LO. 2.7 Memahami dan Menjelaskan Perwatan dan Tatalaksana Kista RadikulerAda dua metode pembedahan kista :

enukleasi (pengeluaran kantong kista secara keseluruhan) dan marsupialisasi (membuat

permukaan rongga kista tetap terbuka).

1. Enukleasi

Pembedahan dengan metode ini meliputi pengeluaran kantong kista secraa

keseluruhan dan penyembuhan luka menjadi tujuan utama. Metode ini merupakan

pengangkatan kista yang paling memuaskan dan diindikasikan pada semua kasus

tanpa merusak gigi dan struktur anatomi lainnya yang berdekatan.

Prosedur pembedahan dengan metode enukleasi:

a. Landmark sesuai dengan lokasi kista

b. Refleksi flapmukoperiosteal dan daerah operasi terekspose

c. Pengeluaran tulang dan bagian-bagian yang terpapar kista

d. Buat osseous window untuk mengekspos bagian kista

e. Angkat kantong kista dari rongga tulang dengan hemostat dan kuret

f. Daerah kantong setelah kantong kista dibuang

g. Penutupan dan penjahitan luka

Gambar. 12.1. Radiografi panoramik menunjukkan lesi radikuler luas di wilayah gigi 22, 23, 24

Gambar. 12.2. Foto klinis kasus Gambar. 12.1

Gambar. 12.3 a, b. Menghilangkan kista rahang atas, dengan akses labial. Sayatan untuk menciptakan flap trapesium. A. ilustrasi diagram. b foto Klinis

Gambar. 12,4 a, b. Refleksi flap dan paparan bidang bedah. a. ilustrasi diagram. b foto Klinis

Setelah refleksi mucoperiosteum, tulang meliputi lesi dievaluasi, yang, seperti yang disebutkan di atas, mungkin normal, menipis, atau benar-benar hancur.(Fragiskos, 2007)Dalam tulang normal, bur bulat digunakan untuk menghapus sebagian dari pelat kortikal bukal meliputi kista, dan, tergantung pada luasnya, rongeur yang dapat digunakan untuk memperbesar jendela tulang dibuat (Gambar. 12,5, 12,6). Jendela tulang harus cukup besar sehingga semua bagian dari rongga kista dapat diakses dan dihapus tanpa kesulitan tertentu.(Fragiskos, 2007)

Gambar. 12,5 a, b. Menghilangkan tulang pada aspek labial masing-masing untuk lesi. a) ilustrasi diagram. b foto Klinis

Gambar. 12,6 a, b. Window osseus diciptakan untuk mengekspos bagian dari lesi. ilustrasi diagram. b foto Klinis

Jika dinding tulang menipis atau berlubang, itu dihilangkan perifer dengan rongeur, sampai mencapai tulang kompak. Sebuah kuret digunakan untuk enukleasi kista kecil, sedangkan untuk kista lebih besar, akhir luas elevator periosteal lebih dipilih, yang ditempatkan di dalam rongga menekan perlahan antara dinding kista dan tulang, sedangkan kista hati-hati digenggam dengan forcep (gambar . 12,7).(Fragiskos, 2007)

Gambar. 12,7 a, b. Menghilangkan kista dari rongga tulang, menggunakan hemostat dan kuret. a) ilustrasi diagram. b foto Klinis

Setelah penghapusan kista, kuret digunakan untuk memeriksa rongga untuk kehadiran sisa-sisa kista, dan irigasi berlebihan dengan larutan saline dan penjahitan dari flap tindak (Gambar. 12,8-12,10).

Gambar. 12,8 a, b. Bidang bedah setelah pengangkatan lesi. a) ilustrasi diagram. b foto Klinis

Gambar. 12,9 a, b. Lokasi operasi setelah pemasangan jahitan. a) ilustrasi diagram. b foto Klinis

Gambar. 12.10 a, b. (a) Radiografi panoramik dan(b) foto klinis dari daerah diambil 2 bulan setelah prosedur bedah

Teknik bedah untuk menghilangkan kista mandibula adalah persis sama seperti yang dijelaskan di atas (Gambar. 12,11-12,18).

Gambar. 12.11. Radiografi menunjukkan lesi radikuler di daerah mandibula pertama molar

Gambar. 12.12. Foto klinis kasus Gambar. 12.11

Gambar. 12.13. Insisi dan refleksi mucoperiosteum

Gambar. 12.14. Lubang dibor untuk menghilangkan plat alveolar bukal (buccal alveolar plate)

Gambar. 12.15. Window osseus selesai, setelah mengikuti dari lubang dengan bur fissure

Gambar. 12.16. Menghilangkan lesi dengan bantuan hemostat dan kuret

Gambar. 12.17. Bidang bedah setelah pengangkatan lesi

Gambar. 12.18. Menjahit luka dengan jahitan terputus (interrupted sutures)

Marsupialization.Metode ini biasanya digunakan untuk menghilangkan kista besar dan memerlukan membuka jendela bedah di sebuah lokasi yang tepat di atas lesi.(Fragiskos, 2007)Demi menciptakan jendela bedah, awalnya sayatan melingkar dibuat, yang meliputi mucoperiosteum, yang berlubang (biasanya) tulang yang mendasari, dan dinding masing-masing kantung kistik (Gambar. 12.19- 12.23). Setelah prosedur ini, isi dari kista yang dikosongkan, dan jahitan interuptedditempatkan di sekitar pinggiran kista, menjahit mucoperiosteum dan dinding kistik bersamaan (Gambar. 12.24). Setelah itu, rongga kistik irigasi dengan larutan saline dan dipenuhi dengan iodoform kasa (Gambar. 12,25, 12,26), yang dikeluarkan seminggu kemudian bersamaan dengan jahitan. Selama periode itu, pinggir luka akan sembuh, membentuk komunikasi yang permanen. Irigasi rongga kistik dilakukan beberapa kali sehari, menjaganya agar tetap bersih dari sisa-sisa makanan dan mencegah infeksi potensial.(Fragiskos, 2007)

Gambar. 12.19. Radiografi menunjukkan kista mandibula luas. Metode marsupialization diindikasikan untuk perawatannya

Gambar. 12.20. Pengobatan kista mandibula dengan metode marsupialization. Insisi melingkar termasuk mukosa dan periosteum

Gambar. 12.21. Paparan pelat kortikal bukal (buccal cortical plate) dan pengeluaran sebagian tulang dengan bur bulat

Gambar. 12.22. Pembesaran jendela osseus dengan rongeur

Gambar. 12.23. Paparan kista setelah penghilangkan tulang

Gambar. 12.24. Penjahitan margin luka dengan dinding kistik

Gambar. 12.25. Packing rongga kistik dengan kasa iodoform

Gambar. 12.26. Rongga kistik setelah insersi kain kasa

Sumber :(Fragiskos D. Fragiskos (2007). Oral surgery. Greece: Springer)