PENGGUNAAN SURAT SUARA CADANGAN DALAM PEMUNGUTAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA

Pada hari ini Minggu tanggal Dua puluh dua bulan April tahun Dua ribu dua belas, Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) dalam pemungutan dan penghitungan suara di :

Pemilihan Umum : Bupati dan Wakil Bupati

Tempat Pemungutan Suara (TPS) : ………………………………………………

Desa/Kelurahan *) : ………………………………………………

Kecamatan : ………………………………………………

Kabupaten : BULELENG

Provinsi : BALI

Telah menggunakan surat suara Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah cadangan sebanyak ……..( …………………………................................................................ ) lembar untuk mengganti surat suara yang keliru memilih pilihannya serta surat suara yang rusak.

*) Coret yang tidak perlu

MODEL C5-KWK.KPU T P S

…………… , ………………….20……

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

KETUA,

(…………………………………………………………)

PENGGUNAAN SURAT SUARA CADANGAN DALAM PEMUNGUTAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA

Pada hari ini Minggu tanggal Dua puluh dua bulan April tahun Dua ribu dua belas, Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) dalam pemungutan dan penghitungan suara di :

Pemilihan Umum : Bupati dan Wakil Bupati

Tempat Pemungutan Suara (TPS) : ………………………………………………

Desa/Kelurahan *) : ………………………………………………

Kecamatan : ………………………………………………

Kabupaten : BULELENG

Provinsi : BALI

Telah menggunakan surat suara Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah cadangan sebanyak ……..( …………………………................................................................ ) lembar untuk mengganti surat suara yang keliru memilih pilihannya serta surat suara yang rusak.

*) Coret yang tidak perlu

MODEL C5-KWK.KPU S A K S I

…………… , ………………….20……

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

KETUA,

(…………………………………………………………)

PENGGUNAAN SURAT SUARA CADANGAN DALAM PEMUNGUTAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA

Pada hari ini Minggu tanggal Dua puluh dua bulan April tahun Dua ribu dua belas, Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) dalam pemungutan dan penghitungan suara di :

Pemilihan Umum : Bupati dan Wakil Bupati

Tempat Pemungutan Suara (TPS) : ………………………………………………

Desa/Kelurahan *) : ………………………………………………

Kecamatan : ………………………………………………

Kabupaten : BULELENG

Provinsi : BALI

Telah menggunakan surat suara Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah cadangan sebanyak ……..( …………………………................................................................ ) lembar untuk mengganti surat suara yang keliru memilih pilihannya serta surat suara yang rusak.

*) Coret yang tidak perlu

MODEL C5-KWK.KPU K P U

…………… , ………………….20……

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

KETUA,

(…………………………………………………………)

PENGGUNAAN SURAT SUARA CADANGAN DALAM PEMUNGUTAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA

Pada hari ini Minggu tanggal Dua puluh dua bulan April tahun Dua ribu dua belas, Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) dalam pemungutan dan penghitungan suara di :

Pemilihan Umum : Bupati dan Wakil Bupati

Tempat Pemungutan Suara (TPS) : ………………………………………………

Desa/Kelurahan *) : ………………………………………………

Kecamatan : ………………………………………………

Kabupaten : BULELENG

Provinsi : BALI

Telah menggunakan surat suara Pemilihan Umum Kepala Daerah dan Wakil Kepala Daerah cadangan sebanyak ……..( …………………………................................................................ ) lembar untuk mengganti surat suara yang keliru memilih pilihannya serta surat suara yang rusak.

*) Coret yang tidak perlu

MODEL C5-KWK.KPU P P K

…………… , ………………….20……

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

KETUA,

(…………………………………………………………)