pengkajian pasien
DESCRIPTION
pengkajianTRANSCRIPT
![Page 1: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPORAN KASUSASUHAN KEPERAWATAN
PADA............... DENGAN...................................................................
DI RUANG......................................
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
Oleh:
PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXXI
STASE KEPERAWATAN ANAK
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2016
![Page 2: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/2.jpg)
1. PENGKAJIAN ANAK
A. Identitas Klien
Nama :
Jenis Kelamin :
Usia :
Agama :
Suku Bangsa :
Status Perkawinan :
Alamat :
Diagnosa Medis :
No. RM :
Tanggal masuk RS :
Tanggal Pengkajian :
Nama Ayah/Ibu :
Pekerjaan Ayah/Ibu :
2. RIWAYAT KESEHATAN
A. KELUHAN UTAMA
B. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
C. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
![Page 3: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/3.jpg)
D. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
1. Prenatal :
2. Natal :
3. Post natal :
E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
F. RIWAYAT SOSIAL
G. RIWAYAT ADL
No. Aktivitas Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Pola Nutrisi
a. Makan
b. Minum
2. Eliminasi
a. BAK
b. BAB
![Page 4: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/4.jpg)
3. Personal Hygiene
4. Pola Istirahat Tidur
5. Kegiatan/Aktivitas
Sehari-hari
3. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum
- Penampilan umum :
- Kesadaran :
b. Tanda-tanda vital
- TD : mmHg
- RR : x/menit
- Nadi : x/menit
- Suhu : ˚C
c. Antropometri
BB : Kg
TB : Cm
BMI :
d. Sistem Integumen
Luka :
Benjolan :
Suhu :
![Page 5: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/5.jpg)
e. Sistem Penginderaan
Melihat : Perabaan :
Pedengaran : Perasa :
Pnghiduan :
f. Sistem Pernapasan
Obstruksi : Batuk : CTT :
Dyspnea : Bunyi Napas : Sputum :
O2Tambahan : Thoraks : Krepitasi :
g. Sistem Pencernaan
Mual : Mukosa : Mengunyah :
Muntah : Lidah : Stoma :
Sklera : Menelan : Drain :
h. Sistem Kardiovaskular
Konjungtiva : CRT :
Kulit : Edema :
Suhu :
i. Sistem Perkemihan
Perubahan Pola BAK :
Alat Bantu :
Stoma :
j. Sistem Endokrin
Hipersaliva :
Demam :
Kataton :
k. Sistem Muskuloskeletal
Fraktur :
Mobilisasi :
Kekuatan Otot :
l. Sistem Persyarafan
N I Membedakan Bau :
N II Visus :
Lapang Pandang :
Penglihatan :
Fundus :
![Page 6: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/6.jpg)
N III,IV,VI Gerakan Bola Mata :
Kelopak Mata :
Pupil :
Refleks Cahaya :
Refleks konsensual :
N V Mengunyah :
Sensorik :
Kornea :
N VII Wajah :
Pengecapan :
N VIII Pendengaran :
Gangguan Keseimbangan :
N IX, X Proses Menelan :
N XI Otot Trapezius :
Sternokleidomastoideus :
N XII Lidah :
Pergerakan lidah :
4. PEMERIKSAAN PERKEMBANGAN
![Page 7: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/7.jpg)
5. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
6. INFORMASI TAMBAHAN
7. TERAPI
![Page 8: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/8.jpg)
8. ANALISA DATA
No
.
DATA ETIOLOGI MASALAH
![Page 9: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/9.jpg)
9. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
![Page 10: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/11.jpg)
10. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ruangan :
No Medrek : Nama Mahasiswa :
No
Diagnosa
Tujuan Intervensi Rasional
![Page 12: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/14.jpg)
11. CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ruangan :
No Medrek : Nama Mahasiswa :
No.
Diagnosa
Tgl/Jam Implementasi Evaluasi Paraf
![Page 15: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Pengkajian Pasien](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022082509/577c7b021a28abe05496e75e/html5/thumbnails/22.jpg)