persarafan lansia

8/9/2019 persarafan lansia

1/50

Pendahuluan

Mempelajari neuroanatomi dan neurofisiologi akan mempermudah perawat dalam

melakukan asuhan keperawatan klinik karena dengan pengenalan yang optimal terhadap

konsep sistem persarafan, membantu perawat merencanakan kebutuhan yang sesuai

dengan masalah yang dikeluhkan klien kepada perawat.

Penampilan suatu penyakit pada usia lanjut sering berbeda pada usia muda. Di

samping itu harus dapat dibedakan, apakah kelainan yang terjadi berkenaan dengan

perubahan karena bertambahnya usia, atau memang ada suatu proses patologi sebagai

penyebabnya.

1


2/50

Tujuan

a. Tujuan Umum

Mengetahui perubahan fungsi sistem persarafan pada lansia

b. Tujuan husus

Mengetahui definisi, fisiologi, patofisiologi, perubahan!perubahan yang

terjadi pada lansia Mengetahui penyakit!penyakit "minimal dua penyakit# Mengetahui definisi dan patofisiologi "pada lansia# penyakit tersebut Mengetahui proses keperawatan $ pengkajian sampai e%aluasi "secara

teoritis bukan kasus# Mengetahui penatalaksanaan & medis dan keperawatan Mengetahui terapi komplementer yang dapat di lakukan pada lansia untuk

mengatasi penyakit 'penyakit tersebut

Daftar Isi

(


3/50

Pendahuluan.................................................................................................................... 1

Tujuan.............................................................................................................................. (

Definisi, fisiologi, patofisiologi, perubahan!perubahan yang terjadi pada lansia........... )

Perubahan ! perubahan yang terjadi pada lansia.............................................................1*

Penyakit!penyakit...........................................................................................................(+

Definisi dan Patofisiologi Penyakit................................................................................(

Proses keperawatan........................................................................................................-

Penatalaksanaan medis dan keperawatan.......................................................................-)

Terapi komplementer......................................................................................................)

Daftar Pustaka................................................................................................................)*

-


4/50

I. DEFINISI, FISIOLOGI, PATOFISIOLOGI, PERUBA AN!

PERUBA AN "ANG TER#ADI PADA LANSIA

a. Pen$ertian dan Fisi%l%$i Siste& Saraf /istem saraf tersusun oleh berjuta!juta sel saraf yang mempunyai bentuk

ber%ariasi. /istern ini meliputi sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi. /istem saraf

merupakan salah satu sistem koordinasi yang bertugas menyampaikan rangsangan dari

reseptor untuk dideteksi dan direspon oleh tubuh./istem saraf terdiri dari jutaan sel saraf "neuron#. 0ungsi sel saraf adalah

mengirimkan pesan "impuls# yang berupa rangsang atau tanggapan. Untuk menanggapi

rangsangan, ada tiga komponen yang harus dimiliki oleh sistem saraf, yaitu$ eseptor, adalah alat penerima rangsangan atau impuls Penghantar impuls, dilakukan oleh saraf itu sendiri. /araf tersusun dari berkas

serabut penghubung "akson#. Pada serabut penghubung terdapat sel!sel khusus yang

memanjang dan meluas. /el saraf disebut neuron. 2fektor, adalah bagian yang menanggapi rangsangan yang telah diantarkan oleh

penghantar impuls.

A. Stru'tur Siste& Saraf /istem saraf terdiri atas sel!sel saraf yang disebut neuron. /usunan saraf pusat

manusia terdiri atas sekitar 1 miliar neuron. 3euron bergabung membentuk suatu

jaringan untuk mengantarkan impuls "rangsangan#. /atu sel saraf tersusun dari badan sel,

dendrit, dan akson.

)


5/50

"4ambar sel saraf #

1# 5adan sel5adan sel berfungsi untuk menerima rangsangan dari dendrit dan meneruskannya

ke akson. Pada badan sel saraf terdapat inti sel, sitoplasma, mitokondria,

sentrosom, badan golgi, lisosom, dan badan nisel.(# Dendrit

Dendrit adalah serabut sel saraf pendek dan bercabang! cabang. Dendrit berfungsi

untuk menerima dan mengantarkan rangsangan ke badan sel.

-# 6kson6kson disebut neurit. 3eurit adalah serabut sel saraf panjang yang merupakan

perjuluran sitoplasma badan sel. Di dalam neurit terdapat benang!benang halus

yang disebut neurofibril. 3eurofibril dibungkus oleh beberapa lapis selaput mielin

yang banyak mengandung 7at lemak dan berfungsi untuk mempercepat jalannya

rangsangan. /elaput mielin tersebut dibungkus oleh sel! selsachwann yang akan

membentuk suatu jaringan yang dapat menyediakan makanan untuk neurit dan

membantu pembentukan neurit. 8apisan mielin sebelah luar disebut neurilemma

yang melindungi akson dari kerusakan. 5agian neurit ada yang tidak dibungkus

oleh lapisan mielin. 5agian ini disebut dengan nodus ran%ier dan berfungsi

mempercepat jalannya rangsangan.5erdasarkan struktur dan fungsinya, sel saraf dapat dibagi menjadi - macam,

yaitu sel saraf sensori, sel saraf motor, dan sel saraf intermediet "asosiasi#.1# /el saraf sensori

0ungsi sel saraf sensori adalah menghantar impuls dari reseptor ke sistem

saraf pusat, yaitu otak "ensefalon# dan sumsum belakang "medula spinalis#.

+


6/50

(# /el saraf motor 0ungsi sel saraf motor adalah mengirim impuls dari sistem saraf pusat ke otot

atau kelenjar yang hasilnya berupa tanggapan tubuh terhadap rangsangan.

5adan sel saraf motor berada di sistem saraf pusat.

-# /el saraf intermediet/el saraf intermediet disebut juga sel saraf asosiasi. /el ini dapat ditemukan di

dalam sistem saraf pusat dan berfungsi menghubungkan sel saraf motor

dengan sel saraf sensori atau berhubungan dengan sel saraf lainnya yang ada

di dalam sistem saraf pusat. /el saraf intermediet menerima impuls dari

reseptor sensori atau sel saraf asosiasi lainnya.

B. I&(uls

9mpuls adalah rangsangan atau pesan yang diterima oleh reseptor dari lingkunganluar, kemudian dibawa oleh neuron. 9mpuls dapat juga dikatakan sebagai serangkaian

pulsa elektrik yang menjalari serabut saraf.

). Gera' Refle's dan Gera' Biasa1. 4erak efleks

4erak refleks merupakan gerakan yang tiba!tiba yang diberikan oleh

tubuh untuk menjawab stimulus:rangsang tertentu. 4erak refleks berjalan sangat

cepat dan tanggapan terjadi secara otomatis terhadap rangsangan, tanpa

memerlukan kontrol dari otak. ;adi dapat dikatakan gerakan terjadi tanpa

dipengaruhi kehendak atau tanpa disadari terlebih dahulu.


7/50

/kema pada gerak refleks$

(. 4erak /adar 4erak sadar adalah gerakan yang terjadi karena proses yang disadari.

9mpuls pada gerakan sadar melalui jalan panjang, yaitu dari reseptor, ke saraf

sensori, dibawa ke otak untuk selanjutnya diolah oleh otak, kemudian hasil

olahan oleh otak, berupa tanggapan, dibawa oleh saraf motor sebagai perintah

yang harus dilaksanakan oleh efektor./kema pada gerak biasa$

D. *lasifi'asi Siste& S+araf /usunan sistem saraf manusia tersusun dari sistem saraf pusat dan sistem

saraf tepi. /istem saraf pusat terdiri atas otak dan sumsum tulang belakang.

/edangkan sistem saraf tepi terdiri atas sistem saraf somatis dan sistem saraf

otonom. mempunyai - materi esensial yaitu$ 5adan sel yang membentuk bagian materi kelabu

/erabut saraf yang membentuk bagian materi putih /el!sel neuroglia, yaitu jaringan ikat yang terletak di antara sel!sel saraf di

dalam sistem saraf pusatPada otak, materi kelabu terletak di bagian luar atau kulitnya "korteks# dan bagian

putih terletak di tengah. Pada sumsum tulang belakang bagian tengah berupa

=


8/50

materi kelabu berbentuk kupu!kupu, sedangkan bagian korteks berupa materi

putih.

1# /istem /araf Pusat/istem saraf pusat meliputi otak "ensefalon# dan sumsum tulang belakang

"Medula spinalis#. eduanya merupakan organ yang sangat lunak, dengan

fungsi yang sangat penting maka perlu perlindungan. /elain tengkorak dan

ruas!ruas tulang belakang, otak juga dilindungi - lapisan selaput meninges.

5ila membran ini terkena infeksi maka akan terjadi radang yang disebut

meningitis. etiga lapisan membran meninges dari luar ke dalam adalah

sebagai berikut.a. Durameter& merupakan selaput yang kuat dan bersatu dengan tengkorak.

b. 6raknoid& disebut demikian karena bentuknya seperti sarang labah!labah.

Di dalamnya terdapat cairan serebrospinalis& semacam cairan limfa yang

mengisi sela sela membran araknoid. 0ungsi selaput araknoid adalah

sebagai bantalan untuk melindungi otak dari bahaya kerusakan mekanik.c. Piameter. 8apisan ini penuh dengan pembuluh darah dan sangat dekat

dengan permukaan otak.

1.1 >tak>tak terdiri dari dua belahan, belahan kiri mengendalikan tubuh bagian kanan,

belahan kanan mengendalikan belahan kiri. Mempunyai permukaan yang

berlipat!lipat untuk memperluas permukaan sehingga dapat ditempati oleh

banyak saraf. >tak juga sebagai pusat penglihatan, pendengaran, kecerdasan,

ingatan, kesadaran, dan kemauan. 5agian dalamnya berwarna putih berisi

serabut saraf, bagian luarnya berwarna kelabu berisi banyak badan sel saraf.

>tak terdiri dari - bagian, yaitu$

?


9/50

a. >tak depan "Prosoncephalon#>tak depan berkembang menjadi telencephalon dan diencephalon.

Telencephalon berkembang menjadi otak besar "tak besar "tak besar mempunyai fungsi dalam

pengaturan semua akti%itas mental, yaitu yang berkaitan dengan

kepandaian "intelegensi#, ingatan "memori#, kesadaran, dan

pertimbangan. >tak besar merupakan sumber dari semua

kegiatan:gerakan sadar atau sesuai dengan kehendak, walaupun

ada juga beberapa gerakan refleks otak. Pada bagian korteks otak

besar yang berwarna kelabu terdapat bagian penerima rangsang

"area sensor# yang terletak di sebelah belakang area motor yang

berfungsi mengatur gerakan sadar atau merespon rangsangan.

/elain itu terdapat area asosiasi yang menghubungkan area motor

dan sensorik. 6rea ini berperan dalam proses belajar, menyimpan

ingatan, membuat kesimpulan, dan belajar berbagai bahasa. Di

sekitar kedua area tersebut dalah bagian yang mengatur kegiatan

psikologi yang lebih tinggi. Misalnya bagian depan merupakan pusat proses berfikir "yaitu mengingat, analisis, berbicara,

kreati%itas# dan emosi. Pusat penglihatan terdapat di bagian

belakang. thalamus terdiri dari sejumlah pusat syaraf dan berfungsi sebagai

@tempat penerimaan untuk sementaraA sensor data dan sinyal!

*
http://id.wikipedia.org/wiki/Korteks_otak_besarhttp://id.wikipedia.org/wiki/Korteks_otak_besarhttp://id.wikipedia.org/wiki/Korteks_otak_besarhttp://id.wikipedia.org/wiki/Korteks_otak_besar


10/50

sinyal motorik, contohnya untuk pengiriman data dari mata dan

telinga menuju bagian yang tepat dalam korteks.hypothalamus berfungsi untuk mengatur nafsu makan dan syahwat

dan mengatur kepentingan biologis lainnya.

b. >tak tengah "Mesencephalon#>tak tengah terletak di depan otak kecil dan jembatan %arol. Di depan otak

tengah terdapat talamus dan kelenjar hipofisis yang mengatur kerja

kelenjar!kelenjar endokrin. 5agian atas "dorsal# otak tengah merupakan

lobus optikus yang mengatur refleks mata seperti penyempitan pupil mata,

dan juga merupakan pusat pendengaran. >tak tengah tidak berkembang

dan tetap menjadi otak tengah.

c. >tak belakang " hombencephalon#>tak belakang berkembang menjadi metencephalon dan mielencephalon.

Metencephalon berkembang menjadi cerebellum dan pons %arolli.

/edangkan mielencephalon berkembang menjadi medulla oblongata.1# >tak kecil " serebelum #

/erebelum mempunyai fungsi utama dalam koordinasi gerakan

otot yang terjadi secara sadar, keseimbangan, dan posisi tubuh.

5ila ada rangsangan yang merugikan atau berbahaya maka gerakan

sadar yang normal tidak mungkin dilaksanakan.

(# /umsum sambung " medulla oblongata #/umsum sambung berfungsi menghantar impuls yang datang dari

medula spinalis menuju ke otak. /umsum sambung juga

1


11/50

memengaruhi jembatan, refleks fisiologi seperti detak jantung,

tekanan darah, %olume dan kecepatan respirasi, gerak alat

pencernaan, dan sekresi kelenjar pencernaan. /elain itu, sumsum

sambung juga mengatur gerak refleks yang lain seperti bersin,

batuk, dan berkedip.-# ;embatan %arol " pons varoli #

;embatan %arol berisi serabut saraf yang menghubungkan otak

kecil bagian kiri dan kanan, juga menghubungkan otak besar dan

sumsum tulang belakang.

1.( /umsum tulang belakang " medula spinalis #Pada penampang melintang sumsum tulang belakang tampak bagian luar

berwarna putih, sedangkan bagian dalam berbentuk kupu!kupu dan berwarna

kelabu. Pada penampang melintang sumsum tulang belakang ada bagian

seperti sayap yang terbagi atas sayap atas disebut tanduk dorsal dan sayap

bawah disebut tanduk %entral. 9mpuls sensori dari reseptor dihantar masuk ke

sumsum tulang belakang melalui tanduk dorsal dan impuls motor keluar dari

sumsum tulang belakang melalui tanduk %entral menuju efektor. Pada tanduk

dorsal terdapat badan sel saraf penghubung " asosiasi konektor # yang akan

menerima impuls dari sel saraf sensori dan akan menghantarkannya ke saraf

motor.

(# /istem /araf Perifer /istem saraf perifer merupakan saraf yang menyebar pada seluruh bagian

tubuh yang melayani organ!organ tubuh tertentu,seperti kulit, persendian, otot,

kelenjar, saluran darah dan lain!lain. Tidak seperti sistem saraf pusat, sistem

saraf perifer tidak dilindungi tulang. /istem saraf perifer disusun oleh saraf

otak "saraf kranial#, yaitu saraf!saraf yang keluar dari otak, dan saraf sumsum

tulang belakang "saraf spinal#, yaitu saraf!saraf yang keluar dari sumsum

tulang belakang.

11


12/50

"4ambar sistem saraf perifer#

(.1 /araf ranial/araf kranial adalah saraf!saraf yang langsung keluar dari otak, lain dengan

saraf spinal yang keluar dari segmen!segmen medula spinalis. Pada manusia,

terdapat dua belas pasang saraf kranial. Banya pasangan saraf pertama dan

kedua yang keluar dari otak besar "cerebrum#, sisanya 1 pasang saraf kranial

keluar dari batang otak.1# /araf ranial 9 "3er%us >lfaktorius#.(# /araf ranial 99 "3er%us >ptikus#-# /araf kranial 999 "3er%us >kulomotorius#)# /araf ranial 9C "3er%us trokhlearis#+# /araf ranial C "3er%us Trigeminus#

# /araf ranial C9 "3er%us 6bdusen#=# /araf ranial C99 "3er%us 0acialis#?# /araf ranial C999 "3er%us Cestibulokokhlearis#*# /araf ranial 9 "3er%us 4lossofaringeus#1 # /araf ranial "3er%us Cagus#11# /araf ranial 9 "3er%us 6sesorius#1(# /araf ranial 99 "3er%us Bipoglosus#

1(


13/50

(.( /araf /pinal/araf sumsum tulang belakang terdiri dari 31 pasang saraf spinalis yang

terdiri dari 7 pasang dari segmen servikal , 12 pasang dari segmen thorakal ,

5 pasang dari segmen lumbalis, 5 pasang dari segmen sacralis dan 1 pasang

dari segmen koxigeus.Vertebra Servikalis "ruas tulang leher# yang berjumlah = buah dan

membentuk daerah tengkuk.Vertebra orakalis "ruas tulang punggung# yang berjumlah 1( buah

dan membentuk bagian belakang toraE atau dada.Vertebra !umbalis "ruas tulang pinggang# yang berjumlah + buah dan

membentuk daerah lumbal atau pinggang.Vertebra Sakralis "ruas tulang kelangkang# yang berjumlah + buah

dan membentuk os sakrum "tulang kelangkang#.Vertebra koksigeus "ruas tulang tungging# yang berjumlah ) buah dan

membentuk tulang koksigeus "tulang tungging#.

II. PERUBA AN ! PERUBA AN "ANG TER#ADI

Aliran Darah Ota' dan Pen$aturann+a (ada Usia Lanjut

6.carotis interna adalah pemberi darah utama otak. 6rteri ini masuk canalis

caroticus kemudian ke arah %entromedial menuju foramen lacerum. /elanjutnya akan

memasuki fossa cranii media dan berada diantara durameter yang membentuk sinus

ca%ernosus, menuju arah processus clinoideus posterior dimana ia membentuk kur%e /

"siphon#. emudian arteri ini akan menembus tia sinus ca%ernosus, berada antara

n.opticus dan n.oculomotorius menuju ujung medial fissure cerebri lateralis dimana ia

bercabang terminal.

Di dalam sinus ca%ernosus arteri carotis interna bercabang + $ cabang ganglion,cabanga selaput otak, a.opthalmica, a.cerebri anterior dan a.cerebri media. Didaerah

cerebrum masih memberikan a.communicans posterior dan a.chorioidea anterior.

Pembuluh arteri utama lain yang mendarahi otak adalah a.%ertebralis cabang a.subcla%ia.

arteri ini menuju processus trans%ersus < dan ke cranial menuju basis cranii melalui

1-


14/50

foramen trans%ersarium %ertebrae cer%icales. 6.%ertebrales memasuki rongga kranium

melalui foramen magnum, memberikan cabang a.cerebelli inferior posterior, dan segera

membentuk a.basilaris dengan sisi kontraleteral. 6rteri terakhir ini memberikan cabang

rami ponris, cabang labyrinth, a.cerebelli inferior anterior, a.cerebelli superior dan

a.cerebri posterior.

Pada dasar tengkorak, cabang!cabang a.carotis interna dan a.%ertebralis

membentuk anastomosis yang disebut


15/50

1. osteofit sepanjang pinggir corpus %ertebrae dapat menekan a.%ertebrales, dan pada posisi

tertentu bahkann dapat berakibat oklusi embolus arteri ini.

(. berkurangnya panjang kolum ser%ikal berakibat a.%ertebrales menjadi berkelok!kelok.

pada posisi tertentu embolus ini dapat tertekuk sehingga oklusi.

Da&(a' (ada sir'ulasi

Dengan adanya kelainan anatomis embolus darah arteri pada usia lanjut, seperti

telah di uraikan diatas, dapat di mengerti bahwa sirkulasi otak pada orang tua sangat

rentan terhadap perubahan!perubahan., baik perubahan posisi tubuh maupun factor lain

misalnya yang berkaitan dengan tekanan darah seperti fungsi jantung dan bahkan fungsi

otak sendiri yang berkaitan dengan pengaturan tekanan darah "system otonom#.

4erakan leher tertentu, akibat a.%ertebrales yang berkelok!kelok dapat berakibatinsufisiensi sirkulasi di daerah batang otak yang dapat menimbulkan pusing atau kepala

terasa ringan dan tiba!tiba jatuh "drop attack#. Dengan adanya plak!plak ateroma maka

lumen embolus darah arteri otak sempit di beberapa tempat, sehingga gangguan fungsi

jantung "seperti fibrilasi atrium:%entrikuler, infark jantung akut# yang berakibat


16/50

Pada usia yang amat lanjut umumnya dijumpai kelainan %askuler antara laian

arteriosclerosis. elainan lain yang biasanya berhubungan dengan penyakit $ hipertensi,

dan mengenai arteri ' arteri kecil otak yang micro!aneurysma.

Micro!aneurysma ini umumnya akan menimbulkan keadaan patologis $ infark

lakuner atau perdarahan kecil!kecil. Bipertensi juga dapat menimbulkan perdarahan besar

yang sifatnya setempat. eadaan hipertensi sendiri merupakan faktor resiko terjadinya

trombosis ataupun emboli embolus darah serebral. Hang terakhir ini akan berakibat

terjadinya infark relati%e lebih luas dan bersifat setempat.

Perfusi otak secara normal dipertahankan oleh beberapa mekanisme homeostatic,

untuk memenuhi keutuhan metabolisme dari jaringan.

Dengan berkurangnya neuron pada usia lanjut, terjadi juga penurunan aktifitas

neuron. ebutuhan oksigen serebral juga menurun. arena aliran darah serebral sangaterat hubungannya dengan aktifitas metabolisme, terjadi juga penurunan aliran darah

serebral.

Macam ' macam keadaan yang berakibat terjadinya hipoksemia akan sangat

berpengtaruh pada fungsi otak yang aliran darahnya sudah mencapai titik rendah tersebut.

Misalnya, gagal jantung, bronkopnemoni, toksemia pada infeksi, interaksi obat!obatan

dan berbagai keadaan lain yang menyebabkan hipotensi. Pengaturan aliran darah serebral

memiliki suatu mekanisme otoregulasi yang akan tetap mempertahankan aliran darah

dalam batas konstan dalam berbagai perubahan tekanan perfusi.

Fa't%r!fa't%r +an$ erhu un$an den$an %t%!re$ulasi, antara lain

/. Peru ahan dia&eter arteri dan arteri%le sere ral

6rteri dan arteriole serebral mempunyai daya konstriksi bila tekanan arterial

meningkat dan dilatasi bila tekanan arterial menurun. Tetapi bawah suatu batas tertentu

tekanan darah terendah, pengaturan %asodilatasi menjadi tidak adekuat lagi dan terjadi

penurunan aliran darah serebral.

Demikian juga diatas suatu batas tekanan darah yang meningkat, yang sudah

mecapai batas atas sistim oto!regulasi ini, pengaturan dengan cara %asokonstriksi gagal

dan dapat terjadi peningkatan aliran darah serebral.

1


17/50

>to!regulasi aliran darah serebral dengan cara ini, dapat dianggap sebagai suatu

mekanisme pelindung untuk tetap mempertahankan suplai darah saat episode hipotensif

atau hipertensif.

0. Te'anan arterial )O0 1Pa)O02

Tekanan arterial ( "Pa(# atau pB darah sekitar arteriole merupakan factor penting

dalam pengaturan otoregulasi aliran darah serebral. Biperkapnia atau oenurunan pB akan

berakibat peningkatan aliran darah serebral, dan Bipokapnia atau peningkatan pB

"alkalosis# menyebabkan penurunan aliran darah serebral.

3. A'ti4itas &eta %lis&e jarin$an %ta'

6liran darah serebral, akti%itas metabolic jaringan otak dan fungsi otak mempunyai

hubungan terkait yang erat. Misalnya pada suatukejang epileptic, dengan fungsi neuron

yang maksimal, terjadi peningkatan akti%itas metabolic dan aliran darah serebral ampai

dua kali lipat.

/ebaliknya fungsi neuron yang sangat menurun, misalnya pada keadaan koma,

aktifitas metabolik dan aliran darah serebral menurun sampai + G. Demikian dalam

batas!batas fisiologik, akti%itas serebral merupakan faktor yang penting untuk aktifitas

metabolik dan aliran darahnya.

5erbicara, memandang, pergerakan tangan, dsb, akan berakibat peningkatan

sampai - G aliran darah pada daerah otak yang bersangkutan. Pada lanjut usia, turunnya

aktifitas metabolik berkaitan dengan menurunya fungsi neuron, akan menurunkan aliran

darah serebral.

5. Siste& saraf si&(atis

/ystem saraf simpatis tidak begitu mempengaruhi aliran darah serbral pada tekanan darah

yang normal. Tetapi stimulasi pada sistim saraf simpatis, akan menggeser baik batas

bawah maupun batas atas dari kur%e aliran darah serbral, kearah batang yang lebih tinggi.

Pergeseran kur%e ini ke tekanan yang lebih tinggi, merupakan factor pelindung bagi otak

saat terjadi episode hipertensif. Misalnya waktu aktifitas otot, mengejan:mengangkat

1=


18/50

benda berat.. peningkatan tekanan darah ini akan disertai aktifasi system saraf simpatis,

terjadi pergeseran kur%e ke tekanan yang lebih tinggi dengan hasil aliran darah serebral

tetap dipertahankan konstan.

6. Sisti& renin 7 an$i%tensin

/istim rennin!angiotensin yang ada dalam bidang arteri dapat mempengaruhi otoregulasi

dari aliran serebral. Bambatan pada angiotensin icon%erting en7yme akan terutama

menggeser batas bawah dari kur%e otoregulasi ke btas yang lebih rendah. Tampaknya

efek ini terjadi dengan cara menghambat angiotensin 99 dengan akibat turunnya tonus

dinding embolus darah.

eadaan lain yang mungkin dijumpai dan dapat mempengaruhi aliran darah

serebral ialahmisalnya pada anemia. Pada anemia, hematokrit menurun dan dengandemikian juga %iskositas darah menurun, akan meningkatkan aliran darah serebral. Tetapi

karena daya mengikat oksigen juga menurun, tidak terjadi perubahan suplai oksigen

maupun Pa>( pada aliran darah serebral.sebaliknya pada keadaan polisitemia, kenaikan

hematokrit:%iskosita darah akan meningkat, menyebabkan penurunan aliran darah

serebral. Tetapi dengan meningkatnya daya ikat terhadap oksigen, suplai oksigen dan

Pa>( tidaak berubah.

III. PEN"A*IT 7 PEN"A*ITa.


19/50

lasifikasi


20/50


21/50

4ambar 1. Perbedaan antara stroke hemisfer kiri dan kanan

Dengan pemeriksaan neurologic sedrehana dapat diketahui kira!kira letak lesi,

seperti yang terlihat berikut ini $

8esi di korteks1 4ejala terlokalisasi, mengenai daerah lawan dari letak lesi( Bilangnya sensasi kortikal "stereognosis, diskriminasi ( titik, ambang sensorik

yang ber%ariasi#- urang perhatian terhadap rangsang sensorik ) 5icara dan penglihatan mungkin terkena 8esi di kapsula1 8ebih luas, mengenai daerah lawan letak lesi( /ensasi primer menghilang- 5icara dan penglihatan mungkin terganggu 8esi di batang otak

1 8uas, bertentangan letak lesi( enai syaraf kepala seisi dengan letak lesi " 999 ' 9C otak tengah#, "C,C9,C99 dan

C999 di pons#, "9 , , 9, 99 di medula# 8esi di medulla spinalis1 3euron motorik bawah di daerah lesi, seisi( 3euron motorik atas di bawah lesi, berlawanan letak lesi- 4angguan sensorik

. Par'ins%n

Definisi

Penyakit parkinson atau parkinsonisme idopatik atau paralisisagitans, dikemukakan

pertama kali oleh james paekinson pada 1?1=, merupakan suatu sindroma yang tediri atas

tiga gejala utama, yaitu hipokinesia , tremor , dan rigiditas. Penyebab tidak diketahui dan

oleh karenanya disebut sebagai parkinsonisme idiopatik beberapa pencetus adalah infeksi

"ensefalitis letargika, mesenfalitis sifilitika dan tuberkulumo#, obat!obatan

"fenotiasin,butirofenon,alkaloid rauwolfia dan tetrabenasin#, pukulan saat bertinju, dan

intoksikasi monosida karbon.

Pat%fisi%l%$i

(1


22/50

o 6bnormalitas patologis yang utama$ degenerasi sel dengan hilangnya neuron

dopaminergik yang terpigmentasi di pars compacta substansia nigra di otak dan

ketidakseimbangan sirkuit motor ekstrapiramidal "pengatur gerakan di otak#.o Pd orang normal$ berkurangnya dopamin$ +G per dekadeo Pd penderita Parkinson !J )+G selama dekade pertama setelah diagnosiso 5iasanya gejala baru muncul ketika dopamin di striatal sudah berkurang sampai

? Go Degenerasi saraf dopamin pada nigrostriatal menyebabkan peningkatan akti%itas

kolinergik striatal !J efek tremor

Dopamin di corpus striatum meregulasi akti%itas kolinergik

Degenerasi dopamin di striatal K akti%itas kolinergik meningkat

Dr. 8ewy "1*1(# menemukan bahwa pada PD"parkinson disease#

o ' Terjadi kerusakan pada substantia nigrao ' Terdapat 8ewy bodies "eosinofil yang terkurung# di substansia nigra K tanda

utama penderita Parkinson

-. PROSES *EPERA8ATAN

9. Pen$'ajian )-D

Pengkajian ini meliputi identitas klien, status kesehatan saat ini, riwayat kesehatan

masa lalu, riwayat kesehatan keluarga, pemeriksaan fisik sistem persarafan, pola aktifitas

sehari!hari, serta pengkajian psikososial dan spiritual.

9dentitas klien

9dentitas pasien meliputi $

a. 3ama

b. Umur

c. ;enis kelamin

d./tatus perkawinan

e. 6gama

f. /uku

g./tatus kesehatan saat ini

1. /tatus kesehatan secara umum

(. eluhan kesehatan saat ini

((


23/50

-. Pengetahuan:pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan

h. iwayat kesehatan masa lalu

1. Penyakit masa kanak!kanak

(. Penyakit serius atau kronik

-. Pernah mengalami trauma

i. iwayat kesehatan keluarga

1. Bipertensi

(. ejang

-.6rthritis, masalah kesehatan mental

)./troke

+. ematian mendadak yang tidak jelas sebabnya

Pe&eri'saan fisi' siste& (ersarafan

a. Memeriksa keadaan umum pasien.

b. Test fungsi cerebral:kortikal.

c. Test fungsi saraf cranial.

d. Test fungsi motorik dan cerebellum.

e. Test fungsi sensori.

P%la a'ti4itas sehari!hari

a. Tingkat latihan dan akti%itas.

b. Pekerjaan $

pola bekerja

pemajanan terhadap benda!benda toksik.

c. iwayat perjalanan, yang terakhir.

Pen$'ajian (si'%s%sial dan s(ritual

a. Psikososial

b. /piritual

c. onsep Diri $

1. 4ambaran Diri

(. 9deal diri

-. Barga Diri

(-


24/50

).Peran

+.9dentitas Diri

()


25/50

99. Dia$n%sa *e(era9atan )-D

1. Bambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kelemahan neuromuskular padaekstremitas

(. esiko peningkatan T9 yang berhubungan dengan peningkatan %olume intrakanial, penekanan jaringan otak, dan edema serebri

-. erusakan komunikasi %erbal yang berhubungan dengan efek dari kerusakan pada area bicara pada hemisfer otak

a& atan &% ilitas fisi' +an$ erhu un$an den$an 'ele&ahan neur%&us'ular (ada

e'stre&itasTujuan $ Dalam waktu (E() jam klien mampu melaksanakan akti%itas fisik sesuai dengan

kemampuannya.

riteria hasil $ lien dapat ikut serta dalam program latihan, tidak terjadi kontraktur sendi,

meningkatnya kekuatan otot, klien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas.9nter%ensi asional

aji mobilitas yang ada dan obser%asi

terhadap peningkatan kerusakan. aji secara

teratur fungsi motorik

Mengetahui tingkat kemampuan klien dalam

melakukan akti%itas

Ubah posisi klien tiap ( jam Menurunkan resiko terjadinya iskemia

jaringan akibat sirkulasi darah yang jelek

pada daerah yang tertekan6jarkan klien untuk melakukan latihan gerak

aktif pada ekstremitas yang tidak sakit

4erakan aktif memberikan massa, tonus dan

kekuatan otot, serta memperbaiki fungsi

jantung dan pernafasan8akukan gerak pasif pada ektremitas yang

sakit

>tot %olunter akan kehilangan tonus dan

kekuatannya bila tidak dilatih untuk

digerakkanPertahankan sendi * L terhadap papan kaki Telapak kaki dalam posisi 90 dapat

mencegah footdrop9nspeksi kulit bagian distal setiap hari.

Pantau kulit dan membran mukosa terhadap

iritasi, kemerahan, atau lecet!lecet

Deteksi dini adanya gangguan sirkulasi dan

hilangnya sensasi resiko tinggi kerusakan

integritas kulit kemungkinan komplikasi

imobilisasi5antu klien melakukan latihan >M, Untuk memelihara fleksibilitas sendi sesuai

(+


26/50

perawatan diri sesuai toleransi kemampuanMemelihara bentuk tulang belakang dengan

cara $

Matras 5ed 5oard "tempat tidur dengan alas

kayu atau kasur busa yang keras yang

tidak menimbulkan lekukan saat klien

tidur

Mempertahankan posisi tulang belakang tetap

rata

olaborasi dengan ahli fisioterapi untuk

latihan fisik klien

Peningkatan kemampuan dalam mobilisasi

ekstremitas dapat ditingkatkan dengan latihan

fisik dari tim fisioterapis

Resi'% (enin$'atan TI* +an$ erhu un$an den$an (enin$'atan 4%lu&e intra'ranial,(ene'anan jarin$an %ta', dan ede&a sere riTujuan $ dalam waktu - E ()jam tidak terjadi peningkatan T9 pada klien

riteria hasil $ klien tidak gelisah, klien tidak mengeluh nyeri kepala, mual dan muntah,

4


27/50

tanda terjadinya peningkatan T9 2%aluasi pupil eaksi pupil dan pergerakan kembali dari

bola mata merupakan tanda dari gangguan

sarsf jika batang otak terkoyak.

keseimbanagan saraf antara simpatis dan

parasimpatis merupan respon reflek saraf

kranialMonitor temperature dan pengaturan suhu

lingkungan

Panas merupakan refleks dari hipotalamus.

peningkatan kebutuhan metabolisme dan >(

akan menunjang peningkatan T9 Pertahankan kepala:leher pada posisi yang

netral, usahakan dengan sedikit bantal.

hindari penggunaan bantal yang tinggi pada

kepala.

Perubahan kepala pada satu sisi dapat

menimbulakn penekanan pada %ena jugularis

dan menghambat aliran darah otak

"menghambat drainase pada %ena

serebri#sehingga dapat meningkatkan tekanan

intrakranial.5erikan peiode istirahat antara tindakan

perawatan dan batasi lamanya prosedure

Tindakan yang terus menerus dapat

meningkatkan T9 oleh efek ransangan

kumulatif urangi ransangan ekstra dan berikan rasa

nyaman seperti masase punggung,

lingkungan yang tenang, sentuhan yang

ramah, dan suasana yang tidak gaduh

Memberikan suasana yang tenangdapat

mengurangi respon psikologis dan

memberikan istirahat untuk mempertahankan

T9 yang rendah


28/50

yang tidak menurun dapat meningkatkan T9 Palpasi pada pembesaran bladder,

pertahankan drainase urine secara paten jika

digunakan dan juga monitor terdapatnya

konstipasi

Dapat meningkatkan respon otomatis yang

potensial menaikkan T9

5erikan penjelasan pada klien "jika sadar dan

keluarga tentang sebab akibat T9

meningkat#

Meningkatkan kerjasama dalam

meningkatkan perawatan klien dan

mengurangi kecemasan>bser%asi tingkat kesadaran dengan 4( sesuai indikasi Mengurangi hipoksemia, dimana dapat

meningkatkan %assodilatasi serebri dan%olume darah dan menaikkan T9

5erikan cairan intra%ena sesuai dengan yang

diindikasikan

Pemberian cairan mungkin diinginkan untuk

menurunkan edema serebri, peningkatan

minimum pada pembuluh darah, tekanan

darah, dan T9 5erikan obat osmosis diuretik seperti

manitol, furosid

Diuretik mungkin digunakan pada fasse akut

untuk mengalirkan air dari sel sel otak, dan

mengurangi edema serebri dan T95erikan steroid seperti deksametason,

methylprednisolon

Untuk menurunkan inflamasi dan

mengurangi edema jaringan5erikan analgesik narkotik seperti kodein Mungkin diindikasikan untuk mengurangi

nyeri dan obat ini mempunyai efek negatif

dari T9 tetapi dapat digunakan untuk

mencegah dan menurunkan sensasi nyeri5erikan sadatif seperti dia7epam, benadril Mungkin digunakan untuk mengontrol

kurangnya istirahat dan agitasi5erikan antipiretik seperti acetaminofen Mengurangi: mengontrol hari pada

metabolisme serebri:oksigen yang diinginkanantihipertensi Digunakan pada hipertensi kronis, karena

manajemen secraa berlebihan akan

meningkatkan kerusakan jaringanCasodilator perifer seperti siklandilat, Digunakan untuk meningkatkan sirkulasi

(?


29/50


30/50

pernapasan dapat mempengaruhi artikulasi,

dan mungkin tidak terjadinya afasia

ekspresif#/uruh klien untuk menulis nama atau kalimat

pendek, bila tidak mampu untuk menulis

suruh klien untuk membaca kalimat pendek

Menguji ketidakmampuan menulis "agrafia#

dan defisit membaca "aleksia# yang juga

merupakan bagian dari afasia reseptif dan

ekspresif 5eri peringatan bahwa klien diruang ini

mengalami gangguan berbicara, sediakan bel

khusus bila perlu

Untuk kenyamanan yang berhubungan

dengan ketidakmampuan berkomunikasi

Pilih metode komunikasi alternatif misalnya

menulis pada papan tulis, menggambar, dan

mendemonstrasikan secara %isual gerakan

tangan

Memberikan komunikasi dasar sesuai dengan

situasi indi%idu

6ntisipasi dan bantu kebutuhan klien Membantu menurunkan frustasi oleh karena

ketergantungan atau ketidamampuan

berkomunikasiUcapkan langsung kepada klien berbicara

pelan dan tenang, gunakan pertanyaan

dengan jawaban @yaA atau @tidakA dan

perhatikan respon klien

Mengurangi kebingungan atau kecemasan

terhadap banyaknya informasi. Memajukan

stimulasi ingatan dan kata!kata

5erbicara dengan nada normal dan hindari

ucapan yang terlalu cepat. 5erikan waktu

klien untuk berespon

lien tidak dipaksa untuk mendengar, tidak

menyebabkan klien marah dan tidak

menyebabkan rasa frustasi6njurkan pengunjukng untuk berkomunikasi

dengan klien misalnya membaca surat,

membicaran keluarga

Menurunkan isolasi sosial dan

mengefektifkan komunikasi

5icarakan topik!topik tentang keluarga,

pekerjaan, hobi

Meningkatkan pengertian percakapan dan

kesempatan untuk mempraktikkanketerampilan praktis dalam berkomunikasi

Perhatikan percakapan klien dan hindari

berbicara secara berpihak

Memungkinkan klien dihargai karena

kemampuan intelektualnya masih baik olaborasi $ konsultasikan ke ahli terapi

bicara

Mengkaji kemampuan %erbal indi%idual dan

sensorik motorik dan fungsi kognitif untuk

-


31/50

mengidentifikasi defisit dan kebutuhan terapi

E4aluasi

1 Menunjukkan peningkatan status pernafasan 4as darah arteri dengan rentang yang dapat diterima Tidak ada bunyi crackles Mengatasi sekret tanpa aspirasi

( Mendemostrasikan perbaikan mobilitas sendi Partisipasi latihan rentang gerak Menggunakan alat bantu Tidak memperihatkan adanya kontraktur

- Memperlihatkan fungsi kognitif seperti sebelum sakit Memperlihatkan kesadaran kedalam keterbatasan kognitif Menggunakan pendekatan alternatif untuk melakukan kompensasi terhadap

fungsi kognitif

Pen$'ajian Par'ins%n

Ana&nesis

9dentitas klien meliputi nama, umur "lebih sering pada kelompok usia lanjut pada usia + !

an dan !an#, jenis kelamin "lebih banyak pada laki!laki#, pendidikan, alamat, pekerjaan,

agama, suku bangsa, tanggal dan jam masuk rumah sakit, nomor register, diagnosismedis. 9dentifikasi riwayat penyakit saat ini, riwayat penyakit dahulu, dan riwayat

penyakit keluarga.

iwayat penyakit saat ini

lien sering mengeluhkan adanya tremor pada salah satu tangan dan lengan, kemudian

ke bagian yang lain, dan akhirnya bagian kepala, walaupun tremor ini tetap unilateral.

arakteristik tremor dapat berupa lambat, gerakan membalik "pronasi, supinasi# pada

lengan bawah dan telapak tangan, dan gerakan ibu jari terhadap jari!jari seolah!olah

memutar sebuah pil diantara jari!jari. eluhan lainnya meliputi perubahan pada sensasi

wajah, sikap tubuh dan gaya berjalan.6danya keluhan berkeringat, kulit berminyak, dan

sering menderita dermatitis seboroik, sulit menelan, konstipasi, dan gangguan kandung

kemih yang diperberat oleh obat!obat antikolinergik dan hipertrofi prostat.

Pengkajian psiko!sosio!spiritual

-1


32/50

Pengkajian mekanisme koping yang digunakan klien perlu dilakukan untuk menilai

respon emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya, perubahan peran klien dalam

keluarga dan masyarakat, dan respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari!harinya

baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat.

Perubahan terpenting pada klien dengan penyakit parkinson adalah tanda depresi.

Manifestasi mental muncul dalam bentuk penurunan kognitif, persepsi, dan penurunan

memori. 5eberapa manifestasi psikiatrik "perubahan kepribadian, psikosis, dimensia,

konfusi akut# umumnya terjadi pada lansia.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan per sistem "51!5 # dan terarah dengan fokus

pemeriksaan fisik pada pemeriksaan 5- dan dihubungkan dengan keluhan klien. lien

dengan penyakit parkinson tidak mengalami penurunan kesadaran. 6danya perubahan pada tanda %ital, yaitu bradikardi, hipotensi, dan penurunan frekuensi pernapasan.

51 "5reathing#

4angguan fungsi pernapasan yang terjadi berkaitan dengan hipo%entilasi, inakti%itas,

aspirasi makanan atau sali%a, berkurangnya fungsi pembersihan saluran pernapasan.

9nspeksi, ditemukan klien batuk efektif, peningkatan produksi sputum, sesak napas, dan

penggunaan otot bantu napas.

Palpasi, ditemukan taktil premitus seimbang kanan dan kiri

Perkusi, ditemukan adanya suara resonan pada seluruh lapangan paru

6ukultasi, ditemukan bunyi napas tambahan seperti napas berbunyi, stridor, ronchi pada

klien dengan peningkatan produksi sekret dan kemampuan batuk yang menurun yang

sering ditemukan pada klien dengan inakti%itas

5( "5lood#

Bipotensi postural yang terjadi berkaitan dengan efek sampin pemberian obat dan juga

gangguan pada pengaturan tekanan darah oleh sistem saraf otonom.

5- "5rain#

Pemeriksaan fokus dan lebih lengkap dibandingkan dengan pengkajian lainnya. Pada

inspeksi umum ditemukan perubahan pada gaya berjalan, tremor secara umum pada

seluruh otot, dan kaku pada seluruh gerakan.

5) "5ladder#

-(


33/50

Penurunan refleks kandung kemih perifer dihubungkan dengan disfungsi kognitif dan

persepsi klien secara umum. lien mengalami inkontinensia urin, ketidakmampuan

mengomunikasikan kebutuhan dan ketidakmampuan untuk menggunakan urinal karena

kerusakan kontrol motorik dan postural

5+ "5owel#

Pemenuhan nutrisi berkurang yang berhubungan dengan asupan nutrisi yang kurang

karena kelemahan fisik umum, kelelahan otot dan adanya tremor menyeluruh. lien

sering mengalami konstipasi karena penurunan akti%itas

5 "5one#

6danya kesulitan untuk berakti%itas karena kelemahan, kelelahan otot, tremor secara

umum pada seluruh otot dan kaku pada seluruh gerakan menyebabkan masalah pada pola

akti%itas dan pemenuhan akti%itas sehari!hari. 6danya gangguan keseimbangan dankoordinasi dalam melakukan pergerakan karena perubahan gaya berjalan dan kaku pada

seluruh gerakan memberikan resiko pada trauma fisik bila melakukan akti%itas.

Dia$n%sis Par'ins%n

1. Bambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kekakuan dan kelemahan otot

(. Bambatan komunikasi %erbal yang berhubungan dengan penurunan %olume bicara,

kelambatan bicara, ketidakmampuan menggerakkan otot!otot wajah

-. Perubahan nutrisi$ kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan tremor

a& atan &% ilitas fisi' +an$ erhu un$an den$an 'e'a'uan dan 'ele&ahan %t%tTujuan $ Dalam waktu (E() jam, klien mampu melaksanakan akti%itas fisik sesuai dengan

kemampuannya

riteria hasil $ lien dapat ikut serta dalam program latihan, tidak terjadi kontraktur sendi,

bertambahnya kekuatan otot, klien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas9nter%ensi asional

aji mobilitas yang ada dan obser%asi

peningkatan kerusakan. aji secara teratur

fungsi motorik

Mengetahui tingkat kemampuan klien dalam

melakukan akti%itas

8akukan program latihan yang meningkatkan

kekuatan otot

Meningkatkan koordinasi dan ketangkasan,

menurunkan kekuatan otot dan mencegah

kontraktur bila otot tidak digunakan8akukan latihan postural 8atihan postural untuk melawan

--


34/50

kecenderungan kepala dan leher tertarik

kedepan dan kebawah6jarkan teknik berjalan khusus $

6jarkan untuk berjalan tegak, memandang

lurus ke depan, dan menggunakan cara

berjalan dengan dasar lebar "misalnya

berjalan dengan kaki terpisah lien dianjurkan untuk latihan berjalan

serupa dengan barisan musik marching

atau suara dengan birama lagu, karena hal

ini memberikan rangsangan sensori 8atihan bernafas sambil berjalan

membantu untuk menggerakan rangka

tulang rusuk dan transpor oksigen untuk

mengisi bagian paru!paru yang miskin

oksigen Periode istirahat yang sering untuk

membantu pencegahan frustasi dan

kelelahan

Teknik berjalan khusus dapat juga dipelajari

untuk mengimbangi gaya berjalan menyeret

dan kecenderungan tubuh condong kedepan

6njurkan mandi hangat dan masase otot Mandi hangat dan masase membantu otot!

otot rileks pada akti%itas pasif dan aktif serta

mengurangi nyeri otot akibat spasme yang

mengakibatkan kekakuan5antu klien melakukan latihan >M,

perawatan diri sesuai toleransi

Untuk memelihara fleksibilitas sendi sesuai

kemampuanolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk

latihan fisik klien

Peningkatan kemampuan dalam mobilitas

ekstremitas dapat ditingkatkan dengan latihan

fisik dari tim fisioterapis

a& atan '%&uni'asi 4er al +an$ erhu un$an den$an (enurunan 4%lu&e i:ara,

(erla& atan i:ara, 'etida'&a&(uan &en$$era''an %t%t!%t%t 9ajahTujuan $ dalam waktu (E() jam, klien mampu membuat teknik atau metode komunikasi yang

dapat dimengerti sesuai kebutuhan dan meningkatkan kemampuan berkomunikasi

-)


35/50

9nter%ensi asionalisasiaji kemampuan klien untuk berkomunikassi 4angguan bicara ditemukan pada banyak

klien dengan penyakit parkinson. bicara

mereka yang lemah, monoton, danterdengar

halus menuntut kesadaran dan berupaya

untuk bicara dengan lambat, dengan

penekanan perhatian pada apa yng mereka

katakan.Menentukan cara cara komunikasi seperti

mempertahnkan kontak mata, memberikan

pertanyaan dengan jawaban ya atau tidak,

menggunakan kertas atau balpoin, gambar,

papan tulis, bahasa isyarat, perjelas arti dari

komunikasi yang disampaikan

Memeprtahankan kontak mata akan membuat

klien tertarik selama berkomunikasi. jika

klien dapat menggerakkan bicara,

mngedipkan mata, atau senang dengan

isyarat isyarat sederhana, lebih baik dengan

menggunakan pertanyaan ya atau tidak.

emampuan menulis kadang kadang

melelahkan klien, selain itu dapat

mengakibatkan frustassi dalam upaya

memenuhi kebutuhan dalam komunikasi.

keluarga dapat bekerjasama untuk membantu

memenuhi kebutuhan klienPertimbangkan bentuk komunikasi bila

terpasang kateter intra %ena

ateter intra%ena yang terpasang ditangan

akan mengurangi kebebassan klien dalam

menulis atau membri isyarat8akukan bel pemanggil dalam jangkauan

klien dan berikan penjelasan cara

menggunakannya. jawab panggilan tersebut

dengan segera. penuhi kebutuhan klien.

katakan kepada klien bahwa peraat siap

membantu jika diperlukan.

etergantungan klien pada %entilator akan

membuat klien lebih baik dan rileks, merasa

aman, dan mengerti bahwa selama

menggunakan %entilator, perawat akan

memenuhi segala kebutuhannya

5uatlah catatan dikantor perawat tentang

keadaan klien yang tak dapat berbicara

Mengingatkan staff perawat untuk berespon

dengan klien selama memberikan perawatan5uat rekaman pembicaraan klien ekaman pembicaraan klien dalam pita kaset

secara periodik dibutuhkan dalam memantau

-+


36/50

perkembangan klien. amplipier kecil

membantu bila klien mengalam kesulitan

mendengar 6njurkan keluarga atau orang lain yang dekat

dengan kkien untuk berbicara dengan klien,

memberikan informasi tentang keluarganya,

dan keadaan yang sedang terjadi

eluarga dapat merassa akrab dengan klien

dan berada dekat klien selama berbicara.

pengalaman ini dapat membantu atau

mempertahankan kontak mata seperti

merasakan kehadiran anggota keluarga yang

dapat mengurangi perasaan kakuolabarasi denganahli wicara bahasa 6hli terapi wicara bahsa dapat membantu

dalam membentuk peningkatan latihan

percakan dan membantu oetugas kesehatan

untuk mengembangkan metode komunikasi

untuk memenuhi kebuthan klien.

Peru ahan nutrisi 'uran$ dari 'e utuhan tu uh +an$ erhu un$an den$an tre&%rTujuan$ dalam waktu -E() jam kebutuhan nutrisi klien terpenuhi.

riteria hasil$ mengerti tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh, memperlihatkan kenaikan

berat badan sesuai dengan hasil pemeriksaan laboratorium9nter%ensi asionalisasi2%aluasi kemampuan makan klien lien mengalami kesulitan dalam

mempertahankan berat badan mereka. mulut

mereka kering akibat obat obatan dan

mengalami kesulitan mengunyah dan

menelan. klien beresiko mengalami aspirasi

akibat penurunan refleks batuk.Timbang berat badan jika memungkinkan Tanda kehilangan berat badan "=!1 G# dan

kekurangan asupan nutrisi menunjang

terjadinya masalah katabolisme, kandungnan

glikogen dalam otot dan kepekaan terhadap

pemasangan %entilator Manajemen mencapai kemampuan menelan

1. 4angguan menelan disebabkan oleh

Meningkatkan kemampuan klien dalam

menelan dan dapat membantu pemenuhan

-


37/50

tremor pada lidah, ragu!ragu dalam memulai

menelan, kesulitan dalam membentuk

makanan dalam bentuk bolus

(. Makanan setengah padat dengan sedikit air

memudahkan untuk menelan

-. lien dianjurkan untuk menelan secara

berurutan

). lien diajarkan untuk meletakkan

makanan di ataslidah menutup bibir dan gigi

dan menelan

+. lien dianjurkan untuk mengunyah

pertama kali pada satu sisi mulut dan

kemudian ke sisi lain

. Untuk mengontrol air liur, klien dianjurkan

untuk menahan kepala tetap tegak dan

membuat keadaan secara sadar untuk

menelan

=. Masase otot wajah dan leher sebelum

makan dapat membantu?. 5erikan makanan kecil dan lunak

nutrisi klien melalui oral. tujuan lain adalah

mencegah terjadinya kelelahan, memudahkan

masuknya makanan dan mencegah gangguan

pada lambung

Monitor pemakaian alat bantu Pemanass elektrik digunakan untuk menjaga

makanan tetap hangat dan klien dii7inkan

untuk istirahat selama waktu yang ditetapkan

untuk makan, alat!alat khusus juga

membantu makan. penggunaan piring yang

stabil, cangkir yang tidak pecah bila

jatuh,dan alat!alat makan yang dapatdigenggam sendiri digunakan sebagai alat

bantuaji fungsi sitem gastrointestinal meliputi

suara bising usus, caraterjadinya perubahan

didalam lambung seperti mual, muntah.

0ungsi sistem gastrointestinal sangat penting

untuk asupan makanan. %entilator dapat

menyebabkan kembung pada lambung dan

-=


38/50

obser%asi perubahan pergerakan usus

misalnya diare, konstipasi.

perdarahan pada lambung.

6njurkan pemberian cairan (+ cc

perhariselama tidak terjadi gangguan jantung

Mencegah terjadinya dehidrasi akibat

penggunaan %entilator selama klien tidak

sadar dan mencegah terjadinya konstipasi.8akukan pemeriksaan laboratorium yang

diindikasikan seperti serum, transperin,

5U3:kreatinin dan glukosa

Meberikan informasi yang tepat tentang

keadaan nutrisi yang dibutuhkan klien.

-I. PENATALA*SANAAN ;EDIS DAN *EPERA8ATAN

a.


39/50

( 5ila memang Cerebrovaskular Desease (CVD) , letak, jenis dan luas lesi- /tatus penderita secara keseluruhan, termasuk disini adalah tekanan darah, kadar

gula darah, keadaan kardio!respirasi, keadaan hidrasi, elektrolit, asam basa,

keadaan ginjal, dan lain lain.

Untuk mencari keterangan point 1 dan ( diatas, diperlukan pemeriksaan

neurologik sederhana. Hang kemudian perlu dikonfirmasikan dengan alat pencitraan

yang lebih canggih "bat!obat neuroprotektif $Dasar pemikiran obat golongan ini adalah bahwa sebagai akibat terjadinya

iskemia otak akan terjadi berbagai rantai reaksi melalui pelepasan glutamat, kemudian

banjirnya kalsium intraseluler, stres oksidatif yang selanjutnya menyebabkan

kerusakan organel dan tanggapan jaringan dan akhirnya kematian neuron. 6kan tetapi

yang terjadi bukan sekedar iskemia akan tetapi akibat sumbatan pembuluh darah

sehingga obat obat ini, walaupun menarik secara teoritis, akan tetapi secara umum

gagal memberikan perbaikan pada penderita.2U/9 ( -, deklarasi Belsingborg ( dan 6merican stroke 4uidelines ( =

tidak merekomendasikan obat bobat ini karena uji coba meta analisis berbagai ujicoba

yang telah dilaksanakan gagal mebuktikan manfaat obat ini. Dua macam obat yang

-*


40/50

banyak digunakan di 9ndonesia "Pirasetam dan


41/50

diberikan.pendekatan psikologik berguna untuk memulihkan kepercayaan diri

penderita stroke.= Tindakan perawatan lanjutan. Tindakan untuk mencegah stroke berulang dan upaya

rehabilitasi kronis harus terus dilakukan. Pencegahan berulangnya stroke dengan

cara mengontrol berbagai faktor resiko.

b.ParkinsonMedis

>bat Dosis

penggunaan

Mekanisme kerja 2fek samping

8e%odopa "dopar# ( !+ mg:hari

dalam dosis

terbagi

Tingkatkan

ketersediaan

dopamin dneganadakan prekusor

metabolik

3ausea, %omitus,

anoreksia,diskinesia,

hipotensi ortostatik,gangguan perilaku mimpi

%isual, halusinasiarbidopa "lydosyn# /p. 1 mg:hari

dalam dosis

terbagi

Turunkan

metabolisme

Dapat tingkatkan

toksisitas le%odo a

arbidopa!

le%odopa"sinemet#

) :) !( :(

mg:hari dalam

dosis terbagi

Tingkatkan

ketersediaan

dopamin"keduamekanisme diata#

6mantadin "symetrel# 1 !- mg: hari Delirium dan halusinasi5romokriptin "parlodel,

elkrip#

1!1,+ mg -!

)E:hari

ditingkatkan

sampai maks

1 !

( mg:dosisterbagi

Tingkatkan

pelepasan

dopamin. 6kti%asi

langsung reseptor

dopamin

Delirium dan halusinasi

Perubahan perilaku,

hipotensi, nausea

Pramipreksol"mirapeks,

sifrol#

-E ,+!1mg:hari 6gonis dopamin Balusinasi

opinirol " reIuip# -E-,+mg:hari 6gonis dopamin >rtostatis, sinkope ,

nausea.somnolens

)1


42/50

4ol. olinergik

! triheksil!phenidil

"artane#

!benstropin mesilat

"cogentin#

(!( mg: hari

dosis terbagi

,+!? mg : hari

dosis terbagi

Turunkan efek

asetilkolin, bantu

seimbangkan

sistem kolinergik

dan dopaminergik

Mulut kering, konstipasi,

retensia urin, pandangan

kabut, ekserbasi

glaukoma, takikardia,

konfusio, perubahan

perilaku/elegilin "eldepril# 1 mg : hari

sekali sehari

Bambat

monoamin

oksidase tipe 5

3ausea, konfusio,

agitasi,insomnia,gerakan

in%olunter 6ntidepresan"trisiklik,

// 9, trasodon#

Tunda awitan

disabilitas terus

saat 1( bulan

pertama. 5erguna

untuk manifestasi

depresi yang

terdapat seperti

(:- penderita

penyakit

parkinson

Trisiklik $ hango%er,

seperti /2 antikolinergik,

gejala psikotik "jarang#,

idiosinkarasi. // 9 $

disforia, mania. Trasodon

$ disforia , di77y malam

hari, idiosinkrasi"jarang#

misal priapisme

*e(era9atan/ebagai salah satu penyakit parkinson kronis yang diderita oleh manula , maka perawatan

tidak bisa hanya diserahkan kepada profesi paramedis , melainkan kepada semua orang

yang ada di sekitarnya.

a. Pendidikan

Dalam arti memberi penjelasan kepada penderita , keluarga dan care gi%er tentang

penyakit yang diderita.Bendaknya keterangan diberikan secara rinci namun supportif

dalam arti tidak makin membuat penderita cemas atau takut. Ditimbulkan simpati danempati dari anggota keluarganya sehingga dukungan fisik dan psikik mereka menjadi

maksimal.

b. ehabilitasi

Tujuan rehabilitasi medik adalah untuk meningkatkan kualitas hidup penderita dan

menghambat bertambah beratnya gejala penyakit serta mengatasi masalah!masalah

)(


43/50

sebagai berikut $

N 6bnormalitas gerakan

N ecenderungan postur tubuh yang salah

N 4ejala otonom

N 4angguan perawatan diri " 6cti%ity of Daily 8i%ing ' 6D8 #

N Perubahan psikologik

Untuk mencapai tujuan tersebut diatas dapat dilakukan tindakan sebagai berikut $

1. Terapi fisik $ >M " range of motion #

N Peregangan

N oreksi postur tubuh

N 8atihan koordinasi

N 8atihan jalan " gait training #N 8atihan buli!buli dan rectum

N 8atihan kebugaran kardiopulmonar

N 2dukasi dan program latihan di rumah

(. Terapi okupasi

Memberikan program yang ditujukan terutama dalam hal pelaksanaan akti%itas

kehidupan sehari!hari .

-. Terapi wicara

Membantu penderita Parkinson dengan memberikan program latihan pernapasan

diafragma , e%aluasi menelan, latihan disartria , latihan bernapas dalam sebelum bicara.

8atihan ini dapat membantu memperbaiki %olume berbicara , irama dan artikulasi.

). Psikoterapi

Membuat program dengan melakukan inter%ensi psikoterapi setelah melakukan asesmen

mengenai fungsi kognitif , kepribadian , status mental ,keluarga dan perilaku.

+. Terapi sosial medik

5erperan dalam melakukan asesmen dampak psikososial lingkungan dan finansial , untuk

)-


44/50

maksud tersebut perlu dilakukan kunjungan rumah: lingkungan tempat bekerja.

. >rthotik Prosthetik

Dapat membantu penderita Parkinson yang mengalami ketidakstabilan postural , dengan

membuatkan alat 5antu jalan seperti tongkat atau walker.

c. Diet

Pada penderita parkinson ini sebenarnya tidaklah diperlukan suatu diet yang khusus ,

akan tetapi diet penderita ini yang diberikan dengan tujuan agar tidak terjadi kekurangan

gi7i , penurunan berat badan , dan pengurangan jumlah massa otot , serta tidak terjadinya

konstipasi . Penderita dianjurkan untuk memakan makanan yang berimbang antara

komposisi serat dan air untuk mencegah terjadinya konstipasi , serta cukup kalsium untuk mempertahankan struktur tulang agar tetap baik . 6pabila didapatkan penurunan motilitas

usus dapat dipertimbangkan pemberian laksan setiap beberapa hari sekali . Bindari

makanan yang mengandung alkohol atau berkalori tinggi.

-II. TERAPI *O;PLE;ENTER

*%nse( Latihan Fun$si%nal Tan$an

8atihan fungsional tangan merupakan salah satu dari latihan pergerakan sendi

untuk pasien stroke yang mengutamakan pergerakan sendi pergelangan tangan pada

ekstremitas atas sebagai gerakannya./. ;a:a& Latihan Fun$si%nal Tan$an

0ungsi tangan begitu penting dalam melakukan akti%itas sehari!hari bagi

kita dan merupakan bagian yang paling aktif. ;ika lesi pada bagian otak yang

mengakibatkan kelemahan pada tangan tersebut akan sangat menghambat dan

mengganggu kemampuan dan akti%itas seseorang. Tangan juga merupakan organ

panca indra dengan daya guna yang sangat khusus. 8atihan fungsional tangan

dapat didefinisikan sebagi semua fungsi yang diberikan pada gerakan ketika

sebuah objek digenggam oleh tangan. 0ungsi menggenggam " grip # melalui tiga

))


45/50

tahap yaitu, membuka tangan, menutup jari!jari untuk menggenggam objek, serta

mengatur kekuatan menggenggam.

5eberapa bentuk dari fungsional tangan yaitu $

1# Po er !rip" adalah bagian dari fungsional tangan yang dominan.Hang termasuk dalam Po er !rip ialah $a. Clyndri#al grip

"ambar 2.5 #osisi $l%ndrical "rip &'id(a%a, 2))7*1# 5erikan benda berbentuk silindris.(# 8akukan koreksi pada jari!jari agar menggenggam sempurna-# Posisi wrist joint )+ derajat.)# 5erikan instruksi untuk menggenggam "menggenggam kuat# selama

+ detik kemudian rileks#.+# 8akukan pengulangan sebanyak = kali.

Dalam memberikan latihan ini, yang terpenting ialah kerja otot yang

sinergi serta stabilitas pergelangan tangan.

b. $pheri#al grip

"ambar 2.+ #osisi Spherical "rip &'id(a%a, 2))7*

1# 5erikan benda berbentuk bulat "seperti bola tenis#.(# 8akukan koreksi pada jari!jari agar menggenggam sempurna.-# Posisi rist %oint )+ derajat.)# 5erikan instruksi untuk menggenggam "menggenggam kuat# selama +

detik kemudian rileks.

)+


46/50

+# 8akukan pengulangan sebanyak = kali.#. Hook grip

"ambar 2.7 #osisi ook "rip &'id(a%a, 2))7*1# 4unakan benda berupa tas jinjing tanpa beban:dengan menggunakan

benda lainnya.(# Posisi tangan pasien stroke pada pegangan tas.-# 8akukan koreksi pada jari!jari tangan agar menggenggam sempurna.)# 5erikan pengulangan dan lebih mandiri dengan koreksi jari!jari secara

mandiri pula.d. &ateral Prehension !rip

"ambar 2.- #osisi !ateral #rehension "rip &'id(a%a, 2))7*1# 4unakan benda berupa pensil:sejenisnya.(# Tempatkan pada sela jari!jari.-# Pertahankan selama = hitungan kemudian lepaskan kembali.)# 8akukan beberapa pengulangan juga di sela!sela jari lainnya.

2) Pre#ision Handling Pre#ision Handling cocok digunakan untuk keterampilan motorik halus

dengan menekankan pada sensasi yang cukup adekuat pada tangan.5erikut ini yang termasuk dalam pre#ision handling" yaitu $a. Pad to Pad

)


47/50

"ambar 2. #osisi #ad to #ad &'id(a%a, 2))7*1# 4unakan pensil sebagai alat bantu.(# 5erikan posisi tangan seperti hendak menulis.-# Pertahankan beberapa saat.)# Dapat pula dilanjutkan dengan menulis beberapa kata yang

sederhana.b. 'ip to tip

"ambar 2.1) #osisi ip to ip &'id(a%a, 2))7*1# 4unakan alat bantu berupa jarum atau sejenisnya.(# Tempatkan jarum dengan menjepit pada jari 1 dan (.-# Pertahankan beberapa saat.)# 8akukan koreksi dengan tangan yang sehat jika posisi jarum tidak

tepat.#. &ateral Pin#h

"ambar 2.11 #osisi !ateral #inch &'id(a%a, 2))7*.1# 4unakan kunci sebagai alat bantu.(# Tempatkan kunci pada sela jari 1 dan sela jari (.-# Pertahankan posisi seperti pada gambar dibawah ini.

)=


48/50

(. Terapi artwork untuk penderita parkinson

dr 5anon /ukoandari, /p./" # selaku ketua Hayasan Peduli Parkinson 9ndonesia "HPP9#

mengimbau pasien parkinson untuk mendapatkan terapi sederhana berupa artwork.

ODengan melakukan pekerjaan seni, pasien dapat melukis, menggambar, dan membentuk

aneka kerajinan tangan untuk memberikan latihan pada motorik halusnya,O jelas dr

5anon.

Tujuan terapi $! Parkinson sering diikuti dengan isolasi sosial dan percaya diri rendah berhubungan

dengn kesulitan mereka dalam berbicara dan berkreati%itas. Mempelajari keterampilan

baru membantu seorang penderita memiliki kepercayaan diri dan harga diri

! Penelitian menunjukkan bahwa fungsi fisiologis, seperti detak jantung, tekanan darah

dan respirasi menjadi lambat ketika seseorang terlibat dalam kegiatan yang mereka suka.

Membuat hasil seni memberikan kesempatan bagi seseorang untuk melatih tangan dan

mata mereka, meningkatkan koordinasi mata dan tangan, serta merangsang jalur

neurologis dari otak ke tangan

6lat $

! ertas gambar, 6-, 6), taplak meja besar berwarna putih

!


49/50

1. Pre!drawing relaEation

! Duduk di kursi dan bernafas perlahan, pejamkan mata

! elaks

! 5ernafas dalam

! Putar dan angkat bahu berulang

! 5uka mata

(. 5eginning acti%ity

! 6mbil alat menggambar, sambil mendengarkan musik

! Tutup mata, gerakkan crayon, pensil warna, cat warna sesuai irama musik

! Dengarkan musik dan gunakan gerakan perlahan saja

! Mata masih tertutup, cobalah menggambar objek simpel dalam pikiranmu. 5ayangkan

dirimu melihat apa yang sedang digambar tanpa mengangkat pensil dari kertas. 5uatlahgambar sederhana misalnya pohon, bunga, dan lain!lain

! Tutup matamu, dengarkan musik dan rasakan dirimu menjadi bagian darinya. Tubuh

akan berelaksasi. 5uka mata dan lanjutkan menggambar tapi gunakan warna lain dan

lihat apa yang kemudian terbentuk

)*


50/50

DAFTAR PUSTA*A

Darmojo, 5oedhi. ( *. !eriatri ( lmu esehatan *sia &an%ut). ;akarta$ 5alai

penerbit 0 U9

Martono, Badi dan ris. ( *. !eriatri ( lmu esehatan *sia &an%ut) . ;akarta$

5alai Penerbit 0 U9

MuttaIin, 6rif. ( 11. +suhan epera atan lien dengan !angguan $istem

Persyara,an . ;akarta$ /alemba Medika

Pearce, ( *. +natomi dan -isiologi *ntuk Paramedis . ;akarta$ PT

4ramedia

onsep askep lansia dengan stroke oleh raden ketut ari "( 11,

http$::ketutpsik ?.wordpress.com:( 11: +: =:konsep!askep!lansia!dengan!stroke: # ,diakses ( oktober ( 1-

/ari, Mia Dian. ( 1(. http$::nursemiadiansari.blogspot.com:( 1(: (:gangguan!

sistem!persarafan!pada!lansia.html di akses ( /eptember ( 1-

http$::staff.unila.ac.id:gnugroho:files:( 1(:11:636T>M9!09/9>8>49!/9/T2M!

/6 60.pdf

http$::tutorialkuliah.blogspot.com:( *: (:medula!spinalis!dan!syaraf!spinal.html
http://ketutpsik08.wordpress.com/2011/05/07/konsep-askep-lansia-dengan-stroke/http://nursemiadiansari.blogspot.com/2012/02/gangguan-sistem-persarafan-pada-lansia.htmlhttp://nursemiadiansari.blogspot.com/2012/02/gangguan-sistem-persarafan-pada-lansia.htmlhttp://nursemiadiansari.blogspot.com/2012/02/gangguan-sistem-persarafan-pada-lansia.htmlhttp://ketutpsik08.wordpress.com/2011/05/07/konsep-askep-lansia-dengan-stroke/http://nursemiadiansari.blogspot.com/2012/02/gangguan-sistem-persarafan-pada-lansia.htmlhttp://nursemiadiansari.blogspot.com/2012/02/gangguan-sistem-persarafan-pada-lansia.html

persarafan lansia

Documents