiasaan sehari-hari yang mungkin dapat mempengaruhi anestesi, seperti perokok berat (>20 batang/hari) karena mudah batuk dan hipersekresi saluran napas saat induksi.


• Evaluasi Keadaan Umum Penderitaa. Keadaan fisik meliputi : status gizi (malnutrisi atau

obesitas).b. Keadaan psikis : gelisah, takut, depresi, kesakitan.c. Tanda-tanda penyakit saluran napas : batuk

berdahak, sputum kental atau encer, wheezing dll.d. Tanda-tanda penyakit jantung : dipsnea, ortopnea,

sianosis,clubbing finger, nyeri dada, hipertensi, dll.e. Kelainan GIT : mual,muntah, diare, hematemesis,

melena, ileus, dll.


• Evaluasi Keadaan Umum Penderitaf. Kelainan Hepatobilier : ikterus obstruktif, hepatitis.g. Kelainan urogenital : gagal ginjal kronikh. Kelainan endokrin : diabetes melitus, hipertiroid, dll.i. Kelainan neuromuskuler : hemiparesis, neuropati, dll.

• Riwayat keluarga : Apakah ada penyakit tertentu dalam lingkungan keluarga seperti hipertemi maligna atau kematian akibat penyakit jantung.


• Pemeriksaan Fisik

• B1 (Breathe)- frekuensi napas, tipe napas, regularitas, ada tidaknya

retraksi, suara napas : vesikuler, ronki, wheezing.- Keadaan jalan napas, bentuk hidung, lubang hidung,

bentuk pipi & dagu, mulut & gigi.- bagaimana keadaan lidah & tonsil- pemeriksaan radiologi ( foto thoraks)


• Pemeriksaan Fisik

• B2 (Blood/sistem kardiovaskuler)- Nadi (Regularitas, frekuensi, isi nadi)- Tekanan darah- Perfusi perifer (Hangat,kering, kemerahan)- Apakah ada syok, perdarahan- Keadaan jantung penderita (murmur, BJ I –II)- Pemeriksaan darah rutin- Pemeriksaan radiologi ( foto thorax)

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)• Pemeriksaan Fisik

• B3 (Brain/susunan saraf)- Apakah penderita takut dan gelisah- Tingkat kesadaran penderita (GCS)- Apakah ada kelumpuhan saraf- Tanda-tanda TIK

• B4 (Bladder)- Produksi urin !!- Apakah ada penyumbatan saluran kencing / darah pada

kencing- Pemeriksaan laboratorium fungsi ginjal- Pemeriksaan radiologi


• Pemeriksaan Fisik• B5 (Bowel)- Apakah ada muntah, diare, kembung, nyeri tekan- Bising usus, peristltik usus- Flatus- Apakah ada cairan bebas di perut (ascites)- Meraba hati, lien (Ukuran, konsistensi, permukaan)- BNO- Pemeriksan laboratorium (liver function test)


• Pemeriksaan Fisik• B6 (Bone)- Kaku kuduk- Patah tulang- Bentuk leher- Bentuk tubuh (astenicus, atletik, picnic)- Kelainan tulang belakang : skoliosis, kifosis, lordosis

PRE-OP VISITE (EVALUASI PRABEDAH)• Pemeriksaan Laboratorium :1. Darah : rutin : Hb, eritrosit,leukosit, hitung jenis leukosit, LED. faktor bekuan darah : CT, BT, PT, aPTT & jumlah

trombosit. Gula darah Faal hati : SGOT, SGPT, bilirubin, alkali fosfatase Faal ginjal : serum kreatinin & ureum2. Urine :

Urine rutin


• Pemeriksaan Tambahan, meliputi :

a. Pemeriksaan faal paru : untuk mengetahui kapasitas vital paru serta ada tidaknya retriksi atau obstruksi.

b. Foto thoraks : pneumothoraks, posisi trakea, dll.c. Pemeriksaan EKG : usia > 40 th atau orang muda bila

ada indikasi.d. Elektrolit (Na, K, dan Cl) serta analisa gas darah


• Cek “8T” • T1 = teeth = gigi

apakah gigi atas goyang atau menonjol, atau ada tidaknya gigi palsu.

• T2 = Tongue = lidahapakah lidah besar? Karena lidah yang besar menyulitkan intubasi.

• T3 = temporomandibular joint =TMJapakah kaku sehingga terjadi trismus? Jika sulit membuka mulut lebih dari 2 jari prediksi kesulitan intubasi


• T4 = tonsilapakah ada hipertrofi tonsil yang dapat menyulitkan jalan napas.

• T5 = torticolisapakah ada torticolis yang akan menyulitkan dalam fleksi dan ekstensi kepala.

• T6 = Thyroid notchapakah jarak antara tiroid dan simfisis mandibula < 3 jari dengan ekstensi kepala yang maksimal, jika < 3 jari akan menyulitkan intubasi.


• T7 = trakeaapakah trakea mengalami deviasi, yang biasanya disebabkan karena adanya tumor di leher.

• T8 = tumorapakah ada tumor atau polip dalam faring atau laring.


• Langkah selanjutnya adalah menentukan masalah berdasarkan data yang ada :

a. Masalah Medis : asma br, hipertensi, gangguan hati atau gangguan ginjal.

b. Masalah Bedah : tumor besar yang dapat menyebabkan banyak perdarahan durante operasi.

c. Masalah Anestesi : kesulitan intubasi karena leher pendek, pasien obese, atau dengan gigi ompong.


“Dari hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang yang ada ditentukan status fisik pasien dan prognosis/resiko terhadap anestesi”


PERSIAPAN SEBELUM HARI OPERASI :

o Pembersihan & pengosongan saluran pencernaan.o Gigi palsu, bulu mata palsu, perhiasan dilepas.o Kosmetik (lipstik, cat kuku dll) dibersihkan.o Kandung kemih harus kosongo Memakai pakaian khususo Tanda pengenal / labelo Surat Izin Operasi & Surat Izin Anestesio Pemeriksaan fisik ulang di OKo Premedikasi


PETUNJUK PUASA OPERASI ELEKTIF

JENIS MAKANAN MINIMAL LAMA PUASA (JAM)

CLEAR LIQUIDS 2

ASI 4

SUSU FORMULA 6 (NOT SUGGESTED BY CONSULTANTS)

SUSU NONHUMAN 6

MAKANAN RINGAN 6

Dikutip dari : Perioperative fluid therapy, Murat Isabelle

PREMEDIKASI• Setelah evaluasi prabedah selesai langkah

berikutnya adalah menentukan macam obat premedikasi yang akan digunakan (premedikasi dalam arti sempit).

• Cara Pemberian :- intravena (iv)

5-10 menit sebelum anestesi/operasi- intramuskuler (im) ½ - 1 jam sebelum anestesi/operasi- peroral malam sebelum operasi

PREMEDIKASI• Tujuan Pemberian obat Premedikasi :

- Menghilangkan kecemasan- mendapatkan sedasi- Mendapatkan analgesi- mendapatkan amnesi- mendapatkan efek antisialogoque

Pada keadaan tertentu juga :- menaikkan pH cairan lambung- Mengurangi volume cairan lambung- mencegah terjadinya reaksi alergi

PREMEDIKASI

Menghilangkan kegelisahan Tanya jawab Memberikan ketenangan Sedatif Sebagai analgetik Narkotikanalgetik Sebagai amnestik Diazepam, tiosin Mengurangi sekresi saluran pernapasan Sulfas atropin,

tiosin Menurunkan pH dan produksi saluran cerna antasida,

ranitidin Mencegah refleks vagal Sulfas Atropin Mencegah reaksi alergi Antihistamin,kortikosteroid Memudahkan induksi Pethidin, morfin Mengurangi dosis dan hasil ikutan anestesi Narkotik-

hipnotik Mencegah mual muntah Metoklopropamid,

ondancentron, dll

PREMEDIKASI

1. Golongan Narkotik Pethidin 1 mg/Kg BB im Morfin 0,1 mg/kgBB im 2. Golongan sedatif Luminal 100mg im (dws),anak 3-5mg/kgBB im Nembutal 100mg im (dws) Pentobarbital 100-200mg (dws), anak 2 mg/kg3. Golongan transquilezer Diazepam 10 mg im (dws), anak 0,3-0,5mg/kgBB im Dehidrobenzperidol (DHBP)2,5-5mg/kgBB (dws), anak

0,2-0, 5mg/kgBB im4. Golongan obat pengering Sulfas atropin 0, 05-0,01mg/kgBB iv. Skopolamin 0, 5 mg im, anak 0,01mg/kBB im

PREMEDIKASI

• Dalam praktek sehari-hari, sering diberikan kombinasi beberapa obat untuk mendapatkan hasil yang diinginkan :

1. kombinasi : narkotik – benzodiazepin – antikolinergik.

2. kombinasi : narkotik – butyrophenon – antikolinergik.

3. kombinasi : narkotik – antihistamin – antikolinergik.

PREMEDIKASI

• BARBITURAT (Pentobarbital)

• Keuntungan : memberikan sedasi, depresi napas minimal, depresi sirkulasi minimal, tidak ada efek mual muntah

• Kerugian : tidak ada efek analgesi, disorientasi, tidak ada antagonisnya.

• Pemberian : peroral (jarang).

PREMEDIKASI

• NARKOTIKMorfin, pethidin

• Keuntungan : memudahkan induksi, mengurangi kebutuhan obat anestesi, menghasilkan analgesi, dapat di antagonisir dengan naloxon.

• Kerugian : vasodilatasi perifer (hipotensi ortostatik), depresi napas, mual-muntah.

• Pemberian : iv, im.

PREMEDIKASI

• ANTIKOLINERGIKAtropin memiliki efek kompetitif inhibitor terhadap efek muskarinik dari asetilkolinAtropin dapat menembus barrier lemak : BBB, placenta barrier, GIT.

• Keuntungan : efek antisialogoque, menghambat refleks bradikardia.

• Kerugian : CNS toxicity (gelisah, agitasi), nadi naik, midriasis, kenaikan suhu tubuh, mengeringkan sekret jalan napas

TERIMA KASIH

persiapan anestesi & premedikasi-ken

Documents