perdarahan akibat komplikasi pencabutan gigi dan perawatannya

5/24/2018 Perdarahan Akibat Komplikasi Pencabutan Gigi Dan Perawatannya

http:///reader/full/perdarahan-akibat-komplikasi-pencabutan-gigi-dan-perawatann

A. Perdarahan Akibat Komplikasi Pencabutan Gigi dan Perawatannya.

Perdarahan merupakan salah satu respon tertentu yang dianggap sebagai

kejutan normal dalam pembedahan. Tetapi apabila berlebihan, , perlu

dipertimbangkan adanya komplikasi. Komplikasi digolongkan menjadi intraoperatif,

segera setelah operasi dan jauh sesudah operasi.

1. Perdarahan akibat komplikasi intraoperatifPerdarahan merupakan ancaman. Perdarahan mungkin merupakan

komplikasi yang paling ditakuti oleh dokter maupun pasien karena dianggap

mengancam kehidupan. Tetapi pasien dengan gangguan pembekuan darah yang

tidak terdiagnosis jarang ditemukan. Insidensi hemophilia yang terdiagnosis di

Amerika pada orang dewasa 1:20.000. Pasien yang beresiko mengalami

perdarahan yaitu:

1) Pasien dengan penyakit hati, misalnya seorang alkoholik yang menderitasirosis,

2) Pasien yang menerima terapi anti koagulan,3)

Pasien yang minum aspirin dosis tinggi atau NSAIDs lainnya.

Upaya pencegahan dapat dilakukan, yaitu:

1) anamnesis secara cermat untuk mendapatkan informasi mengenai riwayatperdarahan sebelum melakukan tindakan pencabutan gigi.

2) Tes laboratorium dapat mengkonfirmasi penyebab kegagalanpembentukan beku darah.

3) Menghindari pembuluh darah. Diperlukan pengetahuan mengenai anatomiarteri, vena dan region-regio yang beresiko tinggi, seperti a. palatine

mayor, vestibulum buccal molar rahang bawah dengan a. facialis, margo

anterior ramus mandibulae yang merupakan jalur perjalanan dari a.

buccalis dan region apical molar ketiga yang terletak dekat dengan a.

alveolaris inferior. Region mandibula anterior juga merupakan sumber

perdarahan karena vaskularisasinya sangat melimpah.



4) Tekanan dan klemPenanganan awal apabila terjadi perdarahan arteri adalah dengan

penekanan. Penekanan diperoleh dari penekanan langsung dengan jari atau

dengan kasa. Kemudian menutupnya dengan dengan sepon kasa atau

Gelfoam bertekanan. Pada kasus terpotongnya arteri, perdarahan yang

terjadi biasanya sangat deras maka penanganannya menggunakan klem

dengan hemostat. Klem merupakan pengikat digunakan untuk mengontrol

perdarahan dari pembuluh darah. Klem hemostat digunakan untuk

mengontrol perdarahan dari pembuluh yang sulit diikat. Pada kasus

perdarahan di pembuluh yang kecil atau rembesan dilakukan

elektrokauterisasi. Bahan-bahan hemostatik yang digunakan :

Sepon gelatin penyerap (Gelfoam) yang menyerap darah denganaksi kapiler dan menimbulkan beku darah.

Selulosa yang dioksidasi (Surgicel), yang secara fisikmempercepat pembentukan bekuan darah.

Hemostatik kolagen mikrofibrilar (Avitene, Helistat), yangmemicu agregasi platelet.

Thrombin hewan topical (Trombinar, Thrombostat), yangmembekukan fibrinogen dengan segera. * jangan melakukan

penyuntikan.

Malam tulang (malam tawon) yang diletakan pada daerahperdarahan tulang.

2.Perdarahan akibat komplikasi pasca bedahPerdarahan sistemik. Perdarahan ringan dari alveolar adalah normal apabila

terjadi pada 12-24 jam pertama setelah pencabutan atau pembedahan gigi.

Penanganan yang terbaik dengan melakukan penekanan oklusal menggunakan kasa

untuk mengontrol dan merangsang pembentukan bekuan darah yang stabil. Apabila

perdarahan cukup banyak, lebih dari 1 unit (450 ml) pada 24 jam pertama pada pasien



dewasa, lakukan tindakan segera untuk mengontrol perdarahan. Periksa pasien

sesegera mungkin. Tenangkan pasien, periksalah tanda-tanda vital (denyut nadi,

pernafasan, dan tekanan darah). Jika pasien syok, misalnya diaforetik (berkeringat)

dengan denyut yang lemah dan cepat serta pernafasan yang dangkal dan cepat disertai

penurunan tekanan darah atau kondisi pasien sedang akan menuju syok, pasien segera

dibawa ke rumah sakit yang memiliki fasilitas yang memadai.

kontrol lokal untuk perdarahan. Jika pasien dalam kondisi stabil, lakukan

anestesi local supaya perawatan tidak menyakitkan. Bersihkan bekuan darah,

keringkan dan periksa. Apabila perdarahan berasal dari dinding tulang, maka alveolus

diisi dengan spenge gelatin yang dapat diabsorbsi (Gelfoam) atau sponge kolagen

mikrofibrilar (Helistat, Avitene) dipertahankan ditempatnya dengan jahitan. Jika

alveolus diisi dengan kolagen mikrofibrilar, tidak ditambahkan thrombin pada bagian

tersebut. Meskipun demikian sponge gelatin mungkin mengandung thrombin bovine

topical baik yang kering atau cairan (Thrombinar atau Thrombostat 5000 US unit

standar dengan air steril). Tidak diperbolehkan melakukan penyuntikan intravascular

dengan thrombin topikal, karena dapat menyebabkan thrombosis yang fatal. Sesudah

dilakukan pengisian dengan sponge gelatin yang mengandung thrombin topikal,sponge bedah (2x2) dibasahi dengan thrombin kemudian diletakan di atas daerah

tersebut dan dilakukan penekanan sekurang-kurangnya 1 jam, dengan pasien tetap

dikamar bedah. Periksa kembali sebelum pasien diijinkan pulang. Apabila perdarahan

berasal dari jaringan lunak, biasanya tepian flap, maka tekanlah dengan sponge bedah

(2x2). Jika gagal, mungkin perlu dilakukan penjahitan, klem, atau kauter.

Pada kondisi hematom,yaitu perdarahan setempat yang membentuk massa

yang padat. kadang-kadang perdarahan terjadi setelah pencabutan dengan tang atau

pencabutan gigi dengan pembedahan, berlangsung internal, yaitu meluas sepanjang

dataran fasial atau periosteum. Perdarahan biasanya diatasi dengan tampon,

pembekuan atau keduanya.

3.Perdarahan akibat komplikasi beberapa saat setelah operasi



Alveolitis (dry socket) merupakan komplikasi yang paling sering, paling

menakutkan dan paling sakit sesudah pencabutan gigi. Biasanya mulai pada hari ke 3-

5 sesudah operasi. Keluhan utamanya adalah rasa sakit yang sangat hebat. Pada

pemeriksaan terlihat alveolus yang terbuka, terselimuti kotoran dan terjadi

peradangan. Penyebab alveolitis ini adalah hilangnya bekuan akibat lisis, mengelupas

atau keduanya. Bisa disebabkan oleh streptococcus, tetapi mungkin juga tidak

melibatkan bakteri. Berdasarkan hal tersebut, pada waktu melakukan pencabutan

pada pasien usia lanjut atau pesien dengan gangguan kesehatan, perlu dilakukan

packing profilaksis dengan pembalut obat-obatan pada alveolus mandibula.

Penatalaksanaannya dengan melakukan irigasi saline yang hangat dan diperiksa.

Palpasi menggunakan aplikator kapas untuk membantu menentukan sensitivitas.

Apabila pasien tidak tahan terhadap hal tersebut, lakukan anestesi topikal atau local

sebelum dilakukan packing.

B.Perdarahan Akibat Kelainan SistemikBeberapa penyakit sistemik yang mempengaruhi terjadinya perdarahan, antara lain:

1)

Penyakit kardiovaskulerPada penyakit kardiovaskuler, denyut nadi pasien meningkat, tekanan

darah pasien naik menyebabkan bekuan darah yang sudah terbentuk terdorong

sehingga terjadi perdarahan.

2) HipertensiBila anestesi lokal yang kita gunakan mengandung vasokonstriktor,

pembuluh darah akan menyempit menyebabkan tekanan darah meningkat,

pembuluh darah kecil akan pecah, sehingga terjadi perdarahan. Apabila kita

menggunakan anestesi lokal yang tidak mengandung vasokonstriktor, darah

dapat tetap mengalir sehingga terjadi perdarahan pasca ekstraksi. Penting juga

ditanyakan kepada pasien apakah dia mengkonsumsi obat-obat tertentu seperti

obat antihipertensi, obat-obat pengencer darah, dan obat-obatan lain karena

juga dapat menyebabkan perdarahan.



3) HemofilliPada pasien hemofilli A (hemofilli klasik) ditemukan defisiensi factor

VIII. Pada hemofilli B (penyakit Christmas) terdapat defisiensi faktor IX.

Sedangkan pada von Willebrands disease terjadi kegagalan pembentukan

platelet, tetapi penyakit ini jarang ditemukan

4) Diabetes MellitusBila DM tidak terkontrol, akan terjadi gangguan sirkulasi perifer,

sehingga penyembuhan luka akan berjalan lambat, fagositosis terganggu,

PMN akan menurun, diapedesis dan kemotaksis juga terganggu karena

hiperglikemia sehingga terjadi infeksi yang memudahkan terjadinya

perdarahan.

5) Malfungsi AdrenalDitandai dengan pembentukan glukokortikoid berlebihan (Sindroma

Cushing) sehingga menyebabkan diabetes dan hipertensi.

6) Pemakaian obat antikoagulanPada pasien yang mengkonsumsi antikoagulan (heparin dan walfarin)

menyebabkan PT dan APTT memanjang. Perlu dilakukan konsultasi terlebihdahulu dengan internist untuk mengatur penghentian obat-obatan sebelum

pencabutan gigi.

Pencegahan kemungkinan komplikasi perdarahan karena faktor-faktor

sistemik:

1) Anamnesis yang baik dan riwayat penyakit yang lengkapKita harus mampu menggali informasi riwayat penyakit pasien yang

memiliki tendensi perdarahan yang meliputi :

bila telah diketahui sebelumnya memiliki tendensi perdarahan mempunyai kelainan-kelainan sistemik yang berkaitan dengan gangguan

hemostasis (pembekuan darah)

pernah dirawat di RS karena perdarahan



spontaneous bleeding, misalnya haemarthrosis atau menorrhagia daripenyebab kecil

riwayat keluarga yang menderita salah satu hal yang telah disebutkan di atas,dihubungkan dengan riwayat penyakit dari pasien itu sendiri

mengkonsumsi obat-obatan tertentu seperti antikoagulan atau aspirin Penyebab sistemik seperti defisiensi faktor pembekuan herediter,misalnya

von Willebrands syndrome dan hemofilia

Kita perlu menanyakan apakah pasien pernah diekstraksi sebelumnya, dan

apakah ada riwayat prolonged bleeding (24-48 jam) pasca ekstraksi. Penting untuk

kita ketahui bagaimana penatalaksanaan perdarahan pasca ekstraksi gigi sebelumnya.

Apabila setelah diekstraksi perdarahan langsung berhenti dengan menggigit tampon

atau dengan penjahitan dapat disimpulkan bahwa pasien tidak memiliki penyakit

hemoragik. Tetapi bila pasca ekstraksi gigi pasien sampai dirawat atau bahkan perlu

mendapat transfusi maka kita perlu berhati-hati akan adanya penyakit hemoragik.

Bila ada riwayat perdarahan dalam (deep haemorrhage) didalam otot,

persendian atau kulit dapat kita curigai pasien memiliki defek pembekuan darah

(clotting defect). Adanya tanda dari purpura pada kulit dan mukosa mulut sepertiperdarahan spontan dari gingiva, petechiae

C.InfeksiUpaya pencegahan didasarkan atas potensi penyebaran infeksi,

kemungkinan bakteriemia atau keduanya. Pencabutan suatu gigi yang melibatkan

proses infeksi akut, yaitu perikoronitis atau abses, bisa mengganggu pembedahan.

Terapi antibiotic yang sesuai dan apabila diindikasikan lakukan insisi dan

drainase untuk mengontrol keadaan akut. Apabila akan segera dilakukan

pembedahan, pemberian anestesi local menunggu 1 jam setelah pemberian

antibiotik.

Pada pencabutan gigi tertentu yang mengalami sepsis local baik yang

sudah dirawat atau belum sebaiknya dihindari. Profilaksis sebelum pencabutan



yang dilakukan 2-3 hari sebelum pencabutan gigi merupakan cara efektif untuk

mengurangi kontaminasi local.

D.Trauma pada rongga mulutCedera jaringan lunak yang paling umum adalah lecet (luka sobek) dan

luka bakar/abrasi. Lecet sering diakibatkan oleh ratraksi berlebihan dari flap yang

kurang besar. Sobeknya mukosa sering terjadi pada tempat yang tak diharapkan

yaitu pada tepi tulang,atau padatempat penyambungan tepi-tepi flap. Komplikasi

ini bisa dihindari dengan pembuatan flap yang lebih besar dan menggunakan

retraksi yang ringan saja. Lecet akibat elevator, scalpel dan instrument putar

sangatlah jarang. Lecet dapat dihindari dengan perhatian yang cermat dari ahli

bedah dan asistennya.

perdarahan akibat komplikasi pencabutan gigi dan perawatannya

Documents