perdarahan hamil muda makalah

5/19/2018 Perdarahan Hamil Muda Makalah

1/19

1

Perdarahan pada Kehamilan Muda

Perdarahan sebenarnya dapat terjadi bukan saja pada masa kehamilan tetapi juga masa

persalinan maupun masa nifas. Penatalaksanaan dan prognosa kasus perdarahan selama kehamilan,

sangat tergantung pada umur kehamilan, banyaknya perdarahan, keadaan dari fetus dan sebab dari

perdarahan. Setiap perdarahan dalam kehamilan harus dianggap sebagai keadaan akut berbahaya dan

serius dengan resiko tinggi karena dapat menimbulkan kematian ibu dan janin. Sebanyak 20% wanita

hamil pernah mengalami perdarahan pada awal kehamilan dan sebagian mengalami abortus. Hal ini

akan menimbulkan ketidakberdayaan dari wanita sehingga ditinjau dari suatu kesehatan akan sangat

ditanggulangi untuk meningkatkan keberdayaan seorang wanita.

Ada beberapa keadaan yang dapat menimbulkan perdarahan pada awal kehamilan seperti

imlantasi oum, karsinoma serik, abortus, mola hidatidosa, kahamilan ekopik, menstruasi, kehamilan

normal, kelainan lokal pada agina!serik seperti arises, perlukaan, erosi dan polip, semua keadaan

ini akan menurunkan keberdayaan seorang wanita.

Definisi

Perdarahan selama kehamilan dapat dianggap sebagai suatu keadaan akut yang dapat membahayakan

ibu dan anak, sampai dapat menimbulkan kematian.

Perdarahan pada kehamilan muda adalah perdarahan peraginam pada kehmilan kurang dari 22

minggu.

Keadaan yang menimbulkan perdarahan

Ada beberapa keadaan yang dapat menimbulkan perdarahan pada awal kehamilan, antara lain"

#. $eguguran atau abortus

2. $ehamilan ktopik &erganggu

'. (ola Hidatidosa

Gambaran Klinis

Perdarahan yang banyak dalam waktu yang relatif singkat, akan mengakibatkan olume darah

intraaskular berkurang) untuk menjaga aliran darah ke organ*organ ital +otak, jantung, paru,

pembuluh darah ke organ usus, uterus, ginjal, otot, kulitmeningkat. Perdarahan yang berkepanjangan

tanpa penanganan yang baik akan menimbulkan hipoksi pembuluh darah organ*organ. Pembuluh

darah yang mengalami hipoksi berubah dari asokontriksi menjadi asodilatasi, akibatnya aliran

darah intraaskular semakin lambat, sehingga terjadi kegagalan fungsi organ*organ tubuh. Perubahan*

perubahan yang terjadi akibat pendarahan ini ditandai dari gambaran klinis berupa syok+hemorrhagi-

sho-k. ambaran klinis syok hemoragis dan hubungannya dengan infus -airan +darah intraena.

http://healthyenthusiast.com/kulit.htmlhttp://healthyenthusiast.com/syok.htmlhttp://healthyenthusiast.com/kulit.htmlhttp://healthyenthusiast.com/syok.html


2/19

1

I. ABORTU

a. !pidemi"l"gi

/nsiden aborsi dipengaruhi oleh umur ibu dan riwayat obstetriknya seperti kelahiran

normal sebelumnya, riwayat abortus spontan, dan kelahiran dengan anak memiliki kelainangenetik. rekuensi abortus diperkirakan sekitar #0*#1% dari semua kehamilan. amun, frekuensi

angka kejadian sebenarnya dapat lebih tinggi lagi karena banyak kejadian yang tak dilaporkan,

ke-uali apabila terjadi komplikasi) juga karena abortus spontan hanya disertai gejala ringan,

sehingga tidak memerlukan pertolongan medis dan kejadian ini hanya dianggap sebagai haid yang

terlambat. 3elapan puluh persen kejadian abortus terjadi pada usia kehamilan #2 minggu. Hal ini

banyak disebabkan oleh kelainan kromosom.

3ari #.000 kejadian abortus spontan, setengahnya merupakan blighted oum dan 10*40%

dikarenakan abnormalitas kromosom. 3isamping kelainan kromosom abortus spontan juga

disebabkan oleh penggunaan obat dan faktor lingkungan seperti konsumsi kafein selama

kehamilan.

b. Penger#ian

$eguguran atau abortus adalah terhentinya proses kehamilan yang sedang berlangsung sebelum

men-apai umur 25 minggu atau berat janin sekitar 100 gram +(anuaba, 2006. Abortus adalah

berakhirnya suatu kehamilan sebelum janin men-apai berat 100 gram atau umur kehamilan kurang

dari 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup di luar kandungan +Sarwono,

2005.

Abortus adalah berakhirnya kehamilan melalui -ara apapun, spontan maupun buatan, sebelum

janin mampu bertahan hidup. 7atasan ini berdasar umur kehamilan dan berat badan. 3engan lain

perkataan abortus adalah terminasi kehamilan sebelum 20 minggu atau dengan berat kurang dari

100 g +Handono, 2008.

$lasifikasi Abortus +Sarwono, 2005

# Abortus spontan

Abortus yang terjadi tanpa tindakan mekanis atau medis untuk mengosongkan uterus, maka

abortus tersebut dinamai abortus spontan. $ata lain yang luas digunakan adalah keguguran

+(is-arriage.

Abortus spontan se-ara klinis dapat dibedakan antara abortus imminens, abortus insipiens,

abortus inkompletus, abortus kompletus. Selanjutnya, dikenal pula missed abortion, abortu

habitualis, abortus infeksiosus dan aborrtus septik.

a Abortus imminens +keguguran mengan-am

Peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu, dimana hasil

konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya dilatasi seriks. 3iagnosis abortus imminens

ditentukan karena pada wanita hamil terjadi perdarahan melalui ostium uteri eksternum,



3/19

1

disertai mules sedikit atau tidak sama sekali, uterus membesar sebesar tuanya kehamilan,

seriks belum membuka, dan tes kehamilan positif. Pada beberapa wanita hamil dapat terjadi

perdarahan sedikit pada saat haid yang semestinya datang jika tidak terjadi pembuahan. Hal ini

disebabkan oleh penembusan illi koreales ke dalam desidua, pada saat implantasi oum.

Perdarahan implantasi biasanya sedikit, warnanya merah, -epat berhenti, dan tidak disertai

mules*mules.

ambar #. 9stium uteri yang masih tertutup.

b Abortus in-ipiene +keguguran berlangsung

Peristiwa perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi

seriks uteri yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih dalam uterus. 3alam hal ini rasa

mules menjadi lebih sering dan kuat, perdarahan bertambah.

- Abortus in-omplet +keguguran tidak lengkap

Pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada

sisa tertinggal dalam uterus. Pada pemeriksaan aginal, kanalis serikalis terbuka dan jaringan

dapat diraba dalam kaum uteri atau kadangkadang sudah menonjol dari ostium uteri

eksternum.

d Abortus -omplet +keguguran lengkap

Perdarahan pada kehamilan muda di mana seluruh hasil konsepsi telah di keluarkan dari

kaum uteri. Seluruh buah kehamilan telah dilahirkan dengan lengkap. Pada penderita

ditemukan perdarahan sedikit, ostium uteri telah menutup, dan uterus sudah banyak menge-il.

3iagnosis dapat di permudah apabila hasil konsepsi dapat diperiksa dan dapat dinyatakan

bahwa semuanya sudah keluar dengan lengkap.

e Abortus infeksiosa dan Abortus septi-

Abortus infeksiosa adalah abortus yang disertai infeksi pada genitalia, sedangkan abortus

septik adalah abortus infeksiosa berat dengan penyebaran kuman atau toksinnya ke dalam

peredaran darah atau peritoneum. /nfeksi dalam uterus atau sekitarnya dapat terjadi pada tiap

abortus, tetapi biasanya ditemukan pada abortus inkompletus dan lebih sering ditemukan pada

abortus buatan yang dikerjakan tanpa memperhatikan asepsis dan antisepsis. :mumnya pada



4/19

1

abortus infeksiosa, infeksi terbatas pada desidua. Pada abortus septik irulensi bakteri tinggi,

dan infeksi menyebar ke miometrium, tuba, parametrium, dan peritoneum. Apabila infeksi

menyebar lebih jauh, terjadilah peritonitis umum atau sepsis, dengan kemungkinan diikuti oleh

syok.

3iagnosis abortus infeksiosa ditentukan dengan adanya abortus yang disertai gejala dan tanda

infeksi genitalia, seperti panas, takikardi, perdarahan peraginam berbau, uterus yang

membesar, lembek, serta nyeri tekan, dan leukositosis. Apabila terdapat sepsis, penderita

tampak sakit berat, kadang kadang menggigil, demam tinggi dan tekanan darah menurun.

f (issed abortion +retensi janin mati

$ematian janin sebelum berusia 20 minggu, tetapi janin yang mati tertahan di dalam kaum

uteri tidak dikeluarkkan selama 5 minggu atau lebih. (issed abortion biasanya didahului oleh

tanda*tanda abortus imminens yang kemudian menghilang se-ara spontan atau setelahpengobatan. ejala subyektif kehamilan menghilang, mammae agak mengendor lagi, uterus

tidak membesar lagi malah menge-il, dan tes kehamilan menjadi negatif. 3engan

ultrasonografi dapat ditentukan segera apakah janin sudah mati dan besarnya sesuai dengan

usia kehamilan.

g Abortus habitualis

$eadaan dimana penderita mengalami keguguran berturutturut tiga kali atau lebih. Pada

umumnya penderita tidak sukar menjadi hamil, tetapi kehamilannya berakhir sebelum 25

minggu. 7ishop melaporkan frekuensi 0,;#% abortus habitualis pada semua kehamilan.

(enurut (alpas dan astman kemungkinan terjadi abortus lagi pada seorang wanita

mengalami abortus habitualis ialah 6'% dan 5',4%. Sebaliknya, ones member prognosis lebih baik, yaitu 21,8% dan '8% +Sarwono, 2005.

2 Abortus prookatus

Abortus terinduksi adalah terminasi kehamilan se-ara medis atau bedah sebelum janin mampu

hidup. Pada tahun 2000, total 516.;61 abortus legal dilaporkan ke ?enters for 3isease ?ontrol

and Preention +200'. Sekitar 20% dari para wanita ini berusia #8 tahun atau kurang, dan

sebagian besa berumur kurang dari 21 tahun, berkulit putih, dan belum menikah. Hampir 40%

abortus terinduksi dilakukan sebelum usia gestasi 5 minggu, dan 55% sebelum minggu ke #2

kehamilan +?enters for 3isease ?ontrol and Preention, 2000. (anuaba +2006, menambahkan

abortus buatan adalah tindakan abortus yang sengaja dilakukan untuk menghilangkan kehamilan

sebelum umur 25 minggu atau berat janin 100 gram.

Abortus ini terbagi lagi menjadi"

a Abortus therapeuti- +Abortus medisinalis



5/19

1

Abortus karena tindakan kita sendiri, dengan alasan bila kehamilan dilanjutkan, dapat

membahayakan jiwa ibu +berdasarkan indikasi medis. 7iasanya perlu mendapat persetujuan 2

sampai ' tim dokter ahli.

b Abortus kriminalis

Abortus yang terjadi oleh karena tindakan*tindakan yang tidak legal atau tidak berdasarkan

indikasi medis.

- :nsafe Abortion

:paya untuk terminasi kehamilan muda dimana pelaksana tindakan tersebut tidak mempunyai

-ukup keahlian dan prosedur standar yang aman sehingga dapat membahayakan keselamatan

jiwa pasien.

$. !#i"l"gi

Penyebab abortus ada berbagai ma-am yang diantaranya adalah +(o-htar, 2002"# aktor maternal

a $elainan genetalia ibu, misalnya pada ibu yang menderita"

+# Anomali kongenital +hipoplasia uteri, uterus bikornis, dan lain*lain.

+2 $elainan letak dari uterus seperti retrofleksi uteri fiksata.

+'&idak sempurnanya persiapan uterus dalam menanti nidasi dari oum yang sudah dibuahi,

seperti kurangnya progesteron atau estrogen, endometritis, dan mioma submukosa.

+; :terus terlalu -epat teregang +kehamilan ganda, mola hidatidosa.

+1 3istorsia uterus, misalnya karena terdorong oleh tumo pelis.

b Penyakit*penyakit ibu

Penyebab abortus belum diketahui se-ara pasti penyebabnya meskipun sekarang berbagai

penyakit medis, kondisi lingkungan, dan kelainan perkembangan diperkirakan berperan dalam

abortus. (isalnya pada"

+#Penyakit infeksi yang menyebabkan demam tinggi seperti pneumonia, tifoid, pielitis,

rubeola, demam malta, dan sebagainya. $ematian fetus dapat disebabkan karena toksin dari

ibu atau inasi kuman atau irus pada fetus.

+2$era-unan Pb, nikotin, gas ra-un, alkohol, dan lain*lain.

+'/bu yang asfiksia seperti pada dekompensasi kordis, penyakit paru berat, anemi grais.

+;(alnutrisi, aitaminosis dan gangguan metabolisme, hipotiroid, kekurangan itamin A, ?,

atau , diabetes melitus.

- Antagonis rhesus

Pada antagonis rhesus, darah ibu yang melalui plasenta merusak darah fetus, sehingga terjadi

anemia pada fetus yang berakibat meninggalnya fetus.



6/19

1

d Perangsangan pada ibu yang menyebabkan uterus berkontraksi (isalnya, sangat terkejut,

obat*obat uterotonika, ketakutan, laparatomi, dan lain*lain. 3apat juga karena trauma langsung

terhadap fetus" selaput janin rusak langsung karena instrument, benda, dan obat*obatan.

e angguan sirkulasi plasenta

3ijumpai pada ibu yang menderita penyakit nefritis, hipertensi, toksemia graidarum, anomaly

plasenta, dan endarteritis oleh karena lues.

f :sia ibu

:sia juga dapat mempengaruhi kejadian abortus karena pada usia kurang dari 20 tahun belum

matangnya alat reproduksi untuk hamil sehingga dapat merugikan kesehatan ibu maupun

pertumbuhan dan perkembangan janin, sedangkan abortus yang terjadi pada usia lebih dari '1

tahun disebabkan berkurangnya fungsi alat reproduksi, kelainan pada kromosom, dan penyakit

kronis +(anuaba, #885.2 aktor janin

(enurut Hertig dkk, pertumbuhan abnormal dari fetus sering menyebabkan abortus spontan.

(enurut penyelidikan mereka, dari #000 abortus spontan, maka ;5,8% disebabkan karena oum

yang patologis) ',2% disebabkan oleh kelainan letak embrio) dan 8,4% disebabkan karena

plasenta yang abnormal. Pada oum abnormal 4% diantaranya terdapat degeneras hidatid ili.

Abortus spontan yang disebabkan oleh karena kelainan dari oum berkurang kemungkinannya

kalau kehamilan sudah lebih dari satu bulan, artinya makin muda kehamilan saat terjadinya

abortus makin besar kemungkinan disebabkan oleh kelainan oum +10*50%.

' aktor paternal

&idak banyak yang diketahui tentang faktor ayah dalam terjadinya abortus. @ang jelas, translokasi

kromosom pada sperma dapat menyebabkan abortus. Saat ini abnormalitas kromosom pada

sperma berhubungan dengan abortus +?arrel, 200'. Penyakit ayah" umur lanjut, penyakit kronis

seperti &7?, anemi, dekompensasi kordis, malnutrisi, nefritis, sifilis, kera-unan +al-ohol, nikotin,

Pb, dan lain*lain, sinar rontgen, aitaminosis +(u-htar, 2002.

d. Pa#"l"gi

Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam de-idua basalis, diikuti oleh nekrosis jaringan

di sekitarnya. Hal tersebut menyebabkan hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya,

sehingga merupakan benda asing didalam uterus. $eadaan ini menyebabkan uterus berkontraksi

untuk mengeluarkan isinya. Pada kehamilan kurang dari 5 minggu, hasil konsepsi biasanya

dikeluarkan seluruhnya, karena ili koreales belum menembus desidua terlalu dalam, sedangkan

pada kehamilan 5 sampai #; minggu, telah masuk agak tinggi, karena plasenta tidak dikeluarkan

se-ara utuh sehingga banyak terjadi perdarahan.

Pada kehamilan #; minggu keatas, yang umumnya bila kantong ketuban pe-ah maka

disusul dengan pengeluaran janin dan plasenta yang telah lengkap terbentuk. Perdarahan tidak



7/19

1

banyak terjadi jika plasenta terlepas dengan lengkap. Hasil konsepsi pada abortus dikeluarkan

dalam berbagai bentuk. Ada kalanya janin tidak tampak didalam kantong ketuban yang disebut

blighted oum, mungkin pula janin telah mati lama disebut missed abortion. Apabila mudigah

yang mati tidak dikeluarkan dalam waktu singkat, maka oum akan dikelilingi oleh kapsul

gumpalan darah, isi uterus dinamakan mola kruenta. 7entuk ini menjadi mola karneosa apabila

pigmen darah diserap sehingga semuanya tampak seperti daging.

Pada janin yang telah meninggal dan tidak dikeluarkan dapat terjadi proses mumifikasi"

janin mengering dan menjadi agak gepeng atau fetus -ompressus karena -airan amnion yang

diserap. 3alam tingkat lebih lanjut janin menjadi tipis seperti kertas perkamen atau fetus

papiraseus. $emungkinan lain yang terjadi apabila janin yang meninggal tidak dikeluarkan dari

uterus yaitu terjadinya maserasi, kulit terkupas, tengkorak menjadi lembek, dan seluruh janin

berwarna kemerahmerahan +Sarwono, 2005.e. K"mplikasi ab"r#us

$omplikasi yang berbahaya pada abortus adalah perdarahan, perforasi, infeksi, syok, dan gagal

ginjal akut.

# Perdarahan

Perdarahan dapat diatasi dengan pengosongan uterus dari sisasisa hasil konsepsi dan jika perlu

pemberian transfusi darah. $ematian karena perdarahan dapat terjadi apabila pertolongan tidak

diberikan pada waktunya.

2 Perforasi

Perforasi uterus pada kerokan dapat terjadi terutama pada uterus dalam posisi hiperretrofleksi.

>ika terjadi peristiwa ini, penderita pelu diamati dengan teliti. >ika ada tanda bahaya, perlu

segera dilakukan laparotomi, dan tergantung dari luas dan bentuk perforasi, penjahitan luka

perforasi atau perlu histerektomi. Perforasi uterus pada abortus yang dikerjakan oleh orang

awam menimbulkan persolan gawat karena perlukaan uterus biasanya luas, mungkin pula

terjadi perlukaan pada kandung kemih atau usus. 3engan adanya dugaan atau kepastian

terjadinya perforasi, laparotomi harus segera dilakukan untuk menentukan luasnya -edera,

untuk selanjutnya mengambil tindakan*tindakan seperlunya guna mengatasi komplikasi.

' /nfeksi

/nfeksi dalam uterus atau sekitarnya dapat terjadi pada tiap abortus, tetapi biasanya ditemukan

pada abortus inkompletus dan lebih sering pada abortus buatan yang dikerjakan tanpa

memperhatikan asepsis dan antisepsis. Apabila infeksi menyebar lebih jauh, terjadilah

peritonitis umum atau sepsis, dengan kemungkinan diikuti oleh syok.

; Syok

Syok pada abortus bisa terjadi karena perdarahan +syok hemoragik dan infeksi berat +syok

endoseptik.



8/19

1

1 agal ginjal akut

agal ginjal akut yang persisten pada kasus abortus biasanya berasal dari efek infeksi dan

hipoolemik yang lebih dari satu. 7entuk syok bakterial yang sangat berat sering disertai

dengan kerusakan ginjal intensif. Setiap kali terjadi infeksi klostridium yang disertai dengan

komplikasi hemoglobenimia intensif, maka gagal ginjal pasti terjadi. Pada keadaan ini, harus

sudah menyusun ren-ana untuk memulai dialysis yang efektif se-ara dini sebelum gangguan

metabolik menjadi berat +?unningham, 2001.

f. Ta#alaksana

>ika perdarahan +peraginam sudah sampai menimbulkan gejala klinis syok, tindakan

pertama ditujukan untuk perbaikan keadaan umum. &indakan selanjutnya adalah untuk menghentikan

sumber perdarahan.

&ujuan dari penanganan tahap pertama adalah, agar penderita tidak jatuh ke tingkat syok yanglebih berat, dan keadaan umumnya ditingkatkan menuju keadaan yang lebih balk. 3engan keadaan

umum yang lebih baik +stabil, tindakan tahap ke dua umumnya akan berjalan dengan baik pula.

Pada penanganan tahap pertama dilakukan berbagai kegiatan, berupa "

a. (emantau tanda*tanda ital +mengukur tekanan darah, frekuensi denyut nadi, frekuensi pernafasan,

dan suhu badan.

b. Pengawasan pernafasan +>ika ada tanda*tanda gangguan pernafasan seperti adanya takipnu,

sianosis, saluran nafas harus bebas dari hambatan. 3an diberi oksigen melalui kateter nasal.

-. Selama beberapa menit pertama, penderita dibaringkan dengan posisi Trendelenburg.

d. Pemberian infus -airan +darah intraena +-ampuran 3ekstrose 1% dengan a?l 0,8%, inger

laktat.

e. Pengawasan jantung +ungsi jantung dapat dipantau dengan elektrokardiografi dan dengan

pengukuran tekanan ena sentral.

f. Pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan darah lengkap, golongan darah, jenis hesus, &es

kesesuaian darah penderita dengan darah donor,pemeriksaan pH darah, p92, p?92 darah arterial.

>ika dari pemeriksaan ini dijumpai tanda*tanda anemia sedang sampai berat, infus -airan diganti

dengan transfusi darah atau infus -airan bersamaan dengan transfusi darah. 3arah yang diberikan

dapat berupa eritrosit, jika sudah timbul gangguan pembekuan darah, sebaiknya diberi darah segar.

>ika sudah timbul tanda*tanda asidosis harus segera dikoreksi.

g. Pr"gn"sis

(a-am dan lamanya perdarahan menentukan prognosis kelangsungan kehamilan.

Prognosisnya menjadi kurang baik bila perdarahan berlangsung lama, mules B mules disertai dengan

perdarahan dan pembukaan seriks. >ika kehamilan terus berlanjut, maka sering diikuti dengan

persalinan preterm, plasenta preia, dan /:.



9/19

1

II. K!%AMI&A' !KTOPIK

D!(I'II

$ehamilan ektopik terjadi bila telur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh di luar

endometrium kaum uteri. $ehamilan ekstrauterin tidak sinonim dengan kehamilan ektopik karenakehamilan pada pars interstisialis tuba dan kanalis serikalis masih termasuk dalam uterus, tetapi jelas

bersifat ektopik. Sebagian besar kehamilan ektopik berlokasi di tuba. Sangat jarang terjadi implantasi

pada oarium, rongga perut, kanalis serikalis uteri, tanduk uterus yang rudimenter dan diertikel

pada uterus. 7erdasarkan implantasi hasil konsepsi pada tuba, terdapat kehamilan pars interstisialis

tuba, kehamilan pars ismika tuba, kehamilan pars ampularis tuba dan kehamilan infundibulum tuba.

!TIO&OGI

Sebagian besar penyebabnya tidak diketahui. aktor*faktor yang memegang peranan dalam

hal ini ialah "

#. aktor dalam lumen tuba "

a ndosalpingitis dapat menyebabkan perlekatan endosalping, sehingga lumen tuba menyempit

atau membentuk kantong buntu.

b Pada hipoplasia uteri lumen tuba sempit dan berlekuk*lekeuk dan hal ini sering disertai

gangguan fungsi silia endosalping akibat infeksi dan menyebabkan implantasi di tuba.

- 9perasi plastik tuba dan sterilisasi yang tak sempurna dapat menjadi sebab lumen tuba

menyempit

2. aktor pada dinding tuba "

a ndometriosis tuba dapat memudahkan implantasi telur yang dibuahi dalam tuba

b 3iertikel tuba kongenital atau ostium assesorius tubae dapat menahan telur yang dibuahi di

tempat itu

'. aktor di luar dinding tuba "

a Perlekatan peritubal dengan distorsi atau lekukan tuba dapat menghambat perjalanan telur

b &umor yang menekan dinding tuba dapat menyempitkan lumen tuba

;. aktor lain "

a (igrasi luar oum, yaitu perjalanan dari oarium kanan ke tuba kiri*atau sebaliknya

+kontralateralB dapat memperpanjang perjalanan telur yang dibuahi ke uterus) pertumbuhan

telur yang terlalu -epat dapat menyebabkan implantasi prematur

b ertilisasi in itro

- Pemakaian kontrasepsi dan /:3. $ehamilan ektopik meningkat apabila ketika hamil, masih

menggunakan kontrasepsi spiral +' B ;%. Pil yang mengandung hormon progesteron juga

meningkatkan kehamilan ektopik karena pil progesteron dapat mengganggu pergerakan sel

rambut silia di saluran tuba yang membawa sel telur yang sudah dibuahi untuk berimplantasi ke

dalam rahim.



10/19

1

d (erokok. $ehamilan ektopik meningkat sebesar #,4 B ',1 kali dibandingkan wanita yang tidak

merokok. Hal ini disebabkan karena merokok menyebabkan penundaan masa oulasi

+keluarnya telur dari indung telur, gangguan pergerakan sel rambut silia di saluran tuba, dan

penurunan kekebalan tubuh.

e-topi- pregnan-y

!PID!MIO&OGI

rekuensi kehamilan ektopik yang sebenarnya sukar ditentukan. ejala kehamilan ektopik

terganggu yang dini tidak selalu jelas, sehingga tidak dibuat diagnosisnya. &idak semua kehamilan

ektopik berakhir dengan abortus dalam tuba atau ruptur tuba. Sebagian hasil konsepsi mati dan pada

umur muda kehamilan diresorbsi. 3i S?( pada tahun #856 terdapat #1' kehamilan ektopik diantara

;006 persalinan. 3alam kepustakaan frekuensi kehamilan ektopik dilaporkan anatara # " 25 sampai # "

'28 tiap kehamilan.

Sebagian besar wanita yang mengalami kehamilan ektopik berumur antara 20*;0 tahun

dengan umur rata*rata '0 tahun. rekuensi kehamilan ektopik yang berulang dilaporkan berkisar

antara 0%*#;,4%.

PATO&OGI

Pada proses awal kehamilan apabila embrio tidak bisa men-apai endometrium untuk rposes

nidasi, maka embrio dapat tumbuh di saluran tuba dan kemudian akan mengalami beberapa proses

seperti pada kehamilan pada umumnya. $arena tuba bukan merupakan suatu media yang baik untuk

pertumbuhan embrio atau mudigah, maka pertumbuhan dapat mengalami beberapa perubahan dalam

bentuk ini"

). %asil k"nsepsi ma#i dini dan dires"rbsi.

Pada implantasi se-ara kolumner, oum yang dibuahi -epat mati karena askularisasi kurang dan

dengan mudah terjadi resorbsi total. 3alam keadaan ini penderita tidak mengeluh apa*apa, hanya

haidnya terlambat untuk beberapa hari.

*. Ab"r#us kedalam lumen #uba.

Perdarahan yang terjadi karena pembukaan pembuluh*pembuluh darah oleh ili korialis pada

dinding tuba di tempat implantasi dapat melepaskan mudigah dari dinding tersebut bersama*sama



11/19

1

dengan robeknya pseudo-apsularis. Pelepasan ini dapat terjadi sebagian atau seluruhnya,

bergantung pada derajat perdarahan yang timbul. 7ila pelepasan menyeluruh, mudigah dan

selaputnya dikeluarkan dalam lumen tuba dan kemudian didorong oleh darah ke arah ostium tuba

pars abdominalis. rekuensi abortus dalam tuba bergantung pada implantasi telur yang dibuahi.

Abortus ke lumen tuba lebih sering terjadi pada kehamilan pars ampularis, sedangkan

penembusan dinding tuba oleh ili korialis kearah peritoneum biasanya terjadi pada kehamilan

pars isthmika. Perbedaan ini disebabkan oleh lumen pars ampularis yang lebih luas sehingga

dapat mengikuti lebih mudah pertumbuhan hasil konsepsi jika dibandingkan dengan bagian

isthmus dengan lumen sempit.

+. Rup#ur dinding #uba

uptur tuba sering terjadi bila oum berimplintasi pada isthmus dan biasanya pada kehamilan

muda. Sebaliknya, ruptur pada pars interstitialis terjadi pada kehamilan lebih lanjut. aktor utamayang menyebabkan ruptur adalah penembusan ili korialis kedalam lapisan muskularis tuba terus

ke peritoneum. uptur dapat terjadi se-ara spontan atau karena trauma ringan seperti koitus dan

pemeriksaan aginal. 3alam hal ini akan terjadi perdarahan dalam rongga perut, kadang*kadang

sedikit, kadang*kadang banyak sampai menimbulkan syok dan kematian. 7ila pseudokapsularis

ikut pe-ah, maka terjadi pula perdarahan dalam lumen tuba. 3arah dapat mengalir kedalam rongga

perut melalui ostium tuba abdominal.

7ila pada abortus dalam tuba ostium tuba tersumbat, ruptur sekunder dapat terjadi. 3alam hal

ini dinding tuba, yang telah menipis oleh inasi trofoblas, pe-ah karena tekanan darah dalam tuba.

$adang*kadang ruptur terjadi diarah ligamentum itu. >ika janin hidup terus maka terdapat

kehamilan intraligamenter.

Pada ruptur ke rongga perut seluruh janin dapat keluar dari tuba, tetapi bila robekan tuba

ke-il, perdatahan terjadi tanpa hasil konsepsi dikeluarkan dari tuba. Perdarahan dapat berlangsung

terus sehingga penderita akan -epat jatuh dalam keadaan anemia dan syok oleh karena

hemorrhagia. 3arah tertampung pada rongga perut akan mengalir ke kaum 3ouglas yang makin

lama makin banyak dan akhirnya memenuhi rongga abdomen. 7ila penderita tidak dioperasi dan

tidak meninggal karena perdarahan, nasib janin bergantung pada kerusakan yang diderita dan

tuanya kehamilan. 7ila janin mati dan masih ke-il, dapat diresorbsi seluruhnya) bila besar, kelak

dapat diubah menjadi litopedion.

>anin yang dikeluarkan dari tuba dengan masih diselubungi kantung amnion dan plasenta

yang masih utuh, kemungkinan tumbuh terus dalam rongga perut, sehingga akan terjadi kehamilan

abdominal sekunder. :ntuk men-ukupi kebutuhan makanan bagi janin, plasenta dari tuba akan

meluaskan implantasinya ke jaringan sekitarnya, misalnya ke bagian uterus, ligamentum latum,

dasar panggul dan usus.



12/19

1

MA'I(!TAI K&I'I


13/19

1

hipotensi. 7irkhahn dkk +200' men-arar pada 21 wanita dengan ruptur kehamilan ektopik,

mayoritas memperlihatkan -urah jantung yang berkurang dari #00 denyut per menit dan tekanan

darah sistoliknya lebih besar #00mmHg. &ekanan 3arah akan menurun dan detak jantung akan

meingkat seiring dengan lanjutan dari perdarahan dan hipoolemia menjadi berarti.

TATA&AKA'A

&atalaksana pada kehamilan tuba seringkali dilakukan salpinge-tomi untuk menghilamgkan

sampai menghan-urkan, perdarahan oidu-t dengan atau tanpa ipsilateral oophore-tomy. &ujuan

pengobatan adalah meningkatkan kualitas hidup dari wanita. Pengobatan konseratif dilakukan

dengan diagnosis yang -epat pada ektopik pregnansi memakai :S dan penentuan serum *H?.

3ahulu dilakukan dengan pembedahan se-ara radikal, kemudian diikuti dengan teknik yang modern

untuk mengobatan konseratif fungsi tuba.

i. =aparaskopi

Adalah pengobatan yang lebih disukai pada tatalaksana kehamilan ektopik ke-uali jika pasien

dengan ketidakstabilan hemodinamik. Sampai sekarang hanya sedikit belajar -ara melakukan bedah

laparatomi. Hajenius dkk menunjukkan ?o-hrane 3atabase dan meringkasnya"

- &idak ada tanda*tanda yang berarti se-ara keseluruhan operasi tuba dilakukan dengan laparoskopi

kemudian salpingostony.

- Hasil =aparoskopi lebih sedikit waktu dalam operasinya, lebih sedikit kehilangan darah, sedikit

analgesik yang diperlukan, dan hanya sebentar di rumah sakit.

- =aparoskopi bedah sangat sedikit tetapi se-ara signifi-ant sedikit berhasil meme-ahkan kehamilan

tuba

- 7iayanya sangat murah, walaupun beberapa pendapat mengatakan sama dengan laparatomy.

(elalui pengalaman yang ada, kasus sebelumnya ditangani dengan laparotomi*sebagai

-ontoh kehamilan tuba atau kehamilan interstitial* dapat ditangani dengan laparoskopi.

Pembedahan tuba dianggap konseatif karena menyelamatkan tuba. adi-al surgery

ditunjukkan oleh salpinge-tomy. Pembedahan konseatif dengan tetap memelihara fungsi trofoblas.

ii. Salpingotomy

>arang dilakukan pada saat ini, salpingotomy mempunyai kesamaan -ara dengan

salpingostomy ke-uali jika terdapat penundaan jahitan absorben. (enurut &ulandi dan Saleh +#888,

tak ada perbedaan prognosis dengan atau tanpa jahitan.

iii. Salpinge-tomy

eseksi tuba dilakukan untuk kehamilan ektopik ruptur dan tak ruptur. $etika menghilangkan

oiduk, harus dipertimbangkan untuk eksisi atau menghilangkan irisan ketiga sebelah luar pada portio

tuba. /ni disebut reseksi kornu, mampu meminimalisir kekambuhan kehamilan di ujung tuba.


14/19

1

&atalaksana dengan (ethotreGate

(ethotreGate merupakan analog asam folat yang akan mempengaruhi sintesis 3A dan

multiplikasi sel dengan -ara menginhibisi kerja enim 3ihydrofolate reduktase. (&I ini akan

menghentikan proliferasi trofoblas.

Pemberian (&I dapat se-ara oral, sistemik i,im atau injeksi lokal dengan panduan :S

atau laparoskopi. fek sampingyang timbul tergantung dosis yang diberikan. 3osis yang tinggi akan

menyebabkan enteritis hemoragik dan perforasi usus, supresi sumsum tulang, nefrotoksik, disfungsi

hepar permanen, alopesia, dermatitis, pneumonitis, dan hipersensitiitas. Pada dosis rendah akan

menimbulkan dermatitis, gastritis, pleuritis, disfungsi hepar reersibel, supresi sumsum tulang

sementara. Pemberian (&I biasanya disertai pemberian folini- a-id +leu-oorin -al-ium atau

-itroforum fa-tor yaitu at yang mirip asam folat namun tidak tergantung pada enim dihydrofolat

reduktase. Pemberian folini- a-id ini akan menyelamatkan sel*sel normal dan mengurangi efek (&Ipada sel*sel tersebut.

egimen yang dipakai saat ini adalah dengan pemberian dosis tungal (&I 10 mg!m2 luas

permukaan tubuh. Sebelumnya penderita diperikasa dulu kadar h?, fungsi hepar, kreatinin,

golongan darah. Pada hari ke*; dan ke*6 setelah pemberian (&I kadar h? diperiksa kembali. 7ila

kadar h? berkurang #1% atau lebih, dari kadar yang diperiksa pada hari ke*; maka m&I tidak

diberikan lagi dan kadar h? diperiksa setiap minggu sampai hasilnya negatif atau ealuasi dapat

dilakukan dengan menggunakan :S transaginal setiap minggu. 7ila kadar h? tidak berkurang

atau sebaliknya meningkat dibandingkan kadar hari ke*; atau menetap selama interal setiap

minggunya, maka diberikan (&I 10 mg!m2 kedua. Stoal dan =ing pada tahun #88' melaporkan

keberhasilan metoda ini sebesar 8;,'%. Selain dengan dosis tunggal, dapat juga diberikan multidosis

sampai empat dosis atau kombinasi dengan leu-oorin 0,# mg!kg77.

$ontraindikasi pemberian (&I absolut adalah ruptur tuba, adanya penyakit ginjal atau hepar

yang aktif. Sedangkan kontraindikasi relatif adalah nyeri abdomen, H7 +D.

KOMP&IKAI

$omplikasi yang mungkin terjadi "

#. Pada pengobatan konseratif, yaitu rupture tuba telah lama berlangsung +;*4 minggu, terjadi

perdarahan berulang

2. /nfeksi

'. Sub ileus karena massa pelis

;. Sterilitas

PROG'OI

$ematian karena $& -enderung menurun dengan diagnosis dan fasilitas daerah yang -ukup,

ada yang menyebutkan '0%. Hanya 40% dari wanita yang pernah $& hamil lagi. Angka kehamilan

ektopik berulang dilaporkan 0*#;,4%. $emungkinan melahirkan bayi -ukup bulan sekitar 10%.



15/19

1

III. MO&A %IDATIDOA

D!(I'II

(ola hidatidiform diartikan sebagai suatu kehamilan yang tak berkembang wajar dimana

tidak diketemukan janin dan hampir seluruh ili korialis mengalami perubahan berupa degenerasihidropik. Se-ar amakroskopik, mola hidatidosa mudah dikenal yaitu gelembung*gelembung putih,

tembus pandang, berisi -airan jernih, dengan ukuran berariasi dari beberapa milimeter sampai # atau

2 -m.

(9=A H/3A&/39SA

!TIO&OGI

Penyebab bagi mola hidatidosa sampai sekarang masih belum diketahui. 3iperkirakan

bahawa faktor*faktor seperti gangguan pada telur, kekurangan gii pada ibu dan kelainan rahim

berhubungan dengan peningkatan angka kejadian mola.


16/19

1

insidennya berariasi se-ara signifi-ant di berbagai belahan dunia) # dari #000 kehamilan di AS, tetapi

#0 dari #000 di /ndonesia.

PATOG!'!I

$ira*kira # diantara #0 kehamilan berakhir dengan abortus spontan dan pada separuh abortus

ini terdapat perkembangan oum atau fetus yang patologis atau blighted.

Pada blighted oum tampak jaringan plasenta mengalami berbagai tingkat degenerasi

hidropik dan pada pemeriksaan mikroskopik illus tersebut tidak diketemukan sirkulasi fetal atau

perkembangannya tidak sempurna.

Akibat gangguan sirkulasi tersebut, terjadi edema. ?airan yang tidak dapat diserap

mengakibatkan pembengkakakn.

>adi ilus*ilus yang mengalami degenerasi hidropik merupakan tanda adanya blighted oum.(ola hydatidosa merupakan lanjutan degenerasi hidropik pada blighted oum. Abortus akibat

blighted oum biasanya keluar ' bulan pertama, sedangkan gelembung*gelembung mola baru

dikeluarkan pada kehamilan ;*1 bulan. :mumnya mola ditemukan dalam uterus, tetapi dapat juga

ditemukan pada tempat ektopik. 7ila diketahui, biasanya setelah kehamilan ;*1 bulan, uterus lebih

besar daripada umur kehamilan.

:terus berisi kelompok*kelompok jaringan seperti buah anggur, kistik, berdinding tipis dan

mudah pe-ah dengan keluarnya -airan jernih. $elompok jaringan seperti ini diikat oleh jaringan

fibrotik yang halus. ambaran mikroskopik menunjukkan"

Filus*ilus yang membesar

Stroma menunjukkan edema

Stroma yang tidak mengandung pembuluh darah atau jumlahnya berkurang

Hiperplasi dan anaplasi epitel -horion, yaitu sitotrophoblast +sel =anghans dan

synsitiotrophoblast.;

$arena proliferasi epitel -horion ini, maka produksi H? bertambah #0G lipat.

ambar 2.otomikrograf mola hidatidiform yang

memperlihatkan pembengkakan ilus dan sedikit hiperplasia trofoblast permukaan.1

G!/A&A K&I'I

Pada permulaannya gejala mola hidatidosa tidak seberapa berbeda dengan kehamilan biasa,

yaitu mual, muntah, pusing dan lain*lain, hanya saja derajat keluhannya sering hebat. Selanjutnya



17/19

1

perkembangan lebih pesat, sehingga pada umumnya besar uterus lebih besar dari umur kehamilan.

Ada pula kasus*kasus yang uterusnya lebih ke-il atau sam besar walaupun jaringannya belum

dikeluarkan. 3alam hal ini perkembangan jaringan trofoblas tidak begitu aktif sehingga perlu

dipikirkan adanya jenis dying mole.

Perdarahan merupakan gejala utama mola. 7iasanya keluhan perdarahan inilah yang

menyebabkan mereka datang ke rumah sakit. ejala perdarahan ini biasanya terjadi antara bulan

pertama sampai ketujuh dengan rata*rata #2*#; minggu. Sifat perdarahan bisas intermitten, sedikit*

sedikit atau sekaligus banyak sehingga menyebabkan syok atau kematian. $arena perdarahan ini

umumnya pasien mola hidatidosa masuk dalam keadaan anemia.

Seperti juga pada kehamilan biasa, mola hidatidosa bisa disertai dengan preeklampsia

+eklampsia, hanya perbedaannya ialah bahwa preeklampsia pada mola terjadinya lebih muda

daripada kehmilan biasan. Penyulit lain yang akhir akhir ini banyak dipermasalahkan adalahtirotoksikosis. (aka, (artadisoebrata menganjurkan agar stiap kasus mola hidatidosa di-ari tanda*

tanda tirotoksikosis se-ara aktif seperti kita selalu men-ari tanda tanda preeklampsia pada kehamilan

biasa. 7iasanya penderita meninggal karena krisis tiroid.

TATA&AKA'A

&atalaksana (ola hidatidiform terdiri dari ; tahap berikut"

#. Perbaikan $eadaan :mum

@ang termasuk usaha ini misalnya pemberian transfusi darah untuk memperbaiki syok atau

anemia dan menghilangkan atau mengurangi penyulit seperti preeklampsia atau tirotoksikosis.

2. Pengeluaran >aringan (ola

Ada 2 -ara, yaitu"

a Fakum kuretase

Setelah keadaan umum diperbaiki dilakukan akum kuretase tanpa pembiusan. :ntuk

memperbaiki kontraksi diberikan pula uterotonika. Fakum kuretase dilanjutkan dengan kuretase

dengan menggunakan sendok kuret biasa yang tumpul. &indakan kuret -ukup dilakukan # kali

saja, asal bersih. $uret kedua hanya dilakukan bila ada indikasi.

b Histerektomi

&indakan ini dilakukan pada perempuany ang telah -ukup umur dan -ukup mempunyai anak.

Alasan untuk melakukan histerektomi ialah karena umur tua dan paritas tinggi merupakan faktor

predisposisi untuk terjadinya keganasan. 7atasan yang dipakai adalah umur '1 tahun dnegan anak

hidup tiga.

- Pemeriksaan tindak lanjut

Hal ini perlu dilakukan mengingat adanya kemungkinan keganasan setelah mola hidatidosa.

&es h? harus men-apai nilai 9(A= setelah 5 minggu eakuasi. =ama pengawasan berkisar

satu tahun. Selama periode 5 minggu dianjurkan tidak menggunakan kondom, diafragma, dll.



18/19

1

KOMP&IKAI

?horio-ar-inoma gestational

(erupakan neoplasma ganas epitel sel trophoblastik yang berasal dari segala bentuk

kehamilan normal atau abnormal sebelumnya. 7iasa didapatkan mola komplet yangmemperlihatkan pembengkakan hidropik sebagian besar illus korion sementara askularisasi

ilus hampir tidak ada sama sekali atau kurang adekuat. (ola komplet yang lanjut memperlihatkan

spektrum klasik pembengkakan illus difus dan ekstraillus yang konsentrik dan ekstensif yang

dapat menyebabkan ?horio-ar-inoma.

PROG'OI

$ematian pada mola hidatidosa disebabkan oleh perdarahan, infeksi, payah jantung atau

tirotoksikosis. 3inegara maju kematian karena mola hampir tidak ada lagi. 3i negara berkembang,

masih -ukup tinggi, berkisar antara 2,2% dan 1,6%. Sebagian besar pasien mola akan segera sehat

setelah jaringannya dikeluarkan, tetapi ada juga yang menderita akibat keganasan menjadi

koriokarsinoma. Presentasi keganasan berkisat antara 11,4%.

K!IMPU&A'

Perdarahan pada kehamilan muda pada kasus tidak dapat didiagnosa kerja karena mempunyai

manifestasi klinis yang hampir sama, yaitu perdarahan yang keluar dari agina. (aka, dari itu dapat

digunakan diagnosis banding yang mungkin pada kasus. 3alam hal ini, diagnosis juga ditetapkan

dengan pemeriksaan lebih lanjut! pemeriksaan penunjang yang memadai.



19/19

1

DA(TAR PUTAKA

#. ndjun >>. :ltrasonografi 3asar 9bstetri dan inekologi. >akarta" akultas $edokteran :/. 2006. H 60*

5.

2. Saiffuddin 7A. Perdarahan pada kehamilan muda. 3alam" /lmu $ebidanan. d ;. >akarta" Penerbit P&

7ina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 20##.h ;40*6.

'. ?unningham , (a-3onald P?, ant . -topi- Pregnan-y. /n

perdarahan hamil muda makalah

Documents