FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB PERDARAHAN POSTPARTUM PADA

IBU BERSALIN DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

YOGYAKARTA TAHUN 2011

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Kebidanan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Achmad Yani Yogyakarta

Disusun Oleh:

INTAN MA’RIFATUL IFAH ARIFIN

NPM: 1309163

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

YOGYAKARTA

2012

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada penulis sehingga dapat

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul ”Faktor-faktor penyebab

perdarahan postpartum pada ibu bersalin di RSUD Panembahan Senopati Bantul

Yogyakarta tahun 2011”.

Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini kiranya tidak mungkin terselesaikan

tanpa ada bantuan dari berbagai pihak berupa bimbingan, pengarahan, maupun

pemberian kemudahan dalam pengumpulan data serta dukungan moril. Oleh

karena itu penulis sampaikan terima kasih kepada:

1. dr. I Edy Purwoko, Sp.B selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Jenderal Achmad Yani Yogyakarta yang telah memberi dukungan dalam

penyusunan Karya Tulis Ilmiah

2. Tyasning Yuni Astuti, S.ST., M.Kes selaku Ketua Prodi Kebidanan Stikes

Jenderal Achmad Yani Yogyakarta yang telah memberi dukungan dalam

penyusunan karya Tulis Ilmiah

3. Dewi Rokhanawati, M.PH selaku Penguji yang telah meluangkan waktu

untuk membimbing dan mengarahkan penulis dalam penyusunan karya Tulis

Ilmiah

4. Sujiyatini, M.Keb selaku Pembimbing I yang telah meluangkan waktu untuk

membimbing dan mengarahkan penulis dalam penyusunan Karya Tulis

Ilmiah

5. Nendhi Wahyunia Utami, S.ST selaku Pembimbing II yang telah meluangkan

waktu untuk membimbing dan mengarahkan penulis dalam penyusunan

Karya Tulis ilmiah

6. Tenaga medis dan non medis RSUD Panembahan Senopati Bantul

7. Kedua orang tua, saudara, dan sahabat yang telah mendukung terselesainya

Karya Tulis Ilmiah.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan pada penyusunan Karya

Tulis Ilmiah ini sehingga kritik dan saran yang membangun sangat penulis

harapkan.

Yogyakarta, Juli 2012

Penyusun

DAFTAR ISI

Hal.

HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ iii

HALAMAN PERNYATAAN ........................................................................... iv

HALAMAN MOTTO ........................................................................................ v

HALAMAN PERSEMBAHAN ........................................................................ vi

KATA PENGANTAR ....................................................................................... vii

DAFTAR ISI ...................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL .............................................................................................. ix

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xi

INTISARI ........................................................................................................... xii

ABSTRACT ......................................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah ............................................................... 1

B. Rumusan Masalah ......................................................................... 3

C. Tujuan Penelitian .......................................................................... 4

D. Manfaat Penelitian ........................................................................ 4

E. Keaslian Penelitian ....................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Landasan Teori ...................................................................................... 9

B. Kerangka Teori ....................................................................................... 24

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian .................................................... 25

B. Desain Penelitian .......................................................................... 25

C. Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................ 26

D. Populasi dan Sampel ..................................................................... 26

E. Variabel Penelitian ........................................................................ 26

F. Definisi Operasional ..................................................................... 27

G. Alat dan Metode Pengumpulan Data ............................................ 28

H. Metode Pengolahan dan Analisis Data ......................................... 28

I. Pelaksanaan ................................................................................... 29

J. Etika Penelitian ...................................................................................... 30

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian ...................................................................................... 32

B. Pembahasan ........................................................................................... 36

C. Keterbatasan ........................................................................................... 43

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ............................................................................................ 44

B. Saran ...................................................................................................... 44

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Hal.

Tabel 3. 1 Tabel Definisi Operasional ............................................................... 27

Tabel 4. 1 Tabel Distribusi Frekuensi Perdarahan ............................................. 34

Tabel 4. 2 Tabel Distribusi Frekuensi Sosiodemografi ...................................... 34

Tabel 4. 3 Tabel Distribusi Frekuensi Faktor Penyebab Perdarahan ................. 35

DAFTAR GAMBAR

Hal.

Gambar 2.1. Kerangka teori perdarahan postpartum ......................................... 24

Gambar 3.1. Desain penelitian .......................................................................... 25

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Cheklist

Lampiran 2 Data Mentah Penelitian

Lampiran 3 Hasil Analisis SPSS

Lampiran 4 Surat Ijin Study Pendahuluan RSUD Panembahan Senopati

Lampiran 5 Ijin Penelitian Gubernur Provinsi DIY

Lampiran 6 Ijin Penelitian Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul

Lampiran 7 Ijin Penelitian RSUD Panembahan Senopati

Lampiran 8 Surat Keterangan Ijin Penelitian Sekretariat Daerah

Lampiran 9 Surat Ijin BAPPEDA Bantul

Lampiran 10 Kegiatan Bimbingan

Lampiran 11 Jurnal

FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB PERDARAHAN POSTPARTUM

PADA IBU BERSALIN DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI

BANTUL YOGYAKARTA TAHUN 2011

INTISARI

Intan Ma’rifatul Ifah Arifin, Sujiyatini , Nendhi Wahyunia Utami

Latar Belakang: Tingginya AKI saat ini masih menjadi masalah besar di

Indonesia. Perdarahan pasca persalinan terutama perdarahan postpartum

primer merupakan perdarahan yang paling banyak menyebabkan kematian

ibu dengan perdarahan setelah anak lahir melebihi 500 ml, pada 24 jam

pertama. Pada perdarahan postpartum primer penyababnya adalah atonia

uteri, retensio plasenta, laserasi jalan lahir dan kelainan pembekuan darah.

Tujuan Penelitian: Diketahuinya jumlah faktor-faktor penyebab

perdarahan postpartum pada ibu bersalin di RSUD Panembahan Senopati

Bantul Yogyakarta tahun 2011.

Metode Penelitian: Rancangan penelitian ini adalah analisis deskriptif.

Jumlah sampel yang digunakan adalah seluruh populasi yang berjumlah 56

ibu bersalin yang mengalami perdarahan postpartum disebabkan atonia

uteri, retensio plasenta, laserasi jalan lahir, kelainan pembekuan darah.

Analisi data yang digunakan adalah analisis univariat dengan hasil berupa

prosentase (%).

Hasil: Retensio plasenta menjadi faktor utama perdarahan postpartum

sebesar 48 (75,0%) kedua ada lasesari jalan lahir 13 (23,2%) ketiga atonia

uteri 1 (1,8%) dan untuk faktor kelainan pembekuan darah tidak ditemukan

(0%).

Saran: Mengelola sebaik mungkin dalam penanganan kegawat daruratan

perdarahan postpartum.

Kata Kunci: Faktor penyebab perdarahan postpartum.

Kepustakaan : Buku 18, Jurnal 2, KTI 3, Internet 4

Halaman : xii, 5 Bab, 45 Halaman, 4 Tabel, 2 Gambar.

CAUSE FACTORS IN MATERNAL POSTPARTUM

HEMORRHAGE MATERNITY IN HOSPITALS PANEMBAHAN

SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA YEAR 2011

ABSTRACT

Intan Ma’rifatul Ifah Arifin, Sujiyatini, Nendhi Wahyunia Utami

Background: The high AKI is now still be a problem in Indonesia.

Bleeding after childbirth especially hemorrhage postpartum primary is

bleeding the most widely cause the death of mother with hemorrhage after

the child born to exceed 500 mls, on 24 the first hour. Bleeding postpartum

on primary factor causing is atonia uteri, retensio the placenta, up a

laceration and abnormalities of blood.

Research objectives: Knows the number of factors causing postpartum

bleeding in the mother in the maternity hospital of Bantul Yogyakarta

Panembahan Senopati in 2011.

Research Methods: The design of this research is descriptive analysis. The

number of samples used is the whole population of which is 56 mother of

maternity who suffered bleeding caused atonia postpartum uteri, retensio the

placenta, up a laceration, an abnormality of blood. Analysis the data used is

univariat with the results of the analysis ( in the form of prosentase % ).

Results: Retensio of the placentae into a major factor hemorrhage

postpartum of 48 (75,0 %) a second there are lasesari 13 (23,2 %) third

atonia uteri 1 (1.8 %) and to the factors of a disorder of blood clots not

found (0%).

Conclusion: Increase of the management emergensi about hemorrhage

postpartum.

Keywords : Caused postpartum hemorrhage.

Library : Books 18, Journals 2, KTI 3, Internet 4.

Pages : xii, 5 Bab, 45 Pages, 4 Tabels, 2 Images.

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Salah satu sasaran strategis dalam pembangunan kesehatan tahun 2010-

2014 yaitu meningkatnya status kesehatan dan gizi masyarakat antara lain

dengan meningkatkan umur harapan hidup dari 70,7 tahun menjadi 72 tahun,

menurunnya angka kematian ibu melahirkan dari 228 menjadi 118 per 100.000

kelahiran hidup, dan menurunnya angka kematian bayi dari 34 menjadi 24 per

1.000 kelahiran hidup (SDKI, 2007).

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator penilaian status

kesehatan. Menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun

2007 yang dikutip dari Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2010-

2014 Angka Kematian Ibu (AKI) melahirkan menurun dari 307 per 100.000

kelahiran hidup pada tahun 2004 menjadi 228 per 100.000 kelahiran hidup

pada tahun 2007. AKI mengalami penurunan akan tetapi masih jauh dari target

MDG’s tahun 2015 yaitu untuk AKI 102 per 100.000 kelahiran hidup,

sehingga diperlukan berbagai upaya untuk pencapaian target (SDKI, 2007).

Menurut Kementerian Kesehatan RI tahun 2010, tiga faktor utama

kematian ibu melahirkan adalah perdarahan (28%), eklampsia (24%), dan

infeksi (11%). Anemia dan kekurangan energi kronis (KEK) pada ibu hamil

menjadi penyebab utama terjadinya perdarahan dan infeksi yang merupakan

faktor utama kematian ibu. Menurut data WHO, di berbagai negara paling

sedikit seperempat dari seluruh kematian ibu disebabkan oleh perdarahan,

proporsinya berkisar antara kurang dari 10 persen sampai hampir 60 persen

(Menegpp, 2011).

Berdasarkan penelitian Ajenifuja (2010) di Nigeria bahwa dari 76 wanita yang

mengalami perdarahan postpartum primer yang dirawat di Obafemi Awolowo

University Teaching Hospital dari tahun 2002 sampai 2006 disebabkan terutama

karena retensio plasenta (71,05%) diikuti atonia uteri (15,79%) laserasi jalan lahir

(11,84%) dan coagulopathy (1,32%).

Di Indonesia diperkirakan ada 14 juta kasus perdarahan dalam kehamilan.

Setiap tahunnya paling sedikit 128.000 perempuan mengalami perdarahan

sampai meninggal. Perdarahan pasca persalinan terutama perdarahan

postpartum primer merupakan perdarahan yang paling banyak menyebabkan

kematian ibu. Perdarahan postpartum primer yaitu perdarahan pasca persalinan

yang terjadi dalam 24 jam pertama kelahiran (Out Look, 2002).

Banyak faktor yang mempunyai arti penting baik sendiri maupun secara

gabungan dalam menimbulkan perdarahan postpartum. Paritas tinggi

merupakan salah satu faktor yang menyebabkan perdarahan postpartum dimana

wanita dengan paritas tinggi menghadapi risiko perdarahan yang semakin

meningkat. Ibu-ibu dengan kehamilan lebih dari satu kali atau yang termasuk

multipara mempunyai risiko lebih tinggi terhadap terjadinya perdarahan

postpartum dibandingkan dengan ibu-ibu yang termasuk golongan primipara.

Faktor lain yang juga diduga mempengaruhi perdarahan postpartum primer

yaitu umur ibu, pendidikan ibu, jarak antar kelahiran, riwayat persalinan buruk

sebelumnya dan status anemia (Rahmi, 2009).

Hasil dari studi pendahuluan di Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul yang

diperoleh dari data sekunder yaitu Angka Kematian Ibu (AKI) meskipun

mengalami penurunan namun Kabupaten Bantul masih menempati peringkat

pertama dengan jumlah tiga orang yang mengalami perdarahan berujung pada

kematian (Depkes, 2010). Untuk RSUD Panembahan Senopati sendiri pada

tahun 2011 dengan 2783 persalinan pervaginam ada 58 kasus perdarahan

postpartum yaitu sebesar 2,084% dari seluruh persalinan.

Berdasarkan data tersebut 56 diketahui mengalami perdarahan postpartum

primer yaitu sebesar 95,55% dan untuk perdarahan postpartum sekunder

diketahui 2 kasus yaitu sebesar 3,44%. Dilihat dari angka kejadian tersebut

maka penulis tertarik untuk meneliti mengenai “faktor-faktor penyebab

perdarahan postpartum pada ibu bersalin di RSUD Panembahan Senopati

Bantul Yogyakarta yahun 2011

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan data yang bersumber dari catatan pembukuan di Dinas

Kesehatan Kabupaten Bantul, perdarahan menjadi penyebab kematian ibu

nomer dua maka penulis merumuskan masalah: Apa saja faktor-faktor

penyebab perdarahan postpartum pada ibu bersalin di RSUD Panembahan

Senopati Bantul Yogyakarta tahun 2011.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Diketahuinya faktor-faktor penyebab perdarahan postpartum pada ibu

bersalin di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta tahun 2011.

2. Tujuan khusus

a. Diketahuinya jumlah faktor penyebab perdarahan postpartum yang

dikarenakan oleh atonia uteri.

b. Diketahuinya jumlah faktor penyebab perdarahan postpartum yang

dikarenakan oleh retensio plasenta.

c. Diketahuinya jumlah faktor penyebab perdarahan postpartum yang

dikarenakan oleh laserasi jalan lahir.

d. Diketahuinya jumlah faktor penyebab perdarahan postpartum yang

dikarenakan oleh kalainan pembekuan darah.

D. Manfaat Penelitian

1. Secara Teoritis

Sebagai bahan masukan dalam ilmu kesehatan terutama kesehatan

maternal sehingga memperluas dan memperkaya ilmu pengetahuan

pembaca mengenai faktor-faktor penyebab perdarahan pada ibu bersalin.

2. Secara Praktis

a. Bagi mahasiswa STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.

Sebagai sumber pustaka bagi mahasiswa dalam rangka menambah

wawasan dan ilmu mengenai faktor-faktor penyebab perdarahan

postpartum pada ibu bersalin.

b. Bagi Bidan di RSUD panembahan Senopati Bantul.

Penelitian ini dapat menjadi bahan masukan bagi bidan untuk dapat

ditindak lanjuti dengan meningkatkan ketepatan dan keterampilan dalam

penanganan kegawatdaruratan maternal.

c. Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul.

Penelitian ini sebagai acuan untuk dapat mempertahankan dan

meningkatkan pelayanan kegawatdaruratan pada maternal.

d. Bagi peneliti selanjutnya.

Sebagai bahan acuan dan masukan untuk mengembangkan penelitian

selanjutnya.

E. Keaslian Penelitian

Berdasarkan penelusuran kepustakaan yang dilakukan peneliti, belum

ada yang melakukan penelitian dengan judul “Faktor-faktor penyebab

perdarahan postpartum” namun ada beberapa penelitian yang mengarah pada

topik perdarahan postpartum.

1. Abdullah S. M (2002).

Penelitian yang berjudul “Faktor-faktor yang berhubungan dengan

kejadian perdarahan postpartum di kota Palu” rancangan penelitian yang

digunakan yaitu case control dengan analisis univariat, strativikasi dan

multifariat. Subyek penelitian adalah ibu-ibu yang melahirkan di rumah

sakit maupun di luar rumah sakit yang dirujuk ke rumah sakit karena

sesuatu hal yang berhubungan dengan penyulit persalinan dengan jumlah

responden 69, menggunakan data sekunder dan data primer. Hasilnya faktor

resiko kejadian anemia dengan OR= 4,83(95% CI= 2,24 <OR <10,42), usia

ibu ≥36 tahun dengan OR= 2, 53 (95% CI= 1, 85 <OR <34,35). Faktor

resiko lain yang tidak terbukti terkait dengan perdarahan postpartum.

Disimpulkan bahwa yang berhubungan dengan kejadian perdarahan

postpartum adalah anemia dan usia ≥36. Perbedaan penelitian ini dengan

penelitian terdahulu adalah desain penelitian, jumlah variabel, tempat

penelitian, dan waktu penelitian. Pada penelitian ini menggunakan satu

variabel yaitu ibu bersalin yang mengalami perdarahan postpartum. Sampel

yang diambil adalah semua ibu bersalin yang mengalami perdarahan

postpartum di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2011.

2. Pardosi (2005).

Penelitian yang berjudul “ Analisis faktor-faktor yang berhubungan

dengan perdarahan pasca-persalinan dan upaya penurunannya di wilayah

kerja Puskesmas kota Medan tahun 2005” rancangan penelitian yang

digunakan adalah cross sectional survey. Subyek penelitian adalah ibu-ibu

yang mengalami perdarahan pasca-persalinan di Klinik bersalin, Rumah

sakit di Medan denagan jumlah 170. Hasilnya menunjukkan bahwa faktor-

faktor yang berhubungan dengan perdarahan pasca-persalinan adalah umur

ibu, pendidikan, kadar HB atau anemia, konsumsi zat besi selama hamil,

lamanya persalinan, lepas plasenta, pengetahuan dan faktor fasilitas

kesehatan. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian terdahulu adalah

desain penelitian, jumlah variabel, tempat penelitian, dan waktu penelitian.

Pada penelitian ini menggunakan satu variabel yaitu ibu bersalin yang

mengalami perdarahan postpartum. Sampel yang diambil adalah semua ibu

bersalin yang mengalami perdarahan postpartum di RSUD Panembahan

Senopati Bantul tahun 2011.

3. Rahmi (2009).

Penelitian yang berjudul ” Karakteristik penderita perdarahan

postpartum yang datang ke RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2004-2008”

rancangan penelitian ini adalah case series, subyek penelitian adalah ibu

yang mengalami perdarahan postpartum yang datang ke RSU Dr. Pringadi

dengan jumlah 135 responden. Hasilnya menujukkan bahwa penyebab

perdarahan postpartum dari proporsi sosiodemografi tertinggi adalah umur,

suku, agama, pendidikan, pekerjaan, asal. Sedangkan untuk penyebab

perdarahan postpartum dari proporsi mediko obstetri tertinggi adalah

paritas, jarak persalinan, riwayat obstetri, riwayat abortus, tindakan

persalinan, rujukan dari klinik atau bidan, penolong persalinan dan retensio

plasenta. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian terdahulu adalah desain

penelitian, jumlah variabel, tempat penelitian, dan waktu penelitian. Pada

penelitian ini menggunakan satu variabel yaitu ibu bersalin yang mengalami

perdarahan postpartum. Sampel yang diambil adalah semua ibu bersalin

yang mengalami perdarahan postpartum di RSUD Panembahan Senopati

Bantul tahun 2011.

4. Ajenifuja (2010).

Jurnal yang berjudul “ Postpartum haemorrhage in a teaching

hospital in Nigeria:a 5-year experience” rancangan penelitian ini adalah

case records. Subyek penelitian adalah semua pasien yang mengalami

perdarahan postpartum setelah menjalani persalinan pervaginam dengan

jumlah responden 112. Hasil menunjukkan bahwa penyebab perdarahan

postpartum paling tinggi yaitu retensio plasenta selanjutnya atonia uteri,

laserasi jalan lahir dan kelainan pembekuan darah ditemukan ada satu kasus.

Perbedaan penelitian ini dengan penelitian terdahulu adalah desain

penelitian, jumlah variabel, tempat penelitian, dan waktu penelitian. Pada

penelitian ini menggunakan satu variabel yaitu ibu bersalin yang mengalami

perdarahan postpartum. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian

terdahulu adalah desain penelitian, jumlah variabel, tempat penelitian, dan

waktu penelitian. Pada penelitian ini menggunakan satu variabel yaitu ibu

bersalin yang mengalami perdarahan postpartum. Sampel yang diambil

adalah semua ibu bersalin yang mengalami perdarahan postpartum di RSUD

Panembahan Senopati Bantul tahun 2011.

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

K. Hasil Penelitian

1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Rumah sakit umum daerah Panembahan Senopati Bantul

merupakan rumah sakit milik pemerintah daerah Kabupaten Bantul yang

terletak di Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No. 14 Bantul. RSUD

Panembahan Senopati Bantul merupakan rumah sakit rujukan bagi pusat-

pusat pelayanan kesehatan dikabupaten Bantul, sehingga RSUD

Panembahan Senopati Bantul memiliki fasilitas pelayanan obstetri dan

neonatal emergensi dasar maupun komperhensif.

Di ruang Alamanda dibagi menjadi 2 bangsal yaitu Alamanda I dan

III. Proses asuhan ruang Alamanda proses kebidanan yang berdasarkan pada

standart yang ada. Dengan adanya sarana, prasarana serta jumlah pelayanan

spesifik yang telah memadai diharapkan pelayanan kebidanan dapat menjadi

bagian yang penting dalam pelayanan kesehatan di Rumah sakit. Setiap

penanganan selalu mengambil keputusan berdasarkan tori ilmiah ,

penemuan, keterampilan dan tahapan yang baik dalam pengambilan suatu

keputusan.

2. Karakteristik Responden

Penelitian ini dilaksanakan di RSUD Panembahan Senopati bantul

pada ibu bersalin yang mengalami perdarahan postpartum dengan penyebab

atonia uteri, laserasi jalan lahir, retensio plasenta dan kelainan pembekuan

darah di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2011 yang berjumlah 56

dari 2873 persalinan.

3. Data Hasil Penelitian

a. Data Hasil Penelitian ibu bersalin yang mengalami perdarahan

postpartum

Hasil penelitian yang telah dilakukan secara retrospektif mengenai kasus

perdarahan postpartum di RSUD Panembahan Senopati Kabupaten

Bantul Yogyakarta tahun 2011.

Tabel 4.1 Tabel Distribusi Frekuensi Kejadian Perdarahan Postpartum

pada Ibu Bersalin di RSUD Panembahan Senopati kabupaten

Bantul Tahun 2011

No Kejadian Perdarahan

Postpartum

Frekuensi Prosentase

1 Perdarahan 56 1,9%

2 Tidak perdarahan 2727 98,1%

Jumlah 2783 100%

Sumber data: Rekam Medik RSUD Panembahan Senopati Bantul

Berdasarkan tabel 4. 1 di atas dari kelompok ibu bersalin 2783 persalinan

56 diantaranya ibu bersalin yang mengalami perdarahan postpartum

sebesar (1,9%).

b. Data Sosiodemografi dari ibu bersalin yang mengalami perdarahan

postpartum

Tabel 4. 2 Tabel Distribusi Frekuensi Sosiodemografi pada Ibu

Bersalin di RSUD Panembahan Senopati

kabupaten Bantul Tahun 2011

No Sosiodemografi Frekuensi Prosentase

1

Umur

<20 tahun

20-30 tahun

>30 tahun

3

29

24

5,4%

51,8%

42,9%

2 Status Pendidikan

Dasar

Menengah

Tinggi

6

48

2

10,7%

85,7%

3,8%

3 Paritas

1

2-4

>4

14

37

5

25,0%

66,1%

8,9%

Jumlah 56 100%

Sumber data: Rekam Medik RSUD Panembahan Senopati Bantul

Berdasarkan tabel 4. 2 di atas terlihat bahwa dari setiap karakteristik

sosiodemografi untuk proporsi umur ibu bersalin yang mengalami

perdarahan terbesar adalah usia 20-30 (51,8%) dan paling sedikit adalah

usia <20 tahun (5,4%). Proporsi tingkat pendidikan paling tinggi adalah

pendidikan menengah dengan jumlah 48 ibu (85,7%) dan paling rendah

adalah pendidikan tinggi dengan jumlah 2 (3,8%), dan proporsi dari

karakteristik paritas yang mengalami perdarahan postpartum paling

banyak yaitu paritas 2-4 (66,1%) dan paling sedikit adalah paritas >4

(8,9%) di RSUD Panembahan Senopati Bantul.

c. Data Hasil Penelitian Faktor-faktor Penyebab Perdarahan Postpartum

pada ibu bersalin

Tabel 4. 3 Tabel Distribusi Frekuensi Faktor-Faktor Penyebab

Perdarahan Postpartum pada Ibu Bersalin di RSUD Panembahan

Senopati kabupaten Bantul

Tahun 2011

No Faktor-faktor penyebab

perdarahan

Frekuensi Prosentase

1 Atonia Uteri 1 1,8%

2 Retensio Plasenta 48 75,0%

3 Laserasi Jalan Lahir 13 23,2%

4 Kelainan Pembekuan Darah 0 0

Jumlah 56 100%

Sumber data: Rekam Medik RSUD Panembahan Senopati Bantul

Berdasarkan tabel 4.3 diatas menunjukan bahwa faktor-faktor penyebab

terjadinya perdarahan postpartum paling tinggi adalah retensio plasenta

(75,0%) dan faktor penyebab karena kelainan pembekuan darah tidak

ditemukan (0%).

L. Pembahasan

Perdarahan postpartum adalah perdarahan lebih dari 500 – 600 ml

selama 24 jam setelah anak lahir. Dapat disimpulkan bahwa perdarahan

pervaginam lebih dari 500 ml yang dapat terjadi dalam 24 jam pertama

setelah melahirkan yang disebut sebagai perdarahan postpartum primer

atau pada masa nifas setelah 24 jam hingga 6 minggu postpartum yang

disebut sebagai perdarahan postpartum sekunder (Prawirohardjo, 2008).

Penyebab utama perdarahan postpartum primer adalah atonia

uteri, retensio plasenta, sisa plasenta dan robekan jalan lahir (Manuaba,

2007). Selain itu juga disebabkan oleh kelainan proses pembekuan darah

akibat dari hipofibrinogenemia (solusio plasenta, retensio janin mati

dalam uterus dan emboli air ketuban) (Manuaba, 2007).

Dalam persalinan pembuluh darah yang ada di uterus terus melebar

untuk meningkatkan sirkulasi ke sana, atoni uteri dan subinvolusi uterus

menyebabkan kontraksi uterus menurun sehingga pembuluh darah

pembuluh darah yang melebar tadi tidak menutup sempurna sehingga

perdarahan terjadi terus menerus. Trauma jalan lahir seperti episiotomi

yang lebar, laserasi perineum, dan rupture uteri juga menyebabkan

perdarahan karena terbukanya pembuluh darah. Penyakit pada darah ibu

misalnya afibrinogemia atau hipofibrinogemia karena tidak adanya atau

kurangnya fibrin untuk membantu proses pembekuan darah juga

merupakan penyebab dari perdarahan postpartum. Perdarahan yang sulit

dihentikan bisa mendorong pada keadaan shock hemoragik.

Dari tabel 4. 1 dapat diketahui kasus perdarahan postpartum

pada ibu bersalin yang terjadi di RSUD Panembahan Senopati Bantul

Yogyakarta dari tanggal 1 Januari 2011 sampai dengan 31 Desember

2011 didapatkan 2783 jumlah persalinan dan 56 kasus perdarahan

postpartum (1,9%).

Hasil penelitian dari beberapa peneliti didapat ada perbedaan

yaitu waktu penelitian, tempat penelitian, dan terjadinya penurunan kasus

perdarahan postpartum dari tahun ke tahun. Ini dimungkinkan karena

telah meningkatnya upaya pencegahan dan penanganan perdarahan

postpartum rangka menurunkan AKI dan AKB serta meningkatkan

kualitas ibu bersalin.

Dari Tabel 4. 2 dapat diketahui bahwa Pada keleompok kasus

perdarahan psotpartum usia ibu yang melahirkan pada usia reproduksi

sehat lebih banyak dari pada ibu reproduksi tidak sehat yaitu 20-30 tahun

(51,8%). Hanya sebagian kecil berada pada usia reproduksi tidak sehat

yaitu usia >30 tahun (42,9%) dan <20 tahun (5,4%).

Penelitian sebelumnya yaitu penelitian yang dilakukan oleh

Abdullah SM di kota palu bahwa ibu yang melahirkan pada kelompok

umur ibu ≥36 beresiko 3,9 kali mengalami kejadian perdarahan

postpartum. Hasil penelitian yang dikemukakan oleh depkes RI (2000)

bahwa umur diatas 35 tahun mempunyai kemungkinan besar terjadinya

perdarahan postpartum dan semakin tua umur ibu, maka semakin besar

resiko.

Menurut (Wiknjosastro, 2006), masa reproduksi sehat yaitu pada

umur 20-30 tahun. Pada umur < 20 tahun masih belum matangnya alat

reproduksi untuk hamil, sedangkan bila umur ibu > 35 tahun fungsi alat

reproduksi dan fisik menurun, sehingga kemungkinan untuk terjadinya

komplikasi pasca persalinan terutama perdarahan akan lebih besar.

Dalam hal ini dapat mempengaruhi fungsi plasenta dan dapat

mengakibatkan iritabilitas pada uterus serta terjadi perubahan pada

serviks.

Dapat diketahui bahwa paritas ibu yang mengalami perdarahan

postpartum paling banyak adalah ibu yang multipara (2-4) sebanyak 37

ibu (66,1%), ibu yang melahirkan pertama kali sebanyak 14 ibu (25%),

dan ibu yang grande-multipara sebanyak 5 ibu yaitu sebesar (38,9%).

Paritas ibu yang bersangkutan mempengaruhi morbiditas dan mortalitas

ibu dan anak. Risiko terhadap ibu dan anak pada kelahiran bayi pertama

cukup tinggi,akan tetapi risiko ini tidak dapat di hindari. Kemudian risiko

itu menuru pada paritas kedua dan ketiga serta meningkat lagi pada

paritas keempat dan seterusnya.

Paritas tinggi salah satu faktor predisposisi tingginya perdarahan

post partum dini, dengan paritas tinggi menghadapi resiko perdarahan

akibat atonia uteri yang semakin meningkat (Cunningham, 2005). Untuk

mencegah hal ini terjadi hendaknya bidan lebih waspada pad ibu yang

mau melahirkan anak ke empat atau lebih, terutama utnuk pemberian

oksitosin diperlukan segera setelah persalinan 1 menit, supaya uterus

dapat berkontraksi dengan baik

Sedangkan menurut Manuaba kejadian perdarahan postpartum

sering terjadi pada ibu dengan grandemultipara. Paritas mempunyai

pengaruh terhadap kejadian perdarahan postpartum karena pada setian

kehamilan dan persalinan terjadi perubahan serabut otot pada uterus yang

dapat menurunkan kemampuan uterus untuk berkontraksi sehingga sulit

untuk melakukan penekanan pembuluh-pembuluh darah yang terbuka

setelah lepasnya plasenta. Resiko terjadinya akan meningkat setelah

persalinan ketiga atau lebih yang mengakibatkan terjadinya perdarahan

postpartum. Hasil ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh

rahmi (2009) yang menyatakan tidak ada perbedaan yang bermakna

antara paritas dan penyebab perdarahan postpartum.

Dari tabel 4. 2 dapat disimpulkan bahwa tingkat pendidikan

menjadi salah satu indikator sosiodemografi yang didapat dari segi

pendidikan paling banyak yaitu pendidikan menengah sebanyak 48 ibu

(85,7%), pendidikan dasar ada 6 ibu (10,7%), dan menduduki tingkat

terakhir yairu pendidikan tinggi 2 ibu (3,8%).

Banyak faktor yang mempunyai arti penting baik sendiri

maupun secara gabungan di dalam menimbulkan perdarahan postpartum

dini. Kondisi pendidikan salah satu yang kerap ditelaah dalam mengukur

pembangunan manusia suatu Negara. Melalui pengetahuan pendidikan

berkontribusi terhadap perubahan perilaku kesehatan. Pengetahuan yang

dipengaruhi oleh tingkat pendidikan merupakan salah satu faktor

pencetus (predisposing) yang berperan dalam mempengaruhi keputusan

seseorang untuk berperilaku sehat (Depkes RI,2008). Pengetahuan atau

kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya

tindakan seseorang. Pengetahuan sangat erat kaitannya dengan

pendidikan dimana diharapkan seseorang dengan pendidikan tinggi,

maka orang tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya

(Notoadmodjo, 2007).

Dalam hal ini adalah masa nifas, maka yang berpendidikan lebih

tinggi akan mempunyai pengetahuan yang lebih luas mengenai

perubahan fisiologis masa nifas dan mengenai perdarahan postpartum.

Pendidikan itu terutama yang ada di pedesaan masih rendah. Masih ibu

yang beranggapan bahwa kehamilan, persalinan dan nifas merupakan

suatu yang dialami yang berarti tidak memerlukan pemeriksaan dan

perawatan. Serta tanpa mereka sadari bahwa mereka termasuk dalam

sekelompok resiko tinggi (Manuaba,2001).

Perdarahan post partum merupakan penyebab kehilangan darah

serius yang paling sering dijumpai di bagian obstetrik. Sebagai faktor

penyebab langsung kematian ibu perdarahan postpartum merupakan

penyebab sering terdapat dari keseluruhan kematian akibat perdarahan

obstetrik yang disebabkan dari perdarahan post partum, plasenta previa,

solusio plasenta, kehamilan ektopik terganggu, perdarahan akibat abortus

dan ruptura (Cunningham, 2005).

Untuk faktor-faktor penyebab perdarahan postpartum dari tabel

4. 3 diketahui bahwa penyebab perdarahan postpartum pada ibu bersalin

paling tinggi yaitu retensio plasenta 42 ibu (75,0%), dan diurutan kedua

adalah faktor laserasi jalan lahir 13 ibu (23,3%), selanjutnya atonia uteri

1 ibu (1,8%) untuk faktor kelainan pembekuan darah sendiri pada tahun

2011 tidak ada.

Faktor atonia uteri penyebab terjadinya perdarahan postpartum

dalam penelitian sebesar (1,8%) dan tidak perdarahan (98,2%). Hasil

penelitian tersebut berbeda dengan teori yang dikemukakan Oxorn yaitu

atonia uteri menjadi penyebab lebih dari 90% perdarahan pascapersalinan

yang terjadi dalam 24 jam setelah kelahiran bayi setelah bayi lahir

(Oxorn, 2003). Atonia dapat terjadi karena pembuluh darah yang tidak

terlipat atau berkontraksi sehingga menyebabkan perdarahan postpartum

hal ini disebabkan karena dinding uterus yang mengalami peregangan

yang telalu berlebihan seperti pada kehamilan ganda, hidramnion,

makrosomia, ataupun pada rahim yang telah melemah daya kontraksinya

seperti pada grandemultipara, interval atau jarak kehamilan yang terlalu

dekat pada usia lanjut, induksi persalinan dengan oksitosin, persalinan

cepat akibat his yang terlalu kuat.

Faktor retensio plasenta penyebab terjadinya perdarahan

postpartum dalam penelitian sebesar (25%) dan tidak perdarahan (75%).

Dari faktor-faktor penyebab perdarahan, retensio plasenta menempati

urutan pertama. Kurangnya manajemen aktif kala III yang baik menjadi

pemicu banyaknya kejadian retensio plasenta. Pelaksanaan manajemen

aktil kala III adalah untuk menghasilkan kontraksi uterus yang lebih

efektif sehingga dapat memperpendek waktu kala III persalinan dan

mengurangi kehilangan darah dibandingkan dengan penatalaksanaan

fisiologis. Sebagian besar kesakitan dan kematian ibu di Indonesia

disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan yang dimana sebagian besar

disebabkan oleh atonia retensio yang sebenarnya dapat dicegah melalui

manajenen aktif kala III.

Retensio plasenta bisa dikarenakan kontraksi uterus kurang kuat

untuk melepaskan plasenta (plasenta adhesiva) plasenta melekat erat pada

dinding uterus dan sebab villi korialis menembus desidua sampai

miometrium sampai dibawah peritoneum (plasenta akreta-perkreta) plasenta

yang sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar, disebabkan

oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan

kala III (Muchtar, 2002).

Retensio plasenta menjadi penyebab utama terjadinya perdarahan

postpartum, ini sesuia mengenai apa yang disampaikan dalam penelitian

Ajenifuja (2010) menemukan bahwa semua pasien yang mengalami

perdarahan postpartum setelah menjalani persalinan pervaginam dengan

jumlah responden 112. Hasil menunjukkan bahwa penyebab perdarahan

postpartum paling tinggi yaitu retensio plasenta selanjutnya atonia uteri,

laserasi jalan lahir dan kelainan pembekuan darah ditemukan ada satu

kasus. Hal tersebut dikarenakan kurang maksimalnya manajemen aktif kala

III, padahal penggunaan manajemen aktif kala III yang efisien akan

mencegah 60% kejadian perdarahan postpartum. Dan mendeteksi secara dini

faktor-faktor resiko dari perdarahan postpartum.

Retensio sebagian atau seluruh plasenta dalam rahim akibat

mengganggu kontraksi dan retraksi menyebabkan sinus-sinus darah tetap

terbuka, bagian plasenta yang masih melekat akan menghalangi retraksi

miometrium dan perdarahan berlangsung terus menerus sampai sisa

organ tersebut terlepas dan dikeluarkan yang bisa menyebabkan

perdarahan postpartum, akantetapi tidak ada hubungan antara plasenta

yang masih melekat dengan banyaknya jumlah perdarahan (Oxorn,

2003).

Faktor laserasi jalan lahir penyebab terjadinya perdarahan

postpartum dalam penelitian sebesar (76,8%) dan tidak perdarahan

sebesar (23,2%). Pada umumnya robekan jalan lahir terjadi pada

persalinan yang mengalami trauma. Pertolongan yang semakin

manipulatif akan meningkatkan resiko robekan jalan lahir dan karena itu

apabila pembukaan belum lengkap maka hindari untuk memimpin

persalinan. Robekan jalan lahir biasanya akibat episiotomi, robekan

spontan perineum, trauma forseps atau vakum ekstraksi (Prawirohardjo,

2008).

Robekan jalan lahir selalu memberikan perdarahan dalam jumlah

yang bervariasi. Perdarahan dari jalan lahir dapat dievaluasi, yaitu

sumber perdarahan sehingga dapat diatasi. Perdarahan dapat dalam

bentuk hematoma dan robekan jalan lahir dengan perdarahan bersifat

arteri atau pecahnya vena (Nugraheny, 2010).

Faktor kelainan pembekuan darah sendiri pada tahun 2011 tidak

ditemukan. Perdarahan yang terjadi karena terdapat kelainan pada

pembekuan darah. Sebab tersering perdarahan postpartum adalah atonia

uteri, yang disusul dengan tertinggalnya sebagian plasenta. Namun,

gangguan pembekuan darah dapat pula menyebabkan perdarahan

postpartum. Hal ini disebabkan karena defisiensi faktor pembekuan dan

atau penghancuran fibrin yang berlebihan (Wiknjosastro, 2002).

Senada dengan penelitian yang pernah dilakukan Wiknjosastro

(1999) bahwa kadang-kadang perdarahan disebabkan oleh kelainan

proses pembekuan darah akibat hipofibrinogenemia. Pengalaman yang

luas di rumah sakit parkland menunjukkan bahwa gangguan kagulasi

paling sering terjadi dalam beberapa menit saja setelah timbulnya nyeri

atau perdarahan dan biasanya tidak memburuk kecuali bila terdapat efek

dilusi akibat transfusi yang intensif gengan menggunakan darah lengkap

yang sudah disimpan, serta larutan ringer laktat.

Setiap penyakit hemorrhagik (blood dyscrasias) dapat diderita

oleh wanita hamil sehingga dapat menyebabkan perdarahan postpartum.

Afinogenemia atau hipofibrinogemia dapat terjadi setelah abruptio

placenta, retensio janin mati yang lama di dalam rahim, dan pada emboli

air ketuban. Selain itu perdarahan yang terjadi bisa disebakan karena

kagagalan pembekuan darah dan tonus otot rahim yang tidak baik. Faktor

yang menyebabkan kegagalan pembekuan darah karena pelepasan

trhombolastin ke dalam sirkulasi darah sehingga menimbulkan

“diseminated intravascular coagulation” serta hipofibrinogenemia dan

menghasilkan produk degradasi fibrin (Oxorn, 2003).

M. Keterbatasan

Penelitian ini adalah bentuk diskriptif sehingga ditak bisa semua

kejadian postpartum bisa digambarkan dan menggambarkan keseluruhan

faktor penyebab perdarahan psotpartum.

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

N. Kesimpulan

1. Faktor retensio plasenta menjadi penyebab paling banyak pada

perdarahan postpartum berjumlah 43 (25%) dan tidak retensio plasenta

(75%).

2. Faktor laserasi jalan lahir penyebab terjadinya perdearahan postpartum

berjumlah 13 (76,8%) dan tidak laserasi jalan lahir (23,2%).

3. Faktor atonia uteri penyebab terjadinya perdarahan postpartum berjumlah

1 (1,8%) dan tidak atonia uteri (98,2%).

4. Faktor kelainan pembekuan darah menjadi penyebab perdarahan yang

tidak ditemukan pada tahun 2011 (0%).

O. Saran

1. Pemberi Pelayanan Kebidanan

a. Mengelola sebaik mungkin untuk penanganan perdarahan postpartum.

b. Sebagai kebijakan untuk mengadakan seminar-seminar mengenai

kegawat daruratan dalam bidang kebidanan.

2. Bagi peneliti sebagai bahan pustaka informasi.

DAFTAR PUSTAKA

Abdullah S, M. 2002. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan kejadian

Perdarahan Postpartum Di Kota Palu. Yogyakarta: Universitas Gajah

Mada

Anna. 2006. Analisi Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan kejadian

Perdarahan Postpartum Di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun

2006. Yogyakarta: Universitas Gajah Mada

Achadiat. 2004. Prosedur tetap Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGC

Ajenifuja. 2010. Post Partum Haemorrhage In a Teaching Hospital In Nigeria: a

5-Year Experience. Obafemi Awolowo University Teaching Hospitals.

Nigeria

Arikunto, S. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Edisi Revisi

2010. Jakarta: Rineka Cipta

Bppm. 2011. Angka kematian ibu melahirkan. Yogyakarta :On Line. Available

http://siga.bppm.jogjaprov.go.id/2011/?Kesehatan_%26amp%3B_KB:2.2

._Angka_Kematian_Ibu_Melahirkan. Accesse tanggal 30 Maret 3012

Cunningham, Gant, Leveno, Gilstrap, hauth, Wenstrom. 2006. Obstetri Williams.

Edisi 21. Jakarta: EGC

DEPKES RI, 2008. Asuhan Persalinan Normal Asuhan Esensial, Pencegahan dan

Penggulangan Segera Komplikasi Persalinan dan Bayi Baru Lahir.

Jakarta: JNPK-KR

__________, 2006. Manajemen Komplikasi Kehamilan dan Persalinan. Jakarta:

EGC

Hidayat, A. 2009. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisa Data. Jakarta

: Salemba Medika

Kementrian PP dan PA. 2011. Aki dan Akb. Jakarta : Menegpp.On Line. Available

http://www.menegpp.go.id/aplikasidata/index.php?option=com_docman

&Itemid=111. Accsess tanggal 13 Maret 2012 jam 07.00

Manuaba. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC

Manuaba. 2004. Penuntun Kepaniteraan Klinik Obstetri dan Ginekologi, Edisi

Kedua. Jakarta: EGC

Muryani, Yulianingsih, dkk. 2009. Asuhan Kegawatdaruratan Dalam Kebidanan.

Jakarta: TIM

Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta

Nugraheny, E. 2010. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogjakarta: Pustaka Rihama

Out Look, 2002. Edisi khusus kesehatan ibu dan bayi baru lahir. Jakarta: Path

Oxorn, harry. 2003. Ilmu kebidanan patologi dan fisiologi persalinan. Jakarta:

yayasan essential medika

Paradosi. 2005. Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Perdarahan

Pasca Persalinan Dan Upaya Penurunannya Di Wilayah Kerja

Puskesmas Kota Medan Tahun 2005. Sumatra: Universitas Sumatra

Prawirohardjo, S. 2008. Ilmu Kebidanan. Edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Rahmi. 2009. Karakteristik Penderita Perdarahan Postpartum Yang Datang Ke

RSU Dr. Pringadi Medan Tahun 2004-2008. Sumatra: Universitas

Sumatra

Sacher, McPherson. 2004. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium.

Jakarta: EGC

SDKI. 2007. Kematian Maternal. Jakarta :On Line. Available

:http://himapid.blogspot/2009/03/kematian-maternal.html.#. Akses

tanggal 30 Maret 2012

SDKI. 2010. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia. Jakarta: BPS, BKKBN,

Depkes.

Siswosudarno, Ristanto, dkk. 2008. Obstetri Fisiologi. Yogyakarta: Pustaka

Cendekia

Sujiyatini, Mufdlilah, dkk. 2009. Asuhan Patologi Kebidanan Plus Contoh

Asuhan Kebidanan. Yogjakarta: Nusa Medika

Varney. 2008. Buku-Ajar Asuhan Kebidanan. Edisi 4. Jakarta: EGC