PENYAKIT PENYAKIT DAN BAHAN DAN BAHAN BERBAHAYA YG DAPAT BERBAHAYA YG DAPAT MENYEBABKAN PHEICMENYEBABKAN PHEIC

Disampaikan pada :Pertemuan Sosialisasi Pencegahan dan

Penanggulangan PHEIC

Subdit Karantina & Kesehatan PelabuhanDitjen PP & PL Kemenkes

Adalah :

Kejadian Luar Biasa yang merupakan risiko kesehatan masyarakat bagi negara lain karena dapat menyebar lintas negara dan berpotensi memerlukan respons internasional secara terkoordinasi

Adanya PHEIC ditetapkan oleh:Direktur Jenderal WHO

berdasarkan informasi yang diterima dari suatu negara dengan mempertimbangkan :Saran komite kesehatanAlgoritma utk kejadian yang mungkin

PHEICBukti ilmiahPenilaian Risiko

International public health security, 1980-2009

Sifat Penyakit yg perlu isolasiSifat Penyakit yg perlu isolasi

Sangat menular Dapat ditularkan melalui udara atau kontak

langsung Sebagian besar penderitanya menunjukkan

gejala (clinically apparent) Mulai menular setelah timbul gejala

PENYAKIT YANG TERMASUK DALAM WHOPENYAKIT YANG TERMASUK DALAM WHO--EPIDEMIC EPIDEMIC AND PANDEMIC ALERT AND RESPONSE (EPR)AND PANDEMIC ALERT AND RESPONSE (EPR)

ANTHRAX AVIAN INFLUENZA CRIMEAN-CONGO HAEMORRHAGIC FEVER EBOLA HAEMORRHAGIC FEVER HEPATITIS INFLUENZA LASSA FEVER MARBRUG HAEMORRHAGIC FEVER MENINGOCOCCAL DISEASES PLAGUE SARS SMALLPOX yELLOW FEVER

PANDEMI FLU BABIPANDEMI FLU BABI

Menimbulkan gejala yang ringan seperti flu musiman, banyak yang sembuh sendiri

Sangat mudah menular dari manusia ke manusia (Reproductive Number 1,5-3,2)

Angka kematian rendah (< 0,5%) Berisiko fatal pada orang yang mempunyai

masalah kesehatan (kelompok rentan)

Karakteristik H1N1 Baru Pada ManusiaKarakteristik H1N1 Baru Pada Manusia

DefinisiDefinisi KasusKasus SuspekSuspek Flu Flu barubaru

Seseorang dengan gejala infeksi pernapasan akut (demam >/ 38C) mulai dari yang ringan (Sakit menyerupai Influenza) sampai dengan pneumonia dan salah satu keadaan dibawah:

a. dalam 7 hari sebelum sakit pernah kontak dengan kasus terkonfirmasi Flu H1N1 baru

b. dalam 7 hari sebelum sakit pernah berkun jung ke daerah yang terdapat satu atau lebih kasus flu H1N1 baru

KLB di PONDOKKLB di PONDOK

Cohorting..?Cohorting..?

SPANISH FLU, 1918, USA

KOLERAKOLERA

Agen penyebab : Vibrio Cholerae serogroup O1, terdiri 2 biotype : 1) klasik dan 2) el tor.Abad 19 pandemi dimulai dari delta sungai Gangga di

India menyebar ke seluruh dunia.

Biotipe El Tor pandemi dimulai dari Indonesia menyebar ke seluruh Asia, Eropa timur dan Afrika

Pada tahun 1961. V. Cholera O139 telah diisolasi di 7 negara Asia, Bangladesh, Nepal, Cina, India, Malaysia, Srilangka, Pakistan pada 1994.

Gambaran klinis :◦ Berupa berak yang sangat cair berwarna putih seperti air

cucian beras, muntah dan dalam waktu singkat dapat timbuldehidrasi.

◦ Kematian dapat terjadi dalam beberapa jam saja. Angkakemtian jika tidak mendapat pengobatan dapat mencapai50%.

◦ Dengan pengobatan yang baik angka kematian <1%. Reservoir : manusia, reservoir lingkungan :

zooplankton Masa inkubasi : beberapa jam sampai 5 hari umumnya

2 – 3 hari Tindakan Pencegahan : imunisasi aktif : vaksin

dengan kuman yang dimatikan dan disuntikkan padasaat wabah kurang efektif. Vaksin yang disuntikkan inihanya mampu memberikan perlindungan parsial pada50% kasus dan bertahan hanya dalam waktu yang singkat 3-6 bulan.Vaksin oral : dapat menghasilkanantibodi dengan kadar tinggi yang mampu melindungiselama beberapa bulan

Pengendalian : Isolasi

PESPES Agen penyebab :Yersinia pestis. Reservoir : tikus liar. Kelinci , carnivora liar dan

kucing rumah dpt pula menjadi reservoir pada saat wabah.

Masa inkubasi : 1-7 hari Cara penularan :gigitan kutu tikus Xenopsylla

cheopis yg mengandung kuman. Tidak menular melalui kontak dari orang ke orang kecuali apabila kontak dengan bubo bernanah. Pneumonia bubonic dapat menular melalui batuk/droplet apabila kelembaban & lingkungan

Masa menular : kutu dapat tetap infektif selama beberapa bulan.

Gejala klinik: Tanda awal tidak khas. Mungkin demam, menggigil,nyeri otot, mual, sakit tenggorok dan sakit kepala. Limfadenitis /radang kelenjar limfe /bubo di sisi gigitan kutu .Tanpa pengobatan angka kematian 50-60%.

Pengendalian Pendidikan kesehatan Rodent survey Gunakan alat pelindung waktu berburu di hutan atau

saat menangani binatang liar Kontrol tikus pada dok dan ruangan di pelabuhan dan

kapal yang berlabuh : fumigasi,perhatian khusus bagi kapal yang berasal dari daerah wabah.

Bangunan di pelabuhan sebaiknya di disain anti tikus (rat proof)

Karantina : Orang serumah atau kontak dengan penderita pulmonic plague

Yellow FeverYellow Fever Agen penyebab : virus yellow fever, genus flavivirus, family

flaviviridae Reservoir / vektor : Aedes aegypti, Ae.albopictus,

Haemogogus (nyamuk hutan) Masa inkubasi : 3 6 hari Masa menular: darah pasien infektif beberapa saat

sebelum timbulnya demam sampai 3-5 hari pertama. Ditularkan melalui vektor dan tidak menular melalui kontak. Masa inkubasi pada nyamuk 9-12 hari dan nyamuk akan tetap infektif seumur hidup nyamuk.

Gejala klinis: pada kasus yang tipikal : demam, nyeri otot,mual, muntah,sakit kepala, nyeri punggung. Icterus ringan pada awal lama kelamaan semakin. Kasus icterus 20-50% fatal.Angka kematian <5%

Pengendalian dan Pencegahan :3M , fogging dan abatisasivaksinasi dg vaksin yellow fever dimulai dari orang yang terpajan, dan mereka yang hidup di daerah wabah ..

Pengobatan : belum ada obatnya sampai saat ini Karantina tidak diperlukan akan tetapi dilakukan Perjalanan internasional : Sertifikat imunisasi yang syah terhadap demam kuning, di

perlukan banyak negara sebelum masuk dan keluar daridaerah yang dikenal sebagai daerah terinfeksi .

Kalau tidak ada sertifikat imunisasi yang syah maka perlu dilakukan karantina selama 6 hari. Sertifikat imunisasi thdpdemam kuning berlaku untuk 10

CACARCACAR Indonesia dinyatakan bebas

cacar/variola pada tahun 25 April 1974 . Penderita cacar terakhir didunia adalah orang Somalia/Afrikapada tahun 1977. Pada Mei tahun1980 WHO mendeklarasikanDunia bebas cacar.

Sampai saat ini tidak ada lagi kasuscacar dan virus cacar di duniadisimpan di 2 tempat yaitu CDC Atlanta, USA dan di Centre of Virology and Biotechnology, Koltsovo,Novosibrisk, Russia.

Agen Penyebab : DNA virus, termasuk genus orthopoxvirus, family Poxviridae.

Cara penularan : kontak dengan penderita Masa inkubasi :12 hari, masa menular : 2 minggu Gejala : Ruam terutama di wajah dan punggung hanya sedikit

di perut dan dada. Masa prodromal 2-4 hari pertama dimana virus mudah diisolasikan. Kemudian mucul ruam mula2 makulopapular lalu menjadi pustula kemudian mengering menjadi keropeng dan itu terjadi secara bersamaan dan dalam bentuk yang sama (uniform). Penyebaran bersifat sentrifugal.Tergantung pada virulensinya gambaran penyakit dapat

bervariasi. Pada yang sangat ganas dapat terjadi pada stadium prodromal meskipun belm terdapat kelainan kulit. Ada pula yang disertai perdarahan pada keropeng.

CACAR MEMILIKI KEMUNGKINAN UNTUK DIGUNAKAN DALAM BIOTERORISME (BW –VEE/Venezuelan Equine Encephalitis)

Pengendalian : SEARCH : Temukan kasus,surveilans, contact tracing CONTAINMENT : kemudian Lakukan isolasi dan karantina kasus diikuti ring vacccination.

EBOLA/MARBURGEBOLA/MARBURG Agen Penyebab :virion dari keluarga

Filoviridae.Disebut Marburg karena pertama kali ditemukan di Marburg Jerman,timbul saat lab yang membuat vaksin polio, menggunakan kera hijau(Cercophytecus aethiops) yang di impor dari Afrikauntuk membuat biakan sel (cel culture

Reservoir : belum diketahui,mungkin kera ataugorilla

Masa inkubasi : 3-9 hari unt.Marburg, 2-21 hariuntuk ebola

Masa menular : selama cairan tubuh mengandungvirus. Pada orang yang terinfeksi di laboratoriumternyata ditemukan di cairan semen pd hari ke 61 namun hilang pada hari ke 76

Gejala klinis : Nyeri otot, nyeri kepala diikuti Demam tinggi, pada hari ketiga diikuti nyeri dada, batuk dan sesak nafas.Kemudian disusul dengan diare, muntah dan nyeri sendi.Pada hari ke lima diare berdarah, muntah darah, mimisan dan kematian timbul biasanya pada hari ke enam sampai sembilan. Angka kematian 68-78%

Pengendalian : Temukan kasus, surveilans, cari orang kontak, isolasi dan karantinakan.

Belum ada vaksin maupun pengobatan.

DefinisiDefinisi KasusKasus SuspekSuspek SARS SARS (WHO, 1 Mei 2003)(WHO, 1 Mei 2003)1.1. SeseorangSeseorang yangyang setelahsetelah 11 NovemberNovember 20022002 datangdatang dengandengan::

DemamDemam tinggitinggi (>(> 383800 C)C) DANDAN BatukBatuk atauatau kesulitankesulitan bernafasbernafas DANDAN SatuSatu atauatau lebihlebih daridari paparanpaparan berikutberikut iniini dalamdalam waktuwaktu 1010

harihari sebelumsebelum timbulnyatimbulnya gejalagejala:: KontakKontak eraterat dengandengan penderitapenderita SARSSARS (suspek(suspek atauatau

probable)probable) RiwayatRiwayat perjalananperjalanan keke daerahdaerah dimanadimana terjaditerjadi

transmisitransmisi lokallokal TinggalTinggal didi daerahdaerah dimanadimana terjaditerjadi barubaru--barubaru iniini

terjaditerjadi transmisitransmisi lokallokalKontakKontak EratErat:: merawat,merawat, tinggaltinggal dengandengan atauatau kontakkontak

langsunglangsung dgndgn cairancairan respirasirespirasi atauatau tubuhtubuh daridarikasuskasus suspeksuspek atauatau probableprobable SARSSARS

Definisi Kasus Suspek SARS Definisi Kasus Suspek SARS (WHO, 1 Mei 2003)(WHO, 1 Mei 2003)

2. Seseorang dgn penyakit pernafasan akut yg berakir dgnkematian setelah 1 November 2002 dimana tidak dilakukanautopsi DAN satu atau lebih dari pajanan berikut ini dalamwaktu 10 hari sebelum timbulnya gejala: Kontak erat dengan penderita SARS (suspek atau

probable) Riwayat perjalanan ke daerah dimana terjadi transmisi

lokal Tinggal di daerah dimana baru-baru ini terjadi transmisi

lokal

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

3/16

3/19

3/22

3/25

3/28

3/31 4/3 4/6 4/9 4/12

4/15

4/18

4/21

4/24

4/27

4/30 5/3 5/6 5/9 5/12

5/15

5/18

5/21

5/24

5/27

5/30 6/2 6/5 6/8 6/11

6/14

6/17

Numb

er of

pass

enge

r

WHO travel recommendations removed

36 11636 116

WHO travel recommendations2 April

14 67013 May

102 165102 165

25 May27 MarchScreening of exit passengers

SARS: an unknown coronavirus • 8098 cases, 774 deaths, 26 countries affected• Trends in airline passenger movement drop• Economic loss: US$ 60 billion • For the first time WHO releases a global alert and

recommends measures to limit the international spread of an emerging disease (i.e. Exit screeningfor international travellers departing certain areas; Traveller to consider postponing all but essential travel to certain areas)

SARS: Trends Penumpang di Airport Hong Kong, Mar-Jun 2003

Avian flu (flu burung)Avian flu (flu burung) Wabah 1997 terjadi di Hongkong dan 2003

terjadi di Korea, Jepang, Hongkong, Cina, Thailand, Vietnam, Laos, Kamboja, Indonesia

Penyakit tersebut disebabkan oleh virus influenza yang menyerang unggas, burung, ayam

Menular dari unggas ke unggas, ke hewan lain dan dapat menular ke manusia

Penularan dari manusia ke manusia kemungkinannya kecil, tapi potensial bisa terjadi terutama apabila terjadi mutasi virus

Gejala pada manusiaGejala pada manusia Batuk dan nyeri tenggorokan Suhu badan panas, di atas 38 C Mirip flu berat Radang sal. Pernapasan atas Dapat berlanjut menjadi radang paru

(pneumonia) dengan kemungkinan kematian tinggi (1997 di Hongkong : CFR 33.3%)

Kelompok resiko yang perlu Kelompok resiko yang perlu diwaspadaidiwaspadai:: Pekerja peternakan/pemrosesan unggas

(termasuk dokter hewan/Ir peternakan) Pekerja laboratorium yang memproses

sampel pasien/unggas terjangkit Pengunjung peternakan/pemrosesan

unggas (dlm 1 minggu terakhir) Kontak dengan penderita flu burung

PenularanPenularan Dari unggas ke unggas, hewan lain dan manusia. Penularan dari manusia ke manusia belum

terbukti Melalui kotoran atau sekreta unggas, mencemari

udara dan tangan penjamah Masa inkubasi 1-3 hari Masa infeksius pada manusia: 1 hari sebelum

sampai 3-5 hari sesudah timbul gejala. Pada anak bisa sampai 21 hari.

TATALAKSANATATALAKSANA Pasien di rawat dalam ruang isolasi –

Kewaspadaan thd penularan mel udara (transmisi airborne)◦ Selama masa penularan yi. 7 hari pertama sejak

timbulnya gejala demam (>38oC) Di ruang rawat biasa◦ Setelah hasil usap nasofaring negatif berulang kali

dengan PCR atau biakan◦ Setelah hari ke 7 demam KECUALI◦ Demam berlanjut sampai 7 hari sesuai

pertimbangan dokter yang merawat kasus demi kasus

Kasus pertama Kasus pertama Flu burung pd manusiaFlu burung pd manusia Laki-laki umur 49 th, sesak nafas berat Anamnesis: Panas 2 hari, batuk, sesak nafas Pemeriksaan fisik:

- Suhu badan: 39,30C- Nafas: 34/menit- Paru-paru: Vesikular +/+, ronchi +/+,

mengi -/- Pemeriksaan lab:

- Leukosit: 2.310/ml, thrombosit: 146.000/ml- SGOT: 195, SGPT: 151

Kasus pertama Kasus pertama Flu burung pd manusiaFlu burung pd manusia

Kasus pertama Kasus pertama Flu burung pd manusiaFlu burung pd manusia

Kansas 1918, H1N1.

THE PROSPECT OF AN INFLUENZA PANDEMIC IS REAL. IT IS IMPOSSIBLE TOTHE PROSPECT OF AN INFLUENZA PANDEMIC IS REAL. IT IS IMPOSSIBLE TOPREDICT , WHEN A PANDEMIC MIGHT OCCUR BUT IT IS CERTAINLY POSSIBLEPREDICT , WHEN A PANDEMIC MIGHT OCCUR BUT IT IS CERTAINLY POSSIBLETO BE PREPAREDTO BE PREPARED

Kansas 1918Kansas 1918

NIPAH VIRUSNIPAH VIRUS Agen penyebab : virus Nipah ditemukan 1999, famili

Paramixoviridae, mirip virus Hendra yg menyebabkanwabah di Australia 1994 dengan gejala sama hanyaberbeda reservoir yaitu kuda.

Reservoir / vektor : Kelelawar buah/kalong,terdapat diMalaysia, Indonesia, Filipina,

Masa inkubasi : 4 -18 hari Gambaran klinis : kasus ringan seperti flu, dg nyeri otot,

menjadi berat jika menimbulkan ensefalitis (radangotak) dengan gejala kesadaran menurun sampai koma. Pada wabah di sekitar sungai Nipah, Malaysia 1998-1999 terdapat 265 kasus dengan kematian105.Sebagian besar yang meninggal adalah pekerjapeternakan babi. Wabah meluas ke Singapurapada 1999 mengenai pekerja pemotongan hewan 11 kasus dan 1 meninggal.Pada 2002 terjadi wabah diBangladesh dengan angka kematian tinggi (27 dari 36 penderita)

Pengendalian :Hindarkan dari kontak cairan tubuh dan kotoran binatang yang tertular. Wabah di Sungai Nipah Malaysia diduga disebabkan oleh tercampurnya makanan ternak babi oleh buah jambu air yang telah dimakan kalong. Wabah terutama mengenai petugas peternakan/pemotongan hewan yang bekerja tanpa alat perlindungan (sarung tangan, gaun, masker). Wabah dpt dihentikan setelah dilakukan pemusnahan seluruh (jutaan) babi yang diduga telah terinfeksi dan petugas menggunakan alat pelindung perorangan.

Wabah di Bangladesh mengenai sekelompok keluarga yang memakan jambu air dari hutan sekitarnya. Virus dapat diisolasi dari jambu air yang telah digigit kalong tetapi negatif pada mangga dan buah lainnya yang telah digigit kalong.

Pengobatan : Belum ada, Ribavirin (obat anti virus) mungkin berguna

Pencegahan : Belum ada vaksin untuk penyakit ini.

PenyakitPenyakit SapiSapi Gila (Mad Cow Disease in Gila (Mad Cow Disease in Canada /Bovine Spongiform Canada /Bovine Spongiform Encephalopathy)Encephalopathy)

(Bovine spongiform Encephalopathy), yang menyebabkan penyakit pada manusia disebut CJD (Creutzefeld Jacob Disease). Penyakit sapi gila terjadi di AS pada akhir tahun 2003 ini. Indonesia menyatakan tidak menerima impor daging sapi dari AS tmt 24 Desember 2003. AS mengatakan bahwa sapi gila didapatkan dari Canada.

BSE menyerang sapi dewasa yang terkena otak dan bersifat fatal (fatal neurological disease). Secara Epidemiologi penyakit ini dapat ditularkan melalui pakan ternak (meat bone meal/MBM) yang terbuat dari tepung daging dan tulang(TDT) dari ruminansia yang tercemar Prion protein. Manusia dapat tertular bila mengkonsumsi produk hewan tercemar BSE dan terjadi CJD.

Hewan yang diuji adalah sapi yang tidak mampu berjalan sebelum dipotong.

Japanese encephalitisJapanese encephalitis Penyebab : virus JE (Flavivirus) Vektor : Culex tritaeniorhynchus Babi/burung liar nyamukmanusia. MM (-) Kelompok resiko:

- penduduk rural daerah endemis- pendatang yang tinggal lama (>30hari)- wisatawan: resiko sangat kecil

Daerah endemis: Asia Timur, Selatan, Tenggara- Asia: 30-50 ribu kasus dilaporkan/tahun

JE(2)JE(2)

Masa inkubasi: 5-15 hari Gambaran klinis:

- sebagian besar tanpa gejala/subklinis- kejang, paralisis, coma, sampai mati

Sekuele : gangguan neurologis berat 30% CFR : 30% (1 - 60%) Pengobatan : suportif Vaksin : dianjurkan bila akan menetap

didaerah endemis > 30 hari.

ANTHRAXANTHRAX Penyebab Penyakit : Bacilus anthracis Distribusi penyakit : Merupakan penyakit herbivora,manusia dan

karnivora merupakan hospes insidentil. Penyakit ini merupakan penyakit akibat kerja

yaitu peternak,dokter hewan, pekerja pertanian. Kejadian anthrax pada binatang sangat umum ditemui di Amerika tengah dan Selatan, bagian selatan dan Timur Asia, Afrika.

Anthrax dianggap sebagai alat potensial untuk bioterorisme dan biowarfare

Reservoir Binatang herbivore menyebarkan basil saat disembelih atau mati.

Pajanan dengan udara, anthrax akan membentuk spora, dan spora ini sangat resisten, tidak mempan desinfeksi dan bias hidup bertahun-tahun di tanah.

Kulit kering atau kulit yang diproses dari binatang terinfeksi dapat membawa spora hingga bertahun-tahun dan menjadi media penyebaran penyakit ke seluruh dunia.

Masa Inkubasi : 1-7 hari, walaupun dapat menjadi 60 hari.

Masa Penularan : penularan dari orang ke orang sangat jarang

Gejala Klinis Merupakan penyakit bakteri akut yang mengenai kulit, sangat jarang

mengenai orofaring, mediastinum atau saluran cerna.

Cara Pemberantasan : Pencegahan : Immunisasi dengan Vaksin Cell Free.

Pengawasan terhadap tempat pengolahan hewan dan kulit.

Isolasi : Lakukan kewaspadaan standar selama sakit terhadap anthrax kulit dan pernapasan.

Desinfeksi serentak : Desinfeksi dilakukan terhadap discharge dari lesi dan alat-alat yang kontak dengan tanah dengan menggunakan hipoklorid atau alternative lain adalah formaldehid, etilen oksida dan iradiasi kobalt.

Meningococcal meningitis adalah penyakitdisebabkan oleh bakteri Neisseria meningitidisyang ditularkan langsung melalui percikan cairandari mulut dan hidung ketika batuk dan bersindari orang yang terinfeksi/carrier yang nyerangmembran/selaput otak dan menyebabkankelumpuhan dan mematikan.

Meningococcal meningitis Meningococcal meningitis

http://soundmedicine.iu.edu/archive/2003/072603.html

http://www.csulb.edu/divisions/students/shs/meningitis.htm

Jurnal 25 Maret 2009:Selama 11 minggu (1 Januari – 15 Maret) total kasus suspect Meningitis sebanyak 24.868 kasus dengan kematian 1.513 orang yang disebabkan oleh Neisseria Meningitidis Serogroup A

Niger: Pada periode 1 Januari- 15 Maret, melaporkan 4.513 suspect MM dengan kematian 169 orang (CFR 3.7%), kemudian dilaporkan lagi 1.071 suspect dengan 30 kematian (CFR 2.8%)

Nigeria: Melaporkan 17.462 suspect MM dengan 960 kematian (CFR 5.5%), kemudian dilaporkan lagi 4.164 suspect dengan 171 kematian.

Sedangkan negara-negara lain (selain Burkina Faso, Niger dan Nigeria) melaporkan rata-rata 50 kasus per minggu.

EPIDEMILOGI MM DI NEGARAEPIDEMILOGI MM DI NEGARA--NEGARA NEGARA AFRICAN MENINGITIS BELTAFRICAN MENINGITIS BELT

http://www.who.int/ith/maps/meningitis_2008.jpg

http://www.pharmainfo.net/reviews/comprehensive-review-meningococcal-meningitis

EpidemiEpidemioologi Meningitis meningokokuslogi Meningitis meningokokus

Pada Jemaah Haji Indonesia* Tahun 1987 terjadi wabah meningitis di Arab Saudi pada musim haji dengan konfirmasi kasus sebanyak 99 orang dan meninggal 40 orang (CFR=40,4%)* Sejak tahun 1998 s.d 2005 tidak dilaporkan adanya kasus MM pada jemaah haji Indonesia di Arab Saudi.* Tahun 2006-2007 tercatat 2 kasus MM (konfirmasi) dilaporkan 1 kasus meninggal di Arab Saudi dan 1 kasus sembuh kembali ke tanah air.* Tahun 2007-2008 dilaporkan 1 kasus suspect MM.* Tahun 2008-2009 dilaporkan 2 kasus suspect MM,

hasil pemeriksaan lab. Meningitis Pneumokokus

Kejadian PHEIC LainnyaKejadian PHEIC Lainnya

Radiasi Nuklir Biokimia

EFEK RADIASI TERHADAP MANUSIA

RADIASI:

PEMANCARAN ENERGI DALAM BENTUKGELOMBANG ELEKTROMAGNETIK ATAUPARTIKEL

RADIASI:

PENGION & NON PENGION,DARI SUMBER ALAMIAH & BUATAN

Pengertian RadiasiPengertian Radiasi

Radiasi Pengion : Emisi / penyebaran energi, dimana berkas radiasi tersebut bila melalui suatu media akan mampu memicu ( berdasarkan tingkat energi yang diserap oleh medium ) proses ionisasi pada material medium

Efek biologi dari radiasi pengionEfek biologi dari radiasi pengion Deterministik◦ Mis; kerusakan lensa

mata, kulit terbakar◦ Kemandulan, dll

Stokastik◦ Kanker, efek genetik

• Deterministik– Adanya nilai dosis

ambang ( dibawah dosisini, efek radiasi tidakakan terjadi).

– Keparahan efek radiasiberbanding lurus dengandosis

– Melibatkan sejumlahbesar sel Radiation injury from an industrial source

Efek DeterministikEfek Deterministik

• Katarak pada lensa mata 2-10 Gy

• Kemandulan permanen

– pria 3.5-6 Gy

– wanita 2.5-6 Gy

• Kemandulan sementara

– pria 0.15 Gy

– wanita 0.6 Gy

Dosis ambang untuk efek deterministikDosis ambang untuk efek deterministik

Efek StokastikEfek Stokastik

Stokastik◦ Tidak ada nilai ambang◦ Probabilitas berbanding lurus dengan dosis◦ Umumnya terjadi pada sel tunggal◦ Misalnya: kanker, efek genetik

Apa yang terjadi setelah sel terpapar radiasi ?

RADIASI

DNA, KROMOSOM

RUSAK

KEMATIANSEL

PERBAIKANGAGAL

TAK SEMPURNA SEMPURNA

SEL GANAS SEL NORMAL

Tak terkompensasimelebihi ambang, akut

E. DETERMINISTIK(NON STOKASTIK)

E. STOKASTIK:Kanker,leukemia& e. pewarisan

tunda

KLASIFIKASIKLASIFIKASI EFEK RADIASIEFEK RADIASI

Sumber radiasi: efek eksterna efek interna (kontaminasi)

Distribusi paparan:efek paparan lokal efek seluruh tubuh (SRA)

Jenis sel : efek genetik (pewarisan)

efek somatik (segera tertunda) Dosis radiasi :

efek stokastik efek deterministik

Efek Stokastik pada SelEfek Stokastik pada Sel Efek karsinogenik → sel somatik

Efek pewarisan → sel genetik

Efek Bystander → efek tidak langsung yang terjadi pada selyang paling dekat dengan sel yang terpapar radiasi → perubahan padamateri genetik

EfekEfek StokastikStokastikPadaPada IndividuIndividu terpaparterpapar

Efek Karsinogenik (pembentukan kanker)Target : sel somatik Kanker akibat radiasi tidak spesifikPrediksi risiko kanker diperoleh dari studi

epidemiologi radiasi pada populasi terpapar radiasi

Koefisien peluang pada pekerja radiasi : 4 x 10-2 /Sv

Efek StokastikEfek StokastikPada Turunan Individu terpaparPada Turunan Individu terpapar

Efek Genetik (pewarisan)Target :sel reproduktif Belum ada bukti konklusif pada manusia Hewan :bervariasi buta warna,

kelainan metabolisme minor sampai serius (kematian) dan retardasi mental

Koefisien peluang pada pekerja radiasi : 0,8 x 10-2 /Sv

Luka bakar pada kasus kecelakaan di Thailand23 Februari 2000

IrIr--192 (185 GBq, 5 Ci) selama 2 jam192 (185 GBq, 5 Ci) selama 2 jam

Hari ke-5

Hari ke-11

Hari ke-21

KecelakaanKecelakaan IndustriIndustri RadiografiRadiografididiYanangoYanango, Lima PERU, Lima PERU

IrIr--192 (37 192 (37 CiCi / 1,37 / 1,37 TBqTBq), 20 Feb. 1999), 20 Feb. 1999

22 Februari 1999 1 Maret 1999

3 Mei 1999

KECELAKAAN RADIASI

DEFINISIDEFINISI Tak direncanakan, dampakradiasi,pemaparan, kontaminasi,melebihi batas kslmt

Tak direncanakan, dampakradiasi,pemaparan, kontaminasi,melebihi batas kslmt

PAPARAN LUAR:PAPARAN LUAR:

LOKAL: luka bakar (gradual, masa tenang)nyeri yg makin lama makin hebat

LOKAL: luka bakar (gradual, masa tenang)nyeri yg makin lama makin hebat

SELURUH TUBUH:SINDROMA RADIASI AKUT

Radiasi berdaya tembus besar, > 1Gy,diterima sekaligusKONTAMINASI INTERNAL

PEMAPARAN LOKAL

KULITGEJALA DOSIS SAAT TIMBUL

Eritema 3-10 Gy 14-21 hariRambut rontok >3 Gy 14-18 hariRadang kulit kering 8-12 Gy 25-30 hariRadang kulit basah 15-25 Gy 15-28 hariPembentukan tukak >20 Gy 14-21 hariNekrosis >25 Gy >21 hari

GONAD: KEMANDULANInfertilitas sementara: >0,15 Sv & Sterilitaspermanen: 3,5-6,0 Sv (testis),Ovarium 2,5-6,0 Sv

PARU-PARU: Bengkak, fibrosis, infeksi,defisit kapasitas fungsional

USUS: Fibrosis & stenosis

PEMAPARAN SELURUH TUBUH

SINDROMA RADIASI AKUTSINDROMA RADIASI AKUTDOSIS PELUANG HIDUP1-2 Gy Besar2-6 Gy Sedang-kecilDOSIS GEJALA SAAT TIMBUL<1Gy Infra klinik 1-2Gy Ringan, tdk khas 3-6 jam 2-6Gy Sindroma sumsum 2-6 minggu

tulang: 7-10Gy Sindroma saluran 1-2 minggu

pencernaan>20 Gy Sindroma syaraf bbrp hr-jam

pusat

RADIOSENSITIVITAS

KAPASITAS REPRODUKSIDERAJAD DIFERENSIASI

YANG BERPENGARUH PADA EFEK BIOLOGI

F. BIOLOGI: BAGIAN TUBUH YANGTERKENA & LUASNYA

F. FISIK:- ENERGI & JENIS RADIASI- DOSIS (LAJU, DISTRIBUSI

TEMPORAL, INTEGRAL)

KONTAMINASI INTERNAL

PINTU MASUK

KULIT (UTUH, LUKA)SALURAN NAFASSALURAN PENCERNAAN MAKANAN

SISTEM TRANSPORTASI DALAM TUBUH

PEMBULUH DARAHPEMBULUH GETAH BENINGSALURAN KEMIHSALURAN EMPEDUSALURAN KERINGAT

ORGAN KRITIK

PINTU KELUAR

SIFAT FISIK, KIMIA & BIOLOGIS

SKENARIO KECELAKAAN RADIASI HIPOTETIK

PENGGANTIAN SUMBER RADIASITANPA LAPORAN/IZIN KE BADAN PENGAWAS

PENJARAHAN SUMBER BEKAS

MANIPULASI SUMBER BEKAS

OVEREXPOSURE &/ KONTAMINASI

SYNDROMA RADIASI AKUT