5/26/2018 Peran Negara Dan Swasta 1

1/4

Peningkatan Keadaan

Kesehatan Indonesia

Agenda yang Belum Selesai

Kondisi kesehatan di Indonesia mengalami perkembangan yang sangat berarti

dalam beberapa dekade terakhir. Sebagai contoh, angka kematian bayi turun

dari 118 kematian per seribu kelahiran di tahun 1970 menjadi 35 di tahun

2003, dan angka harapan hidup meningkat dari 48 tahun menjadi 66 tahun

pada periode yang sama. Perkembangan ini meperlihatkan dampak dari

ekspansi penyediaan fasilitas kesehatan publik di tahun 1970 dan 1980, serta

dampak dari program keluarga berencana. Meski demikian masih terdapat

tantangan baru sebagai akibat perubahan sosial dan ekonomi:

1. Pola penyakit yang semakin kompleks, Indonesia saat ini berada padapertengahan transisi epidemiologi dimana penyakit tidak menular

meningkat drastis sementara penyakit menular masih menjadi

penyebab penyakit yang utama. Kemudian saat ini penyakit

kardiovaskuler (jantung) menjadi penyebab dari 30 persen kematian

di Jawa dan Bali. Indonesia juga berada diantara sepuluh negara di

dunia dengan penderita diabetes terbesar. Di saat bersamaan penyakit

menular dan bersifat parasit menjadi penyebab dari sekitar 22 persen

kematian. Angka kematian ibu dan bayi di Indonesia juga lebih tinggi

dibandingkan dengan kebanyakan negara tetangga. Satu dari dua puluh

anak meninggal sebelum mencapai usia lima tahun dan seorang ibu

meninggal akibat proses melahirkan dari setiap 325 kelahiran hidup.

Perubahan yang diiringi semakin kompleksnya pola penyakit

merupakan tantangan terbesar bagi sistem kesehatan di Indonesia.

2. Tingginya ketimpangan regional dan sosial ekonomi dalam sistem

kesehatan. Dibanyak propinsi, angka kematian bayi dan anak terlihat

lebih buruk dibandingkan dengan situasi di beberapa negara

termiskin. Kelompok miskin mendapatkan akses kesehatan yang

ing buruk dan umumnya mereka sedikit mendapatkan imun

ataupun mendapatkan bantuan tenaga medis yang terlatih dalam pr

melahirkan.

Kematian anak sebelum mencapai usia lima tahun dari kelu

termiskin mencapai sekitar empat kali lebih tinggi dibandingkan

dari keluarga terkaya. Tingginya tingkat terkena penyakit, baik y

disebabkan dari penyakit menular maupun penyakit tidak men

telah mengurangi kemampuan orang miskin untuk menghas

pendapatan, dan hal ini berdampak pada lingkaran setan kemiski

A. Perbandingan AKB dan AKA5

2001

31 33

8

29 3039 45

8

38 38

05101520253035404550

China Indonesia Malaysia Philippines VietnamCountry

AKB AKA5

5/26/2018 Peran Negara Dan Swasta 1

2/4

Indonesia Policy Briefs- Ide-Ide Program 100 Hari

3. Menurunnya kondisi dan penggunaan fasilitas kesehatan publik serta

kecenderungan penyedia utama fasilitas kesehatan beralih ke pihak

swasta. Angka penduduk yang diimunisasi mengalami penurunan

semenjak pertengahan 1990, dimana hanya setengah dari anak-anak

di Indonesia yang diimunisasi. Indonesia bahkan telah tertinggal

dibandingkan dengan negara-negara seperti Filiphina dan Bangladesh.

Program kontrol penyakit tuberkulosis (TB) diindikasikan hanya

mengurangi kurang dari sepertiga penduduk yang diperkirakan

merupakan penderita baru tuberkulosis. Secara keseluruhan,

pengunaan fasilitas kesehatan umum terus menurun dan semakin

banyak orang Indonesia memilih fasilitas kesehatan yang disediakan

oleh pihak swasta ketika mereka sakit. Di sebagian besar wilayah Indo-

nesia, sektor swasta mendominasi penyediaan fasilitas kesehatan dansaat ini terhitung lebih dari dua pertiga fasilitas ambulans yang ada

disediakan oleh pihak swasta. Juga lebih dari setengah rumah sakit

yang tersedia merupakan rumah sakit swasta, dan sekitar 30-50 persen

segala bentuk pelayanan kesehatan diberikan oleh pihak swasta (satu

dekade yang lalu hanya sekitar 10 persen). Dalam masalah kesehatan

kaum miskin cenderung lebih banyak menggunakan staf kesehatan

non-medis, sehingga angka pemanfaatan rumah sakit oleh kaum miskin

masih amat rendah.

4. Pembiayaan kesehatan yang rendah dan timpang. Pembiayaan kesehatan

saat ini lebih banyak dikeluarkan dari uang pribadi, dimana pengeluaran

kesehatan yang harus dikeluarkan oleh seseorang mencapai sekitar

75-80 persen dari total biaya kesehatan dan kebanyakan pembiayaan

kesehatan ini berasal dari uang pribadi yang dikeluarkan ketika mereka

memanfaatkan pelayanan kesehatan. Secara keseluruhan, total

pengeluaran untuk kesehatan di Indonesia lebih rendah dibandingkan

dengan sejumlah negara tetangga (US $ 16 per orang per tahun pada

2001). Hal ini disebabkan oleh rendahnya pengeluaran pemerintah

maupun pribadi untuk kesehatan. Lebih lanjut, cakupan asuransi amat

terbatas, hanya mencakup pekerja di sektor formal dan keluarga me

saja, atau hanya sekitar sepertiga penduduk dilindungi oleh asur

kesehatan formal. Meski demikian mereka yang telah diasurans

pun masih harus mengeluarkan sejumlah dana pribadi yang cu

tinggi untuk sebagian besar pelayanan kesehatan. Akibatnya k

miskin masih kurang memanfaatkan pelayanaan kesehatan yang diboleh pemerintah. Dampaknya, mereka menerima lebih sedikit su

dana pemerintah untuk kesehatan dibandingkan dengan pendu

yang kaya. Sebanyak 20 persen penduduk termiskin dari total pendu

menerima kurang dari 10 persen total subsidi kesehatan pemeri

sementara seperlima penduduk terkaya menikmati lebih dari 40 pe

5. Desentralisasi menciptakan tantangan dan memberikan kesemp

baru. Saat ini, pemerintah daerah merupakan pihak utama d

penyediaan fasilitas kesehatan. Jumlah pengeluaran daerah u

kesehatan terhadap total pengeluaran kesehatan meningkat dapersen sebelum desentralisasi menjadi 50 persen pada tahun 2

Hal ini dapat membuat pola pengeluaran kesehatan menjadi l

responsif terhadap kondisi lokal dan keragaman pola penyakit. A

tetapi hal ini akan berdampak juga pada hilangnya skala ekono

meningkatnya ketimpangan pembiayaan kesehatan secara regional

berkurangnya informasi kesehatan yang penting.

6. Angka penularan HIV/AIDS meningkat namun wabah tersebut seba

besar masih terlokalisir. Diperkirakan sekitar 120.000 penduduk I

nesia terinfeksi oleh HIV/AIDS, dengan konsentrasi terbesar berad

propinsi dengan penduduk yang sedikit (termasuk Papua) dan di

kecil maupun kota besar yang terdapat aktifitas industri, pertamban

kehutanan dan perikanan. Virus tersebut menyebar lebih lam

dibandingkan dengan yang diperkirakan sebelumnya. Akan te

penularan virus tersebut meningkat pada kelompok yang beri

tinggi, yaitu penduduk yang tidak menerapkan perilaku penceg

terhadap virus tersebut, seperti menggunakan kondom pada akti

seks komersial atau menggunakan jarum suntik yang bersih dalam k

pecandu obat-obatan.

Langkah Prioritasuntuk Meningkatkan

Keadaan Kesehatan

Tantangan bagi pemerintahan yang akan datang ialah bagaimana untuk d

terus meningkatkan keadaan kesehatan sambil merestrukturisasi

mereformasi sistem kesehatan di era desentralisasi ini. Tugas yang pa

penting ialah memberikan perhatian lebih kepada kondisi kesehatan ut

meningkatkan kelayakan kondisi kesehatan serta pemanfaatan sis

kesehatan, melibatkan peran swasta, mengevaluasi ulang mekan

B. Perbandingan Rasio Kematian Ibu

60 39 95

240307

050100150200250300350

China Indonesia Malaysia Philippines VietnamCountry

per100,0

00livebirth

5/26/2018 Peran Negara Dan Swasta 1

3/4

Peningkatan KeadaanKesehatan Indone

pendanaan kesehatan dan melaksanakan desentralisasi, termasuk juga

menyangkut isu tenaga kesehatan.

1. Memfokuskan pada peningkatan kondisi kesehatan utama dan

pengelolaan sistem kesehatan yang menyeluruh. Meskipun Indonesia

sedang mengalami transisi epedemiologi, pendanaan pelayanankesehatan yang diberikan melalui anggaran pemerintah harus tetap

difokuskan pada sejumlah penyakit penting, yaitu pada pola penyakit

infeksi yang masih mendominasi. Merubah fokus kebijakan kesehatan

kepada sejumlah penyakit infeksi terpenting sambil mengontrol

munculnya penyakit menular baru (NCD) merupakan tantangan

terbesar dalam sistem kesehatan yang baru.

2. Memusatkan penggunaan dana publik pada penyediaan kesehatan

publik dan tingkatkan kelayakan kondisi kesehatan prioritas .

Pembiayaan kesehatan oleh pemerintah di Indonesia lebih rendahdibandingkan dengan kebanyakan negara tetangga. Karena itu

memprioritaskan anggaran pemerintah yang terbatas ini untuk

penyediaan kesehatan publik (seperti imunisasi dan perawatan/untuk

mengontrol penyakit menular) menjadi sangat penting untuk untuk

menjamin kontrol serta pengelolaan sektor kesehatan secara menyeluruh.

Hal tersebut juga penting untuk mendorong serta menjamin kualitas

pelayanan kesehatan dan untuk menyediakan sejumlah pelayanan

kesehatan dimana pasar tidak mampu menyediakannya (seperti

pendidikan dan informasi mengenai kesehatan). Sementara itu

penyediaan fasilitas kesehatan merupakan prioritas kedua, kecuali di

wilayah dimana terdapat kegagalan mekanisme pasar, misalnya sektor

swasta tidak mampu atau tidak ingin menyediakan sejumlah pelayanan

kesehatan. Meski demikian pemerintah dapat melibatkan sektor swasta

untuk turut menyediakan sejumlah pelayanan spesifik, sepanjang mereka

dapat menyediakannya secara lebih efisien. Fungsi-fungsi tersebut dapat

dilakukan oleh pemerintah daerah, sementara pemerintah pusat dapat

melakukan tiga hal penting untuk mendorong distribusi dana yang lebih

pro-orang miskin yaitu dengan: (i) membuat distribusi DAU lebih adil

dengan memperkuat mekanisme alokasi yang berbasis formula, yang

memasukkan unsur indeks pembangunan manusia, sesuai dengan revisi

terbaru UU 25/1999; (ii) memperbesar DAK untuk kesehatan, fokuskanuntuk penyediaan pelayanan kesehatan dasar, terutama untuk kabupaten

yang miskin; (iii) memberdayakan kaum miskin melalui penyediaan

pembiayaan kesehatan pihak ketiga, pemberian informasi kesehatan serta

memberikan mereka kontrol yang lebih besar terhadap sejumlah penyedia

jasa kesehatan.

3. Memperkenalkan peran pihak swasta dalam dunia kesehatan. Sistem

kesehatan di Indonesia banyak bergantung pada sektor swasta dan

upaya untuk meningkatkan kondisi kesehatan tidak akan berhasi

mereka tidak dilibatkan dalam proses ini. Sebagai contoh, lebih ba

orang yang menggunakan fasilitas kesehatan sektor swasta u

pelayanan kesehatan yang penting dibandingkan fasilitas keseh

pemerintah, seperti ketika bersalin (kelahiran), anak menderita d

infeksi pernafasan yang akut. Kecenderungan ini terlihat semmeningkat, bahkan kecenderungan ini terjadi pula pada perilaku k

miskin. Dengan ketergantungan terhadap pelayanan kesehatan p

swasta, Departemen Kesehatan dapat melindungi pengguna

kesehatan tersebut dengan menjamin kualitas dan akuntabilitas me

intervensi di sisi permintaan (seperti dengan pemberian ku

kesehatan untuk orang miskin dan asuransi kesehatan) dan me

regulasi maupun lisensi kesehatan.

4. Tinjau ulang pembiayaan kesehatan. Indonesia saat ini sed

mepertimbangkan perlunya reformasi penting dalam pembiakesehatan melalui pengenalan asuransi kesehatan nasional. Asur

kesehatan merupakan cara yang cukup ampuh untuk meningka

sumber daya perlindungan kesehatan, meningkatkan akses keseh

bagi orang miskin dan mendorong penyedia jasa kesehatan u

menjadi lebih bertanggung jawab (accountable). Akan tetapi UU Si

Jaminan Sosial Nasional yang baru masih belum mampu member

kerangka yang menyeluruh bagi reformasi pembiayaan sektor keseh

dan sistem pelayanan kesehatan. Pemerintahan yang baru harus se

membentuk kelompok kerja yang bertugas untuk merancang str

pembiayaan kesehatan yang menyeluruh, dimana asuransi keseh

sosial termasuk didalamnya, dan juga mengamandemen und

undang tersebut. Strategi tersebut dapat ditempuh dengan:

Menentukan kombinasi pembiayaan kesehatan (asuransi pemeri

asuransi swasta dan dana pribadi) yang dapat dengan baik meme

tujuan pemerintah, yaitu menyediakan pelayanan kesehatan

berkualitas dengan harga yang terjangkau dan dapat diakses

orang miskin

Menganalisa dampak anggaran dari strategi kesehatan yang diaj

Mempelajari pengalaman di negara tetangga mengenai asu

kesehatan sosial dan bentuk lain pelayanan kesehatan yang sifa

pra-bayar. Mengajukan rencana transisi atas skema asuransi kesehatan sw

maupun asuransi kesehatan pemerintah yang telah ada.

Memberikan kesempatan penyedia jasa kesehatan lainnya, t

hanya dokter, untuk juga berhak memperoleh pembayaran me

mekanisme asuransi sosial.

5. Mengelola desentralisasi lembaga-lembaga kesehatan publik. P

pemerintah telah mengambil sejumlah insiatif untuk menge

5/26/2018 Peran Negara Dan Swasta 1

4/4

Indonesia Policy Briefs- Ide-Ide Program 100 Hari

penyediaan pelayanan kesehatan dalam era desentralisasi yang baru.

Beberapa diantaranya termasuk mengadakan program jaminan kesehatan

nasional untuk membantu meningkatkan jasa kesehatan di daerah miskin

dan meningkatkan akses kesehatan bagi orang miskin. Langkah penting

berikutnya dalam pengelolaan desentralisasi antara lain:

Menentukan dengan lebih baik berbagai peran dan tanggung jawabpemerintahan nasional, provinsi dan daerah tingkat dua dalam

pengelolaan sistem kesehatan, serta mekanisme penyediaan lembaga

kesehatan publik antar daerah tingkat dua. Perbedaan peran dan

peningkatan kemampuan manajemen harus menjadi kunci penting,

dimana pihak propinsi dan pusat mengkhususkan diri dalam

penyediaan kesehatan publik terpenting, sementara peran utama

pihak kabupaten adalah bertanggung jawab terhadap keadaan

kesehatan yang berada dibawah wilayah mereka.

Meningkatkan peran pemerintahan propinsi dengan memperkuat

posisi hukum dan tanggung jawab pengelolaan (manajemen) denganmaksud untuk meningkatkan koordinasi diantara pemerintahan

daerah dan untuk mencapai efisiensi dalam penyediaan fasilitas

kesehatan publik.

Restrukturisasi peran Departemen Kesehatan. Departemen

Kesehatan saat ini dibentuk untuk memainkan peranan terdepan

dalam penyediaan jasa kesehatan. Peran ini semestinya menjadi

tanggung jawab pemerintah daerah dalam era desentralisasi sat ini.

Karena itu dibutuhkan restrukturisasi untuk memfokuskan kembali

peran tersebut dalam rangka pengelolaan sejumlah fungsi penting

kesehatan publik yang paling relevan dengan pola penyakit saat ini.

Tugas ini harus menjadi prioritas utama dari pemerintahan baru.

Pentingnya pembangunan kembali sistem informasi kesehatan.

Sistem pelaporan penyakit saat ini memberikan informasi yang masih

belum lengkap dan tidak cocok dengan data kesehatan. Situasi

tersebut menjadi semakin memburuk setelah era desentralisasi,

khususnya menyangkut pengawasan wabah penyakit akibat infeksi.

Akibatnya sekarang ini sedik it informasi yang dapat diketahui

mengenai kondisi kesehatan dibandingkan sebelum tahun 2001.

Memasukkan isu kondisi tenaga kesehatan. Hal penting dalam

anggaran sistem kesehatan adalah anggaran petugas kesehatan. Gaji

1. Kemiskinan2. Menciptakan Lapangan Kerja3. Iklim Penanaman Modal4. Memulihkan Daya Saing5. Infrastruktur6. Korupsi

7. Reformasi Sektor Hukum8. Desentralisasi9. Sektor Keuangan10. Kredit Untuk Penduduk Miskin11. Pendidikan12. Kesehatan

13. Pangan Untuk Indonesia14. Mengelola Lingkungan Hidup15. Kehutanan16. Pengembangan UKM17. Pertambangan18. Reformasi di Bidang Kepegawaian

Negeri

Indonesia policy Briefs | Ide-Ide Program 100 Hari DAFTARISI

untuk petugas kesehatan terhitung memakan lebih dari seten

anggaran kesehatan baik pada level pemerintah pusat mau

kabupaten, dan sekitar sepertiga dari anggaran kesehatan pemeri

propinsi. Akan tetapi pemerintah propinsi maupun kabupaten h

menaruh perhatian sangat sedikit terhadap masalah ten

kesehatan. Departemen Kesehatan menghadapi sejumlah pilyang su li t sepert i member ikan pela tihan yang kompe

memperkerjakan tenaga kesehatan yang tepat serta penempatan

merata di setiap wilayah. Upaya untuk menyelesaikan masa

masalah tersebut dihadapkan pada kendala peraturan pegawai ne

sipil yang ada. Usaha untuk mengatasi masalah tenaga keseha

termasuk peran ganda antara pegawai publik dan swasta

kebanyakan staf kesehatan dan jaminan responsivitas yang lebih

atas kebutuhan pasar kesehatan, merupakan langkah ku

berikutnya dalam pembangunan sisem kesehatan.

Menjamin tersedianya obat-obatan yang berkualitas pada tinharga yang kompetitif. Tanggung jawab untuk menjamin kua

harus digambarkan secara jelas diantara pemerintah lo

Kementrian Kesehatan dan Badan Pengawas Obat-obatan

Makanan ( BPOM). Disaat bersamaan dibutuhkan pula tekanan u

mengkaji ulang kebijakan obatan-obatan lainnya dan sejum

regulasi dengan maksud untuk meningkatkan kualitas

meningkatkan ketersediaan obat-obatan bagi konsumen pada tin

harga internasional yang kompetitif.

6. Mengontrol penyebaran HIV/AIDS dengan fokus pada as

pencegahan. Hal terpenting yang harus dilakukan dalam masala

ialah mengurangi penularan virus HIV/AIDS. Hal ini membutuh

upaya yang terpusat pada kelompok dengan resiko tinggi ter

penyakit di daerah perkotaan besar dan di sejumlah kantong-kan

aktifitas ekonomi. Penekanannya harus pada peningkatan penggu

kondom diantara kelompok yang beresiko tinggi terkena virus, p

pengobatan serta pencegahan penyakit menular seksual lainnya,

menghindari aktifitas seks berganti-ganti pasangan. Tidak d

dilupakan upaya pencegahan penggunaan jarum suntik secara bers

sama pada para pecandu narkoba.