Nail dan Kulit Gangguan Foot tersebut

 KATA KUNCI Onychomycosis _ Onychocryptosis _ tumor Subungual _ Tinea pedis  POIN KUNCI

Lapisan kulit kaki bersama dengan kuku memiliki sifat yang membuat kaki rentan terhadap berbagai gangguan. Penyakit ini unik untuk kaki karena tekanan kontak ekstrim bertahan serta penggunaan rutin alas kaki, yang mempertahankan lingkungan yang lembab. Iklim lembab ini memungkinkan untuk infeksi oportunistik dan maserasi kulit. Kaki juga rentan terhadap penyakit vaskular mengingat jarak dari jantung dan naik drainase vena.

 Lapisan kulit kaki bersama dengan kuku memiliki sifat yang membuatnya rentan terhadap berbagai gangguan. Penyakit ini unik untuk kaki karena tekanan kontak ekstrim bertahan serta penggunaan rutin alas kaki, yang mempertahankan lingkungan yang

lembab. Iklim lembab ini memungkinkan untuk infeksi oportunistik dan maserasi kulit. Kaki juga rentan terhadap penyakit

vaskular mengingat jarak dari jantung dan naik drainase vena. Artikel ini meninjau kondisi umum yang menimpa kuku dan

jaringan dermal kaki.  GANGGUAN KUKU Gangguan kuku termasuk penyakit yang dapat umum dan tidak berbahaya untuk halus namun mematikan. Pada artikel ini kita membahas beberapa gangguan umum yang menimpa kuku dan struktur pendukungnya dan beberapa kondisi yang harus selalu

berada di diferensial dokter.  Anatomi kuku di jari kaki mirip dengan jari. Kuku terbuat dari sel-sel skuamosa keratin. Lempeng kuku adalah perisai keratin 3-

lapis yang melindungi pulpa distal dari bagian punggung digit. Hal ini juga bertindak untuk meningkatkan 2-point diskriminasi di

ujung digit. Hal ini dihasilkan terutama dari matriks germinal, yang melibatkan jaringan yang melapisi soket invaginated pada

aspek proksimal lempeng kuku. Lempeng kuku tumbuh pada tingkat 1 sampai 1,5 mm per bulan. Matriks germinal menimbulkan

lapisan lebih dangkal kuku. Kuku juga dibuat sebagian oleh lunula dan matriks steril, mantan menghasilkan bagian tengah dan

interdigitating terakhir dan mendukung permukaan dalam. Lunula adalah setengah struktur melingkar putih mendalam untuk

lempeng kuku dan tingkat distal matriks germinal. Ketika pembedahan terablasi kuku, adalah penting untuk cukai matriks

germinal dan lunula sepenuhnya untuk mencegah pertumbuhan kuku yang tersisa.  Eponychium adalah daerah jari hanya proksimal lempeng kuku dan termasuk kutikula. Kutikula adalah tepi distal dari eponychium yang terletak di atas kuku pada aspek proksimal dan bertindak sebagai segel ke akar nail.The matriks steril adalah jaringan tipis hanya dalam untuk lempeng kuku, yang patuh untuk tidak hanya lempeng kuku tetapi juga phalanx distal lebih

dalam. Karena hubungan intim antara matriks steril dan falang distal, luka menghancurkan yang menyebabkan patah tulang

phalanx distal juga menyebabkan luka terjadi pada matriks steril. Lempeng kuku dapat dibedah dari lempeng kuku dalam kasus

hematoma subungual dan dapat menyakitkan karena tekanan pada matriks steril. Tepi lateral lempeng kuku yang digulung ke

dalam jaringan dari jari disebut paronychium tersebut. Struktur ini rentan terhadap infeksi bila terganggu karena trauma. Hal ini

juga dapat terlibat dalam kasus onychocryptosis, sering disebut sebagai kuku yang tumbuh ke dalam. Lempeng kuku distal

berbatasan dengan hyponychium tersebut. Hyponychium menciptakan segel antara lempeng kuku dan lebih dalam, matriks steril

sensitif pada band onychodermal atau solehorn. Falang distal memiliki seberkas distal yang mendukung matriks steril dan

lempeng kuku yang berdekatan.  Onychomycosis Di antara kondisi yang paling kronis dan umum pada kuku adalah onikomikosis atau infestasi jamur kuku. Ini mempengaruhi

sekitar 6% sampai 13% dari individu (Gambar 1 dan 2). Infestasi jamur ini menyebabkan kuku menebal dan rapuh yang menodai

kosmetik, terutama pada individu paruh baya dan lanjut usia. Secara fungsional, juga dapat membatasi alas kaki dan menangkap

ketika menarik kaus kaki di atas kaki. Kuku berubah warna dan dapat memiliki komponen putih dan kuning. Dermis sekitarnya

kuku juga hiperkeratotik. Jarang, gangguan ini dapat mempengaruhi anak-anak dan tangan. Faktor risiko meliputi diabetes, riwayat keluarga, trauma, jenis kelamin laki-laki, usia lanjut, tinea pedis, merokok, paparan air berkepanjangan, dan

immunocompromised host. Kelainan ini disebabkan oleh pemeran spesies jamur, paling sering dermatofit seperti Trichophyton

rubrum dan Trichophyton mentagrophytes. Kurang sering, infeksi ini dapat disebabkan oleh nondermatophytes dan spesies

Candida.                   Gambar. 1 Onychomycosis. (Dari Hay R, Baran R. Onychomycosis:.. Revisi yang diusulkan klasifikasi klinis J Am Acad Dermatol 2011; 65

(6) :1219-27)                     Gambar. 2. Onychomycosis.  Great perawatan harus diambil ketika merawat orang diabetes karena kuku dismorfik dapat menambahkan tekanan kontak pada

kulit di sekitarnya menghasilkan ulserasi nonhealing. Perawatan kuku profesional dan pengamatan dekat pasien ini diperlukan

untuk menghindari komplikasi yang lebih besar. Pengobatan dapat terbatas pada observasi dengan periodik perawatan kuku. Manajemen medis gangguan ini frustasi. Antijamur harus diambil untuk waktu yang lama. Perawatan oral dapat menyebabkan

kerusakan organ dan dapat berinteraksi dengan obat lain. Risiko kambuh juga tinggi setelah manajemen medis. Rejimen topikal

juga tersedia; Namun, mereka kurang efektif, dan waktu perawatan sangat meningkat. Rejimen US Food and Drug

Administration-disetujui saat ini meliputi Ciclopirox lacquer setiap hari selama 48 minggu; griseofulvin, 500 sampai 1000 mg

setiap hari sampai dibersihkan; itraconazole, 200 mg sehari selama 12 minggu; dan terbinafine, 250 mg sehari selama 12

minggu. Terbinafine adalah pengobatan yang paling efektif dengan tingkat kesembuhan sekitar 76%. Jarang, kuku piring eksisi

dan matricectomies dilakukan jika paku menimbulkan risiko bagi jaringan lunak sekitarnya. Pengobatan juga mungkin gejala,

seperti debridement kuku dan parsial atau total avulsion kuku untuk menghindari penangkapan saat mengenakan alas kaki.  Paronychia aronychia adalah infeksi umum yang melibatkan paronychium atau lipatan kuku lateral. Gangguan ini paling sering terjadi pada hallux pada pria dalam satu dekade ketiga mereka life.This terjadi ketika lipatan kuku atau kutikula trauma memungkinkan untuk

organisme bakteri masuk dan menyebabkan infeksi piogenik. Mikroba yang paling sering meliputi Staphylococcus aureus;

Namun, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas, Proteus, Candida, dan flora mulut juga bisa menjadi tersangka. Herpetic

whitlow adalah jenis paronychia yang disebabkan oleh virus herpes simpleks. Faktor risiko meliputi memilih jaringan lunak

sekitar kuku, hangnails, dan trauma selama pedicure. Ini dapat menyebabkan abses subungual, paronychia kronis, selulitis, dan

osteomyelitis atau penjahat jika tidak diobati. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan fisik. The paronychium dan / atau kutikula biasanya eritematosa dan menyakitkan dengan drainase purulen yang berasal dari persimpangan lempeng kuku dan

lipatan kulit. Manajemen meliputi garam Epson membasahi jika abses tidak dicurigai. Jika abses ditemukan pada pemeriksaan,

sayatan lokal yang sederhana dan drainase dilakukan meninggalkan luka terbuka untuk menguras. Rejimen antibiotik harus

mencakup flora kulit dan patogen bahwa individu dapat terkena seperti Pseudomonas dalam kasus kontak air berkepanjangan. Pasien harus diinstruksikan untuk menghindari trauma masa depan untuk kutikula dan paronychial lipatan dengan memotong

kembali hangnails dengan gunting kuku. Onychocryptosis Kuku kaki tumbuh ke dalam atau onychocryptosis adalah kondisi indah menyakitkan yang disebabkan oleh tepi lateral menonjol

dari lempeng kuku Gambar. 3, yang menyebabkan kerusakan dermal dengan peradangan pada lipatan kuku lateral dan, jika tidak

diobati dengan tepat, untuk sebuah piogenik infeksi. Gangguan ini terjadi pada laki-laki biasanya usia 15-40. 10 Onychocryptosis

adalah dihasut oleh salah satu anatomi menyimpang di persimpangan paronychium / kuku, dengan tidak tepat perawatan kuku,

atau dengan berkerumun dari jari-jari kaki dalam sepatu sempit. Ini memungkinkan untuk kuku tepi didorong jauh di dalam

peradangan jaringan menyebabkan periungual. 11 Nonoperative manajemen diperlukan pada tahap awal onychocryptosis,

termasuk hati-hati mengangkat tepi kuku tajam dari lipatan kuku lateral dan menangguhkan lempeng kuku dengan sepotong kecil

kapas. Seorang individu mungkin menemukan ini paling mudah setelah merendam kaki atau mandi, ketika lipatan kuku

melunak. Dengan episode menyakitkan akut, blok metatarsal dengan anestesi lokal dapat dilakukan dan kuku dipangkas secara

lokal dan ditinggikan. Jika eksisi sederhana dari lonjakan kuku dilakukan, perlu bahwa pasien mulai perawatan kuku teliti untuk

menghindari terulangnya kuku yang tumbuh ke dalam. 10                     Gambar. 3. Onychocryptosis.  Dalam kasus onychocryptosis kronis, sebagian lempeng kuku avulsi dan ablasi parsial matriks germinal (matricectomy)

diindikasikan Gambar. 4. Hal ini dicapai dengan melakukan blok lokal, membelah lempeng kuku longitudinal 2 sampai 3 mm

dari sudut yang terkena kuku dengan avulsi segmen ini dan baik ablasi atau eksisi matriks germinal. Ablation dilengkapi dengan

fenol topikal atau elektrokauter. Sebuah tinjauan Cochrane baru-baru ini menemukan bahwa ablasi matriks germinal dengan

fenol lebih efektif daripada eksisi bedah parsial. Para penulis juga menyimpulkan bahwa pengelolaan bedah onychocryptosis

kronis lebih efektif daripada pengobatan nonoperative. Penghapusan lengkap dari lempeng kuku dan ablasi matriks germinal

dapat dibenarkan dalam kasus-kasus onychocryptosis berulang. Sefalosporin generasi pertama biasanya diresepkan pasca operasi

selama 7 sampai 10 hari. Pencegahan didorong oleh perawatan kuku yang tepat dengan memotong kuku tegak lurus terhadap

sumbu jari kaki, meninggalkan tepi lateral dan medial dari lempeng kuku untuk melampaui tingkat distal lipatan kuku lateral.  Hematoma subungual dan Steril Matrix Luka

Trauma pada matriks steril dari kuku merupakan kejadian umum. Ini adalah sederhana untuk mengelola di kantor atau dalam

pengaturan gawat darurat. Biasanya hematoma subungual dan laserasi pada matriks steril terjadi ketika aspek distal phalanx

menopang gaya tekan kekerasan, seperti menjatuhkan item makanan kaleng pada kaki unshod. Meskipun jarang, seseorang harus

selalu mempertimbangkan melanoma subungual di diferensial dari lesi berpigmen gelap yang mendalam untuk paku. Aturan umum adalah bahwa jika hematoma subungual melibatkan lebih dari 50% dari ruang subungual tanpa fraktur seberkas falang distal, pengangkatan lempeng kuku dan perbaikan utama dari matriks steril diindikasikan, karena ada kemungkinan tinggi

laserasi. Sebuah tinjauan baru-baru ini membantah klaim ini dan menemukan bahwa kebanyakan pasien tanpa fraktur dan

hematoma subungual lebih besar dari 50% pulih dengan beberapa cacat kuku dengan trephination sederhana. Kegagalan untuk

memperbaiki laserasi matriks dapat menyebabkan kuku cacat yang mungkin tidak mematuhi normal ke matriks.                         Gambar. 4. (A-G) Pengobatan onychocryptosis. (Dari Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB operasi Mann dari kaki dan pergelangan kaki

Philadelphia:... Saunders, sebuah jejak Elsevier Inc; 2014)   Trephination diperlukan pada hematoma subungual yang menyakitkan. Mereka mengurangi rasa sakit dengan dekompresi ruang

dan tekanan batas nekrosis subungual dari matriks steril dalam pengaturan akut. Adalah penting bahwa radiografi yang diambil

dari digit yang terkena untuk menyingkirkan fraktur seberkas falang distal sebelum melanjutkan. Trephination dilakukan dengan membuat lubang duri kecil dengan jarum suntik gemuk (18 atau 20 gauge), pisau bedah, biopsi punch kecil, atau bertenaga

baterai perangkat kauter pakai. Banyak perangkat dan metode telah dijelaskan untuk melakukan prosedur ini. Lubang dibuat

hanya harus menembus lempeng kuku untuk memungkinkan evakuasi hematoma. Trephination dengan 2-mm biopsi jarum kecil optimal, karena atraumatic untuk matriks yang mendasari dan menghindari kauterisasi darah dalam hematoma untuk

memungkinkan drainase yang lebih efektif. Jika phalanx fraktur distal pada radiograf hadir dengan hematoma subungual, ini

merupakan fraktur terbuka, yang memerlukan debridement mendesak, irigasi, dan perbaikan. Pemberian antibiotik masih bisa

diperdebatkan. Beberapa ahli bedah memilih untuk mengobati dengan antibiotik intravena dalam pengaturan akut dan lain-lain

akan berpendapat bahwa debridement menyeluruh dan irigasi hanya diperlukan. Cefazolin dalam banyak kasus adalah pilihan

yang lebih disukai dengan klindamisin menjadi alternatif yang cocok dalam hal kepekaan terhadap sefalosporin. Antibiotik

biasanya diberikan segera setelah penemuan fraktur terbuka.  Teknik pilihan kami adalah untuk mengelola antibiotik intravena dan memperbarui tetanus profilaksis sesegera mungkin. Kami

kemudian melakukan blok dengan metatarsal 1% lidokain dan 0,25% bupivacaine, yang disuntikkan dorsal pada tingkat distal

metatarsal diarahkan plantarly untuk memblokir saraf digital umum dan digital yang tepat cabang ke kaki yang terkena setelah

membersihkan kulit dengan bantalan alkohol. Umumnya, 10 mL larutan digunakan. Kaki tersebut kemudian disiapkan dengan

baik chlorhexidine atau povidone larutan yodium. Kami memilih untuk menggunakan sikat bedah seperti ini diterapkan. A steril

lapangan dengan handuk kemudian dibuat. Kami merasa terbantu untuk kemudian membuat tourniquet kecil dengan digulung

jari dari sarung tangan bedah steril atau menguras Penrose diikat selama aspek proksimal digit. Kuku dengan hati-hati

ditinggikan dengan gunting tenotomi diarahkan distal ke proksimal, di bawah dan sejajar dengan lempeng kuku. Lempeng kuku

adalah kemudian meningkat dengan menempatkan bilah gunting secara tertutup antara lapisan dan menyebarkan gunting terpisah

dengan cara yang lembut untuk melepaskan matriks steril dari permukaan bawah lempeng kuku. Perhatian harus digunakan,

karena hal ini dapat menyebabkan iatrogenic laserasi pada matriks. Hal ini berlanjut di bawah keseluruhan dari lempeng kuku

dengan matriks germinal dan sejauh lateral lempeng kuku. Mungkin perlu untuk melepaskan bagian punggung jaringan antara

lempeng kuku dan kutikula eponychium atau proksimal dengan matriks germinal. Rilis dorsal ini juga dilakukan dengan cara

yang sama dengan menyebarkan terpisah gunting tenotomy setelah menempatkan mereka secara tertutup antara lapisan jaringan.

Kuku kemudian harus bebas dan lempeng kuku dapat digenggam dengan hemostat kecil dan dihapus. Matriks steril mendasari

kemudian irigasi dengan setidaknya 1000 mL saline steril dalam mode tanpa tekanan. Matriks steril kemudian diperiksa dan

debridement potongan bebas kecil tulang dan hematoma. Tepi yang terkoyak dari matriks steril kemudian kembali didekati

dengan 5-0 jahitan chromic gut anatomi dalam mode terganggu. Setiap luka lainnya tentang jari kaki kemudian ditutup dengan

4-0 jahitan nilon dalam mode terganggu. Hal ini kemudian perlu untuk tempat sesuatu antara dorsal dan lapisan dalam matriks germinal. Berbagai bahan dapat digunakan untuk menempatkan dalam matriks

germinal termasuk intravena drip chamber atau foil dari kemasan kasa petrolatum untuk beberapa nama. Kami lebih memilih

untuk menggunakan lempeng kuku asli sebagai spacer untuk mencegah adhesi pada matriks germinal. Lempeng kuku

debridement dari setiap jaringan lunak dan dibersihkan jika perlu. Sementara, kuku diganti dan ditandai untuk penempatan jahitan. Kami

kemudian menggunakan 4-0 atau 3-0 jahitan nilon untuk mengamankan lempeng kuku. Jahitan ditempatkan 3 sampai 4 mm

proksimal eponychium dan masuk ke dalam ruang antara lawan lapisan matriks germinal di mana lempeng kuku berada. Jahitan tersebut kemudian ditempatkan dangkal sampai dalam di salah satu sudut aspek proksimal kuku dan kemudian mendalam untuk

dangkal melalui sudut lain dari kuku. Jahitan tersebut kemudian ditempatkan dalam untuk dangkal melalui eponychium dan

sudut yang berlawanan dari kaki untuk membuat kasur jahitan melalui lempeng kuku. Jahitan ini kemudian dipotong dan

lempeng kuku diperbolehkan jatuh setelah kuku baru mulai tumbuh dan matriks laserasi steril telah sembuh. Kami pasien debit

dengan 5 - untuk pasokan 7-hari firstgeneration sefalosporin oral atau klindamisin. Perawatan luka termasuk menjaga kaki bersih

dan kering dan melakukan setiap hari atau perubahan ganti dua kali sehari kering.   Tumor subungual  Glomus Tumor Sebuah tumor yang sensitif terhadap fluktuasi suhu patognomonik untuk tumor glomus. Tumor Glomus jarang terjadi, yang

mewakili 1,5% dari tumor jinak jaringan lunak dari ekstremitas, dan biasanya mempengaruhi tangan dalam 75% kasus. Mereka

terjadi antara usia 30 sampai 50. Mereka berasal dari glomus tubuh, alat thermoregulatory di digit distal. Lesi ini hadir sebagai

tiga serangkai sakit, titik nyeri, dan sensitivitas suhu. Massa ini biasanya bekerja dengan magnetic resonance imaging

menunjukkan lokasi massa. Munculnya gambar resonansi magnetik gelap pada T1 dan terang pada T2. Misa memiliki rona keunguan karakteristik abu-abu merah muda dan 1 sampai 2 mm di diameter.Excision massa dibenarkan untuk menghilangkan

rasa sakit. Tingkat kekambuhan adalah antara 4% dan 15%.  Subungual exostosis Exostoses subungual adalah lesi jinak yang mengangkat paku dari matriks steril dan menghalangi pasien dari mengenakan alas

kaki. Massa ini jarang terjadi dan biasanya terjadi pada dekade ketiga dan keempat kehidupan. Kaki besar terlibat 75% dari

waktu; Namun, exostoses subungual dapat terjadi pada setiap digit. Etiologi dianggap trauma menghasut atau infeksi yang

memulai mekanisme reparatif dalam phalanx distal mana metaplasia menyebabkan pertumbuhan abnormal tulang. Secara klinis,

lesi muncul sebagai kepenuhan di bawah kuku. Radiografi, mereka berasal dari permukaan dorsal falang distal. Perawatan

termasuk eksisi dengan perbaikan kuku dan matriks steril. Tingkat kekambuhan adalah antara 6% dan 12%.  Osteochondroma subungual

Lesi meniru ke exostosis subungual adalah osteochondroma. Osteochondroma pada phalanx distal terjadi pada pria, biasanya

sekitar dekade kedua kehidupan. Presentasi mirip dengan exostosis subungual, meskipun massa berasal dekat fisis pada aspek

proksimal falang distal. Perbedaan utama antara 2 lesi adalah bahwa osteochondroma yang memiliki topi tulang rawan hialin di

mana exostosis subungual memiliki topi fibrocartilagenous. Pengobatan adalah sama.  Melanoma subungual Melanoma subungual adalah varian parah melanoma ganas dengan presentasi halus. Gangguan ini merupakan 1% dari kasus

melanoma dan membawa 16% menjadi Tingkat kelangsungan hidup 80% pada 5 tahun. Melanoma subungual yang paling sering

ditemukan di Afrika dan pasien Asia. Sampai dengan 20% dari lesi subungual adalah amelanotic, membuat diagnosis

menantang. 6 Usia rata-rata pada presentasi dalam dekade keenam ketujuh hidup dan tidak memiliki preferensi seks. 2,6 petunjuk

diagnostik termasuk Hutchinson menandatangani, atau perpanjangan pigmen melanotic ke kuku lipatan. 2 melanonychia

longitudinal, yang merupakan garis membujur gelap di kuku, juga dapat menjadi petunjuk untuk diagnosis; Namun, ini mungkin

hadir dalam proses jinak lainnya. Pengobatan kontroversial. Itu jelas apakah eksisi lokal, termasuk Mohs micrographic eksisi,

dibandingkan lebar eksisi yang paling menguntungkan, meskipun ada kecenderungan parsial digit-sparing operasi. Kunci untuk

bertahan hidup adalah diagnosis yang tepat dan pengobatan.  Acral Melanoma Acral Melanoma adalah lesi lain meniru yang berpotensi fatal yang menyerupai hematoma subungual sederhana, ulserasi, atau

lesi kulit jinak lainnya. Praktisi harus memiliki tingkat kecurigaan yang tinggi untuk menemukan lesi ini, karena mereka tidak

terjadi biasanya pada orang berpigmen ringan dengan sejarah tingkat tinggi paparan sinar matahari.   GANGGUAN KULIT  Selulitis Selulitis paling sering hasil dari pelanggaran integritas kulit dan berhubungan dengan risiko faktor-faktor seperti obesitas,

insufisiensi vena, ulkus kaki diabetik, atau gangguan limfatik dari operasi sebelumnya Gambar. 5. Presentasi klinis meliputi

bidang edema, kehangatan, nyeri, dan kemerahan. Seiring dengan presentasi klinis, nilai-nilai laboratorium hitung darah lengkap, laju endap darah, dan protein C-reaktif harus diperoleh. Kultur darah dan budaya luka, jika luka terbuka

hadir, mungkin diperlukan. Terapi antibiotik oral dan intravena diberikan sesuai dengan organisme penyebab, yang paling sering gram positif bakteri. Terapi lini pertama adalah medis, dan agen antimikroba awal harus mencakup cakupan Streptococcus dan Staphylococcus dalam

pengaturan trauma.                 Gambar. 5. Selulitis.    Tinea Pedis Tinea pedis adalah infeksi jamur superfisial yang mempengaruhi satu-satunya plantar dan interdigital yang ruang kaki.

Umumnya dikenal sebagai kaki atlet, gangguan tersebut mempengaruhi individu dengan peningkatan kontak dengan kolam

renang, sepatu atletik, dan olahraga peralatan dan, pada tingkat lebih rendah, orang-orang dengan fungsi kekebalan tertekan.

Secara klinis, Kondisi ini menyajikan dalam bentuk interdigital, sepatu sandal, dan vesiculobullous perubahan. Interdigital tinea

pedis adalah bentuk paling umum dengan penampilan kulit maserasi dengan celah dan sering eritema (Gbr. 6). Moccasin tinea

pedis menyajikan sebagai skala plak dengan dasar eritematosa ringan pada tumit, sol, dan aspek lateral kaki, sedangkan lesi

vesiculobullous memiliki penampilan vesicules dengan beberapa lecet dengan eritema. Meskipun interdigital tinea pedis

disebabkan oleh T rubrum, bentuk yang lebih agresif dari tinea disebabkan   oleh mentagrophytes T dengan nyeri, erosi, bau

busuk, macerations, dan fisura umumnya dalam hubungannya dengan infeksi bakteri ditumpangkan. Diagnosis sering

berdasarkan pemeriksaan klinis dalam kombinasi dengan pemeriksaan mikroskopis kalium sampel kulit hidroksida perbatasan

lesi yang akan muncul sebagai beberapa, bercabang, septate hifa.   

Pengobatan tinea pedis melibatkan obat topikal dengan tujuan pemberantasan atau penghambatan pertumbuhan infeksi jamur.

Obat antijamur topikal seperti sebagai azoles, allylamines, dan thiocarbamates efektif dalam pengobatan interdigital tinea pedis.

Terbinafine oral telah dilaporkan memiliki khasiat lebih besar daripada azol obat. Jika eritema sekunder dari infeksi bakteri

hadir, pengobatan mungkin juga melibatkan antibiotik oral. Moccasin dan vesiculobullous tinea pedis dapat lebih resisten

terhadap terapi topikal yang lebih efektif terhadap tinea interdigital pedis, bagaimanapun, mungkin memerlukan lebih agresif

pengobatan antijamur sistemik. Ini Perawatan membawa risiko hepatotoksisitas. Manajemen Oral atau sistemik harus

dikombinasikan dengan pengobatan konservatif lainnya dalam bentuk kaus kaki antimoisture, antijamur bubuk, dan shoegear

tepat di kamar mandi umum, pusat kebugaran, dan kamar mandi. Manajemen ini disarankan untuk mencegah terulangnya

sekunder spora jamur yang yang lazim di lingkungan yang lembab.                   Gambar. 6. Interdigital tinea pedis adalah bentuk paling umum dengan penampilan kulit maserasi dengan celah dan sering eritema.      Verrucae Vulgaris Verrucae adalah jenis tertentu dari virus yang menyebabkan kutil pada aspek plantar kaki. Virus ini biasanya disebabkan oleh

human papillomavirus, khususnya jenis 1, 2, dan 3 Gambar. 7. Presentasi klinis termasuk hiperkeratosis, lesi pada berperasaan

aspek plantar kaki dengan kelembutan fokus pada palpasi langsung atau pada berat tubuh dalam sepatu. Karena penampilan hiperkeratotik lesi, mereka sering dianggap sebagai berperasaan sekunder biomekanik kaki;

Namun, setelah debridement, lesi mengungkapkan pinpoint pendarahan atau belang-belang titik-titik hitam yang yang trombosis

pembuluh kapiler.  Pengobatan untuk verrucae terdiri dari terapi destruktif termasuk cryotherapy dengan nitrogen cair, kuretase lokal, dan

electrodessication. Pengobatan topikal seperti persiapan asam salicyclic, podophyllotoxin, retinoid, perak nitrat, dan agen

immunotherapeutic (dibutylester asam squaric) juga telah dijelaskan. 27 cimetidine oral telah ditemukan untuk menjadi efektif

sendiri atau dalam kombinasi dengan obat topikal. 29 Meskipun topikal, lisan , dan perawatan destruktif yang efektif,

kekambuhan dari kondisi ini adalah umum.               Gambar. 7. Verrucae Vulgaris.   Porokeratosis Porokeratosis adalah gangguan kulit yang sering menyajikan pada aspek plantar kaki dengan hiperkeratosis dan lesi terisolasi

yang jelas dengan depresi pusat dan menaikkan batas rolled yang menyakitkan pada berat tubuh Fig. 8. Kondisi ini pertama kali

dijelaskan oleh Taub dan Steinberg pada tahun 1970. Mereka menggambarkan lesi sebagai lesi hiperkeratosis yang terkait erat

dengan kelenjar ekrin kaki, biasanya ditemukan di atas titik-titik tekanan pada aspek plantar. Hubungannya dengan kelenjar ekrin

telah diperdebatkan. Itu paling sering ditemukan pada orang dewasa dan pada wanita 75% dari waktu. 31 Lesi memiliki plug

hiperkeratotik yang menembus jauh ke kaki. Tidak seperti verrucae, tidak mengandung kapiler yang memberikan pinpoint

perdarahan karakteristik selama debridement. Pengobatan dengan tingkat keberhasilan tinggi termasuk eksisi lesi menyakitkan

dengan pisau bedah # 15, agen sclerosing seperti 2% ke dalam larutan alkohol 4% dengan anestesi lokal, dan cryotherapy.  

            Gambar. 8. Porokeratosis.        RINGKASAN Gangguan pada dermis dan kuku pada kaki yang umum. Meskipun kesederhanaan dari gangguan kulit dan kuku kaki, mereka

dapat melemahkan dan mempengaruhi kemampuan pasien untuk ambulasi dan melakukan aktivitas hidup sehari-hari. Diagnosis

dalam banyak kasus dikonfirmasi pada pemeriksaan fisik saja. Rajin merawat kelainan kulit dan kuku dapat mencegah patologi lanjut yang melibatkan struktur yang lebih dalam dari kaki dan memungkinkan pasien untuk berpartisipasi penuh dalam kegiatan

yang biasa mereka.