3. perdarahan kehamilan lanjut
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
1/33
Perdarahan pada Kehamilan Lanjut
PELATIHAN OBSTETRI EMERGENSI DASAR POED) KEPANITERAAN KLINIK
DISIPLIN ILMU OBGIN FK UMI / UNISMUH 2015
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
2/33
Prinsip
Diagnosis segera
Kenali kemampuan untuk bertahan dan kompensasi
Siapkan tindakan resusitasi
Identifikasi faktor penyebab
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
3/33
Perdarahan Antepartum
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
4/33
Perlu diketahui:
Batasan dan Insidens
Faktor etiologi and risiko
Diagnosis
Penatalaksanaan
maternal dan bayi
resusitasi
penyelesaian masalah/komplikasi
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
5/33
Definisi
Perdarahan pervaginam pada usia kehamilan 20 minggu dan mulainya
persalinan
Insidens
2 - 5 dari keseluruhan persalinan
Jenis perdarahan antepartum
solusio plasenta 20 (0,5 dr total kasus)
tidak terklasifikasi 35
plasenta previa 40 (1 dr total kasus)
lesi traktus genitalia 5
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
6/33
PLASENTA
implantasi normal, separasi prematur dan previa
http://www.merck.com/media/mmhe2/figures/fg258_1.gif -
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
7/33
Etiologi Perdarahan Antenatal
Serviks
perdarahan kontak (mis. trauma, postcoital )
peradangan (mis. infeksi)
pendataran dan dilatasi (mis. persalinan, inkompetensi serviks)
Plasental
solusio
previa
robekan sinus marginalis
Vasa previa
Lain-lain: abnormalitas sistem pembekuan darah
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
8/33
Plasenta Previa
Plasenta Previa Totalis (A), Parsialis (B), dan Marginalis(C)
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
9/33
Solusio Plasenta
Solusio Plasenta dengan Perdarahan (A) dan Perdarahan Tersembunyi (B)
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
10/33
Lokasi Perdarahan Solusio dan Plasenta Previa
http://library.med.utah.edu/kw/human_reprod/mml/hrob_oh_3.jpg -
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
11/33
Solusio Parsial Plasenta
1: solusio 2: plasenta 3: janin 4: dinding uterus
http://medimages.healthopedia.com/large/placenta-abruptio.jpg -
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
12/33
Prosedur Diagnostik
Riwayat persalinan dan pemeriksaan fisik
Ultrasound
konfirmasi plasenta previa
sulit untuk mengenali pasti solusio plasenta
Electronic Fetal Monitoring
kontraksi dan kesejahteraan janin
Spekulum
konfirmasi secara ultrasonik
jangan melakukan periksa dalam pada dugaan plasenta previa
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
13/33
Laboratorium
jenis golongan darah, Rh, Coombs, Hb
fungsi koagulasi
waktu perdarahan dan pembekuan
uji silang kesesuaian donor-resipien
maturitas paru janin (bila mungkin)
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
14/33
Resusiitasi hemodinamik
Faktor risiko Pemeriksaan konfirmatif
Penilaian Fetal / Maternal
Ibu atau bayi tak stabil Ibu dan bayi stabil
Data dan hasil pemantauan ibu
dan bayi menunjukkan perbaikan
Terminasi
Perdarahan pervaginam
Ibu dan bayi tak stabil
Ekspektatif
nilai prognosis, etiologi, usia gestasi
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
15/33
Penatalaksanaan
Informed choicedaninformed consent
Siapkan infus cairan dengan jarum besar
Pastikan ketersediaan cairan dan darah
Nilai dan pertahankan kondisi ibu dan bayi
Golongan darah dan cross match
Bekerja secara tim
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
16/33
Resusitasi hemodinamik
resusitasi secara agresif untuk memelihara perfusi
organ bayi dan ibu mencegah DIC
stabilisasi tanda vital
infus cairan kristaloid atau plasma expanders
perbaiki kadar Hb
beri oksigen
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
17/33
Perhatian untuk bayi
lateroposisi untuk meningkatkan cardiac output hingga 30
Uji maturitas paru
Pemantauan kesejahteraan janin (biophysic profile)
Nilai waktu pembekuan darah (dugaan solusio)
Bila perdarahan terjadi pascatrauma, observasi selama 4 jam
untuk melihat kemungkinan terjadinya gawat janin, solusio
plasenta atau kondisi gawatdarurat lainnya
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
18/33
Solusio Plasenta
Separasi prematur palsenta dari tempat implantasinya
Klasifikasi
Total - janin meninggal
Parsial janin dapat bertahan dengan 30-50 solusio
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
19/33
Cekungan bekas
timbunan darah
separasi prematur
plasenta
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
20/33
Daerah hematoma retroplasenter
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
21/33
Faktor Risiko terjadinya Solusio
hipertensi: gestasional atau kronik
trauma abdomen
pengguna narkotika (mis. cocaine atau morfin)
riwayat solusio pada kehamilan sebelumnya
overdistensi uterus
hamil kembar, polihydramnion
perokok berat (>1 bungkus/hari)
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
22/33
Gambaran Klinik Solusio
Perdarahan perabdominam yang disertai nyeri uterus
tegang
adanya faktor risiko
Syok yang tidak sesuai dengan jumlah darah yang keluar
(concealed abruptio)
gawat janin
uterus - tegang, mudah terangsang, tetanik
gunakan USG untuk menyingkirkan plasenta previa dan
melihat hematoma retroplasenter
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
23/33
SOLUSIO
Janin hidup Janin mati
koagulopati
Terminasi
perhatikan DIC)
Nilai maturitas bayi
Maturitas cukup Imatur
Partus pervaginam atau abdominam Steroid dan ekspektatif
Transfusi? Rujuk?
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
24/33
Plasenta Previa
plasenta menutupi seluruh atau sebagian ostium kanalis servisis
Klasifikasi
total - menutupi seluruh ostium
parsial - menutupi sebagian ostium
marginal - menutupi tepi ostium dan risiko
tinggi perdarahan bila terjadi
pendataran dan dilatasi serviks
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
25/33
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
26/33
Figure 2. Partial placenta previa in a woman in 29th week of pregnancy. Sagittal RARE
MR image (single shot/60) of the cervix shows placental tip (arrow) partially covering the
internal os of the cervix.
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
27/33
Faktor Risiko Plasenta Previa
pernah hamil dengan plasenta previa sebelumnya
riwayat seksio atau operasi pada uterus
multiparitas (5 pada grande multipara)
usia lanjut
hamil kembar
perokok berat
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
28/33
Gambaran Klinik Plasenta Previa
perdarahan pervaginam tanpa nyeri (di luar kontraksi)
perubahan hemodinamik sesuai dengan jumlah darah yang
keluar
kemampuan kompensasi terhadap perdarahan cukup memadai
pada ibu dan bayi
uterus ada fase relaksasi, tidak rentan rangsangan
umumnya disertai dengan kelainan letak
pemeriksaan USG cukup sensitif untuk plasenta previa
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
29/33
PLASENTA PREVIA
Nilai maturitas janin
Cukup matur Imatur
Terminasi seksio sesar) Steroid dan ekspektatif
Partus percobaan pada kasus marginal Transfusi? Transfer?
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
30/33
Vasa Previa
pembuluh darah pada selaput ketuban yang melintas di depan
ostium serviks
Umumnya disertai insersi vilamentosa atau lobus suksenturia
Diagnosis
perdarahan setelah amniotomi atau pecahnya selaput ketuban bradikardia janin akibat perubahan hemodinamik
Prognosis
Mortalitas janin dapat mencapai 50-70
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
31/33
Vasa Previa
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
32/33
Insersi Filamentosa
-
7/24/2019 3. Perdarahan Kehamilan Lanjut
33/33
Rangkuman
nilai status kesehatan dan stabilitas ibu
nilai kesejahteraan bayi
lakukan resusitasi yang sesuai
tentukan penyebab perdarahan jangan lakukan
periksa dalam
terapi ekspektatif bila memungkinkan
Terminasi atas dasar kondisi ibu dan/atau janin