perbedaan estimasi lfg dan kesesuaian dosis obat ains...

PERBEDAAN ESTIMASI LFG DAN KESESUAIAN DOSIS OBAT AINS

PASIEN RAWAT INAP RSUD BANTUL BERDASARKAN FORMULA

MDRD DAN CKD-EPI

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh :

Adelina Teresia

NIM : 138114021

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2016

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

ii



MDRD DAN CKD-EPI

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh :

Adelina Teresia

NIM : 138114021

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2016


iii


iv


v


vi


vii

outside of the comfort zone

is where the MAGIC HAPPENS

-Jelly Wong-

Karya ini kupersembahkan untuk :

Tuhan Yesus

Papa, Mama, dan Kakak tercintaku

Sahabat tersayang


viii

PRAKATA

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa

karena atas kasih dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi berjudul

“Perbedaan Estimasi LFG dan Kesesuaian Dosis Obat AINS Pasien Rawat Inap

RSUD Bantul Berdasarkan Formula MDRD dan CKD-EPI” sebagai syarat untuk

memperoleh gelar sarjana farmasi (S.Farm) di Universitas Sanata Dharma

Yogyakarta. Keberhasilan dalam penulisan skripsi ini tidak lepas dari bantuan

dan dukungan berbagai pihak. Oleh karena itu dengan kerendahan hati penulis

ingin mengucapkan terima kasih kepada:

1. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma yang telah mendukung

penelitian ini.

2. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. selaku pembimbing skripsi yang

telah memberikan bimbingan, saran dan kritik dari awal hingga akhir proses

penyusunan skripsi ini.

3. Ibu Dita Maria Virginia, M.Sc., Apt. dan Ibu dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK.

selaku penguji yang telah mendukung terlaksananya penelitian dan

penyusunan skripsi ini serta selalu memberikan saran serta arahan yang

berharga bagi penulis.

4. Rumah Sakit Umum Daerah Bantul yang telah memberikan ijin untuk

melakukan penelitian.

5. Keluarga tercinta Bapak Tjang Sjin Sin, Ibu Bong Lan Fung, Kakak Rosalina,

Kakak Katharina, dan Kakak Desanti yang selalu memberikan motivasi, saran

dan dukungan doa dari awal hingga akhir penyusunan skripsi ini.

6. Teman-teman kelompok skripsi yang telah banyak memberikan pembelajaran

selama proses penelitian berlansung.

7. Untuk Angela Mediatrix Melly, Evlyn Feliscaputri G., Ingrid Metriani,

Pricella, Sesilia Effendi, A.A.I. Oka Widi A., dan Meliana selaku sahabat

yang memberi tawa, semangat dan dukungan dari awal hingga akhir.


ix

8. Seluruh dosen dan staff Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma yang

telah membantu proses pembelajaran selama perkuliahan dari awal hingga

akhir.

9. Seluruh pihak yang tidak dapat diucapkan namanya satu per satu yang telah

mendukung penulis selama proses penyusunan skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih sangat jauh dari

kesempurnaan. Oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran

yang membangun dalam perbaikan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat

memberikan manfaat bagi setiap pembacanya. Terima kasih.

Penulis


x

DAFTAR ISI

Halaman Sampul ........................................................................................... ii

Halaman Persetujuan Pembimbing ............................................................... iii

Halaman Pengesahan .................................................................................... iv

Pernyataan Keaslian Karya ........................................................................... v

Lembar Persetujuan Publikasi ....................................................................... vi

Halaman Persembahan.............. .................................................................... vii

Prakata............... ............................................................................................ viii

Daftar Isi........................................................................................................ x

Daftar Tabel .................................................................................................. xi

Daftar Gambar ............................................................................................... xii

Daftar Lampiran .......................................................................................... xiii

Abstrak ......................................................................................................... xiv

Abstract.... ..................................................................................................... xv

PENDAHULUAN ........................................................................................ 1

METODE PENELITIAN .............................................................................. 2

Rancangan Penelitian ............................................................................. 2

Lokasi dan Sampel Penelitian ................................................................ 3

Analisis Data .......................................................................................... 3

HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................................... 5

KESIMPULAN ............................................................................................ 9

Daftar Pustaka.......... ..................................................................................... 10

LAMPIRAN....... ........................................................................................... 12

Biografi Penulis...................... ....................................................................... 26


xi

DAFTAR TABEL

Tabel I. Formula Perhitungan eLFG dengan MDRD dan CKD-EPI....... 3

Tabel II. Profil Pasien Rawat Inap di RSUD Bantul ................................ 5

Tabel III. Profil Proporsi Kesesuaian Dosis Obat AINS Pasien Rawat Inap

RSUD Bantul Periode 2015 Berdasarkan Formula MDRD dan

CKD-EPI .................................................................................... 6

Tabel IV. Karakteristik Nilai eLFG Pasien Rawat Inap RSUD Bantul

Berdasarkan Formula MDRD dan CKD-EPI.. ........................... 7

Tabel V. Hasil Uji Statistik ........................................................................ 8

Tabel VI. Proporsi Kesesuaian Dosis Obat AINS Berdasarkan Nilai eLFG

dengan formula MDRD dan CKD-EPI ...................................... 8


xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Bagan Sampel Penelitian Pasien Rawat Inap Periode 2015 ..... 4


xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat Izin Penelitian (Badan Perencanaan Pembangunan

Daerah) .................................................................................. 12

Lampiran 2. Surat Izin Penelitian (RSUD Panembahan Senopati) ............ 13

Lampiran 3. Formulir Data Penelitian ........................................................ 14

Lampiran 4. Data Pasien Rawat Inap RSUD Bantul Periode 2015............. 15

Lampiran 5. Uji Normalitas Data Nilai eLFG MDRD dan CKD-EPI ....... 19

Lampiran 6. Uji Statistik Perbedaan Nilai eLFG berdasarkan MDRD dan

CKD-EPI ............................................................................... 20

Lampiran 7. Uji Statistik Perbedaan Proporsi Kesesuaian Dosis Obat AINS.. 21

Lampiran 8. Penyesuaian Dosis Obat Anti Inflamasi Berdasarkan Renal

Pharmacoloy 2013 ................................................................. 22

Lampiran 9. Penyesuaian Dosis Obat Anti Inflamasi Non Steroid

berdasarkan Drug Information Handbook.. ........................... 23

Lampiran 10. Surat Keterangan Clinical Epidemiology & Biostatistics Unit 24

Lampiran 11. Ethical Clearance... .............................................................. 25


xiv



MDRD DAN CKD-EPI

Adelina Teresia

Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta, Indonesia

Abstrak :

Kasus gagal ginjal akut (GGA) di rumah sakit sebesar 60% disebabkan

penggunaan obat yang menginduksi penurunan fungsi ginjal. Obat AINS telah

teridentifikasi sebagai agen nefrotoksik dengan efek akut dan kronis pada fungsi

ginjal. Ketidaktepatan dosis pengobatan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal

dapat mengakibatkan pasien mengalami peningkatan risiko efek samping obat

termasuk toksisitas ginjal. Fungsi ginjal dapat diketahui dengan mengestimasi nilai

estimasi Laju Filtrasi Glomerulus (eLFG). Perhitungan eLFG dapat menggunakan

formula The Modified of Diet in Renal Disease (MDRD) dan Chronic Kidney

Disease-Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Penelitian ini merupakan

rancangan observasional analitik yang membandingkan nilai eLFG MDRD dengan

CKD-EPI serta mengetahui proporsi kesesuaian obat AINS terhadap fungsi ginjal

pasien. Terdapat 29 kasus obat yang tidak sesuai berdasarkan MDRD dan 30 CKD-

EPI dari total 85 kasus obat. Analisis komparatif 76 nilai eLFG berdasarkan MDRD

dan CKD-EPI menggunakan Mann-Whitney (p = 0,132) menunjukkan perbedaan

tidak bermakna. Uji hipotesis komparatif kategorik terkait proporsi kesesuaian dosis

obat AINS dengan faktor nilai eLFG pasien menggunakan Chi-square (p = 0,872)

menunujukkan perbedaan tidak bermakna mengenai kesesuaian dosis obat AINS

dengan nilai eLFG MDRD dan CKD-EPI. Dapat disimpulkan bahwa kedua formula

perhitungan eLFG MDRD dan CKD-EPI berbeda tidak bermakna.

Kata Kunci : eLFG, MDRD, CKD-EPI, Kesesuaian Dosis, AINS


xv

ESTIMATION OF GFR AND NSAID DOSE ADJUSTMENT

COMPARISON BETWEEN MDRD AND CKD-EPI FROMULAS

TOWARDS INPATIENT AT RSUD BANTUL

Adelina Teresia

Faculty of Pharmacy, Sanata Dharma University, Yogyakarta, Indonesia

Abstract :

Drug induced acute kidney injury (AKI) have been implicated in up to 60% of

all cases of in-hospital. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) have been

identified as nephrotoxic agents with both acute and chronic effects on kidney

function. Inaccurate medicine treatment dose in patients with impaired renal

function may increased drug side effects risk, which lead to renal toxicity. Estimated

glomerular filtration rate (eGFR) is an important component to get patient’s renal

function profile. The Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) and the Chronic

Kidney Disease-Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equations are both

commonly used to calculate eGFR. The design of this study was observational

analytic that aim to compare the performance of the MDRD and CKD-EPI equations

in calculating eGFR and determine the proportion of NSAIDs agents dosage

adjustment based on patient’s renal function. The result from 85 drugs prescribing

there are 29 dosage are not appropriate based on MDRD eqution and 30 by CKD-

EPI equation. The result of Mann-Whitneyt test (p-value 0,132) means that the

differences are not significant between eGFR MDRD and CKD-EPI equations.

Categorical comparative hypothesis with Chi-Square test (p-value 0,872) results that

the differences are not significant regarding the dosage adjustment of NSAIDs with

eGFR MDRD and CKD-EPI equations. It can be concluded that the differences are

not significant between eGFR MDRD and CKD-EPI.

Keywords : eGFR, MDRD, CKD-EPI, Dosage Adjustment, NSAIDs Agents


1

PENDAHULUAN

Prevalensi nasional penderita gagal ginjal kronis di Indonesia diperkirakan

sebesar 0,2% (Kementerian Kesehatan R.I., 2014). DI Yogyakarta memiliki prevalensi

gagal ginjal kronis sebesar 0,3%. Prevalensi penyakit gagal ginjal kronis berdasarkan

diagnosis dokter meningkat seiring dengan bertambahnya umur, meningkat tajam pada

kelompok umur 35-44 tahun (0,3%), diikuti umur 45-54 tahun (0,4%), dan umur 55-74

tahun (0,5%), tertinggi pada kelompok umur ≥ 75 tahun (0,6%) (Kementerian Kesehatan

R.I., 2013). Kejadian gagal ginjal akut pada pasien rawat inap mengalami peningkatan dari

4,9% pada tahun 1983, 7,2% pada tahun 2002, dan 20% pada tahun 2012 (Case, et.al.,

2013).

Kasus gagal ginjal di rumah sakit sebesar 60% disebabkan oleh penggunaan obat

yang menginduksi penurunan fungsi ginjal. Obat yang bersifat nefrotoksik dapat bersifat

reversibel apabila penggunaan agen penyebab dihentikan, tetapi pada beberapa kasus

mungkin dapat menjadi gagal ginjal akut dan berkembang menjadi gagal ginjal kronis.

Kasus gagal ginjal akut di rumah sakit karena obat AntiInflamasi Non Steroid (AINS)

tidak selektif terus meningkat setiap tahun (DiPiro, Talbert, Yee, Matzke, Wells, and

Posey, 2014). Obat AINS yang selekftif maupun tidak selektif dapat menyebabkan gagal

ginjal akut (Pazhayattil and Shirali, 2014). Sebuah laporan menunjukkan bahwa 500.000

sampai 2,5 juta orang mengalami nefrotoksisitas akibat obat AINS di Amerika Serikat

(DiPiro, Talbert, Yee, Matzke, Wells, and Posey, 2014).

Pasien dengan gangguan fungsi ginjal dapat mengalami perubahan proses

farmakokinetik obat. Pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal dan menggunakan terapi

jangka panjang, kesesuaian dosis obat dan peresepan obat harus sangat diperhatikan

(Eppenga, et.al., 2015). Ketidaktepatan dosis pengobatan pada pasien dengan gangguan

fungsi ginjal dapat mengakibatkan pasien mengalami peningkatan risiko efek samping obat

termasuk toksisitas ginjal (Ackland, Goldsmith, and Jayawardene, 2013). Obat yang

menyebabkan nefrotoksisitas dan efek samping yang tidak diinginkan dapat dikurangi

dengan menyesuaikan dosis obat yang diekskresi melalui ginjal menurut estimasi laju

filtrasi glomerulus (eLFG) pasien (Decloedt, Leisegang, Blockman, and Cohen, 2010).

LFG adalah salah satu parameter yang paling sering digunakan untuk menentukan fungsi

ginjal (Lujambio, et.al., 2014). Estimasi Laju Filtrasi Glomerulus (eLFG) dapat dihitung

dari serum kreatinin menggunakan formula Modification of Diet in Renal Disease


2

(MDRD) dan Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) (Gilbert,

Gipson, Perazella, Tonelli, and Weiner, 2014).

Obat AntiInflamasi Non Steroid (AINS) telah teridentifikasi sebagai agen

nefrotoksik dengan efek akut dan kronis pada fungsi ginjal (Gooch, et.al., 2007). Obat

AINS diketahui memiliki efek vasokontriksi pada ginjal dan menurunkan LFG secara

signifikan (Chi, Toscano, Mai, Anh, Son, and Thu, 2008). Obat AINS merupakan obat

yang paling banyak digunakan untuk mengobati rasa nyeri, demam, dan inflamasi. Di

Amerika Serikat setiap tahun, lebih dari 50 juta pasien mengonsumsi obat AINS secara

berkala dan 15-25 juta pasien mengonsumsi AINS setiap hari. Lebih dari 70 juta resep

ditulis setiap tahun di Amerika Serikat. Penggunaan obat AINS mengakibatkan prevalensi

penyakit ginjal kronis mengalami peningkatan tajam ( Kimmel & Rosenberg, 2015).

Rumah Sakit Umum Daerah Bantul dipilih sebagai tempat penelitian karena

merupakan model yang ideal. Berdasarkan profil kesehatan Kabupaten Bantul 2014,

kunjungan rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Bantul didominasi oleh penyakit

tidak menular. Hal ini mempertegas bahwa di Kabupaten Bantul telah terjadi transisi

epidemiologi dengan menonjolnya penyakit-penyakit tidak menular (Dinas Kesehatan

Bantul, 2014).

Penelitian ini bertujuan mengetahui persentase peresepan obat AINS dengan

dosis yang tidak sesuai berdasarkan nilai estimasi LFG yang dihitung berdasarkan formula

MDRD dan CKD-EPI pada pasien rawat inap RSUD Bantul periode 2015, ada atau

tidaknya perbedaan nilai estimasi LFG yang dihitung berdasarkan formula MDRD dan

CKD-EPI pada pasien rawat inap RSUD Bantul periode 2015, dan mengetahui perbedaan

proporsi penyesuaian dosis obat AINS berdasarkan nilai estimasi LFG yang dihitung

berdasarkan formula MDRD dan CKD-EPI pada pasien rawat inap RSUD Bantul periode

2015.

METODE PENELITIAN

Rancangan Penelitian

Penelitian mengenai “Perbedaan Estimasi LFG dan Kesesuaian Dosis Obat AINS

Pasien Rawat Inap RSUD Bantul berdasarkan Formula MDRD dan CKD-EPI” merupakan

penelitian observasional analitik dengan rancangan cross sectional yang bersifat

retrospektif pada periode 2015. Rancangan penelitian cross sectional adalah penelitian


3

yang mendesain pengumpulan datanya dilakukan pada satu titik waktu, fenomena yang

diteliti adalah selama satu periode pengumpulan data (Swarjana, 2012) .

Formula yang digunakan untuk menghitung nilai estimasi LFG adalah formula

Modification of Diet in Renal Disease (MDRD186) dan Chronic Kidney Disease

Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Kedua formula tersebut menggunakan variabel

umur, nilai serum kreatinin, dan jenis kelamin.

Tabel I. Formula perhitungan eLFG dengan MDRD dan CKD-EPI

MDRD

Laki-laki

LFG = 186 x (SCr mg/dL)-1,154

x (umur)-0,203

(mL/menit/1,73m2)

Perempuan

LFG = 186 x (SCr mg/dL)-1,154

x (umur)-0,203

x 0,742 (mL/menit/1,73m2)

CKD-EPI

Laki-laki (SCr ≤ 0,9 mg/dL)

LFG = 141 x (SCr/0,9)-0.411

x (0,993)Umur

(mL/menit/1,73m2)

Laki-laki (SCr > 0,9 mg/dL)

LFG = 141 x (SCr/0,9)-1.209

x (0,993) Umur

(mL/menit/1,73m2)

Perempuan (SCr ≤ 0,7 mg/dL)

LFG = 144 x (SCr/0,7)-0.329

x (0,993) Umur

(mL/menit/1,73m2)

Perempuan (SCr > 0,7 mg/dL)

LFG = 144 x (SCr/0,7)-1.209

x (0,993) Umur

(mL/menit/1,73m2)

(Gilbert, Gipson, Perazella, Tonelli, and Weiner, 2014).

Lokasi dan Sampel Penelitian

Penelitian dilakukan pada bulan Agustus - September 2016 di Rumah Sakit

Panembahan Senopati Bantul. Data penelitian diperoleh dari rekam medis pasien dengan

periode 2015. Kriteria inklusi penelitian adalah pasien rawat inap berumur > 30 tahun,

memiliki data serum kreatinin dan menggunakan obat AINS selama berada di bangsal

penyakit dalam yaitu Bakung, Flamboyan, dan Cempaka, sedangkan kriteria eksklusi

adalah pasien yang sedang menjalani hemodialisis (cuci darah) dan pasien dengan data

tidak lengkap.

Analisis Data

Data yang diperoleh berupa umur, jenis kelamin, nilai serum kreatinin, nama obat

AINS, dosis obat AINS, potensi obat AINS, dan frekuensi penggunaan obat AINS yang

diberikan pada pasien. Data yang diperoleh tersebut diplotkan dalam persamaan MDRD

dan CKD-EPI untuk mendapatkan nilai estimasi LFG. Setiap satu nilai serum kreatinin


4

dianggap sebagai satu kasus. Pemilihan responden dilakukan dengan menggunakan teknik

simple random sampling menggunakan software online www.randomizer.org.

Penelitian ini menggunakan rancangan analitik, dan analisis data dilakukan dengan

uji statistik taraf kepercayaan 95%. Hasil uji normalitas dengan Kolmogorov-smirnov,

diketahui data terdistribusi tidak normal (p = 0,001 , <0,05). Dengan demikian pengujian

hipotesis komparatif tidak berpasangan numerik untuk membandingkan nilai eLFG antara

formula MDRD dan CKD-EPI dengan uji Mann-Whitney karena distribusi data yang

dihasilkan tidak normal.

Analisis untuk mengetahui perbedaan proporsi kesesuaian dosis obat AINS

berdasarkan formula MDRD dan CKD-EPI menggunakan uji hipotesis komparatif

kategorik Chi-square dikarenakan setiap sel memenuhi kriteria yakni tidak ada sel yang

kurang dari lima (5). Dasar data yang dilakukan pengujian menggunakan Chi-Square

adalah obat-obatan yang masuk dalam kriteria membutuhkan penyesuaian dosis

berdasarkan guideline. Guideline yang digunakan sebagai acuan penentuan kesesuaian

dosis obat AINS yaitu buku Renal Pharmacology 2013 seperti yang terlampir di halaman

23 . Analisis data statistik dilakukan di Pusat Kajian Clicinal Epidemiology & Biostatistics

Unit Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta menggunakan program

IBM SPSS Statistics 22.

Catatan :

RM = Rekam Medis, AINS = AntiInflamasi Non Steroid

Gambar 1. Bagan Perolehan Data Penelitian

1.833 RM pasien dari 3 bangsal

penyakit dalam periode 2015

Seleksi berdasarkan umur dan

serum kreatinin = 1.037 RM

Kriteria Eksklusi

Hemodialisis = 14 RM

Data dirandom

450 RM

Kriteria Inklusi = 84 RM

70 RM :

n = 76 kasus eLFG

n = 85 kasus obat


5

HASIL DAN PEMBAHASAN

Jumlah rekam medis yang digunakan dalam penelitian ini adalah 70 rekam medis

dengan total 76 nilai serum kreatinin dan 85 peresepan obat AINS. Pasien rawat inap pada

bangsal penyakit dalam di Rumah Sakit Umum Daerah Bantul memiliki karakteristik yang

bervariasi. Profil karakteristik pasien tersaji dalam tabel II.

Pasien rawat inap bangsal penyakit dalam di RSUD Bantul yang terlibat dalam

penelitian ini memiliki rentang umur 30-89 tahun. Menurut penelitian Glassock dan

Christoper 2009 penurunan LFG terjadi pada rentang umur 30-40 tahun dan penurunan

LFG akan terjadi drastis pada umur rentang umur 65-70 tahun. Namun pada penelitian ini,

pada rentang umur 30-40 tahun hanya terjadi pada 3 orang dari 12 orang sedangkan

penurunan LFG terjadi paling banyak pada rentang umur 60-69 tahun ( 9 orang mengalami

penurunan LFG dari 11 orang). Estimasi LFG yang dihitung berdasarkan MDRD dan

CKD-EPI dihitung dari serum kreatinin (Baxmann et.al., 2008). Kreatinin merupakan

produk pemecahan kreatinin fosfat pada otot (Patel et.al., 2013). Kreatinin sebagian besar

berasal dari otot skeletal, sehingga tingginya prevalensi penyakit kronis pada pasien lansia

berhubungan dengan hilangnya massa otot (Odden, Shlipak, and Tager, 2009). Pasien

yang tergolong lansia yakni ≥ 60 tahun (WHO, 2002).

Tabel II. Profil Pasien Rawat Inap di RSUD Bantul periode 2015

Karakteristik Jumlah (n)

n = 206 Persentase (%) Rata-rata ± SD

Rentang Umur

30 – 39 tahun 12 17,14 35,50±2,680

40 – 49 tahun 8 11,43 45,25±2,493

50 – 59 tahun 18 25,71 54,28±2,906

60 – 69 tahun 14 18,57 62,71±3,245

70 – 79 tahun 11 15,72 74,36±2,838

80 – 89 tahun 7 11,43 81,86±1,464

Jenis Kelamin

Laki - laki 40 57,14

Perempuan 30 42,86

Obat AINS memiliki efek antipiretik, analgesik, dan anti-inflamasi (Saraf, 2008).

Obat AINS atau yang biasa dikenal sebagai “pain killer” mempunyai mekanisme kerja

menghambat produksi prostaglandin dengan memblok enzim siklooksigenase yang

mengubah asam arakidonat menjadi prostaglandin (Lote, 2012). COX-1 dan COX-2 ada

dalam jaringan ginjal. Produknya adalah prostaglandin E2 (PGE2) (Kimmel & Rosenberg,


6

2015). Darah mengalir melalui ginjal arteriol yang dikelola oleh vasodilator prostaglandin.

Obat AINS menghambat enzim siklooksigenase dan mengurangi produksi prostaglandin

sehinga menurunkan aliran darah di ginjal dan menurunkan LFG. Dosis normal yang

diberikan berulang-ulang dalam jangka waktu yang panjang dapat menyebabkan kerusakan

permanen dari iskemia (Milford, Rayner, and Thomas, 2016). Menurut Gooch, et.al., 2007

obat AINS telah teridentifikasi sebagai agen nefrotoksik dengan efek akut dan kronis.

Penggunaan obat yang bersifat nefrotoksik sering tidak dapat dihindari sehingga evaluasi

kebutuhan penyesuaian dosis obat harus dilakukan (Bicalho et al., 2015).

Terdapat 85 peresepan obat AINS pada pasien rawat inap RSUD Bantul yang

terdiri dari 4 macam obat yaitu Asam Mefenamat, Ketorolac, Meloxicam, dan Natrium

Diklofenak. Penggunaan tertinggi obat AINS pada bangsal penyakit dalam RSUD Bantul

adalah obat Ketorolac sebesar 68,24% kemudian diikuti obat Asam Mefenamat sebesar

20%, obat Meloxicam sebesar 8,24%, dan obat Natrium Diklofenak sebesar 3,53%.

Pada tabel III terlihat persentase dosis obat AINS yang sesuai lebih besar daripada

persentase dosis obat AINS yang tidak sesuai. Hal ini terkait dengan perhitungan nilai

estimasi LFG subjek uji. Sebagian besar subjek uji memiliki nilai estimasi LFG ≥ 90

ml/menit/1,73 m2

dimana kelompok pasien tersebut tidak memerlukan penyesuaian dosis

obat AINS sehingga dosis yang digunakan adalah dosis pada orang yang tidak memiliki

gangguan fungsi ginjal.

Tabel III. Profil Proporsi Kesesuaian Dosis Obat AINS Pasien Rawat Inap RSUD

Bantul Periode 2015 Berdasarkan Formula MDRD dan CKD-EPI

Obat AINS

Dosis Sesuai Dosis Tidak Sesuai

MDRD CKD-EPI MDRD CKD-EPI

Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah %

Asam

Mefenamat 7 8,23 6 7,05 10 11,76 11 12,94

Ketorolac 40 47,06 40 47,06 18 21,18 18 21,18

Meloxicam 6 7,06 6 7,06 1 1,18 1 1,18

Natrium

Diklofenak 3 3,53 3 3,53 0 0 0 0

Total 56 100 55 100 29 100 30 100

Dosis obat ketorolac yang tidak sesuai terdapat pada penggunaan 1x1 ampul

dengan dosis sekali pemberian 30 mg pada pasien dengan estimasi LFG kurang dari 50

mL/menit/1,73 m2. Dosis dikatakan tidak sesuai karena melebihi dosis sekali pemberian


7

berdasarkan buku Renal Pharmacology 2013, tetapi berdasarkan DIH 2015 dosis tersebut

masih aman pada pasien dengan estimasi LFG 30-50 mL/menit/1,73 m2 karena tidak

melebihi dosis maksimal perhari yaitu 60 mg. Persentase peresepan obat AINS dengan

dosis tidak sesuai berdasarkan nilai estimasi LFG yang dihitung menggunakan formula

MDRD adalah sebesar 34,12% dan persentase peresepan obat AINS dengan dosis tidak

sesuai berdasarkan nilai estimasi LFG yang dihitung menggunakan formula CKD-EPI

sebesar 35,30%. Ketidaksesuaian dosis obat pada pasien dengan penyakit ginjal kronis

dapat menyebabkan toksisitas atau terapi yang tidak efektif. Secara khusus, pasien yang

lebih tua berada pada risiko yang lebih tinggi terkena efek samping yang disebabkan oleh

faktor usia terkait penurunan fungsi ginjal dan beberapa penggunaan obat untuk mengobati

kondisi komorbiditas (Munar and Singh, 2007). Pada penelitian ini, ketidaksesuaian dosis

obat menurut CKD-EPI terjadi paling banyak pada pasien lansia yaitu sebesar 59,38% dan

menurut MDRD sebesar 56,25%, sehingga perlu dilakukan penyesuaian dosis pada lansia

dengan penurunan fungsi ginjal.

Tabel IV. Karakteristik Nilai eLFG Pasien Rawat Inap RSUD Bantul Berdasarkan

Formula CKD-EPI dan MDRD

Tahap Estimasi LFG

(mL/menit/1,73m2)

Jumlah (n)

n = 76

Persentase

(%) Rata-rata ± SD

MDRD

I >90 38 50,00 126,74 ± 25, 713

II 60 – 89 16 21,05 72,75 ± 8,210

III 30 – 59 13 17,11 44,62 ± 8,931

IV 15 – 29 7 9,21 23,57 ± 5,224

V < 15 2 2,63 -

CKD-EPI

I >90 36 47,37 107,06 ± 10,542

II 60 – 89 16 21,05 89,77 ± 16,387

III 30 – 59 12 15,79 49,50 ± 6,375

IV 15 – 29 9 11,84 25,44 ± 4,157

V < 15 3 3,95 10,67 ± 2,887

Peneliti memperoleh 76 nilai estimasi LFG yang dihitung menggunakan formula

MDRD dan CKD-EPI. Persentase nilai estimasi LFG pada pasien rawat inap RSUD Bantul

yang menggunakan obat AINS periode 2015 berdasarkan formula MDRD dan persentase

nilai estimasi LFG pada pasien rawat inap RSUD Bantul yang menggunakan obat AINS

periode 2015 berdasarkan formula CKD-EPI dapat dilihat pada tabel IV. Pada tabel IV,

pasien yang digolongkan dalam tahap I adalah pasien yang memiliki LFG normal atau

meningkat tetapi ada bukti lain dari kerusakan ginjal. Pasien pada tahap II, LFG menurun

sedikit dan fungsi ginjal sedikit menurun, tahap III fungsi ginjal menurun dalam tahap


8

moderat, tahap IV pasien mengalami penurunan fungsi ginjal yang berat dan LFG sangat

berkurang, dan tahap V adalah tahap akhir atau pasien mengalami gagal ginjal (Ashman,

Chesser, Cunningham, and Steddon, 2014).

Tabel V. Profil Perbedaan Formula MDRD dan CKD-EPI

Formula Jumlah Rata-rata ± SD Nilai p

Kolmogorov-Smirnov

Nilai p

Mann-Whitney

MDRD 76 88.75 ± 45.17 0,200 0,132

CKD-EPI 76 78.14 ± 33.53 0,001

Hasil pengujian statistik Kolmogorov Smirnov menunjukkan data pada nilai

estimasi LFG yang dihitung menggunakan formula MDRD terdistribusi normal sedangkan

data pada nilai estimasi LFG yang dihitung menggunakan formula CKD-EPI terdistribusi

tidak normal sehingga data dianggap terdistribusi tidak normal. Uji statistik komparatif

Mann-Whitney diperoleh nilai p = 0,132 atau nilai p > 0,05 yang berarti ada perbedaan

tidak bermakna antara nilai estimasi LFG berdasarkan formula MDRD dan nilai estimasi

LFG berdasarkan formula CKD-EPI.

Hasil yang diperoleh serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Al-Maqbali dan

Mula-Abed (2014) yang membandingkan tiga formula berbeda untuk mengestimasi laju

filtrasi glomerulus pada pasien di Omani dengan diabetes melitus tipe 2. Formula yang

dibandingkan adalah CKD-EPI, MDRD186, dan MDRD175. Hasil penelitian tersebut

menyatakan bahwa formula MDRD186 dan CKD-EPI adalah sebanding. Dalam penelitian

yang dilakukan oleh Malarkodi, et al., 2013 pada manusia sehat juga menyatakan bahwa

secara statistik ada perbedaan tidak bermakna antara formula MDRD186 dan CKD-EPI.

Obat AINS yang digunakan dalam uji kesesuaian dosis obat adalah Asam

Mefenamat, Ketorolac, Meloxicam, dan Natrium Diklofenak. Terdapat 85 peresepan obat

AINS dengan 56 dosis obat sesuai; 29 dosis obat tidak sesuai berdasarkan formula MDRD

sedangkan jika berdasarkan formula CKD-EPI terdapat 55 dosis obat sesuai dan 30 dosis

obat tidak sesuai.

Tabel VI. Proporsi Kesesuaian Dosis Obat AINS Berdasarkan Nilai eLFG dengan

Formula MDRD dan CKD-EPI

Dosis Obat AINS MDRD CKD-EPI

Nilai p n % n %

Sesuai 56 65,88 55 64,71 0,872

Tidak Sesuai 29 34,12 30 35,29


9

Berdasarkan uji statistik Chi-square diperoleh nilai p 0,872 atau p > 0,05 yang

berarti ada perbedaan tidak bermakna antara proporsi penyesuaian dosis obat AINS

berdasarkan nilai estimasi LFG yang dihitung menggunakan formula MDRD dan CKD-

EPI pada pasien rawat inap RSUD Bantul periode 2015. Berdasarkan uji statistik tersebut

maka dapat dikatakan bahwa antara formula MDRD dan CKD-EPI yang digunakan

peneliti dalam mengestimasi LFG memiliki perbedaan tidak bermakna.

Laju filtrasi glomerulus dianggap sebagai indikator terbaik untuk menilai fungsi

ginjal secara keseluruhan dan berperan penting dalam perawatan pasien sehari-hari

(Lascano and Poggio, 2010). Peneliti menyarankan untuk lebih memperhatikan

penggunaan injeksi ketorolac 1x30mg pada pasien dengan nilai estimasi LFG < 50

mL/menit/m2 terutama pada pasien lansia. Peneliti juga menyarankan untuk

memperhatikan penggunaan obat asam mefenamat 3x500 mg perhari pada pasien dengan

nilai estimasi LFG < 50 mL/menit/m2. Obat AINS seharusnya diberikan dengan

pemantauan tingkat serum kreatinin. Pada pasien yang sudah mengalami kerusakan ginjal,

penggunaan obat AINS dapat menyebabkan kerusakan ginjal yang lebih parah yaitu

kerusakan ginjal permanen (Hartmann, Czock, and Keller, 2010). Maka dari itu peneliti

menyarankan untuk melakukan penyesuaian dosis obat AINS pada pasien yang mengalami

penurunan fungsi ginjal terutama pada pasien lansia.

Keterbatasan penelitian ini adalah peneliti mengambil data melalui rekam medis

yang tidak mencantumkan ras pasien dimana ras merupakan salah satu faktor koreksi

dalam formula MDRD dan CKD-EPI sehingga dalam penelitian ini, peneliti

mengasumsikan bahwa seluruh pasien adalah ras Asia.

KESIMPULAN

1. Persentase dosis obat AINS yang tidak sesuai berdasarkan LFG menggunakan

formula MDRD adalah 34,12% dan CKD-EPI adalah 35,29%.

2. Nilai estimasi Laju Filtrasi Glomerulus yang dihitung menggunakan formula

Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) dan Chronic Kidney Disease-

Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) memiliki perbedaan tidak bermakna.

3. Proporsi kesesuaian dosis obat AINS yang dihitung berdasarkan formula

Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) dan Chronic Kidney Disease-

Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) memiliki perbedaan tidak bermakna.


10

DAFTAR PUSTAKA

Ackland, P., Goldsmith, D., Jayawardene., 2013, ABC of Kidney Disease, 2nd

edition, John

Wiley & Sons, London, p.17.

Al-Maqbali, S.R.S., dan Mula-Abed, W.A.S., 2014, Comparison Between Three Different

Equations for The Estimation of Glomerular Filtration Rate in Omani Patients with

Type 2 Diabetes Mellitus, Sultan Qaboos University Med J., 14(2) : 197 – 203.

American Pharmacists Association, 2015, Drug Information Handbook, 24th

edition, Lexi-

Comp, United States, p.1119.

Ashman, N., Chesser, A., Cunningham, J., Steddon, S., 2014, Oxford Handbook of

Nephrology and Hypertension, 2nd

edition, Oxford University Press, U.K., p.192.

Baxmann, A.C., Ahmed, M.S., Marques, N.C., Menon, V.B., Pereira, A.B., Kirsztajn,

G.M., Heilberg, I.P., 2008, Influence of Muscle Mass and Physical Activity on

Serum and Urinary Creatinine and Serum Cystatin C, Clin J Am Soc Nephrol, 3(2) :

348-354.

Bicalho, M.D., Soares, D.B., Botoni, F.A., Reis, A.M.M., Martins, M.A.P., 2015, Drug

Induced Nephrotoxicity and Dose Adjusment Recommendations : Agreement

Among Four Drug Information Sources, International Journal of Environmental

Research and Public Health, 12 : 11227-11240.

Case, J., Khan, S., Khalid, R., Khan, A., 2013, Epidemiology of Acute Kidney Injury in the

Intensive Care Unit, Critical Care Research and Practice, Vol. 2013, Article ID

479730, 9 pages - doi:10.1155/2013/479730. Chi, P., Toscano, E., Mai, P., Anh, P., Son V., Thu, P., 2008, Pain management in patients

with chronic kidney disease, Oxford Journal, 2 : 111-118.

Decloedt, E., Leisegang, R., Blockman, M., Cohen, K., 2010, Dosage adjustment in

medical patients with renal impairment at Groote Schuur hospital, South African

Medical Journal, 100 : 5.

DiPiro, J., Talbert, R., Yee, G., Wells, B., Posey, M., 2014, Pharmacotherapy A

Pathophysiologic Approach, 9th

edition McGraw Hill Medical, USA, p.1572, 1590.

Eppenga, W.L., Wester, W.N., Derijks, H.J., Hoedemakers, R.M., Wensing, M., PA, D.S.,

Marum, V., 2015, Fluctuation of The Renal Function After Discharge from

Hospital and Its Effects on Drug Dosing in Elderly Patients – Study Protocol, BMC

Nephrology, 16 : 95-101.

Gilbert, S.J., Gipson, D.S., Perazella, M.A., Tonelli, M., and Weiner, D.E., 2014, National

Kidney Foundation’s Primer On Kidney Diseases, 6th

edition, National Kidney

Foundation, Philadelphia, pp. 2, 14-15, 28-29, 37.

Glassock, R.J., dan Christopher, W., 2009, Ageing and Glomerular Filtration Rate:

Truths and Consequences, Transactions of The American Clinical

andClimatological Association, 120: 419 - 428.

Golightly, L.K., Teitelbaum, I., Kiser, T.H., Levin, D.A., Berber, G.R., Jones, M.A.,

Stolpman, N.M., Lundin, K.S., 2013, Renal Pharmacotherapy, Springer Science +

Business Media, New York, pp. 377, 421, 423, 213.

Gooch, K., Culleton, B.F., Manns, B.J., Zhang, J., Alfonso, H., and Tonelli, M., et al.,

2007, NSAID Use and Progression of Chronic Kidney Disease, The American

Journal of Medicine, 120, 280.el-280,e7.

Hartmann, B., Czock, D., Keller, F., 2010, Drug Therapy in Patients With Chronic Renal

Failure, Deutschrs Arzteblatt International, 107(37) : 647-56.

Kementerian Kesehatan, 2014, Hipertensi, Pusat Data dan Informasi Kementerian

Kesehatan RI, Jakarta.


11

Kimmel, P.L., Rosenberg, M.F., 2015, Chronic Renal Disease, Elsevier Academic Press,

San Diego, pp. 31, 693-695.

Lascano, M.E., Poggio E.D., 2010, Kidney Function Assessment by Creatinine-Based

Estimation Equations, http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/disease

management /nephrology/kidney-function/, diakses tanggal 2 November 2016.

Lote, C.J., 2012, Principles of Renal Physiology, 5th

edition, Springer Science+Business

Media, New York, p. 172.

Lujambio, I., Sottolano, M., Luzardo, L., Robaina, S., Krul, N., Thijs, L., et.al., 2014,

Estimation of glomerular filtration rate based on serum cystatin C versus creatinine

in a uruguayan population, International Journal of Nephrology, 2014 : 837106.

Malarkodi, V., Malathi, M., Shivashankara, A, R., 2013. Estimated Glomerular Filtration

Rate As An Early Marker of Renal Function Impairment in Apparently Healthy

Individuals with Normal Serum Creatinine Levels: A Comparison of Various

Equations, International Journal of Pharma and Bio Sciences, 4(3): (B) 905-911.

Milford, D., Rayner, H., Thomas, M., 2016, Understanding Kidney Diseases, Springer

International Publishing Switzerland, New York, p. 107.

Munar, M.Y., Singh, H., 2007, Drug Dosing Adjustments in Patients with Chronic Kidney

Disease, American Family Physician, 75 : 10.

Odden, M.C., Shlipak, M.G., Tager, I.B., 2009, Serum Creatinine and Functional

Limitation in Elderly Persons, Journal of Gerontology, 3 : 370-376.s

Pandji, M.S., 2014, Profil Kesehatan Kabupaten Bantul Tahun 2014, Dinas Kesehatan

Bantul, Yogyakarta.

Patel S.S., Molnar, M.Z., Tayek, J.A., Ix, J.H., Noori, N., Benner, D., Heymsfield, S.,

Kopple, J.D., Kovesdy, C.P., Kalantar-Zadeh, K., Serum Creatinine as a marker of

muscle mass in chronic kidney disease : result of a cross-sectional study and review

of literature, Journal of Cachexia Sarcopenia Muscle, 4(1) : 19-29.

Pazhayattil, G.S., Shirali, A.C., 2014, Drug-induced impairment of renal function,

International Journal of Nephrology and Renovascular Disease, 7 : 457-468.

Riskesdas, 2013, InfoDATIN Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI

Hipertensi, Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI, Jakarta, hal. 6.

Saraf, S., 2008, Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs An Overview, PharmaMed Press,

pp. 1, 9-10.

Swarjana, I.K., 2012, Metodologi Penelitian Kesehatan, Penerbit Andi, Yogyakarta,

hal.53.

Urbaniak, G.C., Plous, S., 1997, Research Randomizer, https://www.randomizer.org,

diakses bulan Agustus 2016.

WHO, 2002, Proposed Working Definition of An Older Person In Africa for The MDS

Project, http://www.who.int/healthinfo/survey/ageingdefnolder/en/, diakses

tanggal 17 November 2016.


http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/disease%20management%20/nephrology/kidney-function/

http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/disease%20management%20/nephrology/kidney-function/

https://www.randomizer.org/

http://www.who.int/healthinfo/survey/ageingdefnolder/en/

12

Lampiran 1. Surat Izin Penelitian (Badan Perencanaan Pembangunan Daerah)


13

Lampiran 2. Surat Izin Penelitian (RSUD Panembahan Senopati)


14

Lampiran 3. Formulir Data Penelitian


15

Lampiran 4. Data Pasien Rawat Inap RSUD Bantul Periode 2015

No. RM SKrea Umur JK

LFG

Nama Obat Rute Frekuensi Dosis

Kesesuaian Dosis

CKD-EPI MDRD CKD-EPI MDRD

98407049 1,31 71 L 54 57 Asam Mefenamat Oral 3x1 500mg TS TS

1,62 71 L 42 45 Asam Mefenamat Oral 3x1 500mg TS TS

98535591 0,69 59 P 96 93 Ketorolac Injeksi 1x1 30mg S S

98535686 0,61 59 L 109 144 Ketorolac Injeksi 1x1 30mg S S




98544195 0,85 69 P 70 70 Asam Mefenamat Oral 3x1 500mg TS TS

0,9 69 P 65 66 Asam Mefenamat Oral 3x1 500mg TS TS

98547558 1,18 73 L 61 64 Asam Mefenamat Oral 3x1 500mg TS TS

98547613

0,56 74 L 102 152 Meloxicam Oral 1x1 15mg S S

0,67 74 L 95 123 Asam Mefenamat Oral 3x1 500mg S S

Meloxicam Oral 1x1 15mg S S

98548866 1,21 60 P 49 48 Ketorolac Injeksi 1x1 30mg TS TS

98548873 0,63 63 L 105 137 Na. Diklofenak Oral 2x1 50mg S S



Asam Mefenamat Oral 3x1 500mg TS S

98550017 0,79 79 P 71 75 Meloxicam Oral 1x1 15mg S S





16

No. RM SKrea Umur JK LFG

Nama Obat Rute Frekuensi Dosis Kesesuaian Dosis




98552303 0,81 35 L 115 115 Ketorolac Injeksi

30mg S S

98552390 2,69 65 P 18 19 Ketorolac Injeksi

30mg TS TS

98552586 0,69 73 L 94 119 Na. Diklofenak

2x1 50mg S S


30mg TS TS

98553117 1,21 75 L 58 62 Asam Mefenamat Oral 3x1 250mg S S



98553303 6,3 58 L 9 10 Ketorolac Injeksi 1x1 30mg TS TS





98555457

2,39 55 L 29 30 Ketorolac Injeksi 1x1 30mg TS TS

Asam Mefenamat Oral 3x1 500mg TS TS

98556319 0,36 50 P 126 203 Asam Mefenamat Oral 2x1 500mg S S


30mg TS TS

98558497 0,55 44 P 114 128 Meloxicam

1x1 15mg S S





30mg S S




17




98560374

3,51 52 L 19 20 Ketorolac Injeksi 1x1 30mg TS TS








98563252

0,43 80 P 96 150 Ketorolac Injeksi 1x1 30mg S S



98563913

0,95 48 L 94 90 Ketorolac Injeksi 2x1 30mg S S

Ketorolac Injeksi 3x1 30mg TS TS



98564723 0,87 56 L 96 96 Renadinac Oral 2x1 50mg S S




98566144








18

Keterangan :

RM = rekam medis

Skrea = serum kreatinin

JK = jenis kelamin

P = perempuan

L = laki-laki

S = sesuai

TS = tidak sesuai




98567880

0,51 71 P 97 126 Meloxicam Oral 3x1 15mg TS TS









98569870

1,01 47 P 66 62 Ketorolac Injeksi 1x1 30mg S S

Ketorolac Injeksi 3x1 30mg S S

98569950 0,64 48 P 106 105 Asam Mefenamat Oral 3x1 500mg S S



19

Lampiran 5. Uji Normalitas Data Nilai eLFG MDRD dan CKD-EPI

Case Processing Summary

Formula

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

Nilai e LFG MDRD 76 100,0% 0 0,0% 76 100,0%

CKD-EPI 76 100,0% 0 0,0% 76 100,0%

Descriptives

Kelompok Statistic Std. Error

Estimasi eLFG MDRD Mean 88.75 5.181

95% Confidence Interval

for Mean

Lower Bound 78.43

Upper Bound 99.07

5% Trimmed Mean 87.61

Median 89.50

Variance 2039.843

Std. Deviation 45.165

Minimum 10

Maximum 203

Range 193

Interquartile Range 76

Skewness .183 .276

Kurtosis -.593 .545

eLFG CKD-EPI Mean 78.14 3.846

95% Confidence Interval

for Mean

Lower Bound 70.48

Upper Bound 85.81

5% Trimmed Mean 79.15

Median 87.50

Variance 1124.152

Std. Deviation 33.528

Minimum 9

Maximum 130

Range 121

Interquartile Range 56

Skewness -.498 .276

Kurtosis -.929 .545

Tests of Normality

Formula

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

Nilai eLFG MDRD ,068 76 ,200* ,976 76 ,154

CKD-EPI ,142 76 ,001 ,934 76 ,001


20

Lampiran 6. Uji Statistik Perbedaan nilai estimasi LFG berdasarkan MDRD dan CKD-

EPI

Uji Mann-Whitney

Ranks

Formula N Mean Rank Sum of Ranks

Nilai eLFG MDRD 76 81,88 6223,00

CKD-EPI 76 71,12 5405,00

Total 152

Test Statistics

a

Nilai eLFG

Mann-Whitney U 2479,000

Wilcoxon W 5405,000

Z -1,507

Asymp. Sig. (2-tailed) ,132


21

Lampiran 7. Uji Statistik Perbedaan Proporsi Kesesuaian Dosis Obat AINS

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

Formula*Kesesuaian 170 99,4% 1 0,6% 171 100,0%

Formula*Kesesuaian Crosstabulation

Count

Kesesuaian

Total Sesuai Tidak Sesuai

Formula MDRD

CKD-EPI

56 29 85

55 30 85

Total 111 59 170

Uji Chi-Square

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)

Pearson Chi-Square ,026a 1 ,872

Continuity Correctionb ,000 1 1,000

Likelihood Ratio ,026 1 ,872

Fisher Exact Test 1,000 ,500

Linear-by-Linear Association ,026 1 ,872

N of Valid Cases 170


22

Lampiran 8. Penyesuaian Dosis Obat Anti Inflamasi Non Steroid Berdasarkan Renal

Pharmacology 2013

No. Nama Obat eLFG Penyesuaian Dosis Dosis Umum

1. Asam Mefenamat eLFG > 50 mL/min

eLFG 10-50

mL/min

eLFG < 10 mL/min

250 mg setiap 6 jam

Hindari penggunaan

Hindari penggunaan

500 mg,

maksimal 1500

mg/hari

2. Ketorolac eLFG > 50 mL/min

eLFG 10-50

mL/min

eLFG < 10 mL/min

15-30 mg IV setiap

6 jam

7,5-15 mg IV setiap

6 jam

Hindari penggunaan

15-30 mg IV

setiap 6 jam atau

bila perlu,

maksimal 120

mg/hari IV

3. Meloxicam Mild to moderate

impairment

CrCl < 15 mL/min

Tidak perlu

penyesuaian dosis

Hindari penggunaan

7,5-15 mg,

maksimal 15

mg/hari

4. Diklofenak eLFG > 50 mL/min

eLFG 10-50

mL/min

eLFG < 10 mL/min

50 mg 2x1 sehari

25 mg 2x1 sehari

25 mg 1x1 sehari

50 mg 2-3 kali

sehari, maksimal

200mg/hari


23

Lampiran 9. Penyesuaian Dosis Obat Anti Inflamasi Non Steroid berdasarkan Drug

Information Handbook

No. Nama Obat Penyesuain Dosis

1. Ketorolac Mild to moderate impairment :

IM : 30 mg sebagai dosis tunggal atau 15 mg setiap 6 jam dengan

dosis maksimal 60 mg

IV : 15 mg sebagai dosis tunggal atau 15 mg setiap 6 jam dengan

dosis maksimal 60 mg

Oral : 10 mg diikuti dengan 10 mg setiap 4-6 jam dengan dosis

maksimal 40 mg


24

Lampiran 10. Surat Keterangan Clinical Epidemiology & Biostatistics Unit


25

Lampiran 11. Ethical Clearance


26

BIOGRAFI PENULIS

Penulis skripsi dengan judul “Perbedaan Estimasi LFG dan

Kesesuaian Dosis Obat AINS Pasien Rawat Inap RSUD Bantul

Berdasarkan Formula MDRD dan CKD-EPI” bernama lengkap

Adelina Teresia, lahir di Singkawang, 23 Maret 1995, merupakan

putri bungsu dari empat bersaudara pasangan Tjang Sjin Sin dan

Bong Lan Fung. Pendidikan formal yang ditempuh penulis yaitu

TK Bethel (1999-2001), pendidikan Sekolah Dasar di SD Bruder

Singkawang (2001-2007), pendidikan Sekolah Menengah

Pertama di SMP Bruder Singkawang (2007-2010), pendidikan

Sekolah Menengah Atas di SMA Negeri 1 Singkawang (2010-2013). Penulis melanjutkan

pendidikan sarjana di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta pada tahun

2013. Selama menempuh pendidikan di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma

Yogyakarta, penulis pernah terlibat dalam berbagai kepanitiaan lepas antara lain sebagai

koordinator divisi Acara pada acara Pharmacy USD Badminton Cup (2014), koordinator

divisi konsumsi pada acara Donor Darah (2015), koordinator divisi dana dan usaha pada

acara Pharmacy Performance Road to School (2015), dan anggota divisi dana dan usaha

pada acara Kampanye Informasi Obat (2015).


perbedaan estimasi lfg dan kesesuaian dosis obat ains...

Documents