Terjemahan Jurnal

PENGARUH EDUKASI ANTENATAL DALAM KELAS-KELAS KECIL TERHADAP OUTCOME OBSTETRIK DAN PSIKO-SOSIAL : SUATU PROTOKOL REVIEW SISTEMATIK DAN META-ANALISIS

Presentan :dr. Hariyo W.P.Counterpart :dr. Yudi I.

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORORSUP DOKTER KARIADISEMARANG2014Pengaruh Edukasi Antenatal Dalam Kelas-Kelas Kecil Terhadap Outcome Obstetrik Dan Psiko-Sosial : Suatu Protokol Review Sistematik Dan Meta-Analisis

ABSTRAK Latar Belakang Tujuan edukasi antenatal mengandung baik outcome yang berkaitan dengan kehamilan, kelahiran dan seputar orang tua. Baik isi dan metode edukasi antenatal telah berubah dari waktu ke waktu tanpa bukti efek pada outcome yang relevan. Pengaruh edukasi antenatal dalam kelompok, dengan partisipasi dari sejumlah kecil peserta, mungkin berbeda dari pengaruh bentuk-bentuk edukasi antenatal. Review Cochrane terbaru, yang dinilai up-to-date pada tahun 2007, menyim-pulkan bahwa pengaruh edukasi antenatal seputar melahirkan atau orang tua atau keduanya masih belum diketahui. Review sistematis dan meta-analisis ini bertujuan untuk menilai efek dari edukasi antenatal dalam kelompok-kelompok kecil terhadap outcome obstetrik serta psiko-sosial.Metode/desainStudi yang memenuhi syarat meliputi penelitian individual acak serta klaster-acak terlepas dari bahasa, tahun publikasi, jenis publikasi, dan status publikasi. Hanya intervensi yang dilakukan di dunia Barat yang akan dipertimbangkan dalam review ini. Kami akan mencari database Medline, EMBASE, CENTRAL, CINAHL, Web of Science, dan PsycINFO menggunakan istilah pencarian yang relevan. Dua peneliti review yang independen akan mengekstrak data dan menilai risiko bias. Hasil akan disajikan sebagai ringkasan terstruktur dari penelitian yang diikutsertakan. Sebuah meta-analisis akan dilakukan. Kami akan menilai heterogenitas dengan menggunakan baik uji chi-squared dan statistik I-squared, dan melakukan analisis subkelompok terpisah untuk berbagai jenis intervensi.PembahasanDalam sistem kesehatan dengan sumber daya yang terbatas, bukti efektivitas pelayanan adalah hal yang penting bagi pengambilan keputusan, dan menjadi kebutuhan bagi para pembuat kebijakan untuk menerapkan perubahan dalam sistem kesehatan berdasarkan bukti ilmiah. Efektivitas edukasi antenatal di kelas kecil masih dipertanyakan. Oleh karena itu review sistematis yang up-to-date diperlukan. Protokol review sistematis ini telah didaftarkan dalam International Prospective Register of Systematic Reviews (Prospero) dengan nomor CRD42013004319.Kata kunci : kelas edukasi antenatal, obstetrik, persalinan, kelahiran, pengasuhan, orang tua, psiko-sosial, stres, depresi postnatal

LATAR BELAKANGEdukasi antenatal ditawarkan kepada ibu hamil di sebagian besar negara-negara berpenghasilan tinggi, baru-baru ini juga ditujukan pada sang calon ayah. Edukasi antenatal memiliki tujuan keseluruhan untuk menyediakan kepada para calon orang tua strategi untuk menghadapi kehamilan, persalinan dan menjadi orang tua [1]. Tujuan yang lebih spesifik meliputi mempengaruhi perilaku kesehatan, meningkatkan kepercayaan pada kemampuan wanita untuk melahirkan, menginformasikan tentang nyeri, dan mempromosikan menyusui.Edukasi antenatal adalah hal yang sensitif terhadap opini dan tren, dan telah mengalami perubahan yang bermakna dari waktu ke waktu. Dalam beberapa periode fokus terutama adalah pada latihan dan teknik relaksasi ibu, pada periode lain pada edukasi antenatal di kelas kecil dengan diskusi kelompok, dan lainnya lagi pada kuliah di auditorium besar dengan informasi tentang melahirkan dan menyusui. Demikian pula, jumlah sesi juga telah berubah dari waktu ke waktu karena perubahan keuangan dan struktural di sektor kesehatan [2]. Semua perubahan ini terjadi tanpa bukti pengaruh edukasi antenatal pada outcome yang relevan dengan penyedia layanan kesehatan serta calon orang tua [3].Bukti saat ini menunjukkan pentingnya berinteraksi dengan sesama peserta didik dan lingkungan belajar untuk memperoleh kompetensi baru [4]. Dalam kelas edukasi antenatal yang memiliki sejumlah kecil peserta dimungkinkan untuk menciptakan lingkungan yang memungkinkan calon orang tua untuk men-diskusikan perasaan dan kekhawatiran. Selain itu, dapat meningkatkan kesadaran mereka tentang sumber daya mereka sendiri dan menyediakan strategi pemecahan masalah yang meningkatkan kompetensi penting untuk mengatasi kelahiran dan menjadi orang tua [5]. Namun, pendekatan ini belum mengalami penelitian yang menyeluruh.Review sistematis sebelumnya oleh Gagnon dan Sandall [3] meneliti efek edukasi antenatal terstruktur untuk individu maupun kelompok pada berbagai outcome baik yang berhubungan dengan proses kelahiran dan seputar orang tua dan menyimpulkan bahwa pengaruh edukasi antenatal umum dalam melahirkan atau pengasuhan atau keduanya masih belum diketahui [3]. Namun, sejak itu lebih banyak penelitian acak telah dilakukan dan hasil dari penelitian ini mungkin mengubah kesimpulan ini. Oleh karena itu diperlukan review yang lebih update. Dalam sistem kesehatan dengan sumber daya terbatas, bukti efektivitas pelayanan yang penting bagi pengambilan keputusan, dan menjadi kebutuhan bagi para pembuat kebijakan untuk menerapkan perubahan dalam sistem kesehatan berdasarkan bukti ilmiah [6]. Sebuah review sistematis yang up-to-date diperlukan dalam rangka untuk meningkatkan bukti untuk efektivitas edukasi antenatal di kelas kecil dibandingkan dengan tanpa edukasi atau bentuk edukasi lain. Tujuan edukasi antenatal cukup banyak dan beragam, oleh karena itu tujuan dari review sistematis kami adalaj untuk menilai efek dari edukasi antenatal di kelas kecil pada berbagai outcome yang berkaitan dengan obstetrik serta faktor-faktor psiko-sosial. Oleh karena itu, pertanyaan penelitian yang spesifik adalah :Pada calon orang tua dalam pengaturan Barat: Apa dampak edukasi antenatal di kelas kecil pada outcome obstetri dan psiko-sosial dibandingkan dengan tanpa intervensi, pengobatan seperti biasa, atau jenis lain dari program edukasi?

METODE DAN DESAINSesuai dengan guideline, protokol review sistematis ini telah didaftarkan dalam International Prospective Register of Systematic Reviews (Prospero) pada 11 April 2013 (nomor registrasi CRD42013004319).

Jenis penelitian dan pesertaStudi yang memenuhi syarat mencakup penelitian acak individual dan penelitian klaster acak terlepas dari bahasa, tahun publikasi, jenis publikasi, dan status publikasi untuk menilai efek dari edukasi antenatal di kelas kecil. Persiapan untuk kelahiran dan menjadi orang tua sangat tergantung pada budaya dan faktor kontekstual, seperti organisasi dari sistem kesehatan. Oleh karena itu kami akan mengekslusikan penelitian yang berlangsung di negara-negara berkembang dan hanya mencakup studi yang dilakukan di negara-negara Barat. Kami mendefinisikan negara-negara Barat sebagai negara anggota OECD [7]. Kami akan memasukkan studi wanita hamil dan/atau pasangan mereka yang telah memberikan persetujuan mereka untuk berpartisipasi dalam penelitian yang akan dilakukan.

Jenis intervensiIntervensi eksperimental harus disampaikan sebagai program edukasi antenatal yang ditawarkan oleh edukator untuk kelompok yang terdiri dari lebih dari satu individu/pasangan, terkait dengan kelahiran bayi dan/atau persiapan untuk menjadi orang tua.Intervensi kontrol dapat berupa tidak ada intervensi, manajemen seperti biasa, atau jenis lain dari program edukasi. Jika dua program dibandingkan, yang paling intensif akan dianggap sebagai intervensi eksperimental. Ko-intervensi diperbolehkan tetapi harus disampaikan secara sama dalam kedua kelompok eksperimen dan kontrol.

Jenis dari ukuran outcomeHasil harus mencakup data kuantitatif untuk outcome yang diukur. Baik outcome yang dinilai dengan dilaporkan sendiri, melalui catatan/registri, atau dilaporkan oleh seorang profesional kesehatan akan diterima. Jika outcome diukur lebih dari sekali selama masa follow up, kami akan menggunakan pengukuran segera setelah berakhir intervensi dan follow up yang paling lama untuk mempertim-bangkan efek intervensi.Outcome utama adalah : proporsi peserta yang menerima pereda nyeri selama persalinan ; proporsi peserta yang menerima intervensi obstetri ; skor akhir rata-rata dalam skala yang menilai penyesuaian psikologis dan sosial untuk orang tua ; dan proporsi peserta dengan gejala depresi antenatal dan postnatal dan kecemasan (diukur seperti yang didefinisikan oleh studi).Outcome sekunder adalah : akuisisi pengetahuan ; perasaan ibu dalam kontrol/ pengambilan keputusan aktif selama persalinan dan kelahiran ; Keterlibatan mitra saat kelahiran ; keberhasilan pemberian ASI ; kemampuan perawatan bayi ; dan dukungan sosial (semua diukur seperti yang didefinisikan oleh studi).

Metode pencarian untuk identifikasi studiPencarian ekstensif akan dilakukan oleh seorang spesialis informasi (SKA). Medline, EMBASE, CENTRAL, CINAHL, Web of Science, dan PsycINFO akan dicari. Istilah akan meliputi: antenatal, prenatal, edukasi, persiapan orang tua. Pencarian akan terbatas pada penelitian acak. Kata-kata pencarian akan disesuaikan dengan setiap database. Sebuah contoh dapat dilihat pada Tabel 1. Selain itu, kami akan mencari penelitian yang relevan dalam citasi dari artikel yang diidentifikasi dan review sebelumnya. Tidak akan ada bahasa atau pembatasan tanggal publikasi. Pencarian akan dijalankan kembali sebelum akhir analisis dan studi lebih lanjut diambil untuk dimasukkan.

Tabel 1. Strategi pencarian Medline, dimodifikasi bila diperlukan untuk digunakan di database lainPencarianMedline

1

2

3(antenatal ATAU prenatal ATAU kehamilan ATAU kelahiran ATAU melahirkan ATAU persalinan ATAU obstetrik ATAU persalinan)(edukasi ATAU edukasi orang tua ATAU persiapan ATAU persiapan orang tua ATAU dini)1 DAN 2

Pemilihan studi dan ekstraksi dataKami akan melakukan seleksi studi dalam dua langkah. Pertama, dua dari tiga peneliti review (CSB, VK, SFA) akan melakukan pemeriksaan awal dari semua judul dan abstrak secara independen untuk menentukan kelayakan dari semua studi yang diidentifikasi melalui pencarian literatur. Berikutnya dua dari tiga peneliti review (CSB, VK, SFA) secara independen akan menilai naskah lengkap yang telah diidentifikasi sebagai memenuhi kriteria inklusi atau apakah keputusan tentang eksklusi tidak dapat dibuat dari skrining judul dan abstrak. Setiap perbedaan antara dua peneliti review akan diselesaikan melalui konsultasi dengan peneliti review ketiga (PD). Sebuah diagram kemajuan PRISMA akan diselesaikan untuk proses seleksi. Data dari artikel yang dimasukkan akan diekstrak menjadi untuk tabel ringkasan yang memuat informasi tentang : populasi, desain penelitian, intervensi, kerangka teoritis, outcome, jenis analisis efek, hasil, dan informasi untuk penilaian risiko bias.

Penilaian risiko bias dalam studi yang dimasukkanDua peneliti review (CSB, VK) secara independen akan menilai penelitian yang dimasukkan sesuai dengan risiko kunci skoring bias yang telah ditetapkan [8] untuk menentukan kemungkinan ada atau tidak adanya bias yang dapat mempengaruhi validitas internal dari suatu studi. Setiap perbedaan antara dua peneliti review akan diselesaikan melalui konsultasi dengan peneliti review ketiga (PD).Kunci skoring mencakup karakteristik sebagai berikut :- Bias Seleksi : pembuatan urutan pengacakan dan penyembunyian alokasi.- Bias Kinerja : penilaian dari peserta dan personil yang dibutakan (blinding) dan penilaian hasil.- Bias Gesekan: penilaian perbedaan sistematis dalam penarikan peserta penelitian antara kelompok yang dibandingkan.- Bias Pelaporan: penilaian perbedaan sistematis antara temuan yang dilaporkan dan tidak dilaporkan. Ini akan menilai apakah protokol studi ada dan apakah outcome dalam studi yang diterbitkan telah dilaporkan dengan cara yang telah ditentukan sebelumnya.- Sumber-sumber bias lain: penilaian apakah ukuran sampel dan perhitungan kekuatan studi didasarkan pada outcome yang dilaporkan.Pertama, setiap penelitian akan dievaluasi sesuai dengan masing-masing domain bias yang disebutkan di atas sebagai rendah, tidak jelas, atau berisiko tinggi bias. Kedua, penelitian akan akan dinilai oleh risiko bias secara keseluruhan. Semua penelitian yang dinilai sebagai berisiko rendah bias di semua domain akan tercatat berisiko rendah bias secara keseluruhan. Semua penelitian lain akan tercatat berisiko tinggi bias secara keseluruhan bias.

Analisis dataRingkasan terstruktur dari penelitian yang dimasukkan akan disajikan, terstruktur menurut jenis intervensi, konten intervensi, karakteristik populasi dan jenis outcome. Efek intervensi dari penelitian yang dimasukkan akan dihitung dan disajikan sebagai rasio risiko (untuk outcome dikotomis) atau perbedaan rata-rata standar (untuk outcome kontinyu) dengan interval kepercayaan 95 % dan nilai P two-sided untuk setiap outcome.Kami mengantisipasi bahwa akan ada lingkup yang terbatas untuk meta-analisis karena berbagai outcome yang berbeda yang dilaporkan dari penelitian pada perawatan antenatal. Namun, dimana penelitian telah menggunakan jenis intervensi dan pembanding yang sama, dengan ukuran hasil yang sama, kami akan mengumpulkan hasil menggunakan meta-analisis random-effect, dengan perbedaan rata-rata standar untuk outcome kontinyu dan rasio risiko untuk outcome dikotomis, dan menghitung interval kepercayaan 95 % dan nilai P two-sided untuk setiap outcome. Outcome yang diukur dengan skala ordinal dianalisis sesuai dengan metode yang disajikan dalam studi yang diikutsertakan.Dalam studi dimana efek dari pengelompokan belum diperhitungkan, kami akan menyesuaikan standar deviasi untuk efek desain. Heterogenitas akan dinilai menggunakan baik uji chi-squared dan statistik I-squared. Kami akan mempertimbangkan nilai I-squared lebih besar dari 50 % menunjukkan heterogenitas substansial. Kami akan melakukan analisis sensitivitas berdasarkan kualitas penelitian.Jika data yang diperlukan tersedia, analisis subkelompok akan dilakukan secara terpisah untuk berbagai jenis intervensi : isi kelas khusus (misalnya, melahirkan, mengasuh anak), ukuran kelas dalam intervensi, jumlah sesi edukasi antenatal, waktu kelas, pendekatan pengajaran khusus (misalnya, didaktik, pengalaman), atau efek dalam kelompok populasi tertentu (misalnya, faktor-faktor sosio-demografis, paritas). Demikian juga, kami akan melakukan analisis subkelompok berdasarkan risiko bias ; membandingkan efek dari intervensi dengan berisiko tinggi bias secara keseluruhan dan intervensi dengan berisiko rendah bias secara keseluruhan. Analisis sekuensial Penelitian akan dilakukan untuk hasil yang signifikan [9]. Analisis ini mengurangi risiko kesalahan tipe I yang mungkin terjadi dalam meta-analisis karena pengujian signifikansi berulang. Analisis statistik akan didasarkan pada intention-to-treat dan dihitung dengan menggunakan paket statistik Cochrane, Review Manager (RevMan 2003).

PEMBAHASANReview sistematis akan mengkaji literatur tentang pengaruh edukasi antenatal di kelas kecil pada outcome obstetri dan psiko-sosial dan dibandingkan dengan tanpa edukasi atau bentuk edukasi lain. Karena tujuan edukasi antenatal bervariasi, review ini akan mengevaluasi efek pada berbagai outcome untuk menangkap efek yang relevan.Pada tahun 2007 review sistematis oleh Gagnon dan Sandall dilakukan [3] untuk mengevaluasi dampak dari edukasi antenatal baik individu dan kelompok untuk melahirkan atau pengasuhan. Mereka menyimpulkan bahwa bukti berkualitas tinggi masih kurang, dan bahwa efek edukasi antenatal sebagian besar tidak diketahui. Namun, sejak tahun 2007 lebih banyak penelitian acak telah dilakukan dan hasil dari penelitian ini mungkin mengubah kesimpulan ini. Review sistematis yang ada sebagian akan memperbarui hasil dari review sistematis Gagnon dan Sandall. Bagaimanapun, kami akan membatasi fokus kami untuk penelitian edukasi antenatal di kelas kecil yang dilakukan dalam setting Barat.Edukasi antenatal bergantung pada budaya serta organisasi dari sistem kesehatan. Karena tujuan dari review ini adalah untuk memberikan kontribusi terhadap bimbingan pengambilan keputusan di dunia Barat, hanya penelitian yang dilakukan di negara-negara Barat yang akan dimasukkan dalam review sistematis ini. Membandingkan dampak edukasi antenatal di seluruh sistem kesehatan yang sangat berbeda dapat memberikan pandangan mengenai efek yang menyesatkan dalam setting Barat. Di banyak negara edukasi antenatal telah berubah secara dramatis dari waktu ke waktu tanpa membiarkan bukti memandu keputusan untuk perubahan ini. Hasil dari review sistematis ini akan membantu memandu para pembuat kebijakan dalam membuat keputusan berbasis bukti di bidang antenatal.