Permohonan Penerbitan Garansi Bank

Permohonan Penerbitan Garansi Bank

Dengan ini hendak mengajukan permohonan penerbitan Garansi Bank kepada PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk., selanjutnya disebut Bank, dengan data sebagai berikut :A. Pemohon Garansi Bank1. Nama :

2. NPWP:

3. Alamat:

4. No. Telepon:

5. No. Rekening:

6. Garansi diterbitkan untuk kepentingan : (Khusus bagi Garansi Bank yang diterbitkan untuk kepentingan kelompok usaha Pemohon yang dijamin dengan plafond Garansi Bank/PPGB Pemohon)a. Nama:

b. Alamat:

c. No. Telp.:

B. Tujuan Penggunaan Garansi BankJaminan Penawaran (Bid Bond/Tender Bond)Jaminan Uang Muka (Advance Payment Bond)Jaminan Pelaksanaan (Performance Bond)Jaminan Pemeliharaan (Retention Bond)Jaminan Perdagangan (untuk pembelian dsb.)Jaminan lainnya (Sanggahan Banding, Cukai, Maskapai Pelayaran, Eksplorasi, dsb.) :

C. Penerima Garansi Bank1. Nama :

2. Alamat :

3. No. Telepon :

D. Transaksi Yang Dijamin (sesuai Undangan Tender, SPPBJ, SPK/Perjanjian, PO atau dokumen lain)

(dokumen terlampir)E. Nominal Garansi Bank :

Terbilang:

F. Jangka Waktu:

terhitung sejak tanggal s/d G. Masa klaim:

(minimal 14 hari dan maksimal 30 hari sejak Garansi Bank berakhir)H. Jaminan (Kontra Garansi) Yang Diserahkan (pilih jenis jaminan/kontra Garansi Bank yang akan diserahkan)Full Cover

Setoran Tunai

Atas Nama:

Nominal:

Rekening Simpanan (Giro/Deposito Berjangka/Tabungan) No. Rekening :

Atas Nama:

No. Seri Bilyet: (khusus Deposito Berjangka) Nominal :

Plafond Garansi Bank, berdasarkan Perjanjian Penerbitan Garansi Bank (PPGB) Unit Pemberi :

No. PPGB:

Nominal :

Asuransi

Nama Asuransi :

Persetujuan Prinsip :

Nominal :

I. Pencairan Jaminan Setoran Tunai

Rekening No.

Atas Nama :

J. Format Garansi BankStandar BankFormat (terlampir)K. Bahasa

IndonesiaInggris Bilingual (Indonesia & Inggris)L. Persyaratan & Ketentuan Penerbitan Garansi Bank

1. Persyaratan

a. Pemohon harus telah menjadi Nasabah (nasabah penyimpan dan atau nasabah peminjam) pada Bank dan wajib mengisi, melengkapi dan menandatangani formulir Permohonan Penerbitan Garansi Bank.

b. Setiap permohonan penerbitan Garansi Bank, Pemohon wajib menyerahkan kepada Bank salinan undangan penawaran (tender) atau SPPBJ/SPK dari Penerima Garansi Bank, atau perjanjian/kontrak yang dibuat antara Pemohon dengan Penerima Garansi Bank atau dokumen lainnya yang menguraikan secara rinci, jelas dan pasti mengenai kewajiban Pemohon yang pemenuhannya akan dijamin dengan Garansi Bank.2. Pemeriksaan Dokumen

a. Bank berhak untuk memeriksa dokumen yang diajukan untuk memastikan bahwa dokumen yang disampaikan Pemohon telah sesuai dengan persyaratan yang tercantum dalam Permohonan Penerbitan Garansi Bank.

b. Bank tidak berkewajiban memeriksa otentisitas tanda tangan dan kebenaran serta keabsahan dokumen yang diajukan Pemohon.3. Jaminan (kontra garansi)

a. Sebagai jaminan atas penerbitan Garansi Bank, Pemohon wajib menyerahkan/memiliki kontra garansi sebagai berikut :

1) Marginal Deposit (MD) minimal sebesar 100 % (full cover), yaitu berupa setoran tunai milik Pemohon atau Simpanan pada Bank atas nama Pemohon/pihak ketiga. Simpanan yang diterbitkan Bank Pemerintah lainnya dapat diterima sebagai kontra garansi hanya dalam bentuk deposito berjangka atas nama Pemohon;2) Plafond Garansi Bank (non full cover), Pemohon memiliki plafond Garansi Bank berdasarkan PPGB yang telah disetujui oleh Bank. Nominal Garansi Bank tidak dapat melebihi plafond Garansi Bank yang telah ditentukan dalam PPGB;3) Kontra garansi dari perusahaan Asuransi yang ditentukan oleh Bank.b. Kontra garansi berupa setoran tunai yang disetor ke rekening MD akan diblokir oleh Bank, sedangkan rekening Simpanan akan diblokir dan diikat secara gadai (Perjanjian Gadai) sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. Khusus untuk kontra garansi dalam bentuk deposito berjangka, yang ada pada Bank maupun Bank Pemerintah lainnya, wajib diperpanjang sercara otomatis (automatic roll over).c. Kontra garansi dalam bentuk Simpanan milik pihak ketiga pada Bank dapat diterima oleh Bank sepanjang memiliki keterkaitan dengan Pemohon sesuai ketentuan yang berlaku pada Bank. Apabila kontra garansi berupa Simpanan milik pihak ketiga, maka pihak ketiga (pemilik rekening) tersebut wajib turut menandatangani Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini dan pengikatan gadai (Perjanjian Gadai) sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.4. Biaya

a. Pemohon sepakat untuk membayar biaya-biaya yang timbul yang berkaitan dengan penerbitan Garansi Bank seperti biaya propisi, biaya administrasi atau biaya lainnya kepada Bank sesuai dengan tarif yang berlaku di Bank sebelum Garansi Bank diterbitkan.

b. Biaya-biaya sebagaimana dimaksud huruf a angka 4 ini akan didebit dari rekening Pemohon pada huruf A angka 5 Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini.5. Penerbitan Garansi Bank

a. Bank akan menerbitan Garansi Bank berdasarkan Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini yang menguraikan secara jelas tentang Bank selaku pihak penjamin, Pemohon dan Penerima Garansi Bank, tujuan penggunaan Garansi Bank, transaksi yang dijamin, nominal Garansi Bank, jangka waktu Garansi Bank dan tenggang waktu masa klaimnya.

b. Pemohon menyetujui bahwa ketentuan penerbitan Garansi Bank ini mengacu pada peraturan perundang-undangan tentang ketentuan penanggungan/penjaminan (borgtoch) dan ketentuan pemberian Garansi oleh Bank, berikut perubahannya (bila ada).6. Format Garansi Bank

Pemohon menyetujui bahwa Bank akan menggunakan format standar Garansi Bank yang berlaku di Bank. Apabila Pemohon menghendaki ada penyesuaian atau memiliki format Garansi Bank tersendiri, maka penyesuaian/penggunaan format tersebut harus mendapat persetujuan terlebih dahulu dari Bank.

7. Jangka Waktu Berlakunya Garansi Bank

Pemohon menyetujui bahwa Garansi Bank yang diterbitkan merupakan perjanjian ikutan (accessoir) dari perjanjian yang dibuat oleh Pemohon dengan Penerima Garansi Bank. Dengan demikian, jangka waktu Garansi Bank disesuaikan dengan kebutuhan transaksinya sebagaimana dinyatakan dalam undangan tender, SPPBJ, SPK, perjanjian/kontrak atau dokumen lainnya. Jangka waktu dalam Garansi Bank tidak boleh melampaui/melebihi jangka waktu perjanjian antara Pemohon dengan Penerima Garansi Bank.8. Wanprestasia. Pemohon setuju bahwa apabila dinyatakan wanprestasi oleh Penerima Garansi Bank, maka wanprestasi tersebut cukup dibuktikan dengan surat pernyataan dari Penerima Garansi Bank bahwa Pemohon telah wanprestasi dan permohonan pencairan kontra garansi dengan melampirkan asli Garansi Bank berikut perubahannya (apabila ada perubahan) yang ditujukan kepada Bank.b. Pemohon sepakat bahwa apabila Bank telah menerima surat pernyataan dan asli Garansi Bank berikut perubahannya (apabila ada perubahan) dari Penerima Garansi Bank sebagaimana dimaksud huruf a angka 8 ini, maka Bank wajib dan segera melakukan pembayaran atas klaim tersebut.c. Bank tidak berkewajiban untuk memeriksa kebenaran atas surat pernyataan bahwa Pemohon telah melakukan wanprestasi sebagaimana dimaksud huruf a angka 8 ini.d. Apabila terjadi perselisihan antara Pemohon dan Penerima Garansi Bank mengenai wanprestasi sebagaimana dimaksud huruf a dan b angka 8 ini, maka Bank tetap dapat melakukan pembayaran klaim pencairan Garansi Bank, dan Pemohon akan membebaskan Bank dari segala tuntutan hukum yang timbul karena pembayaran/pencairan kontra garansi Garansi Bank tersebut.9. Pembayaran Klaim Garansi Banka. Pemohon sepakat bahwa untuk keperluan pembayaran Garansi Bank yang diklaim oleh Penerima Garansi Bank, Bank akan melakukan hal-hal sebagai berikut :

1) Marginal Deposit, Bank akan mendebit/mencairkan kontra garansi berupa setoran tunai pada rekening MD dan atau rekening Simpanan sebagaimana dimaksud huruf H Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini;2) Plafond Garansi Bank, Bank akan mendudukan pembayaran klaim tersebut dalam Perjanjian Kredit (pinjaman) dan atau dengan mendebit rekening KMK Pemohon pada bank (sepanjang plafond-nya mencukupi);3) Kontra garansi dari perusahaan asuransi, Bank akan melakukan pembayaran atas klaim dari Penerima Garansi Bank dengan kontra garansi yang diberikan oleh perusahaan Asuransi.

b. Apabila Bank tidak dapat mendebit/mencairkan rekening Simpanan tersebut karena sebab-sebab apapun, maka Pemohon sepakat untuk melakukan pembayaran dari sumber lain untuk melunasi kewajiban Pemohon kepada Bank.

10. Pencairan/Pengembalian Jaminan (kontra garansi)

a. Pemohon dapat mengajukan pencairan/pengembalian kontra garansi yang diajukan secara tertulis kepada Bank dengan kondisi sebagai berikut :

1) Jangka waktu Garansi Bank dan masa pengajuan klaim telah berakhir, Pemohon menyampaikan permintaan tertulis perihal pencairan/pengembalian kontra garansi yang disertai asli Garansi Bank berikut perubahannya (apabila ada perubahan);

2) Jangka waktu Garansi Bank dan/atau masa pengajuan klaim belum berakhir, Pemohon menyampaikan permintaan tertulis perihal pencairan/pengembalian kontra garansi yang disertai asli Garansi Bank berikut perubahannya (apabila ada perubahan) dan bukti berupa berita acara atau pernyataan dari Penerima Garansi Bank yang menyatakan bahwa pekerjaan/prestasi telah selesai.

b. Apabila saat pengajuan pencairan/pengembalian kontra garansi Pemohon tidak dapat menyerahkan/mengembalikan asli Garansi Bank kepada Bank, maka Pemohon wajib menyampaikan pernyataan tertulis bermeterai perihal alasan bahwa asli Garansi Bank tidak dapat diserahkan/dikembalikan kepada Bank.

c. Apabila 5 hari kerja setelah berakhirnya masa pengajuan klaim Pemohon tidak mengajukan pencairan/pengembalian kontra garansi berupa setoran tunai, maka Bank akan mencairkan/mengembalikan kontra garansi tersebut ke rekening yang ditunjuk oleh Pemohon sebagaimana dimaksud huruf I Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini, dan Pemohon tetap wajib mengembalikan asli Garansi Bank kepada Bank.11. Kuasa

a. Pemohon dengan ini memberikan kuasa kepada Bank, khusus untuk melakukan hal-hal sebagai berikut :

1) Mendebit rekening Pemohon yang ada pada Bank untuk keperluan pembayaran biaya-biaya yang timbul sehubungan dengan penerbitan Garansi Bank sebagaimana dimaksud pada angka 4 Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini;

2) Memblokir, membuka blokir, memperpanjang jangka waktu deposito berjangka secara otomatis (automatic roll over), mencairkan/mendebit rekening MD dan atau rekening Simpanan yang menjadi kontra garansi sesuai dengan nilai jaminan yang tercantum dalam Garansi Bank untuk keperluan pembayaran atas klaim yang diajukan oleh Penerima Garansi Bank sebagaimana dimaksud pada angka 3 huruf b dan angka 9 Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini;

3) Membuka blokir dan mencairkan sejumlah uang tunai dan atau rekening Simpanan yang menjadi kontra garansi sesuai dengan nilai jaminan yang tercantum dalam Garansi Bank untuk keperluan pengembalian kontra garansi atas Garansi Bank sebagaimana dimaksud angka 9 huruf b Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini.b. Apabila kontra garansi berupa Simpanan dalam bentuk deposito berjangka atas nama Pemohon yang diterbitkan Bank Pemerintah lain, maka Pemohon wajib membuat dan menandatangani surat kuasa tersendiri khusus untuk pemblokiran, pembukaan blokir dan pencairannya untuk keperluan pembayaran klaim dari Penerima Garansi Bank.c. Bank berhak dan berwenang untuk melaksanakan kuasa sebagaimana dimaksud pada angka 10 huruf a Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini tanpa perlu pemberitahuan dan/atau persetujuan terlebih dahulu dari Pemohon.d. Kuasa tersebut di atas tidak dapat ditarik/dicabut kembali dan tidak akan berakhir karena sebab-sebab yang ditentukan dalam Pasal 1813 Kitab Undang Undang Hukum Perdata.

e. Dengan terpenuhinya seluruh kewajiban Pemohon kepada Bank, maka kuasa sebagaimana dimaksud pada huruf a angka 11 dimaksud akan berakhir.

12. Hukum Yang Berlaku dan Domisili Hukum Pemohon dan Bank sepakat untuk memberlakukan hukum Negara Republik Indonesia dan memilih tempat kedudukan hukum yang tetap dan secara umum pada Kantor Panitera Pengadilan Negeri yang wewenangnya meliputi wilayah tempat kantor cabang Bank.

M. Pernyataan PemohonDengan ditandatanganinya Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini, maka Pemohon menyatakan sebagai berikut :a. Seluruh data dan informasi yang dicantumkan dalam Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini adalah benar, lengkap dan sah, dan Bank diberi hak untuk memeriksa dan melakukan verifikasi atas kebenaran, kelengkapan dan keabsahan dari setiap data dan informasi yang tersebut dalam Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini, serta menjadi dasar Pemohon untuk menerbitkan Garansi Bank.

b. Bank telah memberikan informasi yang layak dan memadai kepada Pemohon perihal prosedur dan karakteristik dari Garansi Bank ini.c. Pemohon menerima dan mengikatkan diri pada seluruh syarat dan ketentuan dalam Permohonan Penerbitan Garasni Bank ini berikut ketentuan lain yang berlaku di Bank.

d. Pemohon setuju bahwa Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini berlaku sebagai perjanjian antara Pemohon dan Bank.e. Pemohon dengan ini telah membaca, memahami, setuju dan tunduk serta terikat pada syarat dan ketentuan sebagaimana ditentukan dalam Permohonan Penerbitan Garansi Bank ini.

Mengetahui,

Pemilik Rekening Simpanan *)

(..).,

Pemohon

Materai Rp 6.000,-(..)

DITERIMA & DIPROSES OLEH

Asisten Pelayanan NasabahPenyelia Pelayanan NasabahPemp. Bid. Pelayanan Nasabah

Nama:

Nama:

Nama:

NPP:NPP:NPP:

Tanda Tangan

Tanda Tangan

Tanda Tangan

DISETUJUI OLEHPemimpin Cabang **)HBB **)

Nama:

Nama:

NPP:NPP:

Tanda Tangan

Tanda Tangan

**) Catatan:Apabila nominal kewenangan persetujuan penerbitan Garansi Bank merupakan kewenangan Pemimpin Cabang, maka cukup ditandatangani oleh Pemimpin Cabang, dan persetujuan tidak perlu diteruskan kepada HBB. Sedangkan apabila nominal kewenangan persetujuan penerbitan Garansi Bank di atas kewenangan Pemimpin Cabang, maka Pemimpin Cabang tetap menandatangani kolom tersebut (sebagai penyokong) dan diteruskan kepada HBB untuk mendapat persetujuan.

*) Catatan:Ditandatangani oleh pemilik rekening apabila rekening Simpanan yang dijaminkan milik pihak ketiga.

1