Oleh :Wieko PrayudiPembimbing :

dr. Yopie A Habibie Sp.BTKV

Pendahuluan

• Penyakit arteri koroner penyebab kematian yang mendominasi di dunia

• CAD pada usia diatas 40 tahun dan pasien tua.

• Tujuan penelitian Mengetahui faktor risiko pra operasi dan hasil awal pasca operasi pada 128 pasien di

bawah 40 dan di atas usia 80 tahun yang mendapatkan operasi bypass arteri koroner

Material dan Metode

Terdapat 128 pasien, 106 di bawah usia 40 tahun (Kelompok 1); 22 lebih dari Usia 80 tahun (kelompok 2) Kedua kelompok bypass arteri coroner di bawah cardiopulmonary bypass dan kondisi elektif dari 5.527 Pasien operasi jantung antara Januari 2004 dan Juni 2012

•Parameter :•Diabetes mellitus (DM), •Hipertensi (HT), •Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK), •Tingkat LDL

Prosedur Pembedahan

• Secara elective • Penyisipan kanul arteri ke ascending aorta• Cardiopulmonary bypass dilanjutkan setelah heparinization (3mg/kg iv).• Membran oxygenator digunakan • Hemodilusi sedang (tingkat hematokrit 22% - 24%) dan hipotermia

ringan (suhu nasofaring 32C) dipertahankan. Aliran pompa dari 2,4 lt / m2/ min dan tekanan darah lebih dari 60 mmHg dipertahankan selama cardiopulmonary bypass.

• Perlindungan miokard setelah menempatkan penjepit pintas aorta

• 250 ml cardioplegia diberikan melalui setiap graft setelah anastomosis distal.

• Solusio saline dingin(+ 40C) digunakan untuk pendinginan miokardium.

• Pencangkokan LIMA yang dianastomosis untuk artery LAD. Proksimal anastomosis dari semua graft dilakukan di bawah klem parsial pada setiap detak jantung.

• Diekstubasi antara 2-12 jam dengan stabilitas hemodinamik

• Kematian di rumah sakit diterima sebagai saat 30 hari pertama.

Analisa Statistic

• Analisis statistik menggunakan SPSS 13.0 (Statistik Paket untuk Ilmu Sosial).

• Nilai mean (rata-rata) standar deviasi ± digunakan dalam mengungkap hasil.

• Uji T untuk variabel kontinyu.

• Uji Mann-Whitney U untuk variabel kategorik

Hasil

Hasil

Hasil

• Satu pasien pada kedua kelompok dukungan balon intraaortic selain agen positif infus inotropik untuk output jantung yang rendah (LCO) pada periode pasca operasi (Tabel 1).

• Atrial fibrilasi terdeteksi di 5 pasien : (4,7%) pada Kelompok 1 dan 3 pasien (13,6%) Pada Kelompok 2 di awal periode pasca operasi (p = 0,138). Semua pasien memberi respon terhadap terapi medis dan mempertahankan irama sinus.

• Total keseluruhan drainase mediatinum dan thorak 425,3± 175,0 ml.• Dalam 24 jam,2 pasien pada kedua kelompok (1,8% dan 9,1 % ) adalah

menjalani operasi ulang karena perdarahan.• Darah yang ditransfusikan adalah 1,2 ± 1,1 unit.

• LIMA digunakan pada 96 pasien (90,5%) di kelompok 1 dan 14 pasien (63,6%) pada kelompok 2.

• Waktu penjepitan pintas aorta 37,02 ± 16,26 dan 38,90 ± 13,58 masing-masing kelompok.

• Jumlah periode cardiopulmonary bypass adalah 66,8 ± 25,9 menit di kelompok 1 dan 69,04 ± 29,33 menit di kelompok 2 dengan rata-rata 67,17 ± 26,39.

Diskusi

• Insiden penyakit aterosklerosis naik diseluruh dunia bersamaan dengan peningkatan jumlah pasien yang menjalani operasi jantung

• Dengan faktor resiko 1. Hipertensi 2. Hiperlipidemia 3. Diabetes Mellitus dan merokok

Evaluasi faktor risiko mengungkapkan merokok dan diabetes mellitus dikelompok 1; hipertensi dan hiperlipidemia di kelompok 2 ditemukan sama dalam penelitian kami. Ht dan hiperlipidemia meningkat dengan usia dalam populasi, yang terlihat dimana biasanya lebih tinggi di kelompok 2

BISA DIMODIFIKASI

• Penyakit arteri koroner lebih sering pada laki-laki daripada perempuan. perempuan memiliki perlindungan hormonal, namun berkurang setelah menopause

• Risiko CAD di kedua jenis kelamin adalah sama setelah menopause • Pasien di kelompok 1 82% laki-laki, 17,9% perempuan • 77,3% laki-laki, 22,7% perempuan di kelompok 2 (p = 0,396). • Studi kami menunjukkan bahwa kejadian CAD meningkat dengan usia di

kelompok wanita konsisten dengan kepustakaan.

• Delirium adalah keadaan fluktuasi perhatian dan kesadaran. Hal ini dilaporkan dengan tingkat frekuensi 30% setelah operasi jantung.

• Terdapat beberapa alasan dari gangguan ini, tetapi etiopatologi pasti masih tidak jelas. Delirium pasca operasi mengekspos setelah operasi bypass arteri koroner adalah penanda kematian dalam 10 tahun setelah operasi. Bahkan penanda kuat pada pasien muda tanpa riwayat stroke.

• 4 pasien (3,7%) di kelompok 1 dan 8 pasien (36,3%) di kelompok 2 memiliki delirium dalam penelitian ini (p = 0,000).

Kesimpulan

• merokok dan diabetes mellitus merupakan faktor risiko penting pada pasien operasi bypass arteri koroner di bawah usia 40 tahun, tetapi tidak terdapat efek morbiditas dan mortalitas.

• revaskularisasi koroner baik pada pasien muda dan tua pasca operasi baik diawal dan kematian di rumah sakit dapat diterima meskipun waktu rawat inap lama dan komplikasi pasca operasi terlihat lebih sering pada pasien usia diatas 80 tahun.