perdarahan dan cara mengatasinya.doc

5/26/2018 perdarahan dan cara mengatasinya.doc

1/13

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tindakan operasi atau pembedahan merupakan pengalaman yang sulit bagi

hapir semua pasien. Berbagai kemungkinan buruk bisa saa teradi yang akan

membahayakan bagi pasien. !aka tak heran ika seringkali pasien dan keluarganya

menunukkan sikap yang agak berlebihan dengan ke"emasan yang mereka alami.

#e"emasan yang mereka alami biasanya terkait dengan segala ma"am prosedur asing

yang harus dialani pasien dan uga an"aman terhadap keselamatan i$a akibat segala

ma"am prosedur pembedahan dan tindakan pembiusan. Pera$at mempunyai peranan

yang sangat penting dalam setiap tindakan pembedahan baik pada masa sebelum%selama maupun setelah operasi. Inter&ensi kepera$atan yang tepat diperlukan untuk

mempersiapkan klien baik se"ara 'isik maupun psikis.

Tingkat keberhasilan pembedahan sangat tergantung pada setiap tahapan yang

dialami dan saling ketergantungan antara tim kesehatan yang terkait (dokter bedah%

dokter anstesi dan pera$at) di samping peranan pasien yang kooperati' selama proses

perioperati'. Ada tiga 'aktor penting yang terkait dalam pembedahan% yaitu penyakit

pasien% enis pembedahan yang dilakukan dan pasien sendiri. Dari ketiga 'aktor

tersebut 'aktor pasien merupakan hal yang paling penting% karena bagi penyakit

tersebut tidakan pembedahan adalah hal yang baik*benar. Tetapi bagi pasien sendiri

pembedahan mungkin merupakan hal yang paling mengerikan yang pernah mereka

alami. !engingat hal terebut diatas% maka sangatlah pentig untuk melibatkan pasien

dalam setiap langkah + langkah perioperati'. Tindakan pera$atan perioperati' yang

berkesinambungan dan tepat akan sangat berpengaruh terhadap suksesnya

pembedahan dan kesembuhan pasien.

Perdarahan adalah masalah yang penting untuk diperhatikan% kehilangan darah

yang berkelanutan dapat berakibat 'atal dalam beberapa menit ataupun am. Tuuan

utama penatalaksanaan syok perdarahan adalah mengenali se"ara dini teradinya

perdarahan % menghentikan perdarahan% dan mengembalikan sirkulasi dalam batas

1


2/13

normal. Terlambat dalam mengenal dan melakukan terapi pada penderita syok

mengakibatkan progresidari syok yang terkompensasi dan re&ersibel hingga

teradinya multiple organ 'ailure dan kematian.

1.2 Rumusan Masalah

,. Apakah yang dimaksud dengan perdarahan dalam operasi-

. Apa saakah enis/enis perdarahan-

0. Bagaimana "ara mengatasi perdarahan saat operasi-

1.2 Tujuan

,. Agar dapat mengetahui apa itu perdarahan pada operasi.. Agar dapat mengetahui enis/enis perdarahan saat operasi.

0. Agar dapat mengetahui "ara mengatasi perdarahan.

2


3/13

BAB II

PE!BAHA1AN

2.1 Pengertian

Pendarahan adalah peristi$a keluarnya darah dari pembuluh darah karena

pembuluh tersebut mengalami kerusakan. #erusakan ini bisa disebabkan oleh

benturan 'isik% sayatan% atau pe"ahnya pembuluh darah yang tersumbat. Perdarahan

adalah masalah yang penting untuk diperhatikan% kehilangan darah yang

berkelanutan dapat berakibat 'atal dalam beberapa menit ataupun am. Tuuan utama

penatalaksanaan syok perdarahan adalah mengenali se"ara dini teradinya

perdarahan % menghentikan perdarahan% dan mengembalikan sirkulasi dalam batasnormal. Perdarahan adalah masalah yang penting untuk diperhatikan%

Terlambat dalam mengenal dan melakukan terapi pada penderita syok mengakibatkan

progresidari syok yang terkompensasi dan re&ersibel hi ngga te r adinya

multiple organ 'ailure dan kemat ian.!orbiditas dapat melipu ti gagal gina l%

kerusakan o tak% i skemia usus% gagal hat i% gangguan metabol i" %

disseminated intra&as"ular "oagulation% gagal antung dan uga dapat

menyebabkan kematian

2.2 Jenis Pendarahan Berdasarkan Letak Keluarnya

Berdasarkan letak keluarnya darah% pendarahan dibagi menadi ma"am%

yaitu pendarahan terbuka dan pendarahan tertutup.

2.2.1 Pendarahan Terbuka

Pada pendarahan terbuka% darah keluar dari dalam tubuh. Tekanan dan $arna

darah pada saat keluar tergantung dari enis pembuluh darah yang rusak. 2ika yang

rusak adalah pembuluh arteri (pembuluh nadi)% maka darah meman"ar dan ber$arna

merah terang.

2ika yang rusak adalah pembuluh &ena (pembuluh balik)% maka darah

mengalir dan ber$arna merah tua. 2ika yang rusak adalah pembuluh kapiler

3


4/13

(pembuluh rambut)% maka darah merembes seperti titik embun dan ber$arna merah

terang.

2.2.2 Pendarahan Tertutup

Pada pendarahan tertutup% darah keluar dari pembuluh darah dan mengisi

daerah di sekitarnya% terutama dalam aringan otot. Pendarahan ini dapat

diidenti'ikasi dengan adanya memar pada korban. Bentuk lain dari pendarahan

tertutup adalah pendarahan dalam. Pada pendarahan dalam% darah yang keluar dari

pembuluh darah mengisi rongga dalam tubuh% seperti rongga dalam perut.

Pendarahan ini dapat diidenti'ikasi dari tanda/tanda pada korban% seperti3

setelah "idera korban mengalami syok% tapi tidak ada tanda/tanda pendarahan

tempat "idera mungkin terlihat memar yang terpola

lubang tubuh mungkin mengeluarkan darah

2.3 Pengendalian Pendarahan Menurut Jenis Pendarahan

Pendarahan bisa berma"am/ma"am% tergantung pada enis dan tingkat

pendarahannya.

2.3.1 Pengendalian Pendarahan Terbuka

Untuk pendarahan terbuka% pertolongan yang bisa diberikan antara lain3

,. tekan langsung pada "idera

Penekanan ini dilakukan dengan kuat pada pinggir luka. 1etelah beberapa

saat% sistem peredaran darah akan menutup luka tersebut. Teknik ini dilakukan untuk

luka ke"il yang tidak terlalu parah (luka sayatan yang tidak terlalu dalam).

. Ele&asi

Teknik dilakukan dengan mengangkat bagian yang luka (tentunya setelah

dibalut) sehingga lebih tingggi dari antung. Apabila darah masih merembes% diatas

balutan yang pertama bisa diberi balutan lagi tanpa membuka balutan yang pertama.

0. Penekanan pada Titik Nadi

4


5/13

Penekanan titik nadi ini bertuuan untuk mengurangi aliran darah menuu

bagian yang luka. Pada tubuh manusia terdapat 4 titik nadi% yaitu temporal artery (di

kening)%facial artery(di belakang rahang)% common carotid artery(di pangkal leher%

dekat tulang selangka)% brachial artery(di lipatan siku)% radial artery(di pergelangan

tangan)%femoral artery(di lipatan paha)%popliteal artery(di lipatan lutut)%posterior

artery(di belakang mata kaki)% dan dorsalis pedis artery(di punggung kaki).

5. Immobilisasi

Immobilisasi bertuuan untuk meminimalkan gerakan anggota tubuh yang

luka. Dengan sedikitnya gerakan diharapkan aliran darah ke bagian yang luka

tersebut menurun.

6. Tourni7uetTeknik ini hanya dilakukan untuk menghentikan pendarahan di tangan atau

kaki saa% merupakan pilihan terakhir% dan hanya diterapkan ika ada kemungkinan

amputasi. Bagian lengan atau paha atas diikat dengan sangat kuat sehingga darah

tidak bisa mengalir. Dahi korban yang mendapat tourniquet harus diberi tanda silang

sebagai penanda dan korban harus segera diba$a ke rumah sakit untuk mendapat

penanganan lebih lanut. 2ika korban tidak segera mendapat penanganan% bagian yang

luka bisa membusuk.

2.3.2 Pengendalian Pendarahan Tertutup

Untuk penanganan pendarahan tertutup adalah 3

,. 8est

#orban diistirahatkan dan dibuat senyaman mungkin.

. I"e

Bagian yang luka dikompres es hingga darahnya membeku. Darah yang

membeku ini lambat laun akan terdegradasi se"ara alami melalui sirkulasi dan

metabolisme tubuh.

0. 9ommpression

Bagian yang luka dibalut dengan kuat untuk membantu memper"epat proses

penutupan lubang*bagian yang rusak pada pembuluh darah.

5


6/13

5. Ele&ation

#aki dan tangan korban ditinggikan sehingga lebih tinggi dari antung.

2. Pendarahan Berdasarkan Penyebabnya

Penyebab perdarahan dibagi menadi dua% sistemik dan lokal. #edua

pendarahan ini yang sering teradi pada saat proses operasi atau pembedahan.

2..1 Perdarahan !istemik

Pendarahan 1istemik teradi karena adanya kelainan se"ara sistemik terhadap

'a"tor/'aktor pembekuan darah sehingga masa perdarahan menadi panang.

Tergantung dari "epat dan banyaknya perdarahan. Bila akut dan banyak maka dapatmenyebabkan kollaps sehingga semua organ tubuh akan iskhemi dan tampak pu"at.

Bila kronis% sedikit/sedikit dan berulang atau terus menerus akan timbul kekurangan

:at besi sehingga mengakibatkan anemia hipokhrom dan teadi pula kelainan sum/

sum tulang.

#elainan 1istemik yang dapat menimbulkan komplikasi perdarahan saat

dilakukan pen"abutan (operasi)% antara lain 3

,. #ehamilan

;ungsi hemopoisis dapat menurun disebabkan karena pada $aktu kehamilan

sering disertai dengan 3

a. Anemia

b. Trombositopenia

". #oagulopati

. Penyakit ginal

Adanya kelainan pada ginal dapat menyebabkan peningkatan umlah ureum

dan kreatinin% ini akan menyebabkan penekanan pada sumsum tulang yang dapat

menyebabkan thrombo"ytopenia dan anemia yang pada akhirnya dapat menyebabkan

teradinya perdarahan

0. Penyakit Hati

6


7/13

Hati merupakan salah satu tempat produksi trombosit. #elainan pada hati

dapat menyebabkan menurunnya produksi trombosit% hal ini akan mengakibatkan

terganggunya proses pembekuan darah

5. Penyakit 2antung


8/13

2.# Teknik $em"stasis

Hemostasis adalah bagian penting dari tindakan operasi apapun. #e"epatan

dan ketepatan dalam tindakan ini akan mengurangi komplikasi akibat perdarahan.

Penggunaan alat bantu yang "anggih telah banyak menghemat $aktu dan darah

pasien.

Penekanan*Depper

Teknik ini digunakan untuk membantu sistem hemostatis dengan melakukan

penekanan pada daerah perdarahan beberapa saat. Dengan penekanan% diharapkan

kapiler dapat tertutup dan selanutnyaplatelet plugyang terbentuk akan lebih mudah

menutup kapiler yang terpotong. Teknik ini hanya bisa dilakukan pada perdarahan

yang diakibatkan eas pada pembuluh darah ke"il seperti kapiler% sedangkan untuk

pembuluh darah yang lebih besar digunakan penepitan dengan klem atau bahkan

ligasi. 1egera setelah insisi selesai% lakukan penekanan*dep dengan melingkarkan

kasa ke sekeliling daerah insisi sambil ditekan% diputar dan dibiarkan beberapa saat%

kemudian lepaskan dan lihat sumber/sumber perdarahan. 1etelah terlihat baru di

klem

Pengkleman

Dilakukan pada pembuluh darah yang agak besar. 1ebelum diepit dengan

klem% harus dipastikan terlebih dahulu sumber perdarahan atau pembuluh darah yang

terpotong. 9aranya adalah dengan mendep daerah perdarahan tersebut dengan kasa

beberapa saat sampai diperkirakan darah di daerah sekitarnya terserap oleh kasa%

kemudian kasa diangkat se"ara tiba/tiba dan sambil diperhatikan di daerah mana

darah mun"ul. 1etelah ditemukan sumber perdarahan% epit dengan klem % usahakan

posisi klem tegak lurus supaya bagian yang terepit seminimal mungkin. Hal ini

berguna ika dilakukan ligasi maka ikatan tidak menadi longgar setelah klem dibuka.

1etelah diklem% didep kembali untuk melihat apakah masih terdapat perdarahan atau

tidak. 2ika perdarahan masih ada% perlu dipikirkan apakah pengkleman sudah tepat

pada sumber perdarahan atau ada sumber perdarahan lain.

Ligasi

8


9/13

Ligasi dilakukan ika penepitan dengan klem masih teradi perdarahan%

terutama perdarahan yang besar. Biasanya setelah diklem hampir selalu diligasi.

9aranya sama seperti "ara dep dan klem. Namun% setelah diklem% dilakukan ligasi

pada pembuluh darah yang terpotong% baru kemudian klem dibuka. Ligasi dapat

dilakukan dengan menggunakan chromic cat gut atau plain cat gut dengan ukuran

0..atau 5..

Perlu diingat bah$a setiap ligasi dengan cat gut harus disimpulkan sekurang/

kurangnya 0 kali karena lama/kelamaan cat gut akan mengembang dan ikatan

menadi longgar serta dapat lepas ika hanya satu atau dua kali menyimpulkan.

1impulkan se"ara reef knot. Dep dengan kasa daerah yang diperkirakan sumber

perdarahan.2epit sumber perdarahan% yakinkan bah$a perdarahan berhenti 1pons >elatin

Berupa potong/potongan spons ke"il seperti gabus% bersi'at lembut% tidak

toksis% tidak bersi'at antigen% dan dapat diserap tubuh sekitar 5 minggu. Digunakan

dengan "ara menempelkan pada daerah perdarahan dan perdarahan mulai berhenti

beberapa saat. Di pasaran lebih dikenal dengan namaspongostan.

9ollastypt (surgy"ell)

1uatu kolagen berupa lembaran/lembaran putih. Collastyptyang bergabung

dengan darah akan membentuk masa gelatin yang dapat menghentikan perdarahan.

Penggunaannya terutama pada perdarahan parenkim. Hemostatis akan segera ter"apai

setelah pemakaian. Tidak ada e'ek samping maupun kontraindikasi dalam

pemakaiannya dan dapat diserap dalam $aktu sekitar 0 minggu.

Laser

Penggunaan laser bisa berbarengan dengan insisi. 1eperti hanya dengan

menggunakan ele"tro"auter monopolar% penggunaan laser hampir sama. Dengan

menembakan sinar dari probe ke arah perdarahan (pengaturan arak disesuaikan

dengan daya) maka teradi proses pembakarn. 1ayangnya penggunaaan laser 9C

tidaklah sepraktis ele"tro"auter karena alur sinar yang dipan"arkan dan harus

dibelokkan melalui "ermin dan prisma untuk sampai ke uung probe sehingga lebih

9


10/13

rigid dibandingkan dengan penggunaan probe pada ele"tro"auter. Hal lain yang perlu

diperhatikan adalah pengaturan daya agar angan sampai menimbulkan daya tembus

yang terlalu besar yang akan mengakibatkan e'ek combustio yang dalam.

Teknik

Identi'ikasi sumber perdarahan dengan "ara mendep dengan kasa

Arahkan optik ke sumber perdarahan

Atur arak optik ke sumber perdarahan

Tekan tombol sinar beberapa saat sampai aringan terkoagulasi

Perhatikan agar aringan yang disinar dalamposisi kering.

E&aluasi ulang sumber perdarahan

Untuk di am =% angkat aringan yang akan disinar dengan pinset menauhiurethra baru disinar.

Identi'ikasi lagi perdarahan di tempat lain

Dengan "ara yang sama lakukan koagulasi sampai semua sumber

perdarahan terhenti.

;ibrin >lue

;ibrin glue (lem 'ibrin) adalah "ampuran antara :at yaitu 'ibrinogen dan

thrombin. #etika kedua :at ini ber"ampur% agen ini mirip dengan tahap akhir dari

urutan pembekuan darah untuk membentuk suatu gumpalan 'ibrin. ;ibrinogen dapat

diperoleh dari pengumpulan% donor tunggal% dan donor darah autolog dan biasanya

diisolasi melalui proses kriopresipitasi. #omponen thrombin biasanya diperoleh dari

sapi komersil. Beberapa penyelidik telah menambahkan kalsium klorida dan*atau

anti'ibrinolitik (yaitu asam aminokaproat% aprotinin) pada preparat mereka.

Lem 'ibrin dapat digunakan dengan memakai suatu double/barrel syringe

atau aplikasi semprot. alaupun telah digunakan untuk berbagai prosedur operasi%

lem 'ibrin terutama berman'aat untuk pasien yang diheparinisasi yang menalani

prosedur kardio&askular yang membutuhkan sirkulasi ekstrakorporeal karena tidak

memerlukan suatu sistem hemostatik yang e'ekti'.

Lem 'ibrin uga telah die&aluasi pada gra't &askular yang terbuat dari Dakron

yang dianyam atau diraut. #elemahan yang utama dari penggunaannya adalah risiko

10


11/13

penularan penyakit serologis dari darah yang disatukan dan darah yang berasal dari

donor tunggal. Preparat yang paling aman adalah menggunakan darah pasien sendiri

untuk mempersiapkan lem 'ibrin. 1e"ara keseluruhan% lem 'ibrin merupakan suatu

metode tambahan yang berguna untuk mengontrol perdarahan pada pasien operasi.

11


12/13

BAB III

PENUTUP

0., #esimpulan

Berdasarkan letak keluarnya darah% pendarahan dibagi menadi ma"am%

yaitu pendarahan terbuka dan pendarahan tertutup. Pada pendarahan terbuka% darah

keluar dari dalam tubuh. Pada pendarahan tertutup% darah keluar dari pembuluh darah

dan mengisi daerah di sekitarnya% terutama dalam aringan otot. Pendarahan

Berdasarkan Penyebabnya ada dua ma"am sistemik dan lo"al. Pendarahan dalam

operasi bias dihentikan atau ditangani dengan teknik hemostatis. Banyak teknik atau

"ara yang dapat dilakukan untuk menangani masalah perdarahan tergantungperdarahan apa yang dialami oleh pasien itu sendiri.

12


13/13

%a&tar Pustaka

Anonim. ,. Anonim. ,.perdarahan. (Diakses ,4 april ,5 )

http3**$$$.arismaduta.org*[email protected]

optionF"omG"ontent&ie$Farti"leidF,03pengendalian/

pendarahan"atidF=03artikel/lainItemidF=

http3**makalah/kesehatan/online.blogspot."om*4*,*konsep/dasarkepera$atan/

perioperati'.html% (Diakses ,4 April ,,)

http3**bedahminor."om*[email protected]*main*sho$Gpage*sthash.&

perdarahan dan cara mengatasinya.doc

Documents