Perdarahan postpartum (PPH) adalah penyebab utama kematian ibu. Semua wanita yang membawa kehamilan di luar kehamilan 20 minggu memiliki risiko untuk PPH dan gejala sisa. Meskipun tingkat kematian ibu telah menurun sangat di negara maju, PPP tetap menjadi penyebab utama kematian ibu di tempat lain.

Perdarahan postpartum. Ibu morbiditas oleh sub regional, 1995. Yang berhubungan dengan kehamilan langsung kematian ibu di Amerika Serikat adalah sekitar 7-10 wanita per 100.000 kelahiran hidup. Statistik nasional menunjukkan bahwa sekitar 8% dari kematian ini disebabkan oleh PPH [1] Di negara-negara industri, PPH biasanya peringkat dalam 3 penyebab utama kematian ibu,. Bersama dengan emboli dan hipertensi. Di negara berkembang, beberapa negara memiliki angka kematian ibu lebih dari 1000 wanita per 100.000 kelahiran hidup, dan statistik WHO menunjukkan bahwa 25% kematian ibu disebabkan oleh PPP, terhitung lebih dari 100.000 kematian maternal per tahun. [2 ] Buletin Praktek terbaru dari American College of Obstetricians dan Gynecologists menempatkan perkiraan di 140.000 kematian ibu per tahun atau 1 perempuan setiap 4 menit [3]. Tingkat PPH meningkat dari 1,5% pada tahun 1999 menjadi 4,1% pada tahun 2009, dan tingkat lemah PPH meningkat dari 1% pada tahun 1999 menjadi 3,4% pada tahun 2009. Risiko PPH total dengan plasenta tdk patuh jelas jauh lebih besar. [4]

Masalah Definisi PPH agak sewenang-wenang dan bermasalah. PPP didefinisikan sebagai kehilangan darah lebih dari 500 mL setelah persalinan vaginal atau lebih dari 1000 mL setelah persalinan sesar. [5] Hilangnya jumlah ini dalam waktu 24 jam setelah melahirkan disebut PPH awal atau primer, sedangkan kerugian tersebut disebut terlambat atau PPH sekunder jika mereka terjadi 24 jam setelah melahirkan. Artikel ini berfokus pada PPH awal. Perkiraan kehilangan darah saat persalinan bersifat subjektif dan umumnya tidak akurat. Studi menunjukkan bahwa perawat konsisten meremehkan kehilangan darah yang sebenarnya.Proposal lain menyarankan menggunakan penurunan 10% nilai hematokrit untuk menentukan PPH, tetapi perubahan ini tergantung pada waktu tes dan jumlah resusitasi cairan diberikan [6]. Lebih penting lagi, diagnosis akan retrospektif, mungkin berguna untuk penelitian tetapi tidak begitu dalam pengaturan klinis. Pertimbangan lain adalah kapasitas yang berbeda setiap pasien untuk mengatasi kehilangan darah. Seorang wanita sehat mengalami peningkatan 30-50% volume darah pada kehamilan tunggal yang normal dan jauh lebih toleran terhadap kehilangan darah dari seorang wanita yang sudah ada sebelumnya anemia, kondisi jantung yang mendasarinya, atau kondisi volume kontrak sekunder untuk dehidrasi atau preeklamsia . Untuk alasan ini, berbagai penulis telah menyarankan bahwa PPP harus didiagnosa dengan jumlah kehilangan darah yang mengancam stabilitas hemodinamik wanita. Diagnosis PPH biasanya disediakan untuk kehamilan yang telah berkembang melampaui usia kehamilan 20 minggu. Pengiriman pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu adalah

aborsi spontan.Pendarahan yang berhubungan dengan aborsi spontan mungkin memiliki etiologi dan manajemen yang sama dengan orang-orang untuk PPH.

Frekuensi Amerika Serikat dan negara industri Frekuensi PPH terkait dengan manajemen kala III persalinan. Ini adalah periode dari pengiriman selesai dari bayi sampai pengiriman selesai plasenta. Data dari beberapa sumber, termasuk beberapa uji coba besar secara acak dilakukan di negara industri, menunjukkan bahwa tingkat prevalensi PPH lebih dari 500 mL adalah sekitar 5% pada saat manajemen aktif digunakan dibandingkan 13% pada saat manajemen hamil digunakan. Tingkat prevalensi PPH lebih dari 1000 mL adalah sekitar 1% saat manajemen aktif digunakan dibandingkan 3% pada saat manajemen hamil digunakan [7, 8]. Lihat eMedicine Manajemen artikel Tahap Ketiga Tenaga Kerja. Negara-negara berkembang Meningkatnya frekuensi PPH di negara berkembang yang lebih mungkin dicerminkan dengan tingkat yang diberikan di atas untuk manajemen hamil karena kurangnya ketersediaan luas obat digunakan dalam manajemen aktif kala III [2]. Sejumlah faktor juga berkontribusi terhadap apalagi menguntungkan hasil PPH di negara berkembang. Yang pertama adalah kurangnya pengasuh berpengalaman yang mungkin bisa berhasil mengelola PPH jika itu terjadi. Selain itu, obat yang sama digunakan untuk profilaksis terhadap PPH dalam manajemen aktif kala III juga merupakan agen utama dalam pengobatan PPH. Kurangnya layanan transfusi darah, jasa anestesi, dan kemampuan operasi juga memainkan peran.Akhirnya, komorbiditas disebutkan sebelumnya lebih sering diamati pada negara berkembang dan bergabung untuk menurunkan toleransi wanita kehilangan darah.PPP memiliki banyak potensi penyebab, tetapi yang paling umum, dengan lebar margin, adalah atonia uteri, yaitu kegagalan rahim untuk berkontraksi dan menarik kembali pengiriman berikut bayi.PPH pada kehamilan sebelumnya merupakan faktor risiko utama dan setiap upaya harus dilakukan untuk menentukan tingkat keparahan dan penyebabnya. Dalam uji coba secara acak terbaru di Amerika Serikat, berat lahir, tenaga kerja induksi dan augmentasi, korioamnionitis, penggunaan magnesium sulfat, dan PPH sebelumnya semua positif dengan peningkatan risiko PPH. [9] A, baru-baru ini diterbitkan populasi penelitian besar yang didukung temuan ini dengan faktor risiko yang signifikan, yang diidentifikasi menggunakan analisis multivariabel, menjadi: retensi plasenta (OR 3.5, 95% CI 2,1-5,8), gagal untuk kemajuan selama tahap kedua persalinan (OR 3,4 , 95% CI 2,4-4,7), plasenta akreta (OR 3,3, 95% CI 1,7-6,4), laserasi (OR 2,4, 95% CI 2,0-2,8), pengiriman instrumental (OR 2,3, 95% CI 1,6-3,4), besar untuk usia kehamilan (LGA) baru lahir (OR 1,9, 95% CI 1,6-2,4), hipertensi (OR 1,7, 95% CI 1,22,1), induksi persalinan (OR 1,4, 95% CI 1,1-1,7) dan augmentasi tenaga kerja dengan oksitosin (OR 1,4, 95% CI 1,2-1,7) [10]. PPH juga berhubungan dengan obesitas. Dalam sebuah studi oleh Blomberg, risiko perdarahan rahim lemah dengan cepat meningkat dengan BMI meningkat;. Pada wanita

dengan BMI lebih dari 40, risiko adalah 5,2% dengan persalinan normal dan 13,6% dengan pengiriman berperan [11] Sebagai cara untuk mengingat penyebab PPH, beberapa sumber telah menyarankan menggunakan "4 T" sebagai sebuah mnemonic: nada, jaringan, trauma, dan trombosis [12]. Nada Atonia uteri dan kegagalan kontraksi dan retraksi serat otot miometrium dapat menyebabkan perdarahan yang cepat dan parah dan syok hipovolemik. Overdistension dari rahim, baik absolut atau relatif, adalah faktor risiko utama untuk atonia. Overdistension rahim dapat disebabkan oleh kehamilan multifetal, makrosomia janin, polihidramnion, atau kelainan janin (misalnya, hidrosefalus berat); kelainan struktural rahim, atau kegagalan untuk memberikan plasenta atau distensi dengan darah sebelum atau setelah melahirkan plasenta. Kontraksi miometrium miskin dapat hasil dari kelelahan karena persalinan lama atau kerja kuat cepat, terutama jika dirangsang.Hal ini juga dapat hasil dari penghambatan kontraksi dengan obat-obatan seperti agen anestesi halogenasi, nitrat, obat anti-inflamasi, magnesium sulfat, beta-simpatomimetik dan nifedipin. Penyebab lainnya adalah lokasi implantasi plasenta di segmen bawah uterus, racun bakteri (misalnya, korioamnionitis, endomyometritis, septikemia), hipoksia akibat hipoperfusi atau uterus Couvelaire di plasenta, dan hipotermia akibat resusitasi masif atau exteriorization rahim berkepanjangan. Data terakhir menunjukkan bahwa multiparitas besar bukan merupakan faktor risiko independen untuk PPH. Jaringan Kontraksi rahim dan retraksi menyebabkan detasemen dan pengusiran dari plasenta. Detasemen Lengkap dan pengusiran plasenta memungkinkan terus pencabutan dan oklusi yang optimal pembuluh darah. Retensi sebagian plasenta lebih sering terjadi jika plasenta telah dikembangkan dengan succenturiate atau lobus aksesori. Setelah pengiriman plasenta dan perdarahan minimal ketika hadir, plasenta harus diperiksa untuk bukti pembuluh janin mengalir ke tepi plasenta dan tiba-tiba berakhir di air mata di membran. Temuan semacam menunjukkan lobus succenturiate dipertahankan. Plasenta lebih mungkin untuk dipertahankan pada kehamilan prematur ekstrim (terutama