PUSAT KEDOKTERAN DAN KESEHATAN POLRI

RUMAH SAKIT PUSAT KEPOLISIAN R.S. SUKANTO

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

Nomor

: R / 50 / III / 2010 / RS.PUSPOLLampiran: -

Perihal

: Hasil Pemeriksaan Visum et Repertum Perlukaan

a/n Achmad Al RifaiJakarta, 21 Maret 2010VISUM ET REPERTUM

Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah Taufansyah K dokter muda pada Rumah Sakit Kepolisian Pusat Raden Said Sukanto, atas permintaan tertulis dari Sektor Metro Keramat Jati dengan suratnya nomor 35 / VER / III / 2010 / Sek.Kj tertanggal dua puluh satu Maret dua ribu sepuluh maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal dua puluh satu Maret dua ribu sepuluh, bertempat di ruang pemeriksaan Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Kepolisian Pusat R.S.Sukanto telah melakukan pemeriksaan seseorang yang menurut keterangan surat tersebut adalah ------------------------------------------------------------------------------------------------------------N a m a:ACHMAD AL RIFAI. ------------------------------------------------------

Umur:23 tahun. -----------------------------------------------------------------------

Jenis kelamin:Laki-laki.-----------------------------------------------------------------------

Agama:Islam.---------------------------------------------------------------------------

Pekerjaan:Swasta. ------------------------------------------------------------------------

Kebangsaan:Indonesia. ---------------------------------------------------------------------

Alamat:JL. Batu Ampar II Rt. 17/003 Kel. Batu Ampar Kec. Kramat Jati Wilayah Jakarta Timur. -----------------------------------------------------

RIWAYAT KEJADIAN :------------------------------------------------------------------------------------Pada hari minggu tanggal dua puluh satu maret dua ribu sepuluh pukul enam belas titik nol-nol, di luar lapangan futsal condet. Korban mengaku dikeroyok oleh lawan main (tersangka) dan supporter lawan main (tersangka) dengan tangan kosong, korban dipukuli pada bagian kepala, hidung, pipi kiri, dengkul kanan dan dengkul kiri. -------------------------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------------------------1. Keadaan umum tampak sakit ringan, kesadaran sadar penuh, tekanan darah seratus per tujuh puluh millimeter air raksa, nadi sembilan puluh delapan kali permenit, laju napas dua puluh kali permenit, suhu tiga puluh enam derajat selsius. --------------------------------------------------2. Perlukaan :---------------------------------------------------------------------------------------------------a. Pada kepala bagian belakang terdapat benjolan, bentuk bulat, batas tegas sebanyak tiga dengan ukuran dua kali dua sentimeter.------------------------------------------------------------b. Pada pipi sebelah kiri terdapat luka lecet berwarna kemerahan, bentuk garis, batas tegas dengan ukuran tujuh kali nol koma lima sentimeter. ---------------------------------------------c. Pada hidung sebelah kiri terdapat luka lecet berwarna kemerahan, bentuk lonjong, batas tegas dengan ukuran satu kali nol koma lima sentimeter. ---------------------------------------d. Pada lutut kanan terdapat luka lecet berwarna kemerahan, bentuk bulat, batas tegas dengan ukuran satu kali satu sentimeter. -----------------------------------------------------------e. Pada lutut kiri terdapat luka lecet sebanyak dua berwarna kemerahan, bentuk tidak beraturan, batas tegas dengan ukuran dua kali dua dan dua kali satu sentimeter. ------------KESIMPULAN :-----------------------------------------------------------------------------------------------Seorang pria mengaku berusia dua puluh tiga tahun, pada pemeriksaan khusus ditemukan benjolan pada bagian kepala, luka lecet pada pipi, hidung, lutut kanan dan lutut kiri akibat kekerasan tumpul. Luka-luka ini tidak menimbulkan penyakit dan tidak mengganggu aktivitas. --

Demikianlah telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan pengetahuan saya sebaik-baiknya, mengingat sumpah jabatan, sesuai Undang-Undang Hukum Acara Pidana.-------- / riwayat kejadian.....

Dokter muda tersebut diatas

Taufansyah K, S.Ked