perawatan luka post op skin graft dengan vac modifikasi
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
1/19
BAB IPENDAHULUAN
A. Latar BelakangLuka adalah terputusnya kontinuitas suatu jaringan oleh
karena adanya cedera atau pembedahan (Agustina, 2010). Luka ini
bisa diklasifikasikan berdasarkan struktur anatomis, sifat, proses
penyembuhan dan lama penyembuhan. Adapun berdasarkan sifat
luka dibedakan atas abrasi, kontusio, insisi, laserasi, terbuka,
penetrasi, puncture, sepsis, dan lainlain. !lasifikasi berdasarkan
struktur lapisan kulit meliputi" superfisial, yang melibatkan lapisan
epidermis# partial thickness, yang melibatkan lapisan epidermis dan
dermis# dan full thickness yang melibatkan epidermis, dermis,
lapisan lemak, fascia dan bahkan sampai ke tulang (Agustina,
2010). Luka bakar merupakan klasifikasi luka berdasarkan struktur
lapisan kulit. Luka bakar disebabkan oleh perpindahan energi dari
sumber panas kepada tubuh ($melt%er & 'are, 2002). enyebab
luka bakar antara lain luka bakar karena api, air panas, bahan
kimia, listrik dan radiasi (oenadjat, 200*). enyebab luka bakar
yang paling sering disebabkan karena api. Luka bakar perlu
mendapatkan perhatian karena angka kejadiannya terus meningkat
dan memerlukan pera+atan di rumah sakit.enurut $yamsuhidayat dan ong dalam $eptiningsih,
(200-) prinsip penanganan luka bakar antara lain mencegah
infeksi dan memberi kesempatan sisa sel epitel untuk berpoliferasi
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
2/19
dan menutup permukaan kulit. eatalaksanaan luka bakar selama
ini disesuaikan dengan kedalaman luka bakar, apabila
kedalamannya melebihi drajat // dalam (Deep partial thickness
burn) akan dilakukan skin graft.$kin graft adalah salah satu prosedur pembedahan yang
rutin dilakukan dalam suatu rangkaian pengelolaan pasien luka
bakar. indakan ini memberi hasil yang sangat baik bila dilakukan
sedini mungkin pasca trauma, sehingga prosedur ini sering disebut
sebagai prosedur pembedahan dini pada luka bakar. /ndikasi skin
graft pada luka bakar adalah menutup luka yang tidak mampu
menutup sendiri secara primer. ada luka bakar yang mengalami
kontraktur skin graft dilakukan apabila didapat jaringan parut yang
lebar (eriady, 200).era+atan skin graft yang dilakukan di 3uang 'urn 4nit
3$4 $anglah 5enpasar selama ini menggunakan metode
kon6ensional, yaitu pera+atan dengan menggunakan tulle, kasa
betadin dan kasa kering yang akan dilakaukan pera+atan pada hari
ke lima atau bila kasa jenuh. asilnya banyak skin graft yang gagal
oleh karena adanya hematoum diantara donor dengan resipien,
sehingga skin graft tidak dapat hidup 1007. $aat ini sedang
berkembang metode modern menggunakan 6acuum bertekanan
negatif. etode ini dikenal dengan Vacum Assisted Clousere
(8A9).8A9 merupakan pengembangan teknologi canggih dari
prosedur pera+atan luka. enggunaan 6akum drainase membantu
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
3/19
untuk menghilangkan darah atau cairan dari bagia luka (uptadi,
201:).8A9 digunakan untuk manajemen luka dengan
menggunakan tekanan negatif atau tekanan subatmosfer di tempat
luka. 8A9 adalah terapi adju6ant nonin6asif yang menggunakan
kontrol tekanan negatif menggunakan 6akum untuk membantu
penyembuhan luka dengan menghilangkan cairan yang dihasilkan
dari luka terbuka melalui sealed dressing dan tube yang
disambungkan dengan kontainer penampung (ubtadi, 201:).8A9 atau penutupan luka dengan 6acuum menggunakan
spons pada luka ditutup dengan dressing ketat kedap udara,
kemudian 6akum dipasang. 8A9 memberikan tekanan sub
atmosfer secara intermiten atau terusmenerus dengan tekanan
sebesar 01;. 8A9 paling bagus dilakukan pada luka granulasi
yang buruk serta banyak terdapat eksudat. 5iantara berbagai cara
pengobatan tambahan yang tersedia untuk penanganan luka
kronis, terapi vacuum assited closure (8A9) menunjukan hasil
menjanjikan ($uryadi,2011).al ini didukung oleh beberapa hasil penelitian yaitu hasil
studi dilakukan di 3$ $arjito dimana tiga pasien dengan luka kronis
datang ke di6isi 'edah lastik 3umah $akit dr $arjito pada a+al
tahun 2010 dilakukan pera+atan dengan menggunakan simplest
modified vacuum assisted closure (8A9) didapatkan hasil semua
pasien mengalami proses penyembuhan luka dengan baik dan
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
4/19
dilaporkan puas terhadap hasil yang didapatkan (ahandaru,
2010).
B. Konsep Dasar Skin Graft1. Definisi
$kin graft yaitu tindakan memindahkan sebagian atau
seluruh tebalnya kulit dari satu tempat ke tempat lain supaya
hidup di tempat yang baru tersebut dan dibutuhkan suplai darah
baru (re6askularisasi) untuk menjamin kelangsungan hidup kulit
yang dipindahkan tersebut (Lubis, 200-). $kin graft merupakan
teknik untuk melepaskan potongan kulit dari suplay darahnya
sendiri dan kemudian memindahkannya sebagai jaringan bebas
ke lokasi yang dituju ($udarth dan 'runer, 2002).
2. T!an "ilakkan skin graft #Bisono$ 2%%&'.a. enutup luka yang tidak dapat ditutup secara primer (. enutup luka supaya penyembuhan luka tersebut lebih
cepat.). enutup luka secara permanen atau sementara (pada crush
trauma untuk penilaian 6italitas atau mengontrol
pertumbuhan bakteri).
*. In"ikasi skin graft #Bisono$ 2%%&'a. Luka yang luas(. Luka dengan 6askularisasi yang adekuat). Luka tanpa infeksi yang jelas (atau hitung kuman kurang dari
1 < 100.000 koloni kuman=gram jaringan).+. Klasifikasi Skin Graft
enurut (Lubis,200-) skin graft dapat diklasifikasikan
berdasarkan asal dan ketebalan.a. 'erdasarkan asal = spesies
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
5/19
1' Autograft " graft bersal dari indi6idu yang sama
(berasal dari tubuh yang sama)2' omograft " graft berasal dari indi6idu lain yang sama
spesiesnya (berasal dari tubuh lain).*' eterograft (>enograft) " graft berasal dari makhluk
lain yang berbeda spesiesnya.(. 'erdasarkan !etebalan
1' Split Thickness Skin Graft ($$?) " graft ini
mengandung epidermis dan sebagian dermis. ipe ini
dibagi : "a' Thin Split Thickness Skin Graft , ukuran -12=1000
inci.(' Intermediet (medium) Split Thickness Skin Graft ,
ukuran 1@20=1000 inci)' Thick Split Thickness Skin Graft , ukuran 22
2-=1000 inci."' ull Thickness Skin Graft " graft ini terdiri dari
epidermis dan seluruh ketebalan dermis.
,. -asklarisasi "an Kei"pan Graft$kin graft membutuhkan 6askularisasi yang cukup untuk
dapat hidup sebelum terjadi hubungan yang erat dengan
resipien. $etelah kulit dilepas dari donor akan berubah pucat
karena terputus dari suplai pembuluh darah. erjadi kontraksi
kapiler pada graft dan sel eritrosit terperas keluar. $etelah graft
ditempelkan ke resipien tampak perubahanperubahan sebagai
berikut (eriady, 200) "a. roses /mbibisi lasma (-12 jam pertama)
1' aitu keadaan graft secara pasif menyerap nutrisi melalui
lapisan fibrin (menyerap seperti spon).
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
6/19
2' ?raft tampak udem, berat graft naik lebih kurang @07
dari berat a+al.(. roses /noskulasi (22 jam B ;2 jam berikutnya)
1' roses terjadinya hubungan atau anastomosis langsung
antara graft dengan pembuluh darah resipien.2' ertumbuhan pembuluh darah resipien kedalam saluran
endothelial graft.*' enetrasi pembuluh darah resipien kedalam dermis
graft yang akan membentuk saluran endothelial baru.
+' !ulit lebih pink sampai merah cherri dan udem graft
berkurang.c. roses Angiogenesis= 3e6askularisasi dan aturasi (hari ke
@ sampai hari ke*).1) Cpitel graft telah bisa mitosis sendiri.2) !etebalan kulit mulai meningkat (sampai ;
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
7/19
e. obilisasi jalan bisa dilakukan pada minggu ke:@
. Sarat3sarat Skin Graft ang (aik4a. 8askularisasi resipien bed yang baik(. !ontak yang akurat antara skin graft dengan resipien). indari kontaminasi atau infeksi.
&. Se(a(3se(a( kegagalan Tin"akan Skin Graft4a. ematom diba+ah skin graft.(. ergeseran skin graft). 3esipien bed tidak baik
T5END DAN ISUPera0atan lka skin graft "engan -a)6 Assiste" )losre #-A7'
1. DefinisiVacum assisted closure (8A9) merupakan pengembangan
yang canggih dari prosedur pera+atan luka. enggunaan 6akum
drainase membantu untuk menghilangkan darah atau cairan serosa
(nanah) dari bagian luka. 8A9 digunakan untuk manajemen luka
dengan menggunakan tekanan negatif atau tekanan subatmosfer
di tempat luka (uptadi, 201:)2. Ko6ponen Vacum Assisted Closure #-A7' 6enrt 8pta"i
2%1* ait4a. Vaccum pump
Vaccum pump berfungsi untuk 6akum drainase
membantu untuk menghilangkan darah atau cairan serosa
(nanah) dari bagian luka menggunakan tekanan negatif atau
tekanan subatmosfer di tempat luka.
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
8/19
(. Disposable CanistersDisposable Canisters berfungsi menampung darah atau
cairan serosa (nanah)). Drainage tubing
Drainage tubing berfungsi untuk mengalirkan tekanan negatif
dari 6accum pump ke daerah luka dan mengalirkan darah
atau cairan serosa (nanah) ke 5isposable 9anisters". !on"adherent #ound contact la$er or foam
erupakan lapisan semipermeabel yang mampu ditembus
darah atau cairan lain pada luka.e. Antimicrobial gause
5igunakan sebagai antibioticf. %ound or flat #ound drain
enghubungkan drainage tubing dengan lukag. Transparent occlusive dressing
5igunakan untuk menutup luka. &arrier skin prep #ipes
erekat transparant dressingi. $teril $alin
4ntuk irigasi sebelum memasang nonadherent +ound
contact layer. !. $urgical tape
*. 7ara Ker!a -A7 6enrt #8pta"i 2%1*'ada dasarnya teknik ini sangat sederhana. $epotong busa
dengan struktur pori pori terbuka dimasukkan ke dalam luka dan
menguras luka dengan perforasi lateral diletakkan di atasnya.
$eluruh area kemudian ditutup dengan perekat membran
transparan, yang tegas dijamin ke kulit sehat di sekitar tepi luka .
Drainage tubbing dihubungkan ke sumber 6akum, cairan diambil
dari luka melalui busa ke dalam reser6oir untuk pembuangan.
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
9/19
embran plastik mencegah masuknya udara dan cairan dari luar.
astikan seluruh permukaan luka terkena efek tekanan negatif.a. Aplikasi 8eto"e -a) Dala6 Pera0atan Skin Graft Pa"a
Pasien Lka Bakar $istem 8A9 adalah suatu alat membantu menutup luka,
pertama kali dipublikasikan oleh Argenta dan oryk+as pada
tahun 1**;. ekanan subatmosferik (tekanan negati6e)
diaplikasikan pada suatu luka sulit sembuh dengan tujuan
mempercepat pembentukan jaringan granulasi. $istem 8A9
dapat dipakai sebagai terapi adju6ant sebelum atau setelah
operasi atau sebagai alternati6e bagi pasien yang kondisinya
tidak memungkinkan untuk pembedahan. $istem 8A9 sudah
terbukti efetktif untuk menangani luka akut maupun kronis,
misalya ulkus kronis, kaki diabetic, ulkus diabetikus, mediastinis,
juga dilaporkan untuk meningkatkan keberhasilan prosedur skin
graft pada lokasi yang sulit dan permukaan yang tidak
beraturan.$istem ini merupakan salah satu cara mempercepat
penyembuhan luka melalui mekanisme mengurangi edema
jaringan, memacu pertumbuhan kapilerkapiler sehingga
meningkatkan aliran nutrisi yang dibutuhkan untuk metabolisme.
Argenta dan ory+as mempostulasikan beberapa faktor
mendasari kesuksesan teknik 8A9 yaitu " pembuangan cairan
interstiil berlebih, peningkatan 6askularisasi dan penurunan
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
10/19
kolonisasi bakteri dan respons jaringan sekitar luka terhadap
gaya mekanik yang diberikan.etode ini menggunakan open cell foam steril dari bahan
polyurethane atau poly6inyl alcohol di dalam defek, permukaan
superficial disiolasi dengan pembungkus adhesi6e kemudian
diberi tekanan subatmofer melalui suction tube pada luka
tersebut. ekanan atmosfer ini member gaya kontrol secara
merata ke seluruh permukaan jaringan di bagian luka.ekanisme kerja 8A9 dalam mempercepat penyembuhan
luka telah mulai dikembangkan, dan salah satu yang paling
terkenal adalah teori model micro mechanical force. $a
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
11/19
perbedaan perbandingan elastisitas luka dan penopang busa
menghasilkan gelombang pada permukaan luka dan tegangan
secara mikroskopis. Aplikasi 8A9 setelah tujuh hari
menunjukkan peningkatan undulasi dan 6askularisasi pada area
luka yang sama, berbeda dengan permukaan luka yang tidak
diberi sistem 8A9.5isimpulkan oleh 3ini (200) dengan efek dari terjadinya
proses micromechanical force diantaranya adalah mampu
menstimulai proliferasi sel, mempercepat penyembuhan luka.
ampu meningkatkan ketegangan jaringan hingga 207,
tergantung dari stadium penyembuhan luka yang konsisten
dengan tingkat peregangan sel merangsang proliferasi sel.
Gro#th factor atau matriks protein ekstraseluler meskipun
esensial tetapi tidak cukup menstimulasi proliferasi sel. Agar
kedua unsur kimia ini dapat direspons, sel membutuhkan
konteks fisik yang sesuai. ada luka, struktur secara fisik sudah
tidak beraturan=terputus B putus, sehingga proses peregangan
sel dan tegangan isometric pada permukaan sel tidak
berlangsung.odifikasi 8A9 yang pernah dilakukan di Degara lain,
diantaranya epang pada tahun 200: menggunakan drainage
punch pada jaringan sekitar yang diundermind akibat tidak
berfungsinya sponge akibat tersumbat oleh jaringan nekrotik
yang banyak. /talia pada tahun 2001, sebuah botol drainage
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
12/19
suction yang diberi tekanan a+al :00 mmg, kemudian pasien
bisa pulang. ekanan akan turun dalam 1 minggu menjadi 10
mmg. asien datang lagi untuk menambah tekanan negatifnya
menjadi :00 mmg. 5i /nggris pada tahun 2001 sebuah
drainage suction tertutup kon6ensional dipasang mele+ati tepi
luka abdomen, dengan trochart menembus kulit ditutup dengan
tegaderm=opsite. 4jung kateter : mm suction drainage
dihubungan dengan @0 ml compressed bello# reservoir untuk
aplikasi tekanan negatif kemudian difiksasi dengan abdominal
binder.
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
13/19
DA9TA5 PUSTAKA
Agustina, .3. (2010). era#atan *uka odern. (online),
(http"==+++.fkep.unpad.ac.id), diakses " :0 desember 201.
'isono ( 200- ). $kin ?rafting " petunjuk penting. akarta " C?9
!o+alak, Eelsh & ayer. (2011). &uku A+ar athofisiologi, akarta" C?9
Lubis, 3amona 5umasari. (200-). Skin Graft . (online),
(http"==+++.respiratory.usu.ac.id) diakses " 2- desember 201.
oenadjat, efta. (200*). *uka &akar asalah dan Tatalaksana, akarta "'alai enerbit F!4/
$eptiningsih . (200-). Cfek penyembuhan luka bakar ekstrak etanol ;07daun papaya (carica papaya ) dalam sediaan gel pada kulit punggungkelinci ne+ Gealand.
$melt%er dan 'are. (2001). -epera#atan edical &edah edisi . volume / .akarta" C?9
$yamsu idayat dan ong. (1**;). &uku a+ar ilmu bedah. akarta " C?9
http://www.fkep.unpad.ac.id/http://www.respiratory.usu.ac.id/http://www.respiratory.usu.ac.id/http://www.fkep.unpad.ac.id/
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
14/19
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
15/19
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
16/19
Lampiran 11
?ambar 1.Luka bakar sebelum di lakukan skin graft
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
17/19
?ambar 2. Luka bakar setelah di skin graft dan dira+at dengan metode 8A9
modifikasi
?ambar :. ake graft pada hari ke
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
18/19
1
TRAND ISU PERAWATAN PADA GANGGUAN SISTEM
INTEGUMEN
“PEARATAN LIKA BAKAR DENGAN VAC”
HLC !CLHH! @"
!HAD? H?/ 9AAD/ (1.:22.21;)
A5C H!3/AD/ (1.:22.21-)
-
8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi
19/19
L4 44 A3/C$ $C/AEA/ (1.:22.21*)
A5C C?4 E/3A ADAA (1.:22.21I0)
D/ !HAD? A4 4ALA3A$ $AD/ (1.:22.21I1)
D/ !HAD? 3/AD/ (1.:22.21I2)
D/ L4 !HAD? 3 E/5ADA3/ (1.:22.21I:)
D/ L4 44 A35/D/ (1.:22.21I@)
P5:G5A8 STUDI IL8U KEPE5A;ATAN
STIKES ;I5A 8EDIKA PPNI BALI
2%1,32%1/