perbandingan utilisasi pelayanan kesehatan oleh peserta jaminan kesehatan nasional di puskesmas...

8/18/2019 PERBANDINGAN UTILISASI PELAYANAN KESEHATAN OLEH PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI PUSKESMAS KA…

1/64


2/64


3/64

iii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii

DAFTAR ISI ........................................................................................................ iii

DAFTAR TABEL ................................................................................................ v

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... vi

DAFTAR SINGKATAN..................................................................................... vii

PERNYATAAN.................................................................................................. viii

KATA PENGANTAR.......................................................................................... ix

INTISARI ............................................................................................................. xi

ABSTRACT......................................................................................................... xii

BAB I. PENDAHULUAN..................................................................................... 1

A. Latar Belakang ...................................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ..................................................................................................5

C. Tujuan Penelitian ........................................................................................... 5

D. Manfaat Penelitian......................................................................................... 6

E. Keaslian Penelitian......................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 8

A. Telaah Pustaka............................................................................................... 8

B. Kerangka Teori ............................................................................................ 18

C.. Kerangka Konsep......................................................................................... 19

D. Hipotesis ...................................................................................................... 20

BAB III. METODE PENELITIAN ................................................................... 21

A. Jenis dan Rancangan Penelitian................................................................... 21

B. Tempat dan Waktu Penelitian...................................................................... 21

C. Unit Analisis dan Subyek Penelitian .......................................................... 21

D. Identifikasi Variabel Penelitian ................................................................... 21

E. Definisi Operasional .................................................................................... 21

F. Instrumen Penelitian dan Cara Pengumpulan Data..................................... 22

G. Cara Analisis Data ....................................................................................... 22

H. Etika Penelitian............................................................................................ 22

I. Keterbatasan Penelitian ............................................................................... 23J. Tahapan Penelitian....................................................................................... 23

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 24

A. Hasil Penelitian............................................................................................ 24

1. Karakteristik Daerah................................................................................ 24

a. Kabupaten Sleman ............................................................................... 24

b. Kabupaten Halmahera Selatan............................................................. 25

2. SDM Kesehatan....................................................................................... 26

a. Kabupaten Sleman............................................................................... 26

b. Kabupaten Halmahera Selatan............................................................. 27

c. Perbandingan Ketersediaan Dokter Umum dan Dokter Gigi .............. 27

3. Utilisasi Pelayanan Kesehatan Puskesmas .............................................. 28


4/64

iv

a. Kabupaten Sleman .............................................................................. 28

b. Kabupaten Halmahera Selatan............................................................ 29

c. Perbandingan Utilisasi Pelayanan Kesehatan ..................................... 314. Biaya Aktual Pelayanan Kesehatan......................................................... 31

a. Kabupaten Sleman .............................................................................. 31

b. Kabupaten Halmahera Selatan............................................................ 32

c. Perbandingan Biaya Aktual Pelayanan Kesehatan ............................. 34

B. Pembahasan ................................................................................................. 35

1. Pengaruh Karakteristik Daerah terhadap Utilisasi................................... 35

2. Pengaruh SDM Kesehatan terhadap Utilisasi Pelayanan ........................ 37

3. Perbedaan Rasio Utilisasi dan Biaya Aktual ........................................... 37

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 39

A. Kesimpulan ...........................................................................................................39

B. Saran ............................................................................................................ 39

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 41

LAMPIRAN......................................................................................................... 46


5/64

v

DAFTAR TABEL

Tabel Judul Halaman

1 Perbedaan Indikator Geografi dan Sosioekonomi

Tahun 20144

2 Indikator Fasilitas Kesehatan dan Sumber Daya

Manusia Kesehatan Tahun 20145

3 Ketersediaan Dokter di Puskesmas Kabupaten Sleman 26

4 Ketersediaan Dokter di Puskesmas Halmahera Selatan 27

5 Persentase Puskesmas yang Memiliki Dokter Umum

dan Dokter Gigi di Kabupaten Sleman dan diKabupaten Halmahera Selatan

27

6 Rata-Rata Jumlah Peserta Terdaftar, Kunjungan

Peserta, dan Rasio Utilisasi di Puskesmas Kabupaten

Sleman

28

7 Rata-Rata Jumlah Peserta JKN Terdaftar dan Jumlah

Kunjungan Peserta JKN di Puskesmas Kabupaten

Halmahera Selatan

30

8 Jumlah Kunjungan dan Rasio Utilisasi Puskesmas 31

9 Uji Statistik terhadap Rasio Utilisasi 31

10 Biaya Aktual Pelayanan Kesehatan PuskesmasKabupaten Sleman

32

11 Biaya Aktual Pelayanan Kesehatan Puskesmas

Kabupaten Halmahera Selatan

33

12 Dana Kapitasi dan Biaya Aktual 34

13 Uji Statistik terhadap Biaya Aktual 34


6/64

vi

DAFTAR GAMBAR

Gambar Judul Halaman

1 Langkah-Langkah Monitoring Pelayanan Kesehatan

Braveman (2003)10

2 Kerangka Teori 18

3 Kerangka Konsep Penelitian 18

4 Peta Lokasi Puskesmas di Kabupaten Sleman 23

5 Peta Lokasi Puskesmas di Kabupaten Halmahera Selatan 24


7/64

vii

DAFTAR SINGKATAN

AHH : Angka Harapan Hidup

BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan

Dinkes : Dinas Kesehatan

DJSN : Dewan Jaminan Sosial Nasional

FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

JKN : Jaminan Kesehatan Nasional

IHK : Indeks Harga Konsumen

IKG : Indeks Kesulitan Geografi

IPM : Indeks Pembangunan Manusia

IPPM : Indeks Persentase Penduduk Miskin

Rp : Rupiahkm : kilometer

PBI : Penerima Bantuan Iuran

Perpres : Peraturan Presiden

PMK : Peraturan Menteri Kesehatan

PONED : Pelayanan Obstetri dan Neonatus Emergensi Dasar

RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional

SDM : Sumber Daya Manusia

SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional

UU : Undang-Undang

WHO : World Health Organisation


8/64

PERNYATAAN

Dengan

ini

saya

menyatakar

baiwa

dalam

tesis.

ini tidat terdapat

karya

yang pemah

diajukan untuk

memperoleh

gelar

kesarjanaan

di

suatu Perguruan

Tinggi

dan sepanjarg

pengetahuan

saya

juga

tidak terdapat

kaxya atau

pendapat

yang

pemah

ditulis

atau diterbitkan

oleh orang lain, kecuali yang

secara tertulis

diacu

dalam naskah ini

dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Yogyakarta,

Februari2016

&lw'

\J

Dianing

Yuni Hapsari


9/64

ix

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas rahmat dan karunia-

Nya yang senantiasa memberikan ridlo-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan tesis dengan judul “PERBANDINGAN UTILISASI

PELAYANAN KESEHATAN OLEH PESERTA JAMINAN KESEHATAN

NASIONAL DI PUSKESMAS KABUPATEN SLEMAN, PROVINSI D.I.

YOGYAKARTA DIBANDINGKAN DENGAN DI PUSKESMAS

KABUPATEN HALMAHERA SELATAN, PROVINSI MALUKU UTARA

TAHUN 2014”. Proposal tesis ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh

gelar Magister Bidang Kebijakan Pembiayaan dan Manajemen Asuransi

Kesehatan, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Gadjah Mada

Yogyakarta.

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan

penghargaan kepada:

1. Prof. dr. Ali Gufron Mukti selaku Ketua Minat Utama Kebijakan Pembiayaandan Manajemen Asuransi Kesehatan, yang telah memberikan kesempatan dan

fasilitas selama penulis mengikuti pendidikan.

2. Dr. drg. Julita Hendrartini, M.Kes, AAK sebagai pengelola minat Manajemen

Pembiayaan dan Manajemen Asuransi Kesehatan.

3. Prof. dr. Hari Kusnanto, Dr.PH selaku pembimbing I yang telah memberikan

bimbingan dan arahan sejak awal hingga selesainya proposal ini.

4. Dr. drg. Dibyo Pramono, SU., MDSc selaku pembimbing II yang telah

memberikan bimbingan dan arahan sejak awal hingga selesainya proposal ini.

5. Seluruh dosen pengajar pada Minat Kebijakan Pembiayaan dan Manajemen

Asuransi Kesehatan, Universitas Gadjah Mada yang telah memberikan ilmu

pengetahuan kepada penulis selama mengikuti pendidikan.

6. Ibu Yuni Astuti dan Mas Wahyu yang telah membantu dalam proses

administrasi.


10/64

x

7. Seluruh teman-teman mahasiswa minat KP-MAK angkatan 2011 selama proses

pembelajaran dan pembuatan tesis ini

8. Seluruh pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu-persatu yang telah

mendukung sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal tesis ini.

Penulis menyadari penulisan tesis ini jauh dari sempurna, sehingga kritik dan

saran atau masukan yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi

sempurnanya tulisan ini. Akhir kata dengan segala kerendahan hati dan

keterbatasan yang ada, penulis berharap semoga hasil penelitian ini dapat

bermanfaat bagi kita semua Amin ya Rabbal’alamin...

Yogyakarta, Maret 2016

Cahya Susetya


11/64

xi

INTISARItar Belakang: Alokasi anggaran jamkesda Kota Cirebon selalu turun

Latar belakang: Jaminan Kesehatan Nasional telah dimulai dan mempunyai

tujuan untuk mempermudah akses pelayanan kesehatan di Indonesia. Kondisi

setiap daerah yang sangat berbeda dapat mempengaruhi utilisasi pelayanan

kesehatan antar Kabupaten/Kota di Indonesia. Berdasarkan hal tersebut perlu

dilakukan penelitian untuk mengetahui utilisasi dan biaya aktual pelayanan

kesehatan antara Kabupaten Sleman dengan Kabupaten Halmahera Selatan

dimana Kabupaten Sleman diperkirakan mempunyai akses yang lebih baik

daripada Kabupaten Halmahera Selatan.

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan utilisasi dan biaya

aktual pelayanan kesehatan puskesmas di Kabupaten Sleman dibandingkan

dengan di Kabupaten Halmahera Selatan.Metode: Penelitian menggunakan data sekunder pelayanan kesehatan di

Puskesmas dengan rancangan cross sectional. Data tersebut kemudian diolah

dalam bentuk tabulasi dan dilakukan uji statistik t-independen menggunakan

Online T-Test Calculator yang tersedia di http://vassarstats.net/tu.html untuk

mengetahui perbedaan utilisasi dan biaya aktual pelayanan kesehatan.

Hasil: Kabupaten Sleman memiliki kondisi geografi yang lebih mudah diakses

oleh peserta JKN dan SDM kesehatan yang dimiliki lebih banyak daripada

Puskesmas di Kabupaten Halmahera Selatan. Rasio utilisasi pelayanan kesehatan

di Kabupaten Sleman lebih tinggi daripada di Kabupaten Halmahera Selatan dan

biaya aktual pelayanan kesehatan di Kabupaten Sleman lebih rendah daripada di

Kabupaten Halmahera Selatan. Terdapat perbedaan yang bermakna antara rasioutilisasi dan biaya aktual pelayanan kesehatan puskesmas di Kabupaten Sleman

dibandingkan di Kabupaten Halmahera Selatan.

Kesimpulan dan Saran: Peserta JKN di Kabupaten Sleman memiliki akses

terhadap pelayanan kesehatan lebih tinggi daripada di Kabupaten Halmahera

Selatan. Oleh karena itu, pemerintah diharapkan melakukan usaha-usaha konkret

dalam memperbaiki akses pelayanan kesehatan khususnya di Kabupaten

Halmahera Selatan dan seluruh daerah yang memiliki akses pelayanan kesehatan

yang rendah.

Kata Kunci: Jaminan Kesehatan Nasional, Pelayanan Kesehatan, Equity

1. Mahasiswa Program Pascasarjana KP-MAK, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada.

2. Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Gadjah Mada.

3. Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada.


12/64

xii

COMPARISON OF HEALTH SERVICES UTILIZATION

BY NATIONAL HEALTH INSURANCE

IN THE HEALTH DISTRICT SLEMAN, PROVINCE D.I. YOGYAKARTACOMPARED TO

IN THE HEALTH DISTRICT SOUTH HALMAHERA,

NORTH MALUKU PROVINCE

YEAR OF 2014

Susetya, C.1 , Pramono, D.

2 , Kusnanto, H.

3

ABSTRACTtar Belakang: Alokasi anggaran jamkesda Kota Cirebon selalu turun

Background: The National Health Insurance has started and has the objective to

facilitate access to health services in Indonesia. Conditions are very different eacharea can affect the utilization of health services among districts/municipalities in

Indonesia. Based on this research must be done to determine the actual utilization

and costs of health services between Sleman Regency of South Halmahera where

Sleman estimated to have better access than South Halmahera.

Objective: This study aimed to determine differences in utilization and the actual

cost of health care clinics in Sleman than in South Halmahera.

Methods: The study used secondary data of health services at the health center

with cross sectional design. The data is then processed in the form of tabulation

and statistical t-test was done independently using Online T-Test Calculator

available on http://vassarstats.net/tu.html to determine differences in utilization

and the actual cost of health care.Results: Sleman has a geography that is more accessible to participants JKN and

health human resources are owned by more than a health center in the district of

South Halmahera. Health care utilization ratio in Sleman higher than in South

Halmahera District and the actual cost of health care in Sleman lower than in

South Halmahera. There is a significant difference between utilization ratio and

the actual cost of health care centers in Sleman than in South Halmahera.

Conclusions and Recommendations: Participants JKN in Sleman have access to

health services is higher than in South Halmahera. Therefore, the government is

expected to undertake concrete efforts to improve access to health services,

especially in South Halmahera District and the entire area has low access to health

services.

Keywords: National Health Insurance, Health Services, Equity

1. Health Insurance & Finance Management, Postgraduate Study of Public Health, Faculty of Medicine, Universitas Gadjah Mada.

2. Public Health Departement, Faculty of Dentistry, Universitas Gadjah Mada.

3. Public Health Departement, Faculty of Medicine, Universitas Gadjah Mada.


13/64


14/64

2

distribusi penduduk yang tidak merata menjadi tantangan dalam implementasi

program JKN. Pulau Jawa memiliki luas 6,8 persen dihuni oleh 57,49 persen

penduduk Indonesia. Pulau Kalimantan yang memiliki luas 28,5 persen dihuni

oleh 5,8 persen penduduk Indonesia. Distribusi penduduk Indonesia terbanyak di

pulau Jawa yaitu sebesar 58 persen, sementara Maluku dan Papua dihuni oleh 3

persen penduduk Indonesia. Luas wilayah Indonesia dan rendahnya kepadatan

penduduk di daerah tertentu menimbulkan masalah pemerataan fasilitas kesehatan

untuk melayani peserta JKN. Di daerah dengan jumlah penduduk yang sedikit,

jumlah fasilitas kesehatan juga sedikit sehingga penduduk lebih sulit untuk

mengakses pelayanan kesehatan (DJSN, 2012).

Peserta JKN memiliki hak untuk mendapatkan pelayanan kesehatan

perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif

termasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan

medis yang diperlukan. Pelayanan kesehatan yang dijamin yaitu pelayanan

kesehatan tingkat pertama dan pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan.

BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepada fasilitas kesehatan tingkat

pertama secara praupaya berdasarkan kapitasi atas jumlah peserta yang terdaftar

di fasilitas kesehatan tingkat pertama. Pelayanan kesehatan kepada peserta

jaminan kesehatan harus memperhatikan mutu pelayanan, berorientasi pada aspek

keamanan pasien, efektifitas tindakan, kesesuaian dengan kebutuhan pasien, serta

efisiensi biaya. Penerapan sistem kendali mutu pelayanan jaminan kesehatan

dilakukan secara menyeluruh meliputi pemenuhan standar mutu fasilitas

kesehatan, memastikan proses pelayanan kesehatan berjalan sesuai standar yang

ditetapkan, serta pemantauan terhadap luaran kesehatan peserta (Perpres, 2013

dan Permenkes, 2014).

Pada tahun 2019, sesuai dengan Peta Jalan Jaminan Kesehatan, peserta

program JKN secara bertahap adalah seluruh rakyat Indonesia (Universal

Coverage). Tujuan JKN adalah mempermudah masyarakat untuk mendapatkan

pelayanan kesehatan yang bermutu. Ketidakmerataan ketersediaan fasilitas

kesehatan, tenaga kesehatan dan kondisi geografis dapat mengakibatkan

ketidakadilan antar daerah di Indonesia (Yandrizal, 2014).


15/64

3

Menurut penelitian dari Yandrizal (2014) pemanfaatan fasilitas kesehatan

tingkat pertama di Kota Bengkulu, Kabupaten Seluma dan Kabupaten Kaur masih

rendah dibandingkan Provinsi Daerah Istimewa (DI) Yogyakarta. Pemanfaatan

fasilitas kesehatan rujukan di Provinsi Bengkulu masih rendah dari Provinsi DI

Yogyakarta. Masih rendah pemanfaatan fasilitas kesehatan tingkat pertama dan

rujukan berdampak kepada ketidakadilan akses terhadap pelayanan peserta BPJS

karena ketersediaan fasilitas pelayanan tidak mencukupi.

Dalam rangka melakukan monitoring terhadap ekuiti pelayanan kesehatan,

dapat dilakukan melalui identifikasi terhadap indikator status kesehatan dan

indikator sosioekonomi. Indikator sosioekonomi antara lain pendapatan/

pengeluaran, akumulasi kekayaan, pendidikan, dan kependudukan. Indikator

status kesehatan dan status sosioekonomi memiliki hubungan yang erat

(Braveman, 2003). Selain itu, ekuiti pelayanan kesehatan juga dapat dipengaruhi

oleh tiga aspek penting yaitu pendapatan (kaya-miskin), tempat tinggal (desa-

kota), dan jenis kelamin (Boerma et al., 2014).

Penelitian ini memilih Kabupaten Sleman dan Kabupaten Halmahera Selatan

karena mewakili kondisi yang sangat berbeda antar Kabupaten/Kota di Indonesia.

Tabel 1 menunjukkan bahwa Kabupaten Sleman memiliki luas yang lebih sempit

dan tidak ada lautan sedangkan Kabupaten Halmahera Selatan memiliki luas yang

lebih luas dan sebagian besar terdiri dari lautan sehingga akses pelayanan

kesehatan lebih mudah di Kabupaten Sleman dibandingkan di Kabupaten

Halmahera Selatan. Sarana transportasi merupakan faktor yang dominan

mempengaruhi utilisasi pelayanan kesehatan (Martias, 2013). Jumlah penduduk

dan kepadatan penduduk juga menunjukkan bahwa Kabupaten Sleman memiliki

jumlah penduduk yang lebih besar dan kepadatan yang lebih besar, hal ini

membuat akses lebih mudah di Kabupaten Sleman dibandingkan dengan

Kabupaten Halmahera Selatan.

Maulana, Supriyono, dan Hermawan menyatakan bahwa Angka Harapan

Hidup (AHH) dan Indeks Pembangunan Manusia (IPM) yang rendah

menunjukkan belum maksimalnya tingkat pelayanan kepada masyarakat. Hal ini

dapat dibandingkan antara Kabupaten Sleman dengan Kabupaten Halmahera


16/64

4

Selatan dimana Kabupaten Sleman memiliki AHH dan IPM yang lebih tinggi dari


Tabel 1

Perbedaan Indikator Geografi dan Sosioekonomi Tahun 2014No Indikator Kabupaten Sleman Kabupaten

Halmahera Selatan

1 Luas Wilayah 574,82 km2

(0% Lautan)

40.236,72 km2

(78% Lautan)

2 Indeks Kesulitan Geografi (IKG) 20 - 34,99 14,33 - 85,20

3 Jumlah Penduduk (jiwa) 1.141.684 219.836

4 Jumlah Penduduk Laki-Laki (jiwa) 574.891 111.925

5 Jumlah Penduduk Perempuan (jiwa) 566.793 107.911

6 Kepadatan Penduduk (jiwa per km2) 1.986 26,8

7 Tahun Pemekaran 1945 2003

8 Angka Harapan Hidup (AHH) 75,79 65,9

10 Indeks Pembangunan Manusia (IPM) 79,39 69.45

11 Indeks Harga Konsumen (IHK) 112,67 121,78

12 Indeks Persentase Penduduk Miskin (IPPM) 0,594 1,21

Sumber: Dari berbagai sumber, 2015

Penelitian yang dilakukan oleh Maulana, Supriyono, dan Hermawanmendapatkan hasil bahwa pemekaran pemerintah daerah bertujuan untuk

mendekatkan pelayanan pemerintah kepada masyarakat, pemerataan

pembangunan dan meningkatkan pelayanan kepada masyarakat. Akan tetapi,

daerah yang baru dimekarkan ternyata belum sepenuhnya berhasil terhadap

pemenuhan kebutuhan pelayanan kesehatan bagi masyarakat. Program penyediaan

fasilitas kesehatan dan tenaga kesehatan pemerintah daerah masih belum

maksimal. Tabel 1 menunjukkan bahwa Kabupaten Halmahera Selatan merupakan

daerah yang baru dimekarkan sehingga tujuan pemekaran daerah dapat pula

belum tercapai.

Dari Tabel 1 diketahui bahwa Indeks Persentase Penduduk Miskin (IPPM) dan

Indeks Harga Konsumen (IHK) di Kabupaten Sleman lebih rendah daripada

Kabupaten Halmahera Selatan. Kemiskinan dan mahalnya transportasi merupakan

faktor yang dapat menurunkan utilisasi pelayanan kesehatan (O’Donnell, 2007)


17/64

5

sehingga utilisasi pelayanan kesehatan lebih rendah di Kabupaten Halmahera

Selatan.

Tabel 2

Indikator Fasilitas Kesehatan dan Sumber Daya Manusia Kesehatan

Tahun 2014No Indikator Kabupaten

Sleman

Kabupaten

Halmahera Selatan

1 Jumlah Puskesmas 18 30

2 Rasio Puskesmas per 30.000 penduduk 0,66 4,11

3 Rasio Dokter Umum per 100.000 penduduk 33,5 18,3

4 Rasio Dokter Gigi per 100.000 penduduk 12 3,7Sumber: Pusdatin, 2015

Tabel 2 menunjukkan bahwa terdapat perbedaan rasio SDM kesehatan antara

Kabupaten Sleman dengan Kabupaten Halmahera Selatan. Rasio SDM kesehatan

di Kabupaten Sleman lebih tinggi daripada Kabupaten Halmahera Selatan. Untuk

mencapai kualitas pelayanan kesehatan peserta JKN yang bagus diperlukan SDM

kesehatan yang cukup (Sciortino dan Tjong, 2015).

Berdasarkan Tabel 1 dan Tabel 2 dapat disimpulkan bahwa terdapat

perbedaan terhadap indikator sosioekonomi, geografi dan SDM kesehatan antara

Kabupaten Sleman dan Kabupaten Halmahera Selatan. Perbedaan indikator

tersebut dapat menunjukkan perbedaan utilisasi pelayanan kesehatan antara

Kabupaten Sleman dengan Kabupaten Halmahera Selatan.

B. Rumusan Masalah

Rumusan masalah pada penelitian ini adalah apakah terjadi perbedaan utilisasi

pelayanan kesehatan peserta program JKN di Puskesmas Kabupaten Sleman

dibandingkan dengan di Puskesmas Kabupaten Halmahera Selatan?

C. Tujuan Penelitian

Penelitian ini memiliki tujuan untuk mengetahui perbedaan utilisasi pelayanan

kesehatan peserta program JKN di Puskesmas Kabupaten Sleman dibandingkan

dengan di Puskesmas Kabupaten Halmahera Selatan.


18/64

6

D. Manfaat Penelitian

Penelitian ini diharapkan dapat memiliki manfaat sebagai berikut :

1. Bagi Kemenkes sebagai bahan untuk melakukan usaha memeratakan

pembangunan kesehatan.

2. Dinas Kesehatan sebagai bahan pertimbangan untuk meningkatkan mutu

pelayanan kesehatan kepada peserta JKN di daerah masing-masing.

3. Bagi Puskesmas sebagai tambahan informasi agar dapat mengantisipasi

hambatan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh peserta JKN.

4. Bagi peneliti untuk meningkatkan pengetahuan tentang utilisasi pelayanan

kesehatan.

E. Keaslian Penelitian

Beberapa penelitian yang membahas pemanfaatan pelayanan kesehatan adalah

sebagai berikut :

1.

Martias, 2013 melakukan penelitian tentang Pemanfaatan Pelayanan

Kesehatan bagi Masyarakat Miskin Kajian Survei Sosial Ekonomi

Nasional Tahun 2011. Penelitian tersebut bertujuan mengetahui faktor-

faktor yang mempengaruhi pola pemanfaatan pelayanan kesehatan bagi

masyarakat miskin yang tercakup dan tidak tercakup oleh program

jaminan kesehatan, jenis penelitian ini adalah penelitian analitik dengan

rancangan cross sectional yang menjelaskan hubungan pemanfaatan

pelayanaan kesehatan dengan penggunaan jaminan kesehatan, transportasi,

jumlah anggota keluarga dan lokasi geografis desa kota. Berdasarkan hasil

penelitian, diketahui bahwa rumah tangga miskin lebih memilih berobat ke

pelayanan kesehatan pemerintah dibanding pelayanan kesehatan swasta,

rumah tangga miskin yang tidak memiliki jaminan kesehatan lebih

memilih memanfaatkan pelayanan kesehatan swasta, sarana transportasi

merupakan faktor dominan bagi masyarakat miskin untuk dapat

mengakses pelayanan kesehatan. Perbedaan dengan penelitian yang


19/64

7

dilakukan ini terdapat pada lokasi penelitian, variabel penelitian dan

metode penelitian. Persamaan dengan penelitian ini terdapat pada subjek

penelitian, yaitu peserta asuransi kesehatan yang preminya dibayarkan

oleh pemerintah (PBI).

2. Cholid, 2013 melakukan penelitian tentang Ekuiti Pembiayaan dan

Utilisasi Pelayanan Kesehatan oleh Peserta Program Jamkesmas di

Indonesia. Penelitian tersebut bertujuan mendeskripsikan ekuiti

pembiayaan dan utilisasi pelayanan kesehatan oleh peserta program

Jamkesmas di Indonesia. Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif

berupa analisis data sekunder dengan rancangan cross sectional , data

berasal dari data sekunder Susenas dan data program Jamkesmas tahun

2011. Pengolahan menggunakan software Stata dan ADePT yang

berfungsi untuk mengukur tingkat ekuiti. Berdasarkan hasil penelitian,

diketahui bahwa terjadi ketidakadilan dalam pemanfaatan pelayanan

kesehatan dan distribusi realisasi dana Jamkesmas, penduduk miskin lebih

banyak memanfaatkan pelayanan rawat jalan di puskesmas, sedangkan

penduduk kaya lebih banyak memanfaatkan pelayanan rawat jalan dan

inap di rumah sakit. Perbedaan dengan penelitian yang dilakukan ini

terdapat pada lokasi penelitian, variabel penelitian dan metode penelitian.

Persamaan dengan penelitian ini terdapat pada subjek penelitian, yaitu

peserta asuransi kesehatan yang preminya dibayarkan oleh pemerintah

(PBI).


20/64

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Telaah Pustaka

1. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan menyelenggarakan

program JKN agar dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

program JKN sebagai upaya memberikan perlindungan kesehatan kepada

peserta untuk memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan

dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan (Permenkes, 2014).

JKN diselenggarakan menganut prinsip-prinsip Sistem Jaminan Sosial

Nasional (SJSN) yaitu dana amanat dan nirlaba dengan manfaat untuk

semata-mata peningkatan derajat kesehatan masyarakat; menyeluruh

(komprehensif) sesuai dengan standar pelayanan medik yang cost effective

dan rasional; pelayanan terstruktur, berjenjang dengan portabilitas dan

ekuitas; serta efisien, transparan dan akuntabel (Permenkes, 2014a).

Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan menyebutkan

bahwa setiap orang mempunyai hak yang sama dalam memperoleh akses atas

sumber daya di bidang kesehatan dan memperoleh pelayanan kesehatan yang

aman, bermutu, dan terjangkau. JKN bertujuan untuk memberikan

perlindungan kesehatan dalam bentuk manfaat pemeliharaan kesehatan dalam

rangka memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap

orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah.

Peserta JKN berhak untuk memperoleh manfaat pelayanan kesehatan di

fasilitas kesehatan yang bekerja sama dengan Badan Penyelenggara Jaminan

Sosial (BPJS) Kesehatan dan memilih fasilitas kesehatan tingkat pertama

yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan sesuai yang diinginkan oleh

peserta. Perpindahan ke faskes yang lain selanjutnya dapat dilakukan setelah

3 (tiga) bulan. Kewajiban peserta JKN adalah mentaati prosedur dan

ketentuan yang telah ditetapkan oleh peraturan yang ada (Permenkes, 2014a).


21/64

9

2.

Pelayanan Kesehatan Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

Pelayanan kesehatan yang diberikan kepada peserta JKN dalam bentuk

pelayanan kesehatan yang bersifat menyeluruh (komprehensif) berdasarkan

kebutuhan medis yang diperlukan. Pelayanan kesehatan dalam program JKN

diberikan secara berjenjang, efektif dan efisien dengan menerapkan prinsip

kendali mutu dan kendali biaya. Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara

berjenjang dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama. Pelayanan

kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan

kesehatan tingkat pertama. Kasus medis yang menjadi kompetensi di Fasilitas

Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) harus diselesaikan secara tuntas, kecuali

terdapat keterbatasan sumber daya manusia, sarana dan prasarana di fasilitas

kesehatan tingkat pertama (Permenkes, 2014a).

3. Sistem Pembayaran Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

FKTP mendapatkan pembayaran dengan sistem kapitasi. Kapitasi

dibayarkan berdasarkan jumlah peserta terdaftar di FKTP setiap bulan.

Kapitasi yang dibayarkan kepada puskesmas digunakan untuk biaya

operasional pelayanan kesehatan yaitu obat, alat kesehatan, bahan medis

habis pakai, dan kegiatan operasional pelayanan kesehatan lainnya. Kegiatan

operasional pelayanan kesehatan lainnya antara lain upaya kesehatan

perorangan berupa kegiatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif

lainnya. Untuk kegiatan ini dana yang ada dapat dibelanjakan untuk biaya

makan-minum, jasa profesi, narasumber, foto kopi bahan, servis ringan alat

kesehatan dan perjalanan (Permenkes, 2014a)

Pembayaran kapitasi mempunyai tujuan untuk memindahkan resiko

keuangan dari pembayar kepada provider. Pembayaran kapitasi dapat

mengakibatkan provider cenderung untuk mengurangi pelayanan kesehatan

yang diberikan sehingga loyalitas dan kepuasan peserta terhadap provider

rendah. Peserta sering berpindah provider karena merasa tidak cocok dengan

provider. Kunci keberhasilan kapitasi adalah penerapan standar mutu

pelayanan kesehatan (Hendrartini, 2010).


22/64

10

4.

Monitoring Ekuiti Pelayanan Kesehatan

Monitoring terhadap ekuiti pelayanan kesehatan sangat diperlukan dalam

mencapai cakupan semesta (universal coverage). Monitoring tersebut perlu

selalu dilakukan agar setiap individu/kelompok masyakat mendapatkan

pelayanan kesehatan yang adil.

Sumber : Braveman, 2003

Gambar 1

Langkah-Langkah Monitoring Pelayanan Kesehatan

Apabila monitoring tidak dilakukan maka masyarakat yang rentan tersebut

akan selalu menerima pelayanan kesehatan yang lebih buruk dibandingkan

kelompok yang lain (Rodney dan Hill, 2014). Monitoring tersebut dapat

dilakukan dengan langkah-langkah sebagai berikut : (Braveman, 2003)

1. Langkah 1. Melakukan identifikasi terhadap kelompok sosial yang

menjadi perhatian. Selain melakukan telaah literatur, konsultasikan

kepada perwakilan dari semua sektor masyarakat, termasuk pendukung

untuk kelompok marjinal/minoritas.

2. Langkah 2. Mengidentifikasi masalah umum dan informasi yang

berkaitan dengan ekuitas dalam kesehatan dan faktor yang

mempengaruhinya. Sekali lagi, di samping telaah literatur, konsultasikan

1

2

8

7

6

5

4

3


23/64

11

kepada perwakilan dari semua sektor masyarakat, termasuk advokat untuk

pendukung kelompok marjinal/minoritas.

3. Langkah 3. Mengidentifikasi sumber-sumber informasi tentang kelompok

dan isu-isu yang menjadi perhatian. Pertimbangkan baik kualitatif dan

informasi kuantitatif.

4. Langkah 4. Mengidentifikasi indikator status kesehatan dan status

sosioekonomi yang cocok untuk menilai kesenjangan antar kelompok.

5. Langkah 5. Jelaskan pola saat dihindari sosial ketidaksetaraan dalam

kesehatan dan penentu nya.

6.

Langkah 6. Jelaskan tren pola-pola dari waktu ke waktu.

7. Langkah 7. Menghasilkan proses inklusif dan publik mempertimbangkan

implikasi kebijakan dari pola dan tren. Sertakan semua sesuai peserta

dalam proses ini (misalnya semua sektor yang relevan, masyarakat sipil,

dan LSM).

8. Langkah 8. Mengembangkan dan menggerakkan rencana strategis untuk

pelaksanaan, pemantauan, penelitian, mempertimbangkan kendala politik

dan teknis. Selain itu, perlu melibatkan pemangku kepentingan dalam

proses perencanaan.

9.

Ulangi seluruh proses dari awal, menggabungkan pengetahuan dan

kesadaran yang baru.

Allotey, Verghis, Castillo, dan Reidpath (2012) menyatakan bahwa usaha

untuk memantau equity pelayanan kesehatan dalam mencapai cakupan

semesta (universal coverage) harus memperhatikan kelompok rentan.

Kelompok rentan adalah kelompok yang terjadi karena perbedaan ras, etnis,

budaya, dan lingkungan. Kelompok rentan tersebut sangat tergantung

terhadap sosial-budaya, politik dan tren ekonomi. Kelompok rentan ini

memiliki sumber daya yang kurang dalam mengakses pelayanan kesehatan

dan sering mengalami status kesehatan yang buruk.

Pemerataan pelayanan kesehatan telah menjadi aspek penting yang

menjadi perhatian organisasi kesehatan dunia seperti Badan Kesehatan Dunia


24/64

12

(WHO) dan Bank Dunia, namun aplikasinya belum berjalan dengan baik.

Kebijakan alokasi sumber daya kesehatan di Indonesia cukup antisipatif

terhadap kebutuhan masyarakat. Meskipun demikian, ternyata hal tersebut

belum menjamin sepenuhnya bahwa seluruh masyarakat di berbagai wilayah

telah memiliki akses yang merata (equitable access). Salah satu kendala yang

dihadapi adalah cara mengukur pemerataan tersebut. Upaya pemerataan

pelayanan kesehatan harus memperhatikan 3 kriteria yaitu need , geografi dan

sosioekonomi (Nadjib, 1999).

Penelitian tentang Pemerataan Akses Pelayanan Rawat Jalan di Berbagai

Wilayah Indonesia yang dilakukan oleh Nadjib (1999) ternyata need terhadap

pelayanan kesehatan yang tinggi adalah kelompok sosioekonomi yang

tinggi/tidak miskin atau mereka yang tinggal di Pulau Jawa dan Bali.

Sebaliknya, need yang rendah adalah kelompok miskin dan tinggal di luar

Pulau Jawa dan Bali, baik didaerah urban maupun rural .

5.

Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Program Jaminan Kesehatan Nasional

Teori Behavioral Model of Health Service Utilization yang dikembangkan

oleh Andersen (1995). Andersen menyatakan bahwa faktor determinan dalam

pemanfaatan pelayanan kesehatan adalah sebagai berikut :

a. Faktor predisposisi ( predisposing factor )

Faktor predisposisi menggambarkan bahwa setiap individu

mempunyai kecenderungan menggunakan pelayanan kesehatan yang

berbeda-beda karena adanya ciri individu yang digolongkan ke dalam

3 (tiga) kelompok, yaitu : ciri demografi (jenis kelamin, umur dan

status perkawinan); struktur sosial (tingkat pendidikan, pekerjaan,

hobi, ras, agama) dan kepercayaan kesehatan/health belief (seperti

keyakinan bahwa pelayanan kesehatan dapat menolong proses

penyembuhan penyakit).


25/64

13

b.

Faktor kemampuan (enabling factor )

Faktor kemampuan (enabling factor ) adalah keadaan atau kondisi

yang membuat seseorang mampu melakukan tindakan untuk

memenuhi kebutuhan terhadap pelayanan kesehatan.

c. Faktor kebutuhan (need factor )

Faktor kebutuhan (need factor ) adalah faktor yang langsung

berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.

Levesque, Harris, dan Russell (2013) menyatakan bahwa akses terhadap

pelayanan kesehatan adalah unsur inti dari kinerja pelayanan kesehatan. Akan

tetapi, akses terhadap pelayanan kesehatan sangat kompleks. Akses terhadap

pelayanan kesehatan dapat dilihat dari dua sudut pandang yaitu supply-side

determinats dan demand-side determinants. Supply-side determinats dan

demand-side determinants saling berinteraksi untuk menghasilkan akses

terhadap pelayanan kesehatan. Supply-side determinats terdiri dari 5 dimensi

yaitu :

a.

Kedekatan ( Approachability),

Kedekatan berkaitan dengan fakta bahwa individu yang memerlukan

pelayanan kesehatan benar-benar dapat mengidentifikasi bahwa

beberapa bentuk penyedia layanan kesehatan tersedia, dapat dicapai,

dan berdampak pada kesehatan individu. Pemberi layanan kesehatan

dapat membuat diri mereka dapat dikenal atau tidak diantara berbagai

kelompok sosial atau geografis tertentu. Berbagai elemen seperti

transparansi informasi mengenai perawatan yang diberikan dan

kegiatan lapangan (mobile) dapat berkontribusi membuat layanan

dapat didekatkan oleh masyarakat yang jauh.

b. Penerimaan ( Acceptability),

Faktor-faktor budaya dan sosial menentukan bagi seseorang untuk

menerima aspek layanan kesehatan (misalnya kelompok seks atau

sosial penyedia, keyakinan terkait dengan sistem kedokteran) dan

kesesuaian seseorang dalam mencari pelayanan kesehatan. Contohnya


26/64

14

adalah adanya nilai sosial bahwa laki-laki tidak boleh bersentuhan

dengan perempuan sehingga terjadi pemisahan dalam pelayanan antara

laki-laki dan perempuan. Kondisi seperti ini dapat menyebabkan

inekuiti terhadap pelayanan kesehatan karena tidak diterima oleh

semua laki-laki maupun perempuan.

c. Ketersediaan dan akomodasi ( Availability and Accommodation),

Ketersediaan dan akomodasi pelayanan kesehatan mengacu pada fakta

bahwa pelayanan kesehatan dapat diperoleh secara fisik dan pada

waktu yang tepat. Ketersediaan dan akomodasi berkaitan dengan

adanya pelayanan kesehatan secara fisik dan adanya sumber daya

manusia yang melayani pelayanan kesehatan. Fasilitas kesehatan

cukup tersedia dalam memberikan pelayanan kesehatan. Ketersediaan

dan akomodasi pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh karakteristik

pelayanan kesehatan (misalnya kepadatan fasilitas kesehatan,

konsentrasi fasilitas kesehatan, distribusi fasilitas kesehatan,

aksesibilitas fasilitas kesehatan), kondisi perkotaan (desentralisasi

misalnya penyebaran lokasi perkotaan, dan sistem transportasi) dan

individu sumber daya manusia kesehatan (misalnya durasi jam kerja

dan fleksibilitas jam kerja). Ketersediaan dan akomodasi pelayanan

kesehatan juga berhubungan dengan karakteristik penyedia pelayanan

kesehatan (misalnya kehadiran profesional kesehatan, kualifikasi

sumber daya manusia kesehatan) dan cara penyediaan layanan

(misalnya prosedur pelayanan kesehatan dan kemungkinan kontak

konsultasi virtual). Akses kesehatan mendapat hambatan jika sumber

daya kesehatan tidak merata di seluruh negara, atau antar tingkat

pelayanan kesehatan (khususnya sering terjadi pada pelayanan

kesehatan primer).

d.

Keterjangkauan ( Affordability),

Keterjangkauan pelayanan kesehatan adalah kemampuan ekonomi

seseorang dalam menghabiskan sumber daya dan waktu untuk

menggunakan layanan yang sesuai. Keterjangkauan pelayanan


27/64

15

kesehatan merupakan hasil pengaruh langsung dari biaya pelayanan

kesehatan dan terkait juga dengan hilangnya pendapatan karena sakit.

Selain itu juga dapat bervariasi menurut jenis layanan dan tergantung

pada kapasitas untuk menghasilkan sumber daya yang digunakan untuk

membayar biaya pelayanan kesehatan (cara pembayaran dan mobilisasi

sumber daya). Model studi ekonomi dalam permintaan pemanfaatan

pelayanan kesehatan menggunakan variabel seperti biaya pelayanan

kesehatan, waktu perjalanan untuk mencapai pelayanan kesehatan dan

biaya yang berhubungan dengan biaya tersebut, pendapatan pasien,

persepsi kualitas pelayanan, perilaku penyedia pelayanan kesehatan,

dan lain-lain. Model ini memberikan informasi yang berguna tentang

elastisitas permintaan untuk berbagai jenis layanan kesehatan.

e. Ketepatan ( Appropriateness)

Ketepatan menunjukkan kesesuaian antara layanan dan individu yang

memerlukan pelayanan kesehatan, ketepatan waktu, jumlah perawatan

yang dihabiskan untuk menilai masalah kesehatan dan menentukan

pengobatan yang benar.

Demand-side determinants terdiri dari 5 dimensi yaitu :

a. Kemampuan untuk mempersepsikan ( Ability to perceive),

Kemampuan untuk mempersepsikan adalah sangat penting dan

ditentukan faktor-faktor seperti pengetahuan tentang kesehatan dan

keyakinan yang berkaitan dengan kesehatan.

b.

Kemampuan untuk mencari ( Ability to seek ),

Kemampuan untuk mencari perawatan kesehatan berkaitan dengan

konsep otonomi pribadi dan kapasitas untuk memilih dalam mencari

pelayanan kesehatan, pengetahuan tentang pilihan pelayanan

kesehatan dan hak-hak individu yang menentukan dalam

mengungkapkan niat untuk memperoleh pelayanan kesehatan. Sebuah

contoh adalah diskriminasi terhadap perempuan dalam mendapatkan

pelayanan kesehatan dan mengabaikan etnis minoritas dalam mencari


28/64

16

pelayanan kesehatan. Ini berkaitan dengan tantangan dalam

pemenuhan kebutuhan pelayanan kesehatan, sehingga terjadi

perbedaan terhadap sosioekonomi yang rendah dan masyarakat yang

rentan. Oleh karena itu, kelompok yang berbeda mendapat pelayanan

yang tidak sesuai dan kualitasnya pun juga berbeda, dan ini

merupakan tantangan yang penting.

c. Kemampuan untuk mencapai ( Ability to reach),

Kemampuan untuk mencapai pelayanan kesehatan berkaitan dengan

mobilitas seseorang dan ketersediaan transportasi, fleksibilitas kerja

seseorang, dan pengetahuan tentang pelayanan kesehatan yang akan

memungkinkan sesoarang secara fisik mencapai fasilitas kesehatan.

Mobilitas dibatasi oleh usia dan adanya kecacatan tubuh atau

ketidakmampuan pekerja saat harus absen dari pekerjaan untuk

berkonsultasi medis di fasilitas kesehatan.

d. Kemampuan untuk membayar ( Ability to pay),

Kemampuan untuk membayar biaya pelayanan kesehatan

merupakan sebuah konsep yang sudah luas digunakan dalam literatur

pelayanan kesehatan dan ekonomi kesehatan. Kemampuan untuk

membayar menggambarkan kapasitas untuk menghasilkan sumber

daya ekonomi yaitu melalui penghasilan, tabungan, atau pinjaman

untuk membayar pelayanan kesehatan tanpa dikurangi oleh

pengeluaran katastropik yang diperlukan untuk kebutuhan dasar

(misalnya saat sakit harus menjual rumah). Kemiskinan, isolasi sosial,

atau hutang akan menjadi contoh faktor yang membatasi kapasitas

orang untuk membayar biaya pelayanan kesehatan yang dibutuhkan.

e. Kemampuan untuk terlibat ( Ability to engage).

Kemampuan untuk terlibat dalam pelayanan kesehatan

berhubungan dengan partisipasi dan keterlibatan seseorang dalam

pengambilan keputusan dan keputusan pengobatan, yang pada

gilirannya sangat ditentukan oleh kapasitas dan motivasi untuk

berpartisipasi dalam pelayanan kesehatan dan berkomitmen untuk


29/64

17

penyelesaiannya. Dimensi ini sangat terkait dengan kemampuan untuk

berkomunikasi tentang kesehatan, self-efficacy dan manajemen diri

dalam mengikuti proses pengobatan. Akses ke perawatan yang

optimal pada akhirnya membutuhkan agar seseorang untuk terlibat

penuh dalam pelayanan kesehatan dan ini dilihat sebagai interaksi

antara individu dengan penyedia pelayanan kesehatan.

Dalam implementasi JKN tahun 2014, Ambariani (2015) meneliti

tentang tingginya pemanfaatan klaim rumah sakit oleh peserta bukan

Penerima Bantuan Iuran (PBI) daripada Peserta Bantuan Iuran (PBI)

memperlihatkan adanya ketidakmerataan terhadap akses pelayanan

kesehatan dimana peserta bukan PBI lebih banyak menggunakan

pelayanan kesehatan di rumah sakit daripada PBI. Sehingga daerah

dengan anggaran kesehatan rendah (dibuktikan dengan kapasitas fiskal

rendah) harus meningkatkan jumlah fasilitas kesehatan agar dapat

menjamin seluruh peserta JKN mendapatkan pelayanan kesehatan yang

adil.

Trisnantoro et al. (2014) melakukan penelitian yang bertujuan untuk

meneliti tentang kemungkinan adanya ketidakadilan terhadap pelayanan

kesehatan di era JKN ternyata penelitian tersebut memang menghasilkan

kesimpulan bahwa daerah yang memiliki fasilitas kesehatan dan Sumber

Daya Manusia (SDM) kesehatan yang memadai mendapatkan manfaat

pelayanan kesehatan yang lebih besar daripada daerah yang memiliki

fasilitas kesehatan atau SDM kesehatan yang kurang memadai.

6. Kajian Utilisasi Pelayanan Kesehatan

Kajian utilisasi dilakukan oleh stakeholder terkait seperti Dinas Kesehatan

dan BPJS Kesehatan. Data diperoleh dari provider yang telah dikontrak. Data

dikumpulkan dan diolah menjadi informasi untuk melihat efektivitas dan

efisiensi pelayanan kesehatan. Hasil yang diperoleh digunakan untuk

menyusun kebijakan dan menilai mutu provider. Kajian utilisasi merupakan


30/64

18

upaya untuk melakukan kendali mutu dan kendali biaya terhadap pelayanan

kesehatan (Depkes, 2007).

Kajian utilisasi digunakan untuk mencegah hal-hal sebagai berikut

(Surmiyati, 2013) (Depkes, 2007):

1. Over Utilization : memberikan pelayanan kesehatan yang tidak

diperlukan oleh pasien.

2. Under Utilization : tidak memberikan pelayanan kesehatan yang

diperlukan oleh pasien.

3. Mis Use : memberikan pelayanan kesehatan yang tidak tepat.

Untuk mengetahui utilisasi pelayanan kesehatan dapat digunakan

parameter sebagai berikut (Surmiyati, 2013) (Depkes, 2007):

1. Angka kunjungan rawat jalan : rata-rata jumlah kunjungan rawat jalan

dari seluruh peserta ke provider dalam kurun waktu tertentu.

2. Angka rujukan : rata-rata jumlah kasus yang dirujuk ke tingkat

pelayanan yang lebih tinggi dengan tujuan untuk mendapatkan

pelayanan yang lebih baik.

3.

Rasio utilisasi : rata-rata perbandingan antara jumlah kunjungan

peserta dengan jumlah peserta yang terdaftar di provider dalam satu

bulan yang dinyatakan dalam persentase.

4. Biaya aktual pelayanan kesehatan : besar biaya per peserta saat

melakukan pelayanan kesehatan yang dihitung dari dana kapitasi

dibagi jumlah kunjungan peserta dalam satu bulan.

B. Kerangka Teori

Levesque, Harris, dan Russell (2013) menyatakan bahwa akses terhadap

pelayanan kesehatan adalah unsur inti dari kinerja pelayanan kesehatan. Akan

tetapi, akses terhadap pelayanan kesehatan sangat kompleks. Akses terhadap

pelayanan kesehatan dapat dilihat dari dua sudut pandang yaitu supply-side

determinats dan demand-side determinants. Supply-side determinats dan demand-

side determinants saling berinteraksi untuk menghasilkan akses terhadap

pelayanan kesehatan. Supply-side determinats terdiri dari 5 dimensi yaitu


31/64

19

kedekatan ( Approachability), penerimaan ( Acceptability), ketersediaan dan

akomodasi ( Availability and Accommodation), keterjangkauan ( Affordability), dan

ketepatan ( Appropriateness). Demand-side determinants terdiri dari 5 dimensi

yaitu kemampuan untuk mempersepsikan ( Ability to perceive), kemampuan untuk

mencari ( Ability to seek ), kemampuan untuk mencapai ( Ability to reach),

kemampuan untuk membayar ( Ability to pay), dan kemampuan untuk terlibat

( Ability to engage).

Sumber: Levesque, Harris, dan Russell (2013)

Gambar 2Kerangka Teori Penelitian

C. Kerangka Konsep

Gambar 3

Kerangka Konsep Penelitian

Karakteristik Daerah

SDM Kesehatan

supply-side determinants

demand-side determinants

Akses Pelayanan Kesehatan

Utilisasi Pelayanan

Kesehatan :

1. Rasio Utilisasi

2. Biaya Aktual

Utilisasi Pelayanan

Kesehatan :

1.

Rasio Utilisasi

2.

Biaya aktual


32/64

20

D. Hipotesis Penelitian

Hipotesis penelitian ini adalah sebagai berikut :

1. Rasio utilisasi peserta program JKN di Puskesmas Kabupaten Sleman

lebih tinggi dibandingkan dengan di Puskesmas Kabupaten Halmahera

Selatan.

2. Biaya aktual pelayanan kesehatan peserta program JKN di Puskesmas

Kabupaten Sleman lebih rendah dibandingkan dengan di Puskesmas



33/64

21

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Desain Penelitian

Jenis penelitian ini merupakan penelitian analitik. Desain penelitian adalah

cross sectional . Data penelitian yang diambil adalah data kuantitatif.

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman dan Dinas

Kesehatan Kabupaten Halmahera Selatan. Penelitian dilaksanakan selama 2 bulan

yaitu pada bulan Oktober dan November 2015.

C. Subjek Penelitian

Subyek penelitian ini adalah Puskesmas di Kabupaten Sleman dan Kabupaten

Halmahera Selatan. Data yang diambil adalah data sekunder dari Dinas Kesehatan

di Kabupaten Sleman dan Kabupaten Halmahera Selatan.

D. Identifikasi Variabel Penelitian

Variabel penelitian ini adalah karakteristik daerah dan jumlah SDM Kesehatan

terhadap utilisasi pelayanan kesehatan di puskesmas yang dapat diketahui melalui

rasio utilisasi dan biaya aktual pelayanan kesehatan.

E. Definisi Operasional Variabel

1.

Karakteristik daerah adalah kondisi geografi dan sarana transportasi.

2.

Jumlah SDM kesehatan adalah jumlah dokter umum dan dokter gigi

puskesmas yang melayani peserta JKN di puskesmas.

3. Rasio utilisasi adalah rata-rata perbandingan antara jumlah kunjungan

peserta JKN dengan jumlah peserta yang terdaftar di puskesmas dalam satu

bulan yang dinyatakan dalam persentase. Skala data: rasio.


34/64

22

4.

Biaya aktual pelayanan kesehatan adalah besar biaya per peserta saat

melakukan pelayanan kesehatan yang dihitung dari dana kapitasi dibagi

jumlah kunjungan peserta dalam satu bulan. Skala data: rasio.

F. Instrumen dan Cara Pengumpulan Data

Instrumen pada penelitian ini adalah tabulasi data. Cara pengumpulan data

dilakukan dengan pengambilan data pelayanan kesehatan puskesmas yang tersedia

di Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman dan Dinas Kesehatan Kabupaten

Halmahera Selatan.

G. Cara Analisis Data

Analisis data dilakukan dengan menyajikan data dalam tabel dan dilakukan uji

statistik perbandingan bebas non-parametrik yaitu Mann Whitney U Test

menggunakan MINITAB Trial Version 17 . Analisis tersebut dilakukan untuk

mengetahui perbedaan utilisasi pelayanan kesehatan antara puskesmas di

Kabupaten Sleman dibandingkan dengan puskesmas di Kabupaten Halmahera

Selatan.

H. Etika Penelitian

Penelitian dilakukan dengan memenuhi etika penelitian. Langkah-langkah

untuk memenuhi etika penelitian adalah sebagai berikut :

1.

Mendapatkan kelaikan etik penelitian dari Universitas Gadjah Mada

Yogyakarta.

2.

Mendapatkan ijin dari instansi terkait yaitu Dinas Kesehatan

Kabupaten Sleman dan Dinas Kesehatan Kabupaten Halmahera

Selatan.

3. Seluruh informasi kerahasiaannya oleh peneliti dan informasi hanya

dipergunakan untuk kepentingan riset dan studi.


35/64

23

I. Keterbatasan Penelitian

1. Peneliti tidak berperan langsung dalam pengumpulan data di puskesmas dan

hanya berdasarkan laporan data sekunder dari Dinas Kesehatan.

2.

Terdapat puskesmas di Kabupaten Halmahera Selatan yang tidak memiliki

data kunjungan peserta JKN ke puskesmas.

3. Tidak ada penelitian kualitatif untuk konfirmasi masalah penelitian kepada

pemangku kepentingan terkait.

J. Tahapan Penelitian

Pelaksanaan Penelitian dilakukan dalam 3 tahap yaitu :

1. Tahap Persiapan

Mendapatkan surat ijin penelitian dari Direktur Pascasarjana Program

Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas

Gadjah Mada Yogyakarta.

2. Tahap Pelaksanaan

Melakukan pengambilan data sekunder berupa data laporan pelayanan

kesehatan puskesmas di Kabupaten Sleman dan Kabupaten Halmahera

Selatan.

3.

Tahap Pengolahan Data dan Penyusunan Laporan

Data disajikan dalam bentuk tabel kemudian dilakukan kajian secara

deskriptif dan dilakukan uji statistik menggunakan Mann Whitney U

Test menggunakan MINITAB Trial Version 17 .


36/64

24

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

Berdasarkan data yang telah dikumpulkan dari Dinas Kesehatan Kabupaten

Sleman dan Dinas Kesehatan Kabupaten Halmahera Selatan maka dapat disajikan

data sebagai berikut :

1. Karakterisik Daerah

a. Kabupaten Sleman

Kabupaten Sleman memiliki jumlah puskesmas sebanyak 25 unit.

Dari semua puskesmas tersebut terdapat 5 puskesmas PONED, 4

puskesmas rawat inap, dan semua puskesmas memiliki laboratorium.

Puskesmas pembantu sebanyak 70 unit. Jarak rata-rata seluruh ibukota

kecamatan ke ibukota kabupaten adalah 12,48 km. Akses menuju ibukota

kabupaten melalui jalur darat.

Sumber: Peta Administrasi Kabupaten Sleman, 2013 Gambar 4

Peta Lokasi Puskesmas di Kabupaten Sleman

Secara geografis Kabupaten Sleman merupakan kabupaten daratan

karena seluruh wilayah kabupaten terdiri dari daratan. Semua puskesmas

Data Puskesmas Tersedia


37/64

25

di Kabupaten Sleman adalah puskesmas dengan kriteria biasa. Semua

puskesmas di Kabupaten Sleman dapat diakses oleh peserta JKN melalui

jalur darat. Data yang dibutuhkan dalam penelitian ini tersedia di seluruh

puskesmas di Kabupaten Sleman.

b. Kabupaten Halmahera Selatan

Kabupaten Sleman memiliki jumlah puskesmas sebanyak 30 unit.

Dari semua puskesmas tersebut terdapat 5 puskesmas PONED, 6

puskesmas rawat inap, dan 3 puskesmas memiliki laboratorium. Jumlah

puskesmas pembantu sebanyak 29 unit. Jarak rata-rata seluruh ibukota

kecamatan ke ibukota kabupaten adalah 99,8 km dan akses menuju

ibukota kabupaten melalui jalur darat dan jalur laut.

Sumber: Peta Administrasi Kabupaten Halmahera Selatan, 2012 Gambar 5

Peta Lokasi Puskesmas di Kabupaten Halmahera Selatan

Secara geografis Kabupaten Halmahera Selatan termasuk kabupaten

kepulauan karena wilayahnya didominasi oleh lautan. Permukiman di

Data Puskesmas Tersedia

Data Puskesmas Tidak Tersedia


38/64

26

Kabupaten Halmahera Selatan hampir semua terletak di wilayah pesisir.

Oleh karena itu, transportasi yang paling penting sekaligus umum

digunakan adalah perahu dan kapal umum (Pemda Halmahera Selatan,

2015). Puskesmas di Kabupaten Halmahera Selatan terdapat 3 puskesmas

dengan kriteria biasa, 16 puskesmas kriteria terpencil dan 6 puskesmas

dengan kriteria sangat terpencil. Kabupaten Halmahera Selatan termasuk

daerah tertinggal berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 7 Tahun 2005

tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional (RPJMN) Tahun

2004-2009. Data yang dibutuhkan dalam penelitian ini tidak tersedia di 4

puskesmas yaitu Puskesmas Busua, Madopolo, Gane Luar dan Jikohai.

2. SDM Kesehatan

a.

Kabupaten Sleman

Tabel 3

Ketersediaan Dokter di Puskesmas Kabupaten Sleman

Jenis DokterJumlah Dokter

0 1 ≥2

Dokter Umum 0 0 25

Dokter Gigi 2 15 8

Sumber: Dinkes Sleman, 2015

Tabel 3 menunjukkan data SDM kesehatan di Kabupaten Sleman.

Semua puskesmas di Kabupaten Sleman memiliki jumlah dokter

umum lebih dari dua orang. Puskesmas Kabupaten Sleman yang tidak

memiliki dokter gigi terdapat di 2 puskesmas, memiliki dokter gigi

sebanyak 1 orang terdapat di 15 puskesmas, dan 8 puskesmas memiliki

dokter gigi lebih dari 2 orang.


39/64

27

b.


Tabel 4

Ketersediaan Dokter di Puskesmas Kabupaten Halmahera Selatan

Jenis DokterJumlah Dokter

0 1 ≥2

Dokter Umum 2 23 5

Dokter Gigi 26 4 0

Sumber: Dinkes Halmahera Selatan, 2015

Tabel 4 menunjukkan data SDM kesehatan di Kabupaten

Halmahera Selatan. Jumlah dokter umum terbanyak terdapat di 2

puskesmas dan terdapat dokter gigi di 4 puskesmas. Tidak terdapat

dokter umum di 2 puskesmas dan tidak terdapat dokter gigi di 26

puskesmas.

c.

Perbandingan Ketersediaan Dokter Umum dan Dokter Gigi di

Puskesmas Kabupaten Sleman dan Puskesmas Kabupaten Halmahera

Selatan

Tabel 5

Persentase Puskesmas yang Memiliki Dokter Umum dan Dokter Gigi

di Kabupaten Sleman dan di Kabupaten Halmahera Selatan

Jumlah Dokter Persentase (%)

Dokter Umum Sleman Halmahera Selatan

0 0 7

1 0 77

≥2 100 17

Dokter Gigi

0 8 87

≥1 92 13

Sumber: Dinkes Sleman dan Halmahera Selatan, 2015

Tabel 5 menunjukkan persentase jumlah puskesmas yang memiliki

jumlah dokter umum dan dokter gigi. Semua puskesmas di Kabupaten

Sleman memiliki jumlah dokter umum lebih dari dua orang sedangkan

di Kabupaten Halmahera Selatan sebanyak tujuh belas persen yang


40/64

28

memiliki dokter umum lebih dari dua orang. Puskesmas di Kabupaten

Sleman terdapat delapan persen yang tidak memiliki dokter gigi

sedangkan puskesmas di Kabupaten Halmahera Selatan sebanyak 87

persen yang tidak memiliki dokter gigi.

3. Utilisasi Pelayanan Kesehatan Puskesmas

a. Kabupaten Sleman

Tabel 6

Rata-Rata Jumlah Peserta JKN Terdaftar, Kunjungan Peserta JKN danRasio Utilisasi di Puskesmas Kabupaten Sleman

No Puskesmas

Rata-Rata Jumlah

Peserta Terdaftar

per Bulan

Kunjungan

peserta

Tahun 2014

Rata-Rata

Kunjungan

per Bulan

Rasio Utilisasi

a bc (b/12

bulan)d (c/a X 100%)

Puskesmas Rawat Inap

1 Kalasan 21.867 13.312 1.109 5,1

2 Minggir 17.857 24.604 2.050 11,5

3 Mlati II 14.943 14.854 1.238 8,3

4 Ngemplak II 4.969 7.379 615 12,4

Total 59.636 60.149 5.012 37,2

Rata-Rata 14.909 15.037 1.253 9,3

Puskesmas Rawat Jalan1 Sleman 29.889 26.671 2.223 7,4

2 Seyegan 26.411 25.126 2.094 7,9

3 Prambanan 22.259 15.268 1.272 5,7

4 Turi 18.088 14.825 1.235 6,8

5 Berbah 17.279 11.806 984 5,7

6 Gamping II 15.958 18.767 1.564 9,8

7 Cangkringan 14.921 10.051 838 5,6

8 Godean I 14.909 20.545 1.712 11,5

9 Moyudan 14.822 22.436 1.870 12,6

10 Gamping I 13.804 16.280 1.357 9,8

11 Godean II 13.028 13.307 1.109 8,5

12 Ngaglik II 12.881 7.651 638 4,9

13 Mlati I 12.849 12.224 1.019 7,9

14 Tempel II 12.477 19.695 1.641 13,2

15 Ngaglik I 12.133 9.695 808 6,716 Tempel I 11.958 12.795 1.066 8,9

17 Pakem 11.902 10.020 835 7,0

18 Depok II 11.021 7.942 662 6,0

19 Depok III 9.418 7.796 650 6,9

20 Depok I 9.182 9.199 767 8,3

21 Ngemplak I 7.090 6.640 553 7,8

Total 312.279 298.739 24.895 169,1

Rata-Rata 14.870 14.226 1.185 8,1

Grand Total 371.915 358.888 29.907 206,3

Rata-Rata 14.877 14.356 1.196 8,7



41/64

29

Pada tahun 2014, puskesmas di Kabupaten Sleman memiliki rata-

rata jumlah peserta terdaftar per puskesmas sebesar 14.887 orang

dengan total peserta terdaftar di seluruh puskesmas adalah 371.915

orang. Jumlah kunjungan total peserta JKN ke puskesmas selama

tahun 2014 adalah 358.888 orang rata-rata kunjungan per bulan adalah

1.196 orang. Tabel 6 menunjukkan jumlah peserta terdaftar dan

kunjungan peserta terbesar di Puskesmas Sleman. Jumlah peserta

terdaftar dan kunjungan peserta dan terkecil di Puskesmas Ngemplak

II. Rasio utilisasi peserta JKN di puskesmas, dapat diketahui bahwa

utilisasi tertinggi di Puskesmas Tempel II sebesar 13,2% dan utilisasi

terendah di Puskesmas Ngaglik II sebesar 4,9%. Rata-rata rasio

utilisasi di Puskesmas Kabupaten Sleman adalah 8,7%. Puskesmas

rawat inap memiliki utilisasi lebih tinggi daripada puskesmas rawat

jalan.

b.


Pada tahun 2014, Puskesmas Kabupaten Halmahera Selatan

memiliki rata-rata jumlah peserta terdaftar per puskesmas sebesar

2.075 orang dengan total jumlah terdaftar di seluruh puskesmas adalah

62.263 orang. Jumlah kunjungan total peserta JKN ke puskesmas

selama tahun 2014 adalah 27.907 orang rata-rata kunjungan per bulan

adalah 89 orang.

Tabel 7 menunjukkan jumlah peserta terdaftar terbesar di

Puskesmas Labuha dan terkecil di Puskesmas Jikohai. Kunjungan

peserta terbanyak di Puskesmas Maffa dan tersedikit di Puskesmas

Makian. Rasio utilisasi peserta JKN di puskesmas tertinggi di

Puskesmas Maffa sebesar 20,5% dan utilisasi terendah di Puskesmas

Makian dan Laiwui sebesar 0,1%. Rata-rata rasio utilisasi di

Puskesmas Kabupaten Sleman adalah 4,3%. Puskesmas rawat inap

memiliki utilisasi yang lebih rendah daripada puskesmas rawat jalan.


42/64

30

Tabel 7

Rata-Rata Jumlah Peserta JKN Terdaftar dan Jumlah Kunjungan

Peserta JKN di Puskesmas Kabupaten Halmahera Selatan

No Puskesmas

Rata-Rata Jumlah

Peserta Terdaftar

per Bulan

Kunjungan

Peserta

Tahun 2014

Rata-Rata

Kunjungan

per Bulan

Rasio Utilisasi

a b c (b/12) d (c/a X 100%)


1 Saketa 3.496 965 80 2,3

2 Wayaloar 3.433 135 11 0,3

3 Laiwui 3.338 53 4 0,1

4 Kayoa 3.142 126 11 0,3

5 Makian 2.985 36 3 0,1

6 Maffa 2.454 6.037 503 20,5

Total 18.847 7.352 613 23,7

Rata-Rata 3.141 1.225 102 3,9

Puskesmas Rawat Jalan

1 Labuha 5.624 3.575 298 5,3

2 Bajo 3.162 1.283 107 3,4

3 Wayaua 2.542 1.161 97 3,8

4 Babang 2.299 1.381 115 5,0

5 Jiko 2.285 1.047 87 3,8

6 Dolik 2.056 3.293 274 13,3

7 Kukupang 2.036 929 77 3,8

8 Gane Dalam 1.729 249 21 1,2

9 Loleojaya 1.722 152 13 0,7

10 Indong 1.662 1.183 99 5,9

11 Yaba 1.507 179 15 1,0

12 Laluin 1.452 67 6 0,4

13 Indari 1.451 354 30 2,0

14 Gandasuli 1.410 540 45 3,2

15 Bibinoi 1.341 389 32 2,4

16 Palamea 1.315 355 30 2,317 Mateketen 1.142 135 11 1,0

18 Bisui 1.124 1.710 143 12,7

19 Laromabati 1.067 343 29 2,7

20 Sum 961 2.230 186 19,3

Total 37.886 20.555 1.713 93,3

Rata-Rata 1.894 1.028 86 4,7

Grand Total 56.734 27.907 2.326 117,0

Rata-Rata 2.182 1.073 89 4,3



43/64

31

c.

Perbandingan Rasio Utilisasi antara Puskesmas di Kabupaten Sleman

dibandingkan dengan Puskesmas Kabupaten Halmahera Selatan

Tabel 8

Jumlah Kunjungan dan Rasio Utilisasi Puskesmas

Sleman

Halmahera

Selatan

Jumlah Kunjungan Peserta JKN (orang) 358.888 27.907

Jumlah Peserta Terdaftar di Puskesmas (orang) 371.915 62.263

Rasio Utilisasi (%) 8,7 4,3


Tabel 8 menunjukkan bahwa terjadi perbedaan rasio utilisasi antara

Puskesmas Kabupaten Sleman dibanding Kabupaten Halmahera

Selatan. Rasio utilisasi Kabupaten Sleman lebih tinggi daripada rasio

utilisasi Kabupaten Halmahera Selatan.

Tabel 9

Uji Statistik terhadap Rasio Utilisasi

Puskesmas Kabupaten N Mean Standar Deviasi p

Sleman 25 8,3 2,40,0000

Halmahera Selatan 26 4,5 5,6


Dari Tabel 9 diketahui bahwa terdapat perbedaan yang bermakna

(p


44/64

32

Gambar 10

Biaya Aktual Pelayanan Kesehatan Puskesmas Kabupaten Sleman

No Puskesmas

Dana Kapitasi

Tahun 2014

Rata-RataPenerimaan

Dana Kapitasi

per Bulan

Rata-Rata

Kunjungan

per Bulan

Biaya Aktual

a b(a/12 bulan) c d(b/c)


1 Kalasan 1.511.622.000 125.968.500 1.109 113.553

2 Minggir 1.511.622.000 106.406.167 2.050 51.897

3 Mlati II 1.511.622.000 84.591.500 1.238 68.338

4 Ngemplak II 1.511.622.000 27.819.500 615 45.241

Total 6.046.488.000 344.785.667 5.012 279.030

Rata-Rata 1.511.622.000 86.196.417 1.253 69.757


1 Sleman 2.115.162.000 176.263.500 2.223 79.306

2 Seyegan 1.879.834.000 156.652.833 2.094 74.816

3 Prambanan 1.612.562.000 134.380.167 1.272 105.6174 Turi 1.292.046.000 107.670.500 1.235 87.153

5 Berbah 1.236.977.000 103.081.417 984 104.775

6 Gamping II 1.108.214.000 92.351.167 1.564 59.051

7 Cangkringan 1.075.320.000 89.610.000 838 106.986

8 Godean I 1.015.286.000 84.607.167 1.712 49.418

9 Moyudan 1.046.220.000 87.185.000 1.870 46.631

10 Gamping I 928.820.000 77.401.667 1.357 57.053

11 Godean II 926.563.000 77.213.583 1.109 69.630

12 Ngaglik II 954.434.000 79.536.167 638 124.746

13 Mlati I 848.040.000 70.670.000 1.019 69.375

14 Tempel II 877.893.000 73.157.750 1.641 44.574

15 Ngaglik I 836.340.000 69.695.000 808 86.265

16 Tempel I 875.060.000 72.921.667 1.066 68.391

17 Pakem 836.288.000 69.690.667 835 83.462

18 Depok II 718.070.000 59.839.167 662 90.41419 Depok III 589.578.000 49.131.500 650 75.626

20 Depok I 619.378.000 51.614.833 767 67.331

21 Ngemplak I 489.973.000 40.831.083 553 73.791

Total 21.882.058.000 1.823.504.833 24.895 1.624.412

Rata-Rata 1.042.002.762 86.833.563 1.185 77.353

Grand Total 27.928.546.000 2.168.290.500 29.907 1.903.442

Rata-Rata 1.040.779.440 86.731.620 1.196 76.138


Tabel 10 menunjukkan bahwa biaya aktual tertinggi di Puskesmas

Ngaglik II dan biaya aktual terendah di Puskesmas Tempel II.

Puskesmas rawat inap memiliki biaya aktual yang lebih rendah

daripada puskesmas rawat jalan.

b.


Pada tahun 2014, biaya aktual pelayanan kesehatan peserta JKN

tertinggi di Puskesmas Laiwui sebesar Rp 4.534.755,00 dan biaya

aktual terendah di Puskesmas Sum sebesar Rp 23.261,00. Rata-rata


45/64

33

biaya aktual di Puskesmas Kabupaten Halmahera Selatan adalah Rp

656.712,00.

Tabel 11

Biaya Aktual Pelayanan Kesehatan Puskesmas


No Puskesmas

Dana Kapitasi

Tahun 2014

Rata-Rata

Penerimaan

Dana Kapitasi

per Bulan

Rata-Rata

Kunjungan

Peserta JKN

per Bulan

Biaya Aktual

a b(a/12 bulan) c d(b/c)


1 Saketa 251.682.000 20.973.500 80 260.810

2 Laiwui 240.342.000 20.028.500 4 4.534.7553 Kayoa 207.380.000 17.281.667 11 1.645.873

4 Wayaloar 185.359.500 15.446.625 11 1.373.033

5 Makian 161.190.000 13.432.500 3 4.477.500

6 Maffa 147.246.000 12.270.500 503 24.391

Total 1.193.199.500 99.433.292 613 12.316.362

Rata-Rata 198.866.583 16.572.215 102 2.052.727


1 Labuha 371.190.000 30.932.500 298 103.829

2 Bajo 113.832.000 9.486.000 107 88.723

3 Wayaua 137.286.000 11.440.500 97 118.248

4 Babang 124.135.000 10.344.583 115 89.888

5 Jiko 123.394.500 10.282.875 87 117.855

6 Dolik 111.006.000 9.250.500 274 33.710

7 Kukupang 109.939.500 9.161.625 77 118.342

8 Gane Dalam 93.366.000 7.780.500 21 374.964

9 Loleojaya 93.010.500 7.750.875 13 611.911

10 Indong 89.725.500 7.477.125 99 75.846

11 Yaba 81.382.500 6.781.875 15 454.651

12 Laluin 78.426.000 6.535.500 6 1.170.537

13 Indari 78.380.500 6.531.708 30 221.414

14 Gandasuli 84.570.000 7.047.500 45 156.611

15 Bibinoi 72.391.500 6.032.625 32 186.096

16 Palamea 70.992.000 5.916.000 30 199.977

17 Mateketen 61.681.500 5.140.125 11 456.900

18 Bisui 74.191.500 6.182.625 143 43.387

19 Sum 51.871.500 4.322.625 186 23.261

20 Laromabati 38.412.000 3.201.000 29 111.988

Total 2.059.184.000 171.598.667 1.713 4.758.139

Rata-Rata 102.959.200 8.579.933 86 237.907

Grand Total 3.252.383.500 271.031.958 2.326 17.074.501

Rata-Rata 125.091.673 10.424.306 89 656.712


Tabel 11 menunjukkan biaya aktual pelayanan kesehatan peserta

JKN tertinggi di Puskesmas Laiwui dan biaya aktual terendah di

Puskesmas Sum. Puskesmas rawat inap memiliki biaya aktual yang

lebih tinggi daripada puskesmas rawat jalan.


46/64

34

c.

Perbandingan Biaya Aktual Pelayanan Kesehatan antara Puskesmas

Kabupaten Sleman dibandingkan dengan Puskesmas di Halmahera

Selatan

Tabel 12

Dana Kapitasi dan Biaya AktualSleman Halmahera Selatan

Rata-Rata Dana Kapitasi (Rp) 1.040.779.440 118.364.250

Rata-Rata Dana Kapitasi per Bulan (Rp) 86.731.620 9.863.688

Jumlah Kunjungan Peserta JKN (orang) 358.888 27.907

Biaya Aktual (Rp/orang) 76.138 656.712


Dari Tabel 12 dapat diketahui bahwa Puskesmas Kabupaten

Sleman memiliki rata-rata penerimaan dana kapitasi per puskesmas

sebesar Rp 1.040.779.440,00 dan Puskesmas Kabupaten Halmahera

Selatan memiliki rata-rata penerimaan dana kapitasi per puskesmas

sebesar Rp 118.364.250,00. Rata-rata penerimaan kapitasi per bulan

adalah Rp 86.731.620,00 dan rata-rata penerimaan kapitasi per bulan

adalah Rp 9.863.688,00. Biaya aktual di Puskesmas Kabupaten Slemanadalah Rp 76.138,00/orang dan biaya aktual di Puskesmas Kabupaten

Halmahera Selatan adalah Rp 656.712,00/orang. Biaya aktual di

Puskesmas Kabupaten Sleman lebih kecil daripada biaya aktual di

Puskesmas Kabupaten Halmahera Selatan.

Tabel 13

Uji Statistik terhadap Biaya Aktual

Puskesmas Kabupaten N Mean Standar Deviasi p

Sleman 25 76.138 22.3310,0003

Halmahera Selatan 26 656.712 1.209.975


Dari Tabel 13 diketahui bahwa terdapat perbedaan yang bermakna

(p


47/64

35

B. Pembahasan

Hasil penelitian menunjukkan bahwa utilisasi pelayanan kesehatan di

Puskesmas Kabupaten Sleman sebesar 8,7% dan di Puskesmas Kabupaten

Halmahera Selatan sebesar 4,3%. Utilisasi pelayanan kesehatan tersebut tidak

berbeda jauh dengan penelitian yang dilakukan oleh Wilantara, Budi, dan Ainy

(2015) tentang utilisasi peserta JKN di Puskesmas Kota Bandar Lampung

mendapatkan hasil utilisasi rata-rata sebesar 5% yang menunjukkan bahwa

kepercayaan peserta JKN terhadap puskesmas masih rendah dan kemampuan

dalam melakukan pelayanan kesehatan masih kurang memuaskan. Hal senada

juga dialami oleh fasilitas kesehatan di Kabupaten Gowa yang belum siap untuk

melayani masyarakat pada program JKN karena sarana prasarana perlu

dilengkapi, dari sisi regulasi juga belum siap dan untuk sosialisasi masih banyak

masyarakat yang belum memahami perihal program jaminan kesehatan

dikarenakan pihak pemangku kepentingan belum melakukan sosialisasi secara

optimal sesuai dengan hasil penelitian dari Geswar, Nurhayani, dan Balqis (2014).

Muhammad, Umboh, dan Tucunan (2014) menyatakan bahwa kesiapan

menghadapi program JKN dengan meningkatkan kapasitas puskesmas sangat

penting dilakukan karena kepuasan pasien berhubungan dengan mutu pelayanan

kesehatan. Dengan peningkatan kapasitas pelayanan maka kepuasan dan loyalitas

pasien akan semakin tinggi sehingga kunjungan dapat meningkat (Ulinuha, 2014).

Hasil yang didapat dari penelitian menunjukkan bahwa hubungan antara

karakteristik daerah dan jumlah SDM kesehatan dengan utilisasi pelayanan

kesehatan sebagai berikut:

1.

Pengaruh Karakteristik Daerah terhadap Utilisasi Pelayanan Kesehatan

Puskesmas di Kabupaten Sleman dibandingkan dengan di Kabupaten

Halmahera Selatan

Berdasarkan penelitian ini menunjukkan bahwa Kabupaten Halmahera

Selatan sebagai daerah dengan kondisi geografi yang terdiri dari lautan

dan memiliki daerah yang luas bila dibandingkan dengan Kabupaten

Sleman sehingga Kabupaten Halmahera Selatan memiliki utilisasi


48/64

36

pelayanan kesehatan yang lebih rendah daripada Kabupaten Sleman.

Penelitian ini sesuai dengan penelitian dari Martias (2013) bahwa sarana

transportasi merupakan faktor dominan yang mempengaruhi masyarakat

dalam mengakses pelayanan kesehatan.

Faktor yang paling penting dari kondisi geografi adalah waktu yang

diperlukan menuju fasilitas kesehatan sehingga kondisi geografis berkaitan

dengan jarak tempat tinggal ke pelayanan kesehatan, sarana transportasi,

infrastruktur jalan, iklim, dan keadaan alam. Jarak dan waktu tempuh

memiliki dampak signifikan dengan utilisasi pelayanan kesehatan

(Claeson dan Wagstaff, 2004). Sarana transportasi berhubungan dengan

utilisasi pelayanan kesehatan dimana faktor penghambat masyarakat

khususnya masyarakat miskin tidak dapat datang ke fasilitas kesehatan

disebabkan transportasi yang sulit dan biaya yang harus dikeluarkan mahal

(Sujatmiko, 2006).

Usman, Widhyharto, dan Maika (2014) menyatakan bahwa faktor

kedekatan jarak atau kecepatan waktu tempuh antara tempat tinggal

masyarakat dengan lokasi fasilitas kesehatan berpengaruh cukup signifikan

terhadap pemberian layanan kesehatan. Warga masyarakat yang bertempat

tinggal di desa-desa yang dekat dengan lokasi fasilitas kesehatan, memiliki

tingkat akses lebih tinggi pada pelayanan kesehatan daripada warga

masyarakat yang bertempat tinggal di desa-desa yang jauh dengan lokasi

fasilitas kesehatan. Demikian pula, warga masyarakat yang bertempat

tinggal di desa-desa yang cepat menjangkau fasilitas kesehatan,

mempunyai tingkat akses lebih tinggi pada pelayanan kesehatan daripada

warga masyarakat yang bertempat tinggal di desa-desa yang lambat

menjangkau fasilitas kesehatan. Kedekatan dan penempatan strategis

sarana kesehatan cenderung meningkatkan penggunaan pelayanan

kesehatan, biaya transportasi yang terjangkau dan ketersediaan alat

transportasi setiap waktu akan meningkatkan utilisasi, serta lamanya waktu

mencapai fasilitas pelayanan merupakan faktor jarak yang dapat

menghambat utilisasi pelayanan kesehatan (Wahono, 2011).


49/64

37

Semakin mudah akses pelayanan kesehatan meningkatkan kebutuhan

terhadap pelayanan tersebut (Mas’ud, 2015). Rumengan, Umboh, dan

Kandou (2015) menyatakan bahwa akses terhadap pelayanan kesehatan

merupakan faktor yang mempengaruhi peserta JKN dalam memanfaatkan

pelayanan kesehatan disamping persepsi terhadap pelayanan kesehatan

peserta JKN. Djamal, Emilia, dan Hasanbasri (2011) menyatakan bahwa

faktor yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan adalah

transportasi dan keberadaan tenaga kesehatan di tempat pelayanan serta

faktor yang dianggap mengganggu terhadap kepesertaan program dalam

pemanfaatan pelayanan kesehatan adalah faktor transportasi dan

keberadaan tenaga kesehatan di tempat pelayanan kesehatan. Syafriadi,

Kusnanto dan Lazuardi (2008) menyimpulkan bahwa faktor keterpencilan,

sulit dan mahalnya transportasi merupakan hambatan dalam menjangkau

sarana kesehatan.

2.

Pengaruh SDM Kesehatan terhadap Utilisasi Pelayanan Kesehatan

Puskesmas di Kabupaten Sleman dibandingkan dengan di Kabupaten

Halmahera Selatan

Berdasarkan penelitian ini menunjukkan bahwa Kabupaten Halmahera

Selatan sebagai daerah dengan jumlah SDM kesehatan yang sedikit

memiliki utilisasi pelayanan kesehatan yang rendah. Hal ini sejalan dengan

penelitian Maulana (2013) bahwa jumlah dokter yang sedikit membuat

antri menjadi lama. Selain itu juga membuat dokter sulit ditemui karena

jumlah yang jarang sehingga masyarakat harus menempuh jarak yang

jauh. Jarak yang jauh dalam menjangkau dokter membuat biaya yang

dikeluarkan dalam menempuh perjalanan menjadi mahal sehingga

masyarakat memilih dokter yang lebih dekat atau mengobati sendiri

penyakitnya (Thabrani et al ., 2003). Jarak yang jauh dan biaya transportasi

yang mahal sangat berpengaruh terhadap pemilihan fasilitas kesehatan

oleh masyarakat, walaupun adanya asuransi kesehatan dapat meningkatkan


50/64

38

kemungkinan masyarakat dalam menjangkau fasilitas kesehatan (Erlyana,

2008).

Penelitian yang dilakukan oleh Yandrizal (2014) menghasilkan bahwa

sedikitnya jumlah dokter dan dokter gigi dapat menurunkan paket manfaat

yang disediakan oleh BPJS Kesehatan sehingga menghambat masyarakat

dalam mendapatkan pelayanan kesehatan.

Runtu, Pangemanan, dan Engkeng (2013) menyatakan bahwa kualitas

jasa dokter berhubungan dengan tingkat kepuasan pasien dimana pasien

akan kembali mengunjungi puskesmas apabila puas dengan pelayanan

puskesmas. Akan tetapi, pasien akan mencari pelayanan kesehatan yang

lain apabila tidak puas dengan puskesmas.


51/64

39

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan maka diperoleh kesimpulan sebagai

berikut :

1. Kabupaten Halmahera Selatan sebagai daerah dengan kondisi geografi

yang sulit memiliki utilisasi pelayanan kesehatan yang rendah

sehingga akses terhadap pelayanan kesehatan sulit dilakukan.

Sebaliknya Kabupaten Sleman sebagai daerah dengan kondisi geografi

yang mudah memiliki utilisasi pelayanan kesehatan yang tinggi

sehingga akses terhadap pelayanan keseha

perbandingan utilisasi pelayanan kesehatan oleh peserta jaminan kesehatan nasional di puskesmas...

Documents