perdarahan pada kehamilan muda + ket

5/21/2018 Perdarahan pada Kehamilan Muda + KET

1/50

AbortusdanMasalahnyaPenapisan Kasus Abortus bagi Penanganan

yang Sesuai dengan Program APK dan

Pelayanan Pelengkap Lainnya


2/50

LatarBelakang

Abortus merupakan salah satu penyulit

pada awal kehamilan

Menimbulkan dampak psikologis dan

biologis bagi wanita yang mengalaminya

Dampak tersebut sangat ditentukan

jenis, derajat dan komplikasi yang terjadi.


3/50

Batasan

Abortus spontan (keguguran / miscarriage)

Abortus buatan atau abortus provokatus

terapetik / provokatus medisinalis

induksi haid ataumenstrual regulation

voluntary termination of pregnancy

Abortus provokatus non-terapetik / kriminalis


4/50

Viabilitasekstrauterin

Mengacu pada kemampuan sumber

daya yang tersedia di suatu tempat,

untuk melaksanakan perawatan bagi

keberlangsungan hidup janin diluar

kandungan

Batasan ini harus dibuat secara hati-hati

karena sangat berkaitan dengan definisi

abortus


5/50

EtiologiAbortus

Kelainan Perkembangan Zigote

Faktor Maternal

Infeksi

Penyakit sistemik yang kronis

Gangguan hormonal

Alkohol dan merokok

Faktor imunologis

Abnormalitas organ reproduksi

Trauma fisik dan psikis

Faktor Paternalistik


6/50

JenisdanDerajatAbortusSpontan

Abortus Iminens

Abortus Insipiens

Abortus Inkomplit

Abortus Komplit

Retensi Embrio (

Missed Abortion

)


7/50

IndikasiAbortusMedisinalis

Gangguan kesehatan yang sangat

mengancam keselamatan ibu

Kehamilan akibat perkosaan atau

incest

Dipastikan terjadi cacat berat pada

janin (

severe physical

deformities

)

atau retardasi mental


8/50

ABORTUS TERAPETIK

Indikasi dan frekuensi

Sumber: Van Look & von Hertzen, 1990

Alasan medis12.0%

Gawatdarurat

25.0%

Atas permintaan

40.0%Aspek sosial23.0%

IndikasidanFrekuensiAbortusBuatan


9/50

Pikirkanterjadinyaabortus:

Bila seorang wanita usia reproduksi

datang dengan gejalan sebagai berikut:

terlambat haid

perdarahan per vaginam

spasme atau nyeri perut bawah

keluarnya massa kehamilan/konsepsi


10/50

Tabel 4-3

DERAJAT ABORTUS

Diagnosis Perdarahan Serviks

Besar uterus

Gejala lain

Abortus

iminens

Sedikit

sedang

Tertutup

Lunak

Sesuai usia

kehamilan

Pt positif

Kram ringan

Uterus lunak

Abortus

insipiens

Sedang

banyak

Terbuka

Lunak

Sesuai atau

lebih kecil

Kram sedang/kuat

Uterus lunak

Abortus

inkomplit

Sedikit

banyak

Terbuka

Llunak

usia

kehamilan

Kram kuat

. Keluar jaringan Uterus lunak

Abortus

komplit

Sedikit

tidak ada

Tertutup

Lunak

usia

kehamilan

Sedikit/tanpa kram

massa kehamilan (+/-

)

Uterus agak kenyal


11/50

PenatalaksanaanKasus

KeguguranKompetensi Pengetahuan dan

Keterampilan serta Kepatuhan pada

Standar Pelayanan menjadi Kunci

Keberhasilan Asuhan APK


12/50

ProsedurKlinikEvakuasiSisaKonsepsi

Penilaian awal

Stabilisasi, evaluasi medik dan determinasi jenis abortus

Konseling pra-tindakan dan persetujuan tindakan medik

Persiapan peralatan

pasien

penolong

Pemeriksaan bimanual

Tindakan AVM

Evaluasi hasil tindakan

Pemeriksaan jaringan

Pemeriksaan bimanual pasca-tindakan

Konseling pasca-tindakan

Rekam medik dan (asuhan mandiri) instruksi tertulis


13/50

PenilaianAwalKlienAPK

Penilaian awal berkaitan dengan ketepatan

diagnosis dan melakukan pertolongan awal

gawatdarurat

Kenali berbagai komplikasi yang dapat

mengancam keselamatan pasien seperti syok,

infeksi/ sepsis, perdarahan hebat (masif) atau

trauma intra-abdomen

Lakukan langkah yang tepat untuk mengatasi

komplikasi yang mungkin mengancam

keselamatan jiwa pasien


14/50

KonsepKerjaPeralatanAVM

Menggunakan tekanan negatif sekitar 1

atmosfir (26 inches 660 mmHg)

Tekanan negatif akan menghisap sisa

konsepsi dari dalam kavum uteri

Tekanan negatif disalurkan melalui kanula

yang kemudian dirotasikan dan digerakkan

maju-mundur sehingga semua mencakup

semua dinding dalam kavum uteri


15/50

Bagian-BagianPeralatanAVM

Tabung pengisap (60 ml) dengan toraks

pembuat tekanan negatif, dilengkapi dengan

ganjal penahan

Cincin penahan toraks (collar stop) agar toraks

tidak tercabut dari tabung

Pengatur katub (single double valves) tekanan

vakum yang menyatu dengan konektor kanula

Berbagai diameter kanula dengan sepasang

atau satu lubang pengisap di bagian ujungnya

Adaptor kanula


16/50

Peralatan AVM


17/50


18/50

PersiapanuntukProsedurAVM

Minimalisasi setiap kemungkinan risiko infeksi

Pemeriksaan panggul dan penentuan jenis

abortus dan komplikasinya

Persiapan pasien (termasuk stabilisasi kondisi

klien)

Menyiapkan instrumen AVM yang memenuhi

syarat

Mengendalikan nyeri yang mungkin terjadi


19/50

Perhatikan

Hasil kajian penilaian awal saat klien datang

Kelayakan kondisi untuk prosedur evakuasi

Kemungkinan penyulit bila usia kehamilan >

dari perkiraan, HPHT tak jelas dan uterus

besar, usia gestasi > trimester pertama

Kompetensi petugas pelaksana dan

kepatuhan terhadap standar pelayanan APK

Tersedianya fasilitas dan rujukan segera untuk

penatalaksanaan gawat darurat


20/50

Mengurangirisikoinfeksi

Cuci tangan sebelum dan setelah bekerja

Gunakan sarung tangan DTT atau steril

Pastikan tabung AVM dalam kondisi bersih dan

kanula telah DTT atau steril

Gunakan antiseptik pada porsio dan teknik

tanpa sentuh untuk memasukkan kanula

Bekerja secara hati-hati dan hindarkan

percikan atau tumpahan darah/sisa konsepsi


21/50

MenyiapkanTekananNegatif

Kunci katup penahan

tekanan negatif

Pegang tabung vakum

di bagian tengahnya

Tarik toraks (

plunger

)

hingga ganjalnya

terbuka dan tertahan

baik pada keping

penahan


22/50

PersiapanKlien

Siapkan kondisi emosional klien

Minta klien berkemih atau lakukan kateterisasi

bila ia tidak mampu untuk melakukannya

Bersihkan perut bawah, area genitalia, lipat

paha dengan sabun dan air bersih

Jangan melakukan pencukuran rambut pubis,

bila mengganggu lapang pandang lakukan

pengguntingan

Pasang alas bokong dan alur darah ke tempat

yang telah disediakan


23/50

UpayaMenilaiAdanyaPenyulit

Tentukan arah, besar, dan konsistensi uterus

Perhatikan kondisi vagina dan serviks (kondisi

sekret, adanya pus atau cairan berbau,

perdarahan > 1 minggu, kondisi sisa konsepsi,

gumpalan darah atau jaringan yang terjepit

pada serviks atau tertampung dalam vagina,

robekan atau adanya benda asing pada

bukaan serviks)


24/50

Tentukanarahdanbesaruterus

Antefleksio

dan

anteversio


25/50

Tentukanarahdanbesaruterus

Retrofleksio

dan

retroversio


26/50

Memasukkankanula


27/50

Mengukurkedalamandanbesar

kavumuteri


28/50

Menghubungkankanuladengan

tabungAVM


29/50

Membukakatuptekanannegatif

Tekanan negatif akan

segera bekerja saat

katup dibuka

Perhatikan bahwa

sebagian sisa konsepsi

akan terhisap bila

tabung pengisap

berfungsi baik


30/50

AspirasiSisa

Konsepsi

Rotasikan dan gerakkan

maju-mundur kanula

(tabung pengisap)

Sisa konsepsi akan

terhisap dan mengisi

tabung (tekanan negatif

akan hilang bila tabung

penuh, terjadi perforasi

atau kanula tercabut

Adanya busa, rasa

bersabut pada dinding

uterus atau jepitan

serviks pada kanula

menunjukkan kavum

uteri telah bersih


31/50

Lepaskankoneksikanuladan

tabungapabila:

Tabung penuh

dan akan

segera

digunakan

kembali

Prosedur

aspirasi telah

selesai


32/50

LakukanPemeriksaanJaringan

Bersihkan darah

dari jaringan

Lakukan pada

alat penyaring

dan bila dengan

air

Perhatikan

adanya korionik

vili atau massa

konsepsi diatas

lampu periksa


33/50

Segeradekontaminasidanproses

peralatanyangtelahterpakai


34/50

MasalahteknissebagaipenyebabAVM

tidakbekerjaefektif

Tabung AVM penuh

Kanula tercabut sebelum proses

evakuasi selesai

Kanula tersumbat

Kegagalan membuat tekanan negatif

di dalam tabung AVM


35/50

Masalahdiagnosisyangmengurangi

danpenyulitdalamprosedurAVM

Perdarahan bukan akibat kehamilan

Kehamilan ektopik

Sindroma pascaabortus (hematometra

akut)

Syok neurogenik (reaksi vaso-vagal)


36/50

Komplikasi selama Prosedur

Perforasi uterus

Robekan serviks

Syok, perdarahan lanjutan yang hebat dan

infeksi pascatindakan

Emboli udara


37/50

AsuhanPascatindakan

Pastikan bahwa prosedur evakuasi telah

membersihkan seluruh sisa konsepsi

Observasi keadaan umum dan tanda vital klien

minimal 2 jam pascatindakan

Bacakan, jelaskan, dan berikan Asuhan

Mandiri atau Instruksi Tertulis untuk klien dan

pastikan klien/keluarganya mengerti isinya,

kapan melakukan kunjungan ulang atau

mencari klinik atau fasilitas kesehatan untuk

pertolongan segera


38/50

KEHAMILAN EKTOPIK


39/50

Kehamilan Ektopik

Kehamilan ektopik ialah kehamilan yangterjadi di luar kavum uteri

Insidens kehamilan ektopik ialah 4,5-

19,7/1000 kehamilan Lokasi kehamilan ektopik pada umumnya di

tuba falopii (82%), ampula (8%), ovarium(6%) dan usus (4%)

Selain ruptura tuba, dapat pula terjadiabortus tuba ke saluran cerna


40/50

Lokasi Kehamilan Ektopik


41/50

Faktor predisposisi

radang pelvik

hamil ektopik sebelumnya

operasi pelvik anomali tuba

endometriosis

perokok berat


42/50

Gejala klinik

trias klasik

amenore

nyeri perut bawah

perdarahan

pervaginam


43/50

Pemeriksaan USG

Dapat mengkonfirmasi kehamilan

intrauterin

Pemeriksaan USG transabdominam dapatmengenali gambaran hamil ektopik bila

kadar hCG mencapai 6500 IU

Pemeriksaan USG transvaginal dapat

mengenali gambaran hamil ektopik bilakadar hCG mencapai 1500 IU


44/50

Diagnosis

Bila belum terganggu

Temuan adanya kantong kehamilan di luar

uterus dengan USG Massa adneksa yang disertai amenore

Uji kehamilan yang positif tanpa disertai

kantong gestasi intrauterin

Reaksi Arias Stella dari spesimen

endometrium yang terlepas keluar


45/50

Kehamilan Ektopik Terganggu

Amenore, perdarahan dan nyeri perut

bawah Gangguan hemodinamik yang tidak sesuai

dengan jumlah perdarahan pervaginam

Shifting dullness

Darah kehitaman, cair, dan disertai bekuan

darah dari hasil kuldosentesis


46/50

Kuldosentesis


47/50

Penatalaksanaan

Kehamilan Ektopik

bila kondisi hemodinamik stabil, besar massa 2 kali dalam 3hari.


48/50

Bila KET dan pasien masuk dalam keadaansyok, stabilisasi dengan restorasi cairan

Lanjutkan dengan laparotomi (salfingotomi

atau eksisi parsial) segera setelah tekanansistolik > 90 mmHg dan nadi < 120/mnt.

Transfusi darah bila Hb < 8 g%.

Bila ditemukan banyak darah intraabdomen,pertimbangkan untuk autologus transfusi


49/50

Parsial salfingektomi


50/50

Eksisi Segmental Tuba

perdarahan pada kehamilan muda + ket

Documents