penilaian resiko jatuh
TRANSCRIPT
PENILAIAN RESIKO JATUH PASIEN DEWASASKALA JATUH MORSE (MORSE FALL SCALE)
FAKTOR RISIKO SKALA POIN SKOR
Riwayat jatuhYa 25
Tidak 0
Diagnosis sekunder (>
2 diagnosa medis)
Ya 15
Tidak 0
Alat bantu
Berpegangan pada perabot 30
Tongkat/alat penopang 15
Tidak ada/kursi roda/perawat/tirah baring 0
Terpasang infusYa 20
Tidak 0
Gaya berjalan
Terganggu 20
Lemah 10
Normal/tirah baring/imobilisasi 0
Status mentalSering lupa akan keterbatasan yang dimiliki 15
Sadar akan kemampuan diri sendiri 0
Total
Kategori :
Risiko tinggi = ≥ 45
Risiko sedang = 25 – 44
Risiko rendah = 0-24
SKALA RISIKO JATUH UNTUK ANAKSKALA HUMPTY DUMPTY
PARAMETER KRITERIA NILAI SKORUsia < 3 tahun 4
3 – 7 tahun 37 – 13 tahun 2≥ 13 tahun 1
Jenis kelamin Laki-laki 2Perempuan 1
Diagnosis Diagnosis neurologi 4Perubahan oksigenasi (diagnosis respiratorik, dehidrasi, anemia, anoreksia, sinkop, pusing, dsb)
3
Gangguan perilaku / psikiatri 2Diagnosis lainnya 1
Gangguan kognitif Tidak menyadari keterbatasan diri 3Lupa akan adanya keterbatasan 2Orientasi baik terhadap diri sendiri 1
Faktor lingkungan Riwayat jatuh / bayi diletakkan di tempat tidur dewasa
4
Pasien menggunakan alat bantu / bayi diletakkan dalam tempat tidur bayi / perabot rumah
3
Pasien diletakkan di tempat tidur 2Area di luar rumah sakit 1
Respon terhadap ;1. Pembedahan/sedasi/anestesi
Dalam 24 jam 3Dalam 48 jam 2> 48 jam atau tidak menjalani pembedahan/sedasi/anestesi
1
2. Penggunaan medikamentosa
Penggunaan multipel : sedatif, obat hipnosis, barbiturate, fenotiazin, antidepresan, pencahar, diuretic, narkose
3
Penggunaan salah satu obat di atas 2Penggunaan medikasi lainnya / tidak ada medikasi
1
Total
Kategori :
Risiko rendah : 7 – 11
Risiko tinggi : ≥ 12